2020年医院感染管理委员会会议纪要17846.pdf

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1、xx 医院会议纪要 x 医纪20162 号 医院感染管理委员会 2020 年度第一次医院感染管理工作会议纪要 4 月 4 日下午 330，在 xx 门诊部四楼会议室举行了 2020 年度院感管理委员会第一次会议，会议由分管副院长 xx 主持，医院感染管理委员会主任委员 xx 院长、院感科科长 xx 及医院感染管理委员会成员参加了本次会议。会上，xx 副院长对医院感染管理工作历程做了简要回顾和总结，阐述了感染管理工作中基础工作的重要性，分析了我院感染管理工作的现状和存在的问题，并对 2016 年度医院感染管理工作做了重要部署。院感科长 xx 通过讲解全国血透院感暴发典型案例产生的原因及后果，强调

2、了院感管理工作在医疗工作中的重要性，通报了我院医院院感管理措施的落实情况，并提出了 2016 年度院感工作有待解决的问题。医院微生物室监测人员 xx 在会上分享了医院多重耐药菌抗菌药物用药对策。最后 xx 院长对本次大会进行总结，他表示院感工作在 2013 年达标创建工作中起到了突出作用，但院感工作是一个持续改进的过程，达标过后，院感工作停滞不前，存在思想认识不足、措-2-施落实不到位、监督检查走过场的情况，并针对这些问题对今后的院感工作提出新的要求（严、常、长）。本次会议形成了如下决议：一、鉴于血透室透析机复用安全隐患大，为保证医疗质量安全，医院血透治疗均使用一次性透析器，科室要做好对患者的

3、宣传工作。二、针对手卫生依从性低，措施如下：1、干手设施费用科室承担 20%，医院承担 80%；2、院感专职人员加大考核力度，要求在基线调查的基础上每月提升 5%（普通科室手卫生依从性基线调查为30%、重点科室为 65%），直到达到评审标准中 A 条款，每月每低于改善目标值一个百分点扣罚科主任、护士长各 50 元（试运行）；3、手卫生操作图案作为医院电脑屏保，由信息科执行。三、针对分诊落实不到位，缺乏职业防护意识的现状，措施如下1、普通科室禁止收治传染病患者（抢救急诊患者除外）；2、对发热或疑似传染病患者应在留观室留观；3、医护人员要做好标准预防，科内要加强培训，防止院内感染的发生。四、针对大

4、部分科室对多重耐药病人安置不合理，拖帕、抹布未专用，清洁消毒次数不够，终末处理不彻底的现象，措施如下：1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）、CRPA（耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌）、CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌）、CRKP（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）患者必须单间安置，措施落实到位；2、对耐碳青霉烯类的多重耐药菌建议每周做肛拭子、直肠拭子、切口分泌物拭子；3、患者需要到辅检科室做检查，主管医生应与检查科室信息沟通并在多重耐药菌登记本上记录；4、院感科针对此类患者的管理情况重点督查、跟踪、考核。-3-五、针对 xx 院区结防办与儿保门

5、诊邻近，措施如下：原疾控中心已划拨我院，待装修完成后，将按要求设置结防办。六、针对外科手消毒剂使用 5 年以上，易产生耐药性；口腔科治疗台面、各科室监护仪触摸屏等物表消毒无法落实；一次性塑料吸引瓶重复使用；内镜室消毒剂戊二醛对清洗消毒人员粘膜组织刺激性大的问题，陆续落实以下措施：更换更长效外科手消毒剂；购买含消毒剂的一次性擦拭纸；购买一次性密闭式吸痰袋；购买毒副作用小的高效消毒剂。七、院感科要做好消毒药械及一次性医疗用品的审证与登记工作，审证合格后方可进入采购程序。院感与多科室的协调工作由分管院长彭建组织。八、增设 xx 院区妇产科病床位，半限制区和限制区要按功能要求使用，由总务科、设备科执行。九、层流维护必须落实专业维护人员，运管办负责落实专人，并安排进修和培训学习。十、建立信息互通机制，根据合理用药要求，按医院感染季度信息结合医院实际情况药学部及时调整临床用药。2020 年 4 月 5 日