高尿酸血症及痛风的治疗.ppt

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1、高尿酸血症及痛风的治疗现在学习的是第1页，共33页内 容高尿酸血症的定义及危害高尿酸血症治疗中国专家共识高尿酸血症治疗药物现在学习的是第2页，共33页高尿酸的定义l血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）的测定l男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45mol/L），女性约为2.5-6.0mg/dl，绝经期后接近男性l人体生理条件下，血中至少98%的尿酸以钠盐的形式存在。SUA的溶解度约为6.4mg/dl，另有4%5%的MSU与血浆蛋白可逆性结合l不分性别、年龄，血清中SUA的最大饱和量约为7mg/dl，超过此值即为高尿酸血症现在学习的是第3页，共33页HUA流

2、行病学流行病学HUAHUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性HUAHUA有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区HUAHUA患病率高患病率高患病率高患病率高与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物

3、内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关素有关素有关素有关中华风湿病学杂志，1998,2（2）：75-78；疾病控制杂志2003年7月第7卷第4期：305-308；中国热带医学.2004年第6卷第6期：1083-1084平均 男性 女性30.0%25.0%20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%21.8%10.1%13.3%14.2%17.6%7.1%27.9%12.4%9.3%1998上海2003南京2004广州现在学习的是第4页，共3

4、3页HUA的危害的危害大量的研究证据显示：大量的研究证据显示：大量的研究证据显示：大量的研究证据显示：HUAHUA与代谢综合征（与代谢综合征（与代谢综合征（与代谢综合征（Metabolic SyndromeMetabolic Syndrome，MSMS）、）、）、）、2 2型糖尿病、高血型糖尿病、高血型糖尿病、高血型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素立危

5、险因素立危险因素立危险因素 The American Journal of Medicine,Vol 125,No 7,July 2012：679-687美国2007-2008年全国健康营养调查结果（注：5707例痛风患者，年龄20岁）高血压 2期以上CKD 肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中80%70%60%50%40%30%20%10%0%74%71%53%26%24%11%美国痛风患者伴发病情况14%10%现在学习的是第5页，共33页HUA与代谢综合征显著正相关美国第三次全国健康和营养调查（美国第三次全国健康和营养调查（美国第三次全国健康和营养调查（美国第三次全国健康和营养调查（1

6、988-19941988-1994）对）对）对）对86698669例年龄在例年龄在例年龄在例年龄在2020岁以上的患岁以上的患岁以上的患岁以上的患者分析表明，者分析表明，者分析表明，者分析表明，随着血尿酸（随着血尿酸（随着血尿酸（随着血尿酸（SUA)SUA)升高，升高，升高，升高，MSMS发生率明显增加发生率明显增加发生率明显增加发生率明显增加。研究同时发现，研究同时发现，研究同时发现，研究同时发现，SUASUA水平与胰岛素抵抗显著相关水平与胰岛素抵抗显著相关水平与胰岛素抵抗显著相关水平与胰岛素抵抗显著相关。1.The American Journal of Medicine(2007)120

7、：442-447；2.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-1044；3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.60080%70%60%50%40%30%20%10%0%18.90%36%40.80%59.70%62%70.70%SUA水平与MS发生率MS现在学习的是第6页，共33页一项国内一项国内一项国内一项国内924924例非糖尿病患者（年龄例非糖尿病患者（年龄例非糖尿病患者（年龄例非糖尿病患者（年龄4040岁）随访岁）随访岁）随访岁）随访3.53.5年的前瞻性研究发现，年的前瞻性研究发现，年的前瞻性

8、研究发现，年的前瞻性研究发现，HUAHUA者发生糖尿者发生糖尿者发生糖尿者发生糖尿病的风险较病的风险较病的风险较病的风险较SUASUA正常者增加正常者增加正常者增加正常者增加95%95%。将。将。将。将SUASUA按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加风险分别增加风险分别增加风险分别增加145%145%（男）及（男）及（男）及（男）及39%39%（女）。（女）。（女）。（女）。普通人群中普通人群中普通人群中普通人群中SUASUA水平每增加水平每增

9、加水平每增加水平每增加60mol/L60mol/L，新发糖尿病的风险增加，新发糖尿病的风险增加，新发糖尿病的风险增加，新发糖尿病的风险增加17%17%2 2。Abbas DehghandAbbas Dehghand等对等对等对等对4,5364,536例基线非糖尿病患者长达例基线非糖尿病患者长达例基线非糖尿病患者长达例基线非糖尿病患者长达10.110.1年的随访中发现，年的随访中发现，年的随访中发现，年的随访中发现，SUASUA是糖尿病发是糖尿病发是糖尿病发是糖尿病发生的一个强大而独立的危险因素。生的一个强大而独立的危险因素。生的一个强大而独立的危险因素。生的一个强大而独立的危险因素。1.End

10、ocrine,2011,40:109-116；2.Diabetes Care,2009,32:1737-1742；3.DIABETES CARE,VOLUME31,NUMBER2,F EBRUARY 2008血尿酸分组血尿酸分组参加人数参加人数（例）（例）风险比（风险比（95%CI）模型模型1模型模型2模型模型31(267mol/L)1,153(77)1.00(参考值)1.00(参考值)1.00(参考值)2(268-310mol/L)1,141(94)1.30(0.96-1.76)1.14(0.83-1.57)1.08(0.78-1.49)3(311-370mol/L)1,175(120)1.

11、63(1.21-2.19)1.23(0.89-1.67)1.12(0.81-1.53)4(370mol/L)1,067(171)2.83(2.13-3.76)1.92(1.41-2.62)1.68(1.22-2.30)趋势P值0.0010.0010.0011 SD增量4,536(462)1.53(1.39-1.67)1.37(1.23-1.52)1.31(1.18-1.46)模型1：校正年龄与性别后；模型2：模型1+BMI+腰围；模型3：模型2+静/动脉压+高密度脂蛋白HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素现在学习的是第7页，共33页SUA是高血压发病的独立危险因素对对对对1818个前瞻性队

12、列研究共个前瞻性队列研究共个前瞻性队列研究共个前瞻性队列研究共5560755607例例例例参试者的系统回顾和参试者的系统回顾和参试者的系统回顾和参试者的系统回顾和MetaMeta分析显示：分析显示：分析显示：分析显示：HUAHUA明显增加高血压发生的风险明显增加高血压发生的风险明显增加高血压发生的风险明显增加高血压发生的风险(校正校正校正校正RR 1.41,95%CI 1.23RR 1.41,95%CI 1.23 1.58)1.58)；SUASUA水平每增加水平每增加水平每增加水平每增加60mol/L60mol/L，高血，高血，高血，高血压发生的相对危险增加压发生的相对危险增加压发生的相对危险

13、增加压发生的相对危险增加13%(95%13%(95%CI 1.06 CI 1.06 1.20)1.20)Arthritis Care Res(Hoboken),2011,63:102-110 0 1 3Selby 1990Taniguchi 2001Imazu 2001Nakanishi 2003Sundstrom 2005Peristein 2006Mellen 2006Krishnan 2007Forman 2009Forman 2007总计 I-平方=74.5%p=0.000Shankar 20062.19(1.20,3.98)1.96(1.51,2.53)2.03(1.02,3.90)

14、1.58(1.26,1.99)1.59(1.22,2.07)1.64(1.41,1.93)1.08(0.93,1.39)1.23(1.10,1.38)1.14(1.09,1.20)1.08(0.71,1.63)1.89(1.26,2.82)1.41(1.23,1.56)研究ID风险比(95%CI)现在学习的是第8页，共33页SUA可预测心血管及全因死亡1.Arthritis Rheum,2009,61:225-232；2.Atherosclerosis,2013,226:220-2273.Atherosclerosis,2011,219:334-341我国台湾一项前瞻性队列研究中，对41,87

15、9 例男性和48,514 例女性（年龄均35岁），平均随访8.2 1.3 年。结果显示：血尿酸是普通人群、全因死亡和心血管死亡的高危人群（高血压和糖尿病）以及低危人群（TC150 mg/dl,Glu100 mg/dl,BMI27kg/m2,SBP85 mm Hg,无降糖和降压用药史）患者的全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素现在学习的是第9页，共33页HUA是缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素WeirWeir等对等对等对等对24982498例急性缺血性卒中患者，血清尿酸水平与卒中后例急性缺血性卒中患者，血清尿酸水平与卒中后例急性缺血性卒中患者，血清尿酸水平与卒中后例急性缺血性卒中患

16、者，血清尿酸水平与卒中后9090天的转归情天的转归情天的转归情天的转归情况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的关系分析：况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的关系分析：况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的关系分析：况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的关系分析：校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加血尿酸水平增高可提示血尿酸水平增

17、高可提示血尿酸水平增高可提示血尿酸水平增高可提示9090天时，患者的预后不良血管事件的发生率随尿酸水平的天时，患者的预后不良血管事件的发生率随尿酸水平的天时，患者的预后不良血管事件的发生率随尿酸水平的天时，患者的预后不良血管事件的发生率随尿酸水平的增高而增加：增高而增加：增高而增加：增高而增加：尿酸每增加尿酸每增加尿酸每增加尿酸每增加100mol/L100mol/L,HHR=1.27 R=1.27（95%CI95%CI：1.18-1.18-1.361.36,P0.0001,P392mol/L392mol/L392mol/L392mol/L，发生慢性肾衰风险明显增加：，发生慢性肾衰风险明显增加：

18、，发生慢性肾衰风险明显增加：，发生慢性肾衰风险明显增加：男性增加男性增加男性增加男性增加94%94%94%94%（HR 1.94 HR 1.94 HR 1.94 HR 1.94，95%CI 1.203.14,P=0.007)95%CI 1.203.14,P=0.007)95%CI 1.203.14,P=0.007)95%CI 1.203.14,P=0.007)女性增加女性增加女性增加女性增加420%420%420%420%（HR HR HR HR 5.205.205.205.20,95%CI 1.,95%CI 1.,95%CI 1.,95%CI 1.9 9 9 900001 1 1 14.4.

19、4.4.2 2 2 2,P=0.01),P=0.01),P=0.01),P=0.01)Nephrol Dial Transplant(2011)26:25582566随访时间（年）男性女性累计风险Q5Q1-4Q5Q1-4现在学习的是第13页，共33页SUASUA是急性肾功能衰竭发生的强有力预测因素是急性肾功能衰竭发生的强有力预测因素24492449例不同尿酸水平的参试者的队列研究显示：血尿酸是急慢性肾衰发例不同尿酸水平的参试者的队列研究显示：血尿酸是急慢性肾衰发例不同尿酸水平的参试者的队列研究显示：血尿酸是急慢性肾衰发例不同尿酸水平的参试者的队列研究显示：血尿酸是急慢性肾衰发生的强有力的预测因

20、素生的强有力的预测因素生的强有力的预测因素生的强有力的预测因素。SUASUA每升高每升高每升高每升高6060molmol/L/L，发生急性肾衰的风险增加，发生急性肾衰的风险增加，发生急性肾衰的风险增加，发生急性肾衰的风险增加74%74%（95%CI 3395%CI 33 127%127%）Nephrol Dial Transplant(2011)26:25582566随访时间（年）累计风险Q5Q1-4现在学习的是第14页，共33页HUA是痛风发生的根本原因随着随着随着随着SUASUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高水平的增高

21、，痛风的患病率也逐渐升高研究证实：研究证实：血尿酸血尿酸0.6mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为）时痛风的发生率为30.5%；血尿酸血尿酸0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为）时痛风的发生率仅为0.6%高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关：高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关：血尿酸血尿酸0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为）时痛风发作的平均年龄为55岁岁血尿酸血尿酸0.52mmol/L（9mg/dL）时发作的平均年龄为）时发作的平均年龄为39岁岁1.Arthritis Rheum 2004,51:321-325；2.Jounrn

22、l of Family Practice现在学习的是第15页，共33页问题：无症状HUA有必要治疗？治疗标准？现在学习的是第16页，共33页内 容高尿酸血症的定义及危害高尿酸血症治疗的中国专家共识高尿酸血症治疗药物现在学习的是第17页，共33页核心信息目前中国目前中国高尿酸血症（高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。于内地的趋势。HUA是多种心血管危险因素及疾病是多种心血管危险因素及疾病（代谢综合（代谢综合征、征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性

23、肾病等）的独立危险因素。慢性肾病等）的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。的选择。现在学习的是第18页，共33页核心信息生活指导、避免引起生活指导、避免引起HUA的因素是预防的因素是预防HUA的核的核心策略。心策略。痛风作为与痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸（控制血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）在）在360mol/L以下，最好到以下，最好到300mol/L，并长期，并长期维持。维持。对于无症状的对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、，共识建议也应予以积极、分层治

24、疗。分层治疗。现在学习的是第19页，共33页HUA的诊断与分型标准的诊断与分型标准尿酸排泄尿酸排泄mg/(kgh)尿酸清除率尿酸清除率ml/min分型诊断分型诊断分型比例分型比例0.486.2尿酸排泄不良型90%0.516.2尿酸生成过多型5-10%0.510.62混合型5%正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL)HUA的诊断标准HUA的分型诊断 (注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)现在学习的是第20页，共33页HUAHUA患者患者患者患者SUASUA的控制目标及治疗起点的控制目标及治疗起点的控

25、制目标及治疗起点的控制目标及治疗起点控制目标：控制目标：SUA360mol/L对于有痛风发作的患者，对于有痛风发作的患者，SUA420mol/L（男性）（男性）SUA 360mol/L（女性）（女性）现在学习的是第21页，共33页l一般措施l肥胖者减肥，争取正常的BMIl健康饮食l运动l戒烟l保证充足的水份l告知患者治疗的目标l积极治疗可导致高尿酸血症的合并疾病高尿酸血症及痛风的基础治疗高尿酸血症及痛风的基础治疗现在学习的是第22页，共33页HUA的治疗的治疗避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物

26、，如噻嗪类及袢利尿剂、烟建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（420mol/L(男男)SUA360mol/L(女女)SUA540mol/L420（男）（男）360(女)SUA540mol/L生活指导+降尿酸治疗生活指导3-6个月痛风治疗路径有CV危险因素或CV及代谢性疾病？高尿酸血症有无有无无效每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标：SUA360umol/L(痛

27、风者300umol/L)现在学习的是第25页，共33页内 容高尿酸血症的定义及危害高尿酸血症治疗的中国专家共识高尿酸血症治疗药物现在学习的是第26页，共33页降尿酸药物的选择降尿酸药物的选择目前临床常见药物包含：目前临床常见药物包含：抑制尿酸合成的药物抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂（黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）包括别嘌呤醇，非布索坦包括别嘌呤醇，非布索坦增加尿酸排泄的药物：增加尿酸排泄的药物：包括：苯溴马隆，丙磺舒包括：苯溴马隆，丙磺舒代表药物：苯溴马隆：抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的代表药物：苯溴马隆：抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐

28、的浓度排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度Cleve Clinic J Med,2002,69:594-608.由于90%以上的HUA为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄药适用人群更为广泛现在学习的是第27页，共33页降尿酸药物作用机制比较降尿酸药物作用机制比较近曲小管别嘌呤醇苯溴马隆现在学习的是第28页，共33页常见降尿酸药物对比常见降尿酸药物对比药物名称药物名称用法用量用法用量不良发应不良发应药物相互作用药物相互作用注意事项注意事项别嘌呤醇别嘌呤醇常用剂量常用剂量200-300mg/天天Ccr60ml/min,50100mg/天天Ccr15ml/min 禁用禁用包括胃肠道症状、包括胃肠道症状、皮疹

29、、肝功能损害、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予骨髓抑制等，应予监测。大约监测。大约5%患患者不能耐受。偶有者不能耐受。偶有发生严重的发生严重的“别嘌别嘌呤醇超敏反应综合呤醇超敏反应综合征征”与增加尿酸的药与增加尿酸的药物合用会影响药物合用会影响药效，与硫唑嘌呤效，与硫唑嘌呤合用有影响合用有影响多饮水，多饮水，碱化尿液；碱化尿液；肾功能不肾功能不全者需减全者需减量量苯溴马隆苯溴马隆50mg/次，每日次，每日一次一次或遵医嘱或遵医嘱可能出现胃肠不适、可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，较腹泻、皮疹等，较为少见。罕见肝功为少见。罕见肝功能损害，国外报道能损害，国外报道发生率为发生率为1/17000作用

30、可因水杨酸作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮而盐和苯磺唑酮而减弱减弱与降压、降脂和与降压、降脂和降糖药合用没有降糖药合用没有相互影响相互影响现在学习的是第29页，共33页密切监测别嘌呤醇的超敏反应密切监测别嘌呤醇的超敏反应主要发生在最初使用的几个月内，主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎最常见的是剥脱性皮炎。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的危险因素。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的危险因素。超敏反应在美国发生率是超敏反应在美国发生率是1：1000，比较严重的有：，比较严重的有：stevens-Johnson综合征综合征中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症系统性疾病（嗜

31、酸性粒细胞增多症、脉管炎、以及主要器官的疾病）系统性疾病（嗜酸性粒细胞增多症、脉管炎、以及主要器官的疾病）文献报道死亡率达文献报道死亡率达20%25%。Arthritis Care Res(Hoboken),2012,64:1447-1461现在学习的是第30页，共33页密切监测别嘌呤醇的超敏反应密切监测别嘌呤醇的超敏反应研究证明，别嘌呤醇相关的严重超敏反应与研究证明，别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原白细胞抗原 HLA-B*5801密切相关密切相关基因阳性率：基因阳性率：中国汉族、泰国人中国汉族、泰国人 6-8%朝鲜族朝鲜族CKD 3期患者期患者 12%白人白人 仅为仅为2%因此因此，2

32、012年美国风湿病学会（年美国风湿病学会（ACR）建议：）建议：亚裔人群在使用别嘌呤醇前，应该进行亚裔人群在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA-B*5801快速快速PCR检测，对检测，对于结果阳性的患者禁止使用于结果阳性的患者禁止使用建议有条件时在用药前先进行基因检测建议有条件时在用药前先进行基因检测2008年我国台湾地区已经对于准备使用别嘌呤醇的患者实施该基因的检测年我国台湾地区已经对于准备使用别嘌呤醇的患者实施该基因的检测1.Arthritis Care Res(Hoboken),2012,64:1447-14612.Clin Pharmacol Ther,2013,93:153-158.31

33、31现在学习的是第31页，共33页苯溴马隆溶解痛风石疗效优于别嘌呤醇苯溴马隆溶解痛风石疗效优于别嘌呤醇63例慢性痛风结石患者（男性例慢性痛风结石患者（男性60例，女性例，女性3例），平均年龄例），平均年龄57.8 岁，平均岁，平均痛风病程为痛风病程为12.1年。年。苯溴马隆组的平均用药剂量为苯溴马隆组的平均用药剂量为10111 mg/天，天，别嘌呤醇组的平均用药剂量为别嘌呤醇组的平均用药剂量为32088 mg/天。天。苯溴马隆组的血尿酸效果，痛风石溶解消失时间，以及每月的结石缩小速度苯溴马隆组的血尿酸效果，痛风石溶解消失时间，以及每月的结石缩小速度等方面的疗效，均优于别嘌呤醇组等方面的疗效，均

34、优于别嘌呤醇组(p值均小于值均小于0.01）。）。Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Research)Vol.47,No.4,August 15,2002,pp 356360 别嘌醇别嘌醇苯溴马隆苯溴马隆联用组联用组n=24n=25N=14血尿酸基线值（mg/dL）8.781.349.241.668.831.11随访期间平均血尿酸（mg/dL)5.370.79*4.221.013.970.76目标痛风石直径（mm）16.26.116.09.427.81.21*痛风石溶解时间（月）29.18.3*13.55.819.69.09溶解速度（mm/月）0.570.

35、181.210.671.530.45*组间比较P0.01现在学习的是第32页，共33页其他降尿酸药物其他降尿酸药物非布索坦：非布索坦：一种非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂一种非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂2009年在美国食品药品监督管理局（年在美国食品药品监督管理局（FDA）批准）批准该药的服用剂量为该药的服用剂量为40mg或或80mg，每日一次。，每日一次。目前在国内已上市，但价格昂贵目前在国内已上市，但价格昂贵尿酸酶尿酸酶：可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低SUA水平。水平。生物合成的尿酸氧化酶，主要有：生物合成的尿酸氧化酶，主要有：重组

36、黄曲霉菌尿酸氧化酶重组黄曲霉菌尿酸氧化酶(rasburicase)，又名拉布立酶，目前适用于化疗引起的高尿酸血症，又名拉布立酶，目前适用于化疗引起的高尿酸血症患者；患者；聚乙二醇化重组尿酸氧化酶聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(PEG-uricase)，主要用于重度，主要用于重度HUA、难治性痛风，特别、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者；是肿瘤溶解综合征患者；培戈洛酶（培戈洛酶（Pegloticase）一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，已在美国和欧洲上市一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，已在美国和欧洲上市用于降尿酸及减少尿酸盐结晶的沉积，在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛风患者。目前在中国用于降尿酸及减少尿酸盐结晶的沉积，在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛风患者。目前在中国尚未上市。尚未上市。现在学习的是第33页，共33页