材料构配件进场检验报审数量自检表5146.pdf

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1、 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：遵义县团溪镇 2013 年度农业综合开发中低产田改造项目二标段 编号：贵州三力监理有限公司（监理单位）致：我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：。请予以审核和验收。附件：1、数量清单 2、产品质量证明文件 3、自检报告 承包单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求成过急，准予/不准进场子，同意/不同意使用拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 材料、构配件进场数量清单 工程名称：遵义县团溪镇 2013

2、 年度农业综合开发中低产田改造项目二标段 编号：序号 材料名称 数量 厂 家 备注 监理单位（盖章）：施工单位（盖章）：日期:工程材料/构配件/设备自检记录 工程名称：遵义县团溪镇 2013 年度农业综合开发中低产田改造项目二标段 编号：材料名称 钢筋 备注 规格型号 生产厂家 进场时间 进场数量 详见数量清单 证明文件及份数 （）份 使用部位 取样检 测情况 已按规定取样送检 自 检 记 录 经检查本次进场钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符。自检结果 自检合格 施工单位 专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司 工程材料/构配件/设备自检记录 工程名称：遵义县新民镇

3、马坪小学教师公租房工程 材料名称 水泥 备注 规格型号 生产厂家 进场时间 进场数量 详见数量清单 证明文件 及份数 （份 ）使用部位 取样检 测情况 已按规定取样送检 自检 记 录 经检查本次进场水泥有出厂质量证明书，水泥规格、批号均与资料相符。自检结果 自检合格 施工单位 专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司 工程材料/构配件/设备自检记录 工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程 材料名称 碎石 备注 规格型号 生产厂家 进场时间 进场数量 详见数量清单 证明文件及份数 使用部位 取样检 测情况 已按规定取样送检 自 检 记 录 碎石进场时，进行了现场自检，颗粒均匀含

4、杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果 自检合格 施工单位 专职质检员签字：遵义市建威建筑工程有限责任公司 日期：工程材料/构配件/设备自检记录 工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程 材料名称 山砂 备注 规格型号 生产厂家 进场时间 进场数量 详见数量清单 证明文件及份数 使用部位 取样检 测情况 已按规定取样送检 自 检 记 录 山砂进场时，进行了现场自检，级配合理含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果 自检合格 施工单位 专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司 工程材料/构配件/设备自检记录 工程名称：遵义县新民镇马坪小学教

5、师公租房工程 材料名称 毛石 备注 规格型号 生产厂家 进场时间 进场数量 详见数量清单 证明文件及份数 使用部位 取样检 测情况 已按规定取样送检 自 检 记 录 毛石进场时，进行了现场自检，规格尺寸符合要求、颜色均匀、无明显质量缺陷，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果 自检合格 施工单位 专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司 工程材料/构配件/设备自检记录 工程名称：遵义县新民镇马坪小学教师公租房工程 材料名称 水泥砖 备注 规格型号 生产厂家 进场时间 进场数量 详见数量清单 证明文件及份数 使用部位 取样检 测情况 已按规定取样送检 自 检 记 录 水泥砖进场时，进行了现场自检，规格尺寸符合要求、颜色均匀、无明显质量缺陷，并按要求堆放在预先制定场地。自检结果 自检合格 施工单位 专职质检员签字：日期：遵义市建威建筑工程有限责任公司