手足口病的预防与治疗.pdf

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1、1/7 手足口病的预防与治疗 手足口病的诊断与治疗 手足口病(Hand foot mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于 5 岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有 20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus)A16 型(Cox A16)和肠道病毒 71 型（Enterovirus71.EV 71）最常见。一、流行概况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957 年新西兰首次报导，1958 年分离出柯萨奇病毒，1959 年提

2、出 HFMD 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为 Cox A16 型，手足口病与 EV 71 感染有关的报导则始自 20 世纪70 年代初，1972 年 EV 71 在美国被首次确认。此后 EV 71 感染与 Cox A16 感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现 EV 71 感染的国家之一。19721973 年、1986 年和 1999 年澳大利亚均发生过 EV 71 流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。20 世纪 70 年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以 CNS 为主要临床特征的 EV 71 流行，仅

3、保加利亚就超过 750 例发病，149 人致瘫，44 人死亡。英国 1994 年 4 季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由 Cox A16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到 952 个病例，为该国有记录以来的最大一次流行，患者大多 14 岁，大部分病人症状平和。该国 1963 年以来的流行病资料数据2/7 显示，手足口病流行的间隔期为 23 年。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和 EV 71 引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，19691970年的流行以 Cox A16 感染为主，1973 和

4、1978 年的 2 次流行均为 EV 71 引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。19972000 年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16 均有分离，EV 71 毒株的基因型也与以往不同。20 世纪 90 年代后期，EV 71 开始肆虐东亚地区。1997 年马来西亚发生了主要由 EV 71 引起的手足口病流行，48 月共有 2628 例发病，仅 46 月就有29 例病人死亡。死者平均年龄 1.5 岁，病程仅 2 天，100发热，62手足皮疹，66口腔溃疡，28病症发展迅速，17肢软瘫，17 例胸片显示肺水肿。我国自 1981 年在上海始

5、见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983 年天津发生 Cox A16 引起的手足口病暴发流行，510 月间发生了 7 000 余病例，经过 2 年散发流行后，1986 年又出现暴发，在托儿所和幼儿园 2 次暴发的发病率分别达 2.3和 1.9。1995 年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出 EV 71 病毒，1998 年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出 2 株 EV 71 病毒。1998 年 EV 71 感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在 6 月和 10 月两波流行中，共监测到 129 106 病例，重症病人 405

6、 例，死亡 78 例，大多为 5 岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2000 年 58 月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行，在 3 个多月里，招远市人民医院接诊患儿 1698 例，其中男 1025例，女 673 例，男女之比为 1.5:1，年龄最小 5 个月，最大 14 岁。首例发生于 5 月10 日，7 月份达高峰，末例发生于 8 月 28 日。128 例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中 3 例合并暴发心肌炎死亡。二、流行环节及流行特征 3/7 （一）传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病

7、12 周自咽部排出病毒，约 35 周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。（二）传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。（三）易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为 100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3 岁年龄组发病率最高，4 岁以内占发病数 859 5。据国外观察报告，在人群中，每隔 23 年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市 1983 年流行后，散发病例不断，1986 年再次发生流行，而且两次均为 Cox Al6 引起。（四）流行方式 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易