前置胎盘 (3)精选PPT.ppt

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1、关于前置胎盘(3)第1页，讲稿共40张，创作于星期一 妊娠妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏，脉搏120次次/分，分，神清，宫高神清，宫高37cm，臀先露，臀先露.高浮高浮.胎心音胎心音160次次/分，分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。骨盆正常，阴道少量活动性流血。晚期出血疾病Show?第2页，讲稿共40张，创作于星期一 准确掌握前置胎盘的定义准确掌握前置胎盘的定义 了解前置胎盘的病因了解前置胎盘的病因 掌握前置胎盘的临床表现及诊断掌握前置胎盘的临床表现及诊断 掌握前置胎盘的处理原则掌握前

2、置胎盘的处理原则 学习要求学习要求第3页，讲稿共40张，创作于星期一第4页，讲稿共40张，创作于星期一第5页，讲稿共40张，创作于星期一 孕孕2828周周后，胎盘附着于子宫下段、甚后，胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘置低于胎先露部，称为前置胎盘。一、定义一、定义第6页，讲稿共40张，创作于星期一前置胎盘位置：前置胎盘位置：正常胎盘附着位置：正常胎盘附着位置：第7页，讲稿共40张，创作于星期一二、病因二、病因v高危人群高危人群：高龄初产妇：高龄初产妇 经产妇经产妇 多产妇多产妇 吸烟吸烟/吸毒妇女吸毒妇女v相关

3、因素相关因素：子宫内膜病变或损伤：子宫内膜病变或损伤 受精卵卵滋养层发育迟缓。受精卵卵滋养层发育迟缓。胎盘面积过大或副胎盘胎盘面积过大或副胎盘第8页，讲稿共40张，创作于星期一第9页，讲稿共40张，创作于星期一第10页，讲稿共40张，创作于星期一三、分类三、分类第11页，讲稿共40张，创作于星期一完全性（中央性）前置胎盘完全性（中央性）前置胎盘第12页，讲稿共40张，创作于星期一部分性前置胎盘部分性前置胎盘第13页，讲稿共40张，创作于星期一边缘性（低置性）前置胎盘边缘性（低置性）前置胎盘第14页，讲稿共40张，创作于星期一注意：注意：以胎盘组织下缘与宫颈内口关系来分以胎盘组织下缘与宫颈内口关

4、系来分 分型随妊娠时期不同而有变化分型随妊娠时期不同而有变化 中孕（中孕（2828周之前）如无症状，仅周之前）如无症状，仅B B超超 示胎盘位置低或覆盖宫颈内口，暂不示胎盘位置低或覆盖宫颈内口，暂不 作诊断作诊断第15页，讲稿共40张，创作于星期一四、临床表现四、临床表现v症状：症状：妊娠晚期或临产时，妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性无诱因、无痛性反反 复阴道出血。复阴道出血。第16页，讲稿共40张，创作于星期一出血发生时间、反复出血次数、流血出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘量多少与前置胎盘类型类型有关有关第17页，讲稿共40张，创作于星期一v 体征：体征：n一般情况与出血量相

5、关一般情况与出血量相关n子宫软、无压痛，大小与孕周相符，子宫软、无压痛，大小与孕周相符，n胎先露高浮，易胎位异常。胎先露高浮，易胎位异常。n耻联上偶可听到胎盘杂音。耻联上偶可听到胎盘杂音。n可有胎儿窘迫或胎死宫内可有胎儿窘迫或胎死宫内第18页，讲稿共40张，创作于星期一 初产妇初产妇30岁，停经岁，停经37周，阴道流血周，阴道流血2天，天，增多增多1天入院。患者停经个多月自觉有胎天入院。患者停经个多月自觉有胎动，妊娠过顺利，间中有行产前检查。两动，妊娠过顺利，间中有行产前检查。两天前无诱因出现阴道流血，量少，今天阴天前无诱因出现阴道流血，量少，今天阴道流血增多，多于月经量。曾行人工流产道流血增

6、多，多于月经量。曾行人工流产3次次体查：体查：3684次次/分分18次次BP20/90mmHg。产科检查：腹软，子宫底剑突下二横指，先露产科检查：腹软，子宫底剑突下二横指，先露头，末入盆，胎心音右脐下闻及头，末入盆，胎心音右脐下闻及150次次/分。分。病病 例例第19页，讲稿共40张，创作于星期一讨论：讨论：1.本病例诊断是什么本病例诊断是什么?2.要行哪些检查要行哪些检查?3.如何处理如何处理第20页，讲稿共40张，创作于星期一一、初步诊断一、初步诊断 第第4孕第孕第1胎胎37周妊娠先兆临产周妊娠先兆临产 前置胎盘前置胎盘二、诊断依据二、诊断依据1、停经、停经37周，阴道流血周，阴道流血2天

7、，增多天，增多1天。天。2、曾行人工流产、曾行人工流产3次。次。3、腹软，有阵缩，子宫底剑突下二横指、腹软，有阵缩，子宫底剑突下二横指4、可闻及胎心音、可闻及胎心音三、进一步检查三、进一步检查1、B超检查超检查2、血常规、血常规第21页，讲稿共40张，创作于星期一 初产妇初产妇30岁，停经岁，停经31周，阴道流血周，阴道流血3天天入院。患者停经个多月自觉有胎动，妊娠入院。患者停经个多月自觉有胎动，妊娠29周因周因“完全性前置胎盘完全性前置胎盘”在我院住院治疗一周在我院住院治疗一周后出院。后出院。3天前出现无诱因出现阴道流血，量天前出现无诱因出现阴道流血，量少，无腹痛，无阴道流水。遂来我院检查。

8、少，无腹痛，无阴道流水。遂来我院检查。体查：体查：3684次次/分分18次次BP120/70mmHg。产科检查：腹软，子宫底脐上三横指横指，先产科检查：腹软，子宫底脐上三横指横指，先露头，末入盆，胎心音右脐下闻及露头，末入盆，胎心音右脐下闻及150次次/分。分。病病 例例第22页，讲稿共40张，创作于星期一病史及临床表现病史及临床表现B超：超：准确率准确率95%注意：注意：a.孕周孕周 b.膀胱充盈后检查膀胱充盈后检查 c.B超阴性但反复出血或一次性超阴性但反复出血或一次性 出血量多，应警惕后壁部分性出血量多，应警惕后壁部分性 前置胎盘前置胎盘 五、诊断五、诊断第23页，讲稿共40张，创作于星

9、期一 产后检查胎盘胎膜产后检查胎盘胎膜 阴道分娩：前置部位胎盘有阴道分娩：前置部位胎盘有凝血块凝血块，胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘小于小于7cm7cm 剖宫产剖宫产:胎膜破口失去诊断意义，胎膜破口失去诊断意义，术中直接了解胎盘位置术中直接了解胎盘位置胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘 小于小于7cm第24页，讲稿共40张，创作于星期一 阴检：阴检：一般不做一般不做 风险：有增加出血的危险风险：有增加出血的危险目的：终止妊娠前为明确诊断目的：终止妊娠前为明确诊断 禁肛查禁肛查 并决定分娩方式并决定分娩方式条件：有输血输液及手术条件条件：有输血输液及手术条件禁忌：诊断已明确或流血过多禁忌

10、：诊断已明确或流血过多方法：消毒方法：消毒阴窥阴窥触诊触诊第25页，讲稿共40张，创作于星期一胎盘早剥胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈息肉宫颈息肉宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈癌宫颈癌六、六、鉴别诊断鉴别诊断第26页，讲稿共40张，创作于星期一第27页，讲稿共40张，创作于星期一第28页，讲稿共40张，创作于星期一（1 1）产后出血）产后出血 （2 2）产褥感染）产褥感染（3 3）植入性胎盘）植入性胎盘 对胎儿影响对胎儿影响:早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高 胎儿窘迫、胎死宫内、早产。胎儿窘迫、胎死宫内、早产。对母体影响对母体影响七、对

11、母儿影响七、对母儿影响 第29页，讲稿共40张，创作于星期一处理原则：处理原则：控制出血，控制出血，纠正贫血，纠正贫血，预防感染预防感染根据出血量根据出血量孕妇一般情况孕妇一般情况胎龄、胎儿成熟度胎龄、胎儿成熟度 期待疗法期待疗法 终止妊娠终止妊娠八、处理八、处理第30页，讲稿共40张，创作于星期一 在保证孕妇安全前提下，尽可能延在保证孕妇安全前提下，尽可能延长孕周，提高围生儿成活率长孕周，提高围生儿成活率 指征指征：孕周孕周34周，胎儿体重周，胎儿体重2000g，胎儿存活，阴道流血量不多，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好一般情况良好 1 1、期待疗法期待疗法第31页，讲稿共40张，创作

12、于星期一措施：措施：(1)(1)绝对卧床休息（左侧卧位绝对卧床休息（左侧卧位）(2)(2)避免各种刺激，禁止肛查避免各种刺激，禁止肛查 (3)(3)间断吸氧，适当使用镇静剂，间断吸氧，适当使用镇静剂，(4)(4)密切观察阴道流血情况，密切观察阴道流血情况，止血止血,纠正贫血纠正贫血 (5)(5)监护胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况 (6)(6)广谱抗生素与反复感染广谱抗生素与反复感染 (7)(7)抑制宫缩抑制宫缩 (8)(8)促胎儿成熟促胎儿成熟 (9)(9)密切观察密切观察,做好手术准备做好手术准备 期待疗法期待疗法第32页，讲稿共40张，创作于星期一2 2、终止妊娠终止妊娠 -止血最好方法止血

13、最好方法指征指征:(1)反复多量阴道流血甚至休克反复多量阴道流血甚至休克 (2)胎龄胎龄36周以上周以上 (3)胎儿肺成熟胎儿肺成熟 (4)胎龄未达胎龄未达36周，周，出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫/胎监发现胎心异常胎监发现胎心异常 (5)出血量多出血量多,危及胎儿危及胎儿 (6)胎儿死亡或难以存活的畸形儿胎儿死亡或难以存活的畸形儿第33页，讲稿共40张，创作于星期一 终止妊娠 方法方法:(1)剖宫产剖宫产-完全性前置胎盘完全性前置胎盘,部分性前置胎盘部分性前置胎盘 注意：注意：做好预防和抢救出血及新生儿准备做好预防和抢救出血及新生儿准备 B超以决定切口位置超以决定切口位置 子宫切口选择子宫切口选择

14、(2)阴道分娩阴道分娩-边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘,出血不出血不 多多,短时间内能结束分娩短时间内能结束分娩.第34页，讲稿共40张，创作于星期一3 3、紧急情况下的转运紧急情况下的转运 (1)输血输液输血输液 (2)在消毒条件下用无菌纱布阴道填塞，在消毒条件下用无菌纱布阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血腹部加压包扎，以暂时压迫止血 (3)迅速转送上级医院迅速转送上级医院 第35页，讲稿共40张，创作于星期一减少内膜损伤，早期诊断，正确处理减少内膜损伤，早期诊断，正确处理 防止多产防止多产 避免多次刮宫、引产避免多次刮宫、引产 防止宫内感染防止宫内感染 拟受孕妇女戒烟戒毒拟受孕妇女戒烟戒

15、毒 强调产检及孕期指导强调产检及孕期指导九、预防九、预防 第36页，讲稿共40张，创作于星期一结结小小前置胎盘是胎盘位置的异常，前置胎盘是胎盘位置的异常，主要症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、主要症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、反复性阴道出血。反复性阴道出血。最好的辅查方法：最好的辅查方法：B B超超第37页，讲稿共40张，创作于星期一思考题思考题1 1下述何项不是前置胎盘的临床表现下述何项不是前置胎盘的临床表现 A.A.胎先露下降受阻胎先露下降受阻 B.B.无痛性阴道出血无痛性阴道出血 C.C.子宫下段可闻及胎盘血流音子宫下段可闻及胎盘血流音 D.D.子宫张力较高，胎心音不易闻及子宫张力较高，胎心音不易闻及 E.E.以上都不是以上都不是 第38页，讲稿共40张，创作于星期一2 2孕孕3838周，无痛性阴道流血，宫底剑周，无痛性阴道流血，宫底剑 下下2 2指多，指多，腹软、无压痛，先露腹软、无压痛，先露 浮，胎心好，诊断应首选浮，胎心好，诊断应首选 A.X A.X线软组织腹部检查线软组织腹部检查 B.B.腹部放射线同位素扫描腹部放射线同位素扫描 C.B C.B型超声显像型超声显像 D.D.阴道窥镜检查阴道窥镜检查 E.E.阴道穹窿扪诊阴道穹窿扪诊第39页，讲稿共40张，创作于星期一感谢大家观看31.03.2023第40页，讲稿共40张，创作于星期一