器官移植及其伦理学问题 (2).ppt

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1、医学伦理学医学伦理学Medical EthicsMedical Ethics器官移植及其伦理学问题现在学习的是第1页，共36页第三节 器官移植中的伦理道德一、器官移植的现状二、关于器官采集的伦理问题三、器官商品化的伦理问题四、器官移植应遵循的伦理原则现在学习的是第2页，共36页 人体器官发生病变或功能障碍后，能否象机器零件坏了更换零件一样，更换一个器官？这是人类自古以来的一种梦想，最早的传说是我国春秋战国时期的名医扁鹊给两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。现在学习的是第3页，共36页现在学习的是第4页，共36页（一）器官移植的定义(organ transplant)是指将健康的器官

2、移植到另一人体内的手术，以取代受者体内已损伤的、病态的或丧失功能的相应器官。广义的器官移植不仅包括肾、心、肝、胰、肺等脏器移植，还包括骨髓、角膜、胰腺等组织和细胞移植。现在学习的是第5页，共36页 从1954年美国医生约瑟夫默里第一次成功进行肾移植至今，全世界器官移植己近80万例次。器官移植技术使许多本来难队恢复健康的病人得以康复，使患有不治之症、过去必死无疑的某些心脏、肝脏、肾脏病患者有了生存的希望和可能，能够延长数年以至数十年的生命，现在学习的是第6页，共36页 每年数以万计的病人在器官移植后得以生存。据统计，肾移植的10年生存率已经超过60，心、肝、肺移植的生存率也已经达到50以上。所以

3、，器官移植是医学领域中施行的一项具有划时代意义的新技术，被列为20世纪人类医学三大进步之一。现在学习的是第7页，共36页器官移植的历史临床发展阶段临床发展阶段19631963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植19631963年，美国另一位医生做了第一例肺移植年，美国另一位医生做了第一例肺移植19671967年，南非完成了第一例心脏移植（存活年，南非完成了第一例心脏移植（存活1818天）天）截止到截止到20032003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰

4、腺等肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等3333种器官或组织。种器官或组织。目前我国每年约有目前我国每年约有40004000例肾移植手术。（趋于普及）例肾移植手术。（趋于普及）现在学习的是第8页，共36页器官移植肾移植血液透析血液透析现在学习的是第9页，共36页 1954年美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了1990年诺贝尔医学奖。现在学习的是第10页，共36页心脏移植心脏移植现在学习的是第11页，共36页肝脏移植肝脏移植现在学习的是第12页，共36页器官移植角膜移植移植角膜的存活时间

5、长，术后视力改善明显移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显 现在学习的是第13页，共36页骨髓移植骨髓移植 骨髓移植是移植中独具特性的移植类型，主要被应用于白血病、淋巴瘤以及再生障碍性贫血等遗传性血液系统疾病的治疗 现在学习的是第14页，共36页1960年吴阶平首例尸体肾移植1972年梅骅（中山）首例亲属活体肾移植1978年上海张世泽（瑞金）心脏移植1979年北京辛育龄肺移植1982年武汉夏穗生（同济）胰腺移植1989年武汉陈实（同济）胰肾联合移植1995年武汉周平（同济）腹部多器官移植目前，中国是世界上仅次于美国的第二大器官移植国家。现在学习的是第15页，共36页 除了免疫排斥等技术难关之外

6、，目前器官移植所面临的最大难题就是所需器官的供不应求。根据一项国外调查，在美国等待捐赠器官的四万人中，其中2/3会在得到器官前死亡。肝移植平均等待时间为12个月，而换肾者需要等上3.5年。现在学习的是第16页，共36页 器官移植供体的来源有两类：一种是从活人身上取下的健康器官；另一种是从尸体上获得的健康器官。无论哪一种都存在伦理问题。活体器官移植应该首先考虑有遗传关系的亲属之间的相互移植。我国在2007年颁布的人体器官移植条例中明确规定，活体器官的接受人限于捐献者的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献者存在因帮扶等形成亲情关系的人员。现在学习的是第17页，共36页

7、而尸体器官来源更为复杂。国外主要来源于死者生前的自愿捐赠，2003年我国公民逝世后器官捐献的数字还是零，经过多年的努力，也才达到了每百万人捐献率0.03，与美国每百万人中有26.5人捐献器官，欧盟每百万人中有17.8人捐献的水平相差甚远。现在学习的是第18页，共36页 造成器官移植供体短缺的原因：一是受“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”和“入土为安”的风俗习惯和传统观念的影响；二是还没有建立脑死亡就等于机体整体死亡这一重要的科学概念。因此，为了解决供体器官供不应求的问题，一方面要开展广泛的宣传教育，一方面要制定适宜的收集、移植器官的法律制度。现在学习的是第19页，共36页 中国每年大约

8、有150万人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能够使用的器官数量不到1万，供求比例达到1150。中国每年需要肾透析的病人有12万例，这其中，只有1/20的人得以接受肾脏移植；需要移植的终末期肝病患者有100万左右，而每年只有三四千人接受了肝移植手术。现在学习的是第20页，共36页（二）器官来源及其伦理分析器官来源包括以下途径：1 自愿捐献 2 推定同意 3 器官买卖4 异种器官 5 人造器官 6 克隆器官思考：死刑犯的器官可以用于移植吗？（现实：卫生部负责人承认，中国移植器官中有超过65来源于死刑犯。）现在学习的是第21页，共36页 (一)自愿捐献 自愿捐献，是指由死者生前自愿或其家属自愿

9、将死者器官捐献给他人。这种法律规定强调自愿和知情同意是收集器官的基本原则。知情同意是活体捐献器官的必经程序。所谓知情，是指对捐献器官的目的和器官摘除的危险以及摘除器官后对健康可能损害的一系列后果的明晓。现在学习的是第22页，共36页(二)推定同意 推定同意，是指没有死者可证明其捐献器官意思的材料时，在其家属并不反对且未违反死者或家属意愿时，医生从尸体身上摘除所需要的组织和器官用于移植。推定同意适用于尸体器官捐献。由于是死后捐献器官，所以无需适用知情程序。现在学习的是第23页，共36页异种器官供体选择的伦理问题异种器官供体选择的伦理问题 保护动物是人类道德和法律要求遵守保护动物是人类道德和法律要

10、求遵守的，作为珍稀动物，黑猩猩和狒狒等灵的，作为珍稀动物，黑猩猩和狒狒等灵长类成为实验首选。长类成为实验首选。异体移植的安全性问题，异体移植的安全性问题，动物病毒有可动物病毒有可能带给人类意料不到的恶果。能带给人类意料不到的恶果。现在学习的是第24页，共36页1902年,被後世喻為腎臟移植的先鋒醫生Emerich Ullmann，曾經不斷在異種動物之間進行移植手術在越南,為一位腎臟衰竭婦人,把一個豬腎接駁在手臂上即時死亡Baby Fae移植了一個狒狒的心臟二十一天後死亡移植案例现在学习的是第25页，共36页3 3、异种移植的伦理争议、异种移植的伦理争议自然法则问题:不同物种间生物物质的相互混杂

11、在基本道义上违反了自然法规，降低了人的价值与尊严。跨物种感染：异种移植提供了一个传染病尤其是病毒疾病的可能途径。宿主可能受其供体物种的影响而产生意识，心理，情感或行为等的变化不能欺负人家不会说“人”话现在学习的是第26页，共36页人工器官供体选择的伦理问题人工器官供体选择的伦理问题 人工器官在道德上不存在问题。但是迄今为止还没有发明生产出符合人类需要的、可靠的人工器官。现在使用的人工器官，或因体积过大、操作复杂（如人工肾、人工呼吸机），或因技术标准不高（如人工心脏），很难满足病人长期生存需要。目前人工器官使用价格昂贵、耗资巨大，势必给个人和医疗保险带来沉重负担，在使用上受到极大限制。现在学习的

12、是第27页，共36页人造器官 美第一颗人造心脏获批使用，价格10万美元,手术中医生将把它和上心房缝接起来。辛卡迪亚人造心脏只能在医院里使用，患者被植入人造心脏后不能离开医院，对81位患者的临床试验中，平均维持了79天，最长的甚至在心脏移植手术前活了400天。现在学习的是第28页，共36页克隆人体器官供体选择的伦理问题克隆人体器官供体选择的伦理问题 克隆人体器官的器官移植能解决人体克隆人体器官的器官移植能解决人体免疫排斥反应这一技术难题免疫排斥反应这一技术难题,但克隆人体但克隆人体器官的技术尚处在试验阶段，离实用还器官的技术尚处在试验阶段，离实用还有很远距离。而且克隆人体胚胎细胞面有很远距离。而

13、且克隆人体胚胎细胞面临着强大的道德压力。临着强大的道德压力。现在学习的是第29页，共36页这只老鼠身上的“人耳”是由我国曹谊林教授利用组织工程技术复制出来的。现在学习的是第30页，共36页（三）活体捐献器官应遵守的伦理准则1 捐献者必须是具备完全民事行为能力的人；2 捐献者应在无任何外界压力的环境下明确表示愿意捐献自己的特定器官，在器官被摘除前，捐献者有权随时撤回其意愿，并无需说明理由；3 捐献者应被告知摘除可能带来的后果风险；4 所捐献器官应移植到指定的受体身上。现在学习的是第31页，共36页器官移植应遵循的伦理原则1 坚持自愿、无偿原则2 坚持知情同意原则3 坚持公正、公平的分配原则4 坚

14、持非商业化原则现在学习的是第32页，共36页你愿意将你的肾脏捐献给下列哪位患者？A 一名大学生B 一位老人C 一个百万富翁D 你的一位亲戚现在学习的是第33页，共36页你是否赞成将人体器官作为商品买卖？A 赞成，我的器官我做主B 反对，器官不能当做一种商品C 要看父母的态度，因为我的生命是父母给的现在学习的是第34页，共36页（四）器官商品化的伦理问题 各国法律和国际准则，都明确禁止器官买卖；器官买卖的弊端：1 出卖器官的都是为生计所迫的穷人，并不是出于真正的自愿；2 器官买卖是不人道的，违背医学救死扶伤的宗旨；3 允许器官买卖会导致犯罪，例如用绑架、贩卖人口（尤其是儿童）的手段来贩卖器官。现

15、在学习的是第35页，共36页案例：卖肾买手机 小郑本是安徽的一名高一学生，很想买一台iPad2，但没有足够的钱。一日，他在网上结识了一个卖肾中介，对方称如果他卖掉一个肾就可以有两万多元的收入。iPad2的诱惑让小郑毅然决定卖肾。4月28日，小郑瞒着父母在中介的安排下来到了湖南郴州，有三个自称是卖肾中介的人带着小郑去郴州某医院做了摘除肾脏手术，三天后小郑就被带出了医院，他得到了卖肾的22000元钱，带着“苹果”手机和iPad2回到了安徽老家，可是一回家妈妈就发现了他身体上的伤疤。小郑的母亲当即带着他搭上火车赶到郴州报了案，然而小郑提供给警方的三个卖肾中介人的电话却再也没有开过机。现在学习的是第36页，共36页