医院感染管理制度3.pdf

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1、医院感染管理制度医院感染管理制度(4)(4)医院感染管理制度范本3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;无菌物品必须一人一用一灭菌。4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2 小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用，最好采用小包装。5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的无菌物品(棉球、纱布等)一经翻开，使用时间最长不得超过 24 小时，提倡使用小包装。6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区;进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。7、各种治疗、护理及换药操作应按清

2、洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进展，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进展严格终末消毒，不得进入换药室;感染性敷料等医疗废物应置入黄色防渗漏的医疗废物专用袋内，送到医疗废物暂存间交医疗废物处置中心集中进展无害化处理。8、严格执行每日清洁、消毒制度，保持室内通风，紫外线灯每天照射两次，每次 30-60 分钟，地面及物体外表湿式清扫。(四)icu 医院感染管理icu 医院感染管理在病房医院感染管理根底上应到达以下要求：1、布局合理，分治疗室和监护室。治疗室内应设标准的流动水洗手及干手设施。2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗

3、护理活动应采取相应的隔离措施，控制穿插感染。3、工作人员进入 icu 要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。4、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调;加强细菌耐药性的监测。7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。8、严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、与病人接触前要洗手。9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。10、医疗废物与生活垃圾应分开装运;医疗废物置有明显标识的黄

4、色医疗废物专用袋内，专人运送至医疗废物暂存间交医疗废物处置中心集中进展无害化处理。(五)手术室的医院感染管理1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术床。3、严格限制手术间内人员数量。4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。5、手术器具及物品必须一用一灭菌，尽量选择物理灭菌法进展灭菌，不能选择物理灭菌法的方考虑使用化学灭菌法。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装。6、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒;严格遵守一次性医

5、疗用品的管理规定。7、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。8、严格外科洗手及外科手术消毒程序，洗手刷应一用一灭菌。9、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。10、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车用后严格消毒。11、每月定期对消毒灭菌效果及环境卫生进展监测。12、医疗废物与生活垃圾应分开装运;医疗废物置有显示标识的黄色医疗废物专用袋内，专人运送至医疗废物暂存间交医疗废物处置中心集中进展无害化处理。(六)消毒供给室的医院感染管理1、严格执行卫生部医院消毒供给室验收

6、标准。2、周围环境无污染源。3、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚;路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。4、进入供给室必须穿工作衣、换鞋、戴工作帽。5、有物品回收、消毒、洗涤、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设施和条件。6、压力蒸汽灭菌操作程序按医院消毒技术标准执行，作好灭菌效果的监测。7、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。8、回收、发送车辆应洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。9、一次性使用医疗器具，撤除外包装后，方可移入无菌物品存放间。10、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用医疗器具

7、等进展质量监视，杜绝不合格产品进入消毒供给室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进展监测;对自身工作环境的干净程序和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施;对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。11、每月对消毒灭菌效果及环境卫生进展监测。(七)内镜室的医院感染管理1、严格执行卫生部内镜清洗消毒技术操作标准。2、内镜清洗消毒与诊疗工作分室进展，保持室内清洁，操作完毕后严格进展终末处理。3、内镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，培训内容包括内镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。4、进入人体无菌组织或器官的内镜如消化道内镜、呼吸道内镜等必须消毒;所有活检钳必须灭菌。5、用后的内镜及附件应立即去污染、清洁，去除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内镜应排除水分后再进展消毒。6、需消毒的内镜采用 2%戊二醛消毒时，浸泡时间分别为：胃镜不少于 10 分钟;支气管镜浸泡不少于 20 分钟;结核杆菌、其他分支杆菌等感染患者使用后浸泡不少于 45 分钟;需灭菌的内镜采用 2%戊二醛灭菌时必须浸泡 10 小时。