学生心理健康档案表格13168.pdf

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精品文档.学生心理健康档案表 个人 简介 姓名 性别 出生年月 籍贯 民族 政治面貌 年，班级 性格 爱好特长 联系电话 精品文档.备注：1。学生要客观如实填写个人资料。2。学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不得复印。非专职心理辅导人员不得查看本资料。学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。学生心理档案一般要在学生离校后封存。3。“心理干预”与“关注程度评估”由心理辅导老师填写。身体 状况 血型 生理缺陷 消极心理 既往病史 身体发育状况 家庭 状况 家庭住址 宗教信仰 家庭人口 家庭联系 独生子女 是 否 父亲 职业 文化程度 母亲 职业 文化程度 家庭其他成员情况 家长的教育方式 亲子关系 是否是单亲或离异家庭 学生心理健康状况一览表 学年度 一 二 三 四 五 六 学习 生活 状况 成绩等级 学习态度 学习兴趣 学习动机 学习意志力 考试心理 担任班干部职务 业余活动 睡眠状况 精神状态（心理倾向）人际 关系 状况 与父母关系 与老师关系 与同学关系 成功经历 失败经历 困惑与烦恼 心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解。）关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。）