川崎病诊治新进展.ppt

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1、关于川崎病诊治新进展现在学习的是第1页，共65页概述概述 川崎病（川崎病（Kawasaki Disease,KD）是一种病）是一种病因不明，以急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴因不明，以急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大为临床表现的全身性血管炎综合征。结肿大为临床表现的全身性血管炎综合征。现在学习的是第2页，共65页 该病于该病于1967年由日本的年由日本的Dr Tomisacu Kawasaki(川崎富作医生川崎富作医生)用日文首先报道用日文首先报道(1974年用英文首次年用英文首次报告了报告了50个病例个病例)，因此国际上称之为川崎病。，因此国际上称之为川崎病。概述概述nKawasaki T e

2、t al.Febrile oculo-oro-cutaneo-acrodesquamatous syndrome with or without acute nonsuppurative cervical lymphadenitis in infancy and children.(Jpn J Allergol 1967;16:178)现在学习的是第3页，共65页 自首次报告自首次报告30余年来世界各地均有报道，目前已余年来世界各地均有报道，目前已是是5岁以下幼儿常见的发热性疾病之一。由于其最危岁以下幼儿常见的发热性疾病之一。由于其最危险病变发生在心脏，现已逐渐取代风湿热成为儿童获险病变发生在

3、心脏，现已逐渐取代风湿热成为儿童获得性心脏病中最常见的疾病。得性心脏病中最常见的疾病。概述概述现在学习的是第4页，共65页流行病学流行病学 KD发病率存在明显的地区差别和种族差异。新近资料发病率存在明显的地区差别和种族差异。新近资料显示，以显示，以5岁以下儿童为统计对象，岁以下儿童为统计对象，KD在不同国家和地区在不同国家和地区的发病率从高到低排列依次为：日本、韩国、中国台湾的发病率从高到低排列依次为：日本、韩国、中国台湾地区和中国香港地区，中国大陆和欧美国家缺少全国性地区和中国香港地区，中国大陆和欧美国家缺少全国性的调查网络，不同地区发病情况不尽相同。但几乎所有的调查网络，不同地区发病情况不

4、尽相同。但几乎所有报道均显示报道均显示KD发病率呈逐年上升趋势。发病率呈逐年上升趋势。现在学习的是第5页，共65页日本日本(2007)(2007)：184.6/100,100184.6/100,100韩国韩国(2000-04):73.7-95.5/100,100(2000-04):73.7-95.5/100,100台湾台湾:69/100,100:69/100,100香港香港(2007):53/100,100(2007):53/100,100上海上海(2002):(2002):16.2-36.8/100,00016.2-36.8/100,000北京北京(2000-04):(2000-04):40

5、.9-55.1/100,00040.9-55.1/100,000美国美国(白人白人):9.1/100,100):9.1/100,100重庆重庆:?:?流行病学：流行病学：各国家地区发病率情况各国家地区发病率情况 现在学习的是第6页，共65页病因及发病机制病因及发病机制1.目前并不清楚目前并不清楚2.可能与以下一些因素相关可能与以下一些因素相关:a.感染感染:各种病原体（如细菌、病毒、支原体、真菌等）各种病原体（如细菌、病毒、支原体、真菌等）均可能引起，但缺乏直接证据证明。均可能引起，但缺乏直接证据证明。b.免疫激活及细胞因子免疫激活及细胞因子:介导免疫反应或自身免疫反应，引起细胞介导免疫反应或

6、自身免疫反应，引起细胞因子分泌增加，血管内皮细胞激活，血管内皮功能障碍和细胞间质因子分泌增加，血管内皮细胞激活，血管内皮功能障碍和细胞间质基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶(MMPs)表达异常等，造成血管壁损伤。表达异常等，造成血管壁损伤。c.遗传学背景：存在易感人群。因为遗传学背景：存在易感人群。因为KD在亚裔人群发病率显著高在亚裔人群发病率显著高于白种人群于白种人群;家族发病率家族发病率1%，双胎发病率，双胎发病率13%。现在学习的是第7页，共65页临床表现临床表现n急性起病急性起病n好发于婴幼儿，好发于婴幼儿，53939n 热程热程10-1410-14天天.至少至少55天天n 少数病人少数病人

7、3 3周或周或1010天天n 可有体温退后可有体温退后1-21-2天复升天复升,或或3 3次反复次反复.临床表现临床表现（一）发热（一）发热现在学习的是第10页，共65页 n 89-100%患者患者,急性期发热后急性期发热后24-48小时之内出现，小时之内出现，球结膜充血重于睑结膜充血。球结膜充血重于睑结膜充血。n 无水肿及分泌物。无水肿及分泌物。n 1-2周消退，自限性。周消退，自限性。临床表现临床表现（二）（二）眼结膜炎眼结膜炎现在学习的是第11页，共65页 现在学习的是第12页，共65页 n 发病后发病后24-48小时出现小时出现n 持续持续9-12天天n 与眼充血时间相近与眼充血时间相

8、近n 草莓舌草莓舌n 口唇黏膜及皮肤交界处皲裂口唇黏膜及皮肤交界处皲裂临床表现临床表现（三）（三）口腔黏膜病变口腔黏膜病变现在学习的是第13页，共65页 现在学习的是第14页，共65页 n急性期：手足末梢出现红斑，硬肿急性期：手足末梢出现红斑，硬肿n恢复期：指趾端脱屑恢复期：指趾端脱屑临床表现临床表现（四）（四）四肢变化四肢变化现在学习的是第15页，共65页急性期：手足末梢出现红斑，硬肿急性期：手足末梢出现红斑，硬肿现在学习的是第16页，共65页恢复期：指趾端脱屑恢复期：指趾端脱屑现在学习的是第17页，共65页 n 发热后数天发热后数天,于手足硬肿周期出现于手足硬肿周期出现n 多形性红色皮疹多

9、形性红色皮疹:播散性红斑、丘疹、斑丘疹、偶有小播散性红斑、丘疹、斑丘疹、偶有小 脓疱；可相似于荨麻疹、多形性红斑和猩红热。脓疱；可相似于荨麻疹、多形性红斑和猩红热。n 全身性分布全身性分布n 持续持续5-7天天n 卡介苗接种处红斑硬结卡介苗接种处红斑硬结临床表现临床表现（五）（五）多形性皮疹多形性皮疹现在学习的是第18页，共65页 多形性红色皮疹多形性红色皮疹现在学习的是第19页，共65页 卡介苗接种处卡介苗接种处红斑硬结红斑硬结现在学习的是第20页，共65页n 70%病人发生，发病后病人发生，发病后1-2天出现持续约天出现持续约10天天n 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大1.5cm以上以上n 多单侧

10、发生多单侧发生n 非化脓性，触痛不明显非化脓性，触痛不明显n 偶有颌下弥漫性肿胀，可能被误诊为偶有颌下弥漫性肿胀，可能被误诊为“腮腺炎腮腺炎”临床表现临床表现（六）颈部（六）颈部淋巴结肿大淋巴结肿大现在学习的是第21页，共65页 n 消化系统消化系统:1/3-1/4:1/3-1/4急性期急性期n 泌尿系统泌尿系统:1/3:1/3急性期急性期n 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统:1/3:1/3急性期及亚急性期急性期及亚急性期n 中枢神经系统中枢神经系统:15%:15%急性期急性期n 心血管系统：心血管系统：1/21/2急性期及亚急性期急性期及亚急性期其他临床表现其他临床表现多器官侵犯多器官侵犯 现在学习

11、的是第22页，共65页 n 腹痛、腹泻，偶有恶心腹痛、腹泻，偶有恶心n 肝细胞侵犯：肝细胞侵犯：10-20%n 轻度黄疸及转氨酶升高轻度黄疸及转氨酶升高n 胆囊肿痛：胆囊肿痛：10%其他临床表现其他临床表现（一）（一）消化系统消化系统现在学习的是第23页，共65页n 蛋白尿蛋白尿n 非特异性尿道炎非特异性尿道炎n 无菌性脓尿无菌性脓尿其他临床表现其他临床表现（二）（二）泌尿系统泌尿系统现在学习的是第24页，共65页 关节炎、关节疼痛，多大关节受累关节炎、关节疼痛，多大关节受累其他临床表现其他临床表现（三）（三）骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统（四）（四）中枢神经系统中枢神经系统无菌性脑膜炎，主要通过脑

12、脊液诊断无菌性脑膜炎，主要通过脑脊液诊断现在学习的是第25页，共65页 n 心肌炎：心肌炎：3mm3mm；5 5岁以上儿岁以上儿 童，冠脉内径童，冠脉内径4mm4mmn 任一节段冠脉内径为邻近节段的任一节段冠脉内径为邻近节段的1.51.5倍以上倍以上n 冠脉内腔出现明显不规则冠脉内腔出现明显不规则现在学习的是第33页，共65页 冠状动脉扩张（冠状动脉扩张（美国心脏病学会美国心脏病学会）：）：有文献表明，儿童体表面积与冠脉内径高度正相关，用有文献表明，儿童体表面积与冠脉内径高度正相关，用体表面积对冠脉内径测值进行校正后，评价冠脉扩张更可靠。体表面积对冠脉内径测值进行校正后，评价冠脉扩张更可靠。美

13、国心脏病学会建议采用美国心脏病学会建议采用Zorzi建立的方法，将同一体表面建立的方法，将同一体表面积冠脉测值超过均数的标准差定为积冠脉测值超过均数的标准差定为z值，即超过一个标准差值，即超过一个标准差z值为值为1，任何年龄，任何年龄z值值25则视为冠脉扩张。则视为冠脉扩张。现在学习的是第34页，共65页 冠脉管壁回声增强及扩张冠脉管壁回声增强及扩张现在学习的是第35页，共65页 冠状动脉瘤：冠状动脉瘤：n小动脉瘤或扩张：局部冠脉扩张内径小动脉瘤或扩张：局部冠脉扩张内径4mm4mm。n中等动脉瘤：冠脉管腔内径中等动脉瘤：冠脉管腔内径4mm4mm且且8mm8mm，5 5 岁岁发病的儿童，冠脉管腔

14、内径介于正常冠脉内发病的儿童，冠脉管腔内径介于正常冠脉内 径的径的1.51.54 4倍。倍。n巨大冠脉瘤：冠脉管腔内径巨大冠脉瘤：冠脉管腔内径8mm8mm，5 5岁的儿岁的儿 童，管腔内径童，管腔内径 正常冠脉内径的正常冠脉内径的4 4倍。倍。现在学习的是第36页，共65页冠状动脉瘤冠状动脉瘤现在学习的是第37页，共65页KD并发冠脉损害的高危评分指标：并发冠脉损害的高危评分指标：a.血钠血钠133mmolL(2分分)；b.AST100IUL(2分分)；c.血中性粒细胞分类血中性粒细胞分类80(2分分)；d.IVIG开始治疗时间在病程开始治疗时间在病程4d内内(2分分)e.CRP100mgL(

15、1分分)；f.血小板计数血小板计数30010 L(1分分)；g.年龄年龄1岁岁(1分分)。总积分为总积分为11，如果综合评估积分在，如果综合评估积分在7分以上，则为分以上，则为KD并发冠脉并发冠脉损害的高危人群。损害的高危人群。Kobayashi T，et alPrediction of intravenousimmunoglobulin unresponsivenessinpatients with kawasaki diseaseCirculation 2006，113：2606-2612现在学习的是第38页，共65页注：注：6个主症状中，含发热在内的个主症状中，含发热在内的5条即可确诊条

16、即可确诊;或具或具四个四个 主症状但超声心动图或心血管造影显示冠状动脉病主症状但超声心动图或心血管造影显示冠状动脉病 变者也可诊断变者也可诊断KD。n 发热发热5 5天以上天以上n 结膜充血结膜充血n 口腔黏膜变化口腔黏膜变化n 四肢变化四肢变化n 多形性皮疹多形性皮疹n 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大诊断标准诊断标准（日本（日本2002年修订的第年修订的第5版诊断标准）版诊断标准）现在学习的是第39页，共65页 诊断标准的基本临床表现并非特异，因此需除外类似诊断标准的基本临床表现并非特异，因此需除外类似表现的其他疾病：病毒感染表现的其他疾病：病毒感染(麻疹、腺病毒、肠道病毒、麻疹、腺病毒、肠道

17、病毒、EB病毒病毒)；猩红热；葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；中；猩红热；葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；中毒休克综合征；细菌性淋巴结炎；药物过敏反应；毒休克综合征；细菌性淋巴结炎；药物过敏反应；StevensJonhson综合征；幼年性类风湿性关节炎；钩端综合征；幼年性类风湿性关节炎；钩端螺旋体病；汞过敏反应螺旋体病；汞过敏反应(红皮水肿性多神经病红皮水肿性多神经病)。现在学习的是第40页，共65页不完全川崎病的诊断不完全川崎病的诊断 该类患儿的临床特征少于典型该类患儿的临床特征少于典型KD患儿，并非患儿表患儿，并非患儿表现不典型，所以应用现不典型，所以应用“不完全不完全(incomplete)”KD比

18、比“不典不典型型(atypical)”KD更为确切。更为确切。Freeman AF Issues in the diagnosis of Kawasaki diseaseProg Pediatr Cardiol。2OO419：123128发生率：不完全川崎病约占总病例的发生率：不完全川崎病约占总病例的10%。注意：不是轻症，恰恰相反，此型多发于高危人群，注意：不是轻症，恰恰相反，此型多发于高危人群，冠脉瘤发生率更高，预后相对更不好。冠脉瘤发生率更高，预后相对更不好。现在学习的是第41页，共65页 患儿具有发热患儿具有发热5 d，但是在其他，但是在其他5项临床特征中仅具项临床特征中仅具 有有2项

19、或项或3项，都应该考虑不全性川崎病。项，都应该考虑不全性川崎病。不完全不完全KD的症状出现频度分别为发热的症状出现频度分别为发热75，结膜变化，结膜变化 75，四肢末端改变，四肢末端改变70，口唇变化，口唇变化65，皮疹，皮疹50，颈颈 部淋巴结肿胀出现频度较低部淋巴结肿胀出现频度较低35。因此不完全。因此不完全KD中，以发中，以发 热及恢复期肢端膜状脱屑多见，而颈部淋巴结肿胀少见。热及恢复期肢端膜状脱屑多见，而颈部淋巴结肿胀少见。不完全川崎病的诊断不完全川崎病的诊断现在学习的是第42页，共65页不完全不完全KD疑似患儿评估诊断步骤及评估（疑似患儿评估诊断步骤及评估（2004年美国心脏病学）；

20、年美国心脏病学）；黄敏等，实用儿科临床杂志第黄敏等，实用儿科临床杂志第23卷第卷第1期期（2008年年1月），中文版月），中文版不完全川崎病的诊断不完全川崎病的诊断现在学习的是第43页，共65页发热发热5 5天以上，另有天以上，另有2-32-3条主征条主征评价患者临床特征评价患者临床特征符合符合KD不符合不符合KDKD可能性小可能性小继续发热继续发热评价实验室检查结果评价实验室检查结果CRP3.0mg/dl和和ESR 40mm/hrCRP3.0mg/dl和和ESR 40mm/hr逐日随访逐日随访继续发热继续发热2天天发热消退发热消退未出现蜕皮未出现蜕皮典型蜕皮典型蜕皮不必随访不必随访超声检查超

21、声检查实验室辅助指标符合实验室辅助指标符合3条条实验室辅助指标符合实验室辅助指标符合 3条条超声检查超声检查IVIG治疗并做超声治疗并做超声超声（）超声（）超声（）超声（）IVIG治疗治疗持续发热持续发热发热消退发热消退重复超声请专家会诊重复超声请专家会诊KD可能性小可能性小现在学习的是第44页，共65页治疗治疗n 尽管对某些治疗原理仍不十分清楚，尽管对某些治疗原理仍不十分清楚，但临床试验已经建立有效治疗方法。但临床试验已经建立有效治疗方法。n 急性期治疗目的急性期治疗目的:控制全身非特异控制全身非特异 性血管炎症，防止冠状动脉瘤形成性血管炎症，防止冠状动脉瘤形成 及血栓阻塞。及血栓阻塞。现在

22、学习的是第45页，共65页一、一、水杨酸类水杨酸类 急性期使用较大剂量阿司匹林急性期使用较大剂量阿司匹林:30-50mg/kg/天，分天，分3次口服（日本）次口服（日本）50-100mg/kg/天，分天，分4次口服（美国心脏学会）次口服（美国心脏学会）热退后热退后36-48小时使用小剂量阿司匹林小时使用小剂量阿司匹林(3-5 mg/kg/天天)如冠如冠脉正常则使用脉正常则使用6-8周；如有冠脉损害者周；如有冠脉损害者需服至冠状动脉内径恢复在需服至冠状动脉内径恢复在3 mm以下以下。30-50mg/kg/天，分天，分2-3次口服，热退后次口服，热退后3天逐渐减量，约两天逐渐减量，约两周减量至周减

23、量至3-5mg/kg，维持，维持6-8周。（儿科学周。（儿科学6版）版）治疗治疗现在学习的是第46页，共65页二、静脉注射免疫球蛋白二、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗治疗现在学习的是第47页，共65页 阿司匹林阿司匹林 IVIG (n45)(n40)冠脉扩张冠脉扩张(心脏超声心脏超声)38)发生率：约为发生率：约为10-20%原因：基因多态性；原因：基因多态性；川崎综合征，可能和川崎病有区别；川崎综合征，可能和川崎病有区别；执行执行IVIG的差异的差异 现在学习的是第53页，共65页静脉丙球抵抗的治疗静脉丙球抵抗的治疗n 单次或重复单次或重复IVIGn大剂量大剂量IVIG并加用甲泼尼龙并加

24、用甲泼尼龙n环磷酰胺环磷酰胺n甲氨喋呤甲氨喋呤n环孢霉素环孢霉素An血浆置换血浆置换现在学习的是第54页，共65页 在在KD的治疗中，糖皮质激素的作用仍是一个非常有争议的的治疗中，糖皮质激素的作用仍是一个非常有争议的话题。话题。早期早期Kato等人的研究认为，单用泼尼松口服可促进冠状动脉瘤等人的研究认为，单用泼尼松口服可促进冠状动脉瘤的发生（的发生（1979）。也有作者认为，在阿司匹林或）。也有作者认为，在阿司匹林或IVIG应用的基础上，应用的基础上，加用泼尼松治疗，可使发热时间缩短、冠脉扩张发生率降低（加用泼尼松治疗，可使发热时间缩短、冠脉扩张发生率降低（1982，1999）。）。但但Sun

25、del等人报道，患者在接受等人报道，患者在接受IVIG和阿司匹林治疗的基础上加和阿司匹林治疗的基础上加或不加静脉甲泼尼龙或不加静脉甲泼尼龙(30 mgkg)对冠状动脉结局的影响无明显不同对冠状动脉结局的影响无明显不同（2003）。）。三、糖皮质激素三、糖皮质激素治疗治疗现在学习的是第55页，共65页n 多中心，随机，双盲，安慰剂对照试验，多中心，随机，双盲，安慰剂对照试验，n 所有病人均接受常规治疗所有病人均接受常规治疗n 单次甲强龙单次甲强龙(30 mg/kg)或安慰剂或安慰剂ivNewburger JW et al.Randomized trial of pulsed corticoste

26、roid therapy for primary treatment of Kawasaki disease.N Engl J Med 2007;356:663-75治疗治疗糖皮质激素疗效重要报道：糖皮质激素疗效重要报道：现在学习的是第56页，共65页 Neuberger J et al.N Engl J Med 2007;356:663-675Percentages of Patients with Coronary Abnormalities冠状动脉异常病人百分比冠状动脉异常病人百分比现在学习的是第57页，共65页 Neuberger J et al.N Engl J Med 2007;3

27、56:663-675随机检测第随机检测第1周和第周和第5周病人冠状动脉情况：周病人冠状动脉情况：现在学习的是第58页，共65页 从目前的实验结果来看，使用糖皮质激素可一定程从目前的实验结果来看，使用糖皮质激素可一定程度缩短住院时间，降低某些炎性因子的表达，但尚缺乏度缩短住院时间，降低某些炎性因子的表达，但尚缺乏足够证据支持糖皮质激素对冠状动脉的结局有积极影响。足够证据支持糖皮质激素对冠状动脉的结局有积极影响。目前比较一致的观点是其一般不作为治疗目前比较一致的观点是其一般不作为治疗KD的首选的首选药物，适用于药物，适用于KD并发严重的心脏炎伴心功能不全或对并发严重的心脏炎伴心功能不全或对IVIG

28、治疗不反应且病情难以控制者。治疗不反应且病情难以控制者。现在学习的是第59页，共65页 KD并发冠脉扩张和冠脉瘤的高峰期约在病程并发冠脉扩张和冠脉瘤的高峰期约在病程15d左右，左右，与与KD发热高峰并不在同一时间点，多数出院的患儿仍有发生冠发热高峰并不在同一时间点，多数出院的患儿仍有发生冠脉扩张和冠脉瘤的危险性。脉扩张和冠脉瘤的危险性。中等以上的冠脉瘤消退时间常以年为单位，在中等以上的冠脉瘤消退时间常以年为单位，在KD慢性期，慢性期，部分冠脉瘤可发展为冠脉狭窄或冠脉瘤腔内血栓形成，引发部分冠脉瘤可发展为冠脉狭窄或冠脉瘤腔内血栓形成，引发心肌梗死甚至猝死。心肌梗死甚至猝死。随访随访因此正确的因此

29、正确的KD随访策略非常重要。随访策略非常重要。现在学习的是第60页，共65页 参照日本循环学会和美国心脏病学会制定的参照日本循环学会和美国心脏病学会制定的KD随随访指南，建议访指南，建议KD随访策略如下：随访策略如下：(1)在病程中无冠状动脉扩张或急性期冠状动脉仅在病程中无冠状动脉扩张或急性期冠状动脉仅呈短暂性扩张者，出院后口服阿司匹林呈短暂性扩张者，出院后口服阿司匹林3-5mg(kgd)，8周后可停用阿司匹林，无需限制日常活动。周后可停用阿司匹林，无需限制日常活动。发病后发病后4周、周、8周、周、6个月、个月、1年和年和5年，随诊体检、复查年，随诊体检、复查2-DE和和ECG。最后。最后1次

30、随访时建议加做负荷次随访时建议加做负荷ECG检查。检查。随访随访现在学习的是第61页，共65页 (2)小到中等冠脉瘤：每天应口服阿司匹林小到中等冠脉瘤：每天应口服阿司匹林3-5mgkg治治疗，直到冠脉瘤消失。冠脉瘤消退多发生在病后疗，直到冠脉瘤消失。冠脉瘤消退多发生在病后1-2年。年。1年内随年内随访内容和时间同无冠脉扩张和短暂扩张类型。访内容和时间同无冠脉扩张和短暂扩张类型。1年内冠脉瘤如能够年内冠脉瘤如能够消退，之后每年复查消退，之后每年复查2-DE和和ECG至升入初中。如果心脏负荷试至升入初中。如果心脏负荷试验提示心肌缺血或验提示心肌缺血或2-DE提示冠状动脉狭窄，建议做冠脉造影检查。提

31、示冠状动脉狭窄，建议做冠脉造影检查。此后每隔此后每隔4-5年进行年进行1次包括负荷次包括负荷ECG在内的随访，直至升入大在内的随访，直至升入大学。对于残留冠脉瘤即冠脉瘤发病学。对于残留冠脉瘤即冠脉瘤发病1年后仍不消退者，升入初中年后仍不消退者，升入初中后建议每后建议每2-5年行年行1次负荷次负荷ECG，并持续服用阿司匹林或其他抗，并持续服用阿司匹林或其他抗血小板药物治疗。该类患儿病程第血小板药物治疗。该类患儿病程第8周后不应限制日常活动，根据周后不应限制日常活动，根据负荷试验结果决定限制体力活动与否。负荷试验结果决定限制体力活动与否。随访随访现在学习的是第62页，共65页 (3)巨大冠脉瘤或多

32、个中等冠脉瘤。如无冠状动脉梗死者，巨大冠脉瘤或多个中等冠脉瘤。如无冠状动脉梗死者，应长期服用阿司匹林应长期服用阿司匹林3-5mg(kgd)+华法林抗凝治疗，需终生华法林抗凝治疗，需终生随访，并须个体化随访。对巨大冠脉瘤者，应限制日常活动，禁随访，并须个体化随访。对巨大冠脉瘤者，应限制日常活动，禁止体育活动。至少每止体育活动。至少每6个月复查个月复查1次次ECG，每年复查，每年复查1次次2-DE和和胸部胸部x光平片和负荷光平片和负荷ECG。若心脏负荷试验或。若心脏负荷试验或2-DE检查提示冠检查提示冠状动脉狭窄，则需冠状动脉造影确诊。这类巨大冠脉瘤难以自然状动脉狭窄，则需冠状动脉造影确诊。这类巨

33、大冠脉瘤难以自然消退，如有心脏缺血表现，应积极选择冠脉搭桥手术。消退，如有心脏缺血表现，应积极选择冠脉搭桥手术。随访随访现在学习的是第63页，共65页 (4)冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄(有缺血表现有缺血表现)，随访同巨大冠状动脉瘤，应，随访同巨大冠状动脉瘤，应限制体力活动，禁止体育活动。坚持阿司匹林或其他抗血小板治疗。限制体力活动，禁止体育活动。坚持阿司匹林或其他抗血小板治疗。为防止缺血发作和心力衰竭，可选择使用钙拮抗剂、硝酸盐、为防止缺血发作和心力衰竭，可选择使用钙拮抗剂、硝酸盐、B阻滞阻滞剂和剂和ACE抑制剂。如负荷心电图或负荷心肌灌注证实缺血改抑制剂。如负荷心电图或负荷心肌灌注证实缺血改变明显，可考虑冠脉搭桥或适当的冠脉介入治疗。变明显，可考虑冠脉搭桥或适当的冠脉介入治疗。随访随访现在学习的是第64页，共65页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第65页，共65页