血细胞分析仪应用心得课件.ppt

《血细胞分析仪应用心得课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血细胞分析仪应用心得课件.ppt（25页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、血细胞分析仪应用心得第1页，此课件共25页哦主要内容主要内容理论部分理论部分一、电阻抗型血细胞分析仪一、电阻抗型血细胞分析仪（1 1）电阻抗原理）电阻抗原理（2 2）红细胞与血小板的检测原理）红细胞与血小板的检测原理（3 3）白细胞的检测原理）白细胞的检测原理（4 4）血红蛋白的检测原理）血红蛋白的检测原理（5 5）基于检测原理的常见误差分析）基于检测原理的常见误差分析二、脑脊液胸腹水常规检查二、脑脊液胸腹水常规检查（1 1）改良牛鲍计数板）改良牛鲍计数板（2 2）总数的计算）总数的计算（3 3）性状描述、定性）性状描述、定性（4 4）分类的要点）分类的要点第2页，此课件共25页哦（1 1）电

2、阻抗原理）电阻抗原理电源电源在电极之间产在电极之间产生微小的电压生微小的电压细孔部细孔部烧杯烧杯外部电极外部电极血细胞血细胞血细胞浮游液血细胞浮游液内内部部电电极极电阻电阻稳定电流稳定电流血细胞检测原理血细胞检测原理血细胞通过小孔血细胞通过小孔血细胞大脉冲大血细胞大脉冲大1.用用等渗电解质溶液等渗电解质溶液稀释全血稀释全血2.通过通过小孔小孔感应区时，电阻增加感应区时，电阻增加3.引起了电压变化而出现一个引起了电压变化而出现一个脉冲脉冲信号信号4.细胞细胞体积越大体积越大，引起的电压变化越大，产生的，引起的电压变化越大，产生的脉冲振幅越高脉冲振幅越高5.根据脉冲信号的大小测定不同大小的细胞，从

3、而对细胞进行根据脉冲信号的大小测定不同大小的细胞，从而对细胞进行分群分群第3页，此课件共25页哦要点要点血细胞是非传导性血细胞是非传导性细胞通过小孔时会引起电阻的变化细胞通过小孔时会引起电阻的变化脉冲振幅的高低反映了细胞体积的大小脉冲振幅的高低反映了细胞体积的大小脉冲数量反映了细胞数量脉冲数量反映了细胞数量（1 1）电阻抗原理）电阻抗原理RBC：7.2mPLT：1.53mWBC：620m第4页，此课件共25页哦（2 2）红细胞及其参数的检测原理）红细胞及其参数的检测原理含有白细胞因素，但可忽略。含有白细胞因素，但可忽略。RBC：WBC=750:1MCV：红细胞平均体积（脉冲平均高度）：红细胞平

4、均体积（脉冲平均高度）HCT=RBCMCVMCH=HGBRBCMCHC=HGBHCT误差分析误差分析（1）RBC假性增高假性增高（2）RBC假性减低假性减低第5页，此课件共25页哦（2 2）血小板检测原理）血小板检测原理（1）血小板与红细胞在同一通道检测）血小板与红细胞在同一通道检测（2）血小板通常在）血小板通常在230fl（3）大于右侧阈值者考虑为红细胞）大于右侧阈值者考虑为红细胞误差分析误差分析（1）PLT：红细胞碎片、小红细胞等：红细胞碎片、小红细胞等（2）PLT：血小板聚集、巨血小板等：血小板聚集、巨血小板等第6页，此课件共25页哦（3 3）白细胞计数及分群的检测原理）白细胞计数及分群

5、的检测原理WBC计数：电阻抗原理（1）排除RBC影响：溶血剂（2）排除PLT影响：体积差异淋巴细胞群淋巴细胞群单个核细胞群单个核细胞群粒细胞群粒细胞群分群原理：脉冲高低，细胞大小Q：中间细胞群中包括单核细胞，单核细胞的体积不一定小于粒细胞，那为何中间细胞群位于粒细胞群之前？第7页，此课件共25页哦（4 4）血红蛋白检测原理：分光光度比色法）血红蛋白检测原理：分光光度比色法检测物质为血红蛋白衍生物检测物质为血红蛋白衍生物（1 1）氰化血红蛋白）氰化血红蛋白 含有氰化物含有氰化物（2 2）月桂酰硫酸钠（）月桂酰硫酸钠（SLSSLS）血红蛋白）血红蛋白 不含氰化物不含氰化物校正仪器时以氰化高铁法为准

6、校正仪器时以氰化高铁法为准最大吸收波长为最大吸收波长为540nm540nm国际血液标准委员会（国际血液标准委员会（ICSHICSH）推荐方法）推荐方法误差分析：影响检测光路的因素误差分析：影响检测光路的因素第8页，此课件共25页哦（5.15.1）红细胞计数的误差分析）红细胞计数的误差分析（1）RBC假性增高：假性增高：WBC极度增高、严重贫血、极度增高、严重贫血、巨大血小板巨大血小板？（2）RBC假性减低：红细胞凝集（冷凝集、抗凝剂相关性、自身免疫假性减低：红细胞凝集（冷凝集、抗凝剂相关性、自身免疫性）性）冷凝集解离前测定结果冷凝集解离后测定结果冷凝集素综合征冷凝集素综合征在在31以下以下自身

7、红细胞抗原发生可逆自身红细胞抗原发生可逆 性凝集性凝集常见病常见病白血病、恶性淋巴瘤白血病、恶性淋巴瘤或全身性红斑狼疮或全身性红斑狼疮肺炎支原体属感染肺炎支原体属感染传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症处理方法处理方法37水浴水浴第9页，此课件共25页哦（5.25.2）血小板计数的误差分析）血小板计数的误差分析（1）PLT假性增高：红、白细胞碎片，小红细胞；冷蛋白血症假性增高：红、白细胞碎片，小红细胞；冷蛋白血症 处理办法：镜检确认，手工计数；光学法仪器复查。处理办法：镜检确认，手工计数；光学法仪器复查。（2）PLT假性减低：血小板凝集（采血，抗凝剂），血小板卫星现象，巨大血小板假性减低：

8、血小板凝集（采血，抗凝剂），血小板卫星现象，巨大血小板 处理办法：处理办法：镜检确认，手工计数；光学法仪器复查。镜检确认，手工计数；光学法仪器复查。EDTA依赖性血小板聚集依赖性血小板聚集患者，男性，26岁，呼吸内科，发热待查PLT 9109/LWBC 10.2109/L RBC 4.501012/LHGB 120.5g/LHCT 0.45MCV 80fl PLT 185109/LWBC 9.4109/L RBC4.481012/LHGB 120g/L HCT 0.45MCV 80fl第10页，此课件共25页哦RBC直方图现双群红细胞直方图现双群红细胞 PLT直方直方图图尾部持尾部持续续抬高抬

9、高 可见红细胞大小不等、可见红细胞大小不等、小红细胞、红细胞碎片小红细胞、红细胞碎片 患者，女性，患者，女性，39岁，血液科，岁，血液科，血小板增多查因血小板增多查因WBC 7.50109/LRBC 4.911012/LHGB 93.00g/LHCT 0.3MCV 60.6flRBC-CV 0.27PLT 726109/L第11页，此课件共25页哦Q:Q:血常规血常规初诊初诊PLTPLT计数偏低应如何处理？（国际复检规则小于计数偏低应如何处理？（国际复检规则小于100100）查看血样是否有凝块查看血样是否有凝块有有重抽复查重抽复查无无复查复查正常正常核实，审核核实，审核不变不变查看查看PLT直

10、方直方图及提示信息图及提示信息直方图良好，无提示信息，可考虑结合临床审核，最好先阅片直方图良好，无提示信息，可考虑结合临床审核，最好先阅片直方图尾部抬起，巨血小板、血小板凝块直方图尾部抬起，巨血小板、血小板凝块 镜检发现镜检发现血小板聚集血小板聚集抽血不顺引起的聚集抽血不顺引起的聚集 重抽，正常重抽，正常审核审核EDTA依赖性的聚集依赖性的聚集更换抗凝剂更换抗凝剂正常正常联系临床，了解患者应无牙龈出血、皮下瘀斑、紫癜等出血倾向，嘱联系临床，了解患者应无牙龈出血、皮下瘀斑、紫癜等出血倾向，嘱医生告知患者今后血常规应采用特殊抗凝剂采血。（通常为枸橼酸钠）医生告知患者今后血常规应采用特殊抗凝剂采血。

11、（通常为枸橼酸钠）第12页，此课件共25页哦（5.35.3）白细胞计数的误差分析）白细胞计数的误差分析（1）WBC假性减低：白细胞凝集（少见）假性减低：白细胞凝集（少见）（2）WBC假性增高：血小板凝块、假性增高：血小板凝块、巨大血小板巨大血小板，冷蛋白，红细胞溶血不良，冷蛋白，红细胞溶血不良，有核红细胞有核红细胞 红细胞溶血不良红细胞溶血不良（1）脂类代谢异常：红细胞膜表面与脂类结合形成脂质颗粒保护膜）脂类代谢异常：红细胞膜表面与脂类结合形成脂质颗粒保护膜（2）红细胞膜表面结构异常：异常血红蛋白血症）红细胞膜表面结构异常：异常血红蛋白血症 常见于常见于（1）肝功能低下（肝硬化、肝癌晚期、胆道

12、阻塞）肝功能低下（肝硬化、肝癌晚期、胆道阻塞）（2）高脂血症、高胆固醇制剂输液治疗中）高脂血症、高胆固醇制剂输液治疗中（3）异常血红蛋白症（）异常血红蛋白症（Hgb-S症、症、Hgb-C症）症）处理办法：人工显微镜形态学镜检处理办法：人工显微镜形态学镜检第13页，此课件共25页哦 有核红细胞的干扰有核红细胞的干扰外周血中红细胞的数量是白细胞的三次方数量级大多数大多数NRBC被当作被当作WBC，红细胞和淋巴细胞峰低谷上升，红细胞和淋巴细胞峰低谷上升，出现报警提示出现报警提示第14页，此课件共25页哦白细胞计数结果必须按如下公式予以校正白细胞计数结果必须按如下公式予以校正 上式中，上式中，X为未校

13、正前白细胞数，为未校正前白细胞数，Y为在白细胞分类计数时，为在白细胞分类计数时，计数计数100个白细胞的同时计数到的有核红细胞数。个白细胞的同时计数到的有核红细胞数。全国临床检验操作规程全国临床检验操作规程 第第3版版 白细胞校正数白细胞校正数/L=X100100+Y第15页，此课件共25页哦（5.45.4）血红蛋白检测的误差分析）血红蛋白检测的误差分析脂血症脂血症异常血浆蛋白异常血浆蛋白严重白细胞增多严重白细胞增多胆红素增高胆红素增高体内溶血体内溶血红细胞不溶解红细胞不溶解第16页，此课件共25页哦患者，男，患者，男，30岁，烧伤整形外科岁，烧伤整形外科第17页，此课件共25页哦该图来源于北

14、京协和医院张时民教授博客第18页，此课件共25页哦第19页，此课件共25页哦患者，男性，患者，男性，30岁，血液内科一病区，临床诊断为慢岁，血液内科一病区，临床诊断为慢性髓细胞性白血病。急查血常规：性髓细胞性白血病。急查血常规：问：为什么问：为什么HGB与与HCT的下降程度不一致？的下降程度不一致？HCT结结果为果为0.31，对应的，对应的HGB应在应在100g/L左右，而该结果左右，而该结果HGB仅为仅为49g/L。病例思考题：病例思考题：WBC 423.5109/LRBC 1.91012/LHGB 49.00g/LPLT 225109/LMCV 159flHCT 0.31第20页，此课件共

15、25页哦自学内容自学内容红细胞计数的临床意义红细胞计数的临床意义血小板计数的临床意义血小板计数的临床意义白细胞计数及其分类的临床意义白细胞计数及其分类的临床意义血红蛋白检测的临床意义血红蛋白检测的临床意义其他参数的临床应用及其意义其他参数的临床应用及其意义第21页，此课件共25页哦二、脑脊液胸腹水常规检查二、脑脊液胸腹水常规检查（1）性状描述、定性）性状描述、定性（2）改良牛鲍计数板）改良牛鲍计数板（3）总数的计算）总数的计算（4）分类的要点）分类的要点第22页，此课件共25页哦（1）性状描述、定性试验）性状描述、定性试验性状性状透明度透明度颜色：无色、红色、黄色、乳白色、淡绿色、褐黑色等颜色

16、：无色、红色、黄色、乳白色、淡绿色、褐黑色等定性试验定性试验脑脊液：潘迪试验，球蛋白与苯酚结合，形成不溶性蛋白盐沉淀脑脊液：潘迪试验，球蛋白与苯酚结合，形成不溶性蛋白盐沉淀胸腹水：胸腹水：Rivalta试验，试验，0.1%乙酸溶液，使酸性黏蛋白形成白色雾乙酸溶液，使酸性黏蛋白形成白色雾 状沉淀状沉淀混浊、血性标本应离心取上清做定性试验混浊、血性标本应离心取上清做定性试验第23页，此课件共25页哦3mm三等分每个大格面积为每个大格面积为1mm2计数池高度为计数池高度为0.1mm容积容积=1mm20.1mm=0.1mm3 =0.1l（2）改良牛鲍计数板）改良牛鲍计数板第24页，此课件共25页哦（3）总数的计算）总数的计算细胞总数细胞总数=n/410106稀释倍数稀释倍数工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器清洁：计数板、盖玻片清洁：计数板、盖玻片干燥干燥干净：试管、枪头干净：试管、枪头充池前：充分混匀，脑脊液充池前：充分混匀，脑脊液1:1，胸腹水，胸腹水1:3第25页，此课件共25页哦