医疗质量分析和持续改进总结分析25249.pdf

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1、.2017 年6 月医疗质量分析与持续改进本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其中抽查了抽查运行病历110份，出院病历39 份；门诊病历27 份。检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于OA上发至各科室，并发放不合格质量反馈表11 份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。一、本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面：共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。较突出问题：1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到

2、位，不能按照规定执行三方核查（ID00061197，）；手术知情同意书未签署日期ID0025599。2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊0 例，常规会诊病例74 例。完成常规会诊72 例，因患者原因取消会诊2 例。会诊超时14 例：其中外科3 例，口腔科4 例，中医科2 例，妇产科2 例，皮肤科1 例，急诊1 例，内二科1 例，会诊合格率82%。4、因病历资料打印不及时导致病历召回。ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006.5ID00049180634.94%40%5.06%68.9%85%-95%34.94%40%5.06%.1643%7%12%9%16%1%3%5%3%1%2182%1.60%20%40%60%80%100%120%11201711.1 10.1 10.8 11.1 11 10.4.20179.69.81010.210.410.610.81111.2220.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00 2017.279793.2.15320%321100.511.522.53411.