卫生院卫生制度落实.pdf

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1、卫生院卫生制度落实卫生院卫生制度落实第一条 为标准乡镇卫生院，促进其安康开展，增强整体功能，根据有关法律法规和政策规定，制定本方法。第二条乡镇卫生院是政府举办的公益性卫生机构，以公共卫生效劳为主，综合提供预防、保健和根本医疗等效劳，受县级卫生行政部门委托承当公共卫生管理职能。第三条 乡镇卫生院人员、业务、经费由县级卫生行政部门按职责管理，业务工作承受县直医疗卫生单位指导。第四条 乡镇卫生院实行统一管理，统一经营，统一核算，统一分配，禁止租赁、承包、变卖，不得分散经营。第五条标准乡镇卫生院名称，中心卫生院命名为县（市、区）中心卫生院，其他卫生院命名为县（市、区）乡（镇）卫生院，卫生院印章、银行账

2、户、牌匾、文件文书等名称必须与规定的名称一致。第二章 院长的选拔和任用第六条 院长原那么上应具有医学大专及以上学历或中级及以上职称。对于工作能力强、实绩突出、群众公认的，条件可以适当放宽。第七条县级卫生行政部门按照公开、竞争、择优的原那么，在全县或更大范围内选拔作风好、技术精、懂政策、善管理、民-主意识强的人员担任院长。第八条院长由县级卫生行政部门聘任，聘期一般3-5 年，其中新任院长期一年，院长聘期内在法律和政策范围内享有乡镇卫生院经营自主权，具体由县级卫生行政部门规定。第九条实行院长任期目标管理责任制，由县级卫生行政部门根据乡镇卫生院职责、任务和建立开展规划，制定院长任期目标和年度工作目标

3、，开展年度和任期综合考评，考评结果与院长工资报酬、评先评优、续聘提拔等挂钩。第十条 实行院长任职回避和离任财务审计制度。第三章 资源管理第十一条县级卫生行政部门会同县级、编制、财政等部门核定乡镇卫生院人员具体编制，重点保证公共卫生和根本医疗效劳的人员编制，并留有一定的机动编制用于录用新毕业的医学院校毕业生。第十二条合理设置乡镇卫生院管理岗位、专业技术岗位和工勤岗位，卫生技术人员应占职工总数的 90%以上。卫生院实行全员聘用，按岗定员，竞争上岗，新进人员由县级卫生行政部门统一公开招考，择优聘用，对充裕人员按有关规定妥善安置。第十三条临床医疗效劳人员必须具有执业助理医师及以上资格，护理人员具有执业

4、护士资格，其他卫生技术人员具有初级及以上专业技术资格。第十四条建立职工工作制度，坚持平时考核和年度考核相结合，对职工履行职责、工作业绩、效劳质量和遵纪守法等方面进行考核，考核结果与工资待遇、奖惩、职务晋升和岗位聘用挂钩。第十五条完善工资分配方法，乡镇卫生院可实行绩效工资制，工资分配应重实绩、重奉献，向技术骨干和一线人员倾斜，职工工资分配不得与个人医疗效劳收入直接挂钩。第十六条 在县级卫生行政部门的统筹安排下，组织开展卫生技术人员学习、和进修。（一）建立每季度一次卫生技术人员集中学习制度。主要学习卫生政策法规和医学根底理论、根本知识、根本技能，并参加县级卫生行政部门组织的“三基”考试。（二）建立

5、卫生技术人员定期到上级医疗卫生机构培训进修制度。公共卫生工作人员每年集中培训、以会代训时间累计不得少于12天；临床和医技岗位技术骨干外出进修，5 年累计不少于 6 个月。县级卫生行政部门对卫生技术人员培训进修效果进行考核。（三）鼓励和支持卫生技术人员参加医学学历教育，有条件的地方应对获得相应学历人员给予奖励。第十七条乡镇卫生院按年度业务收入的2%提取培训专项经费，用于卫生技术人员培训的交通、伙食、住宿等补贴。卫生技术人员培训进修期间享有在岗人员的同等工资和福利待遇。第四章 公共卫生管理第十八条建制乡镇设立乡镇公共卫生效劳与管理办公室，落实疾病预防控制、妇幼保健、卫生监视、爱国卫生和安康教育等公

6、共卫生工作。乡镇公共卫生效劳与管理办公室主任由院长兼任，工作人员由疾病控制、妇幼保健和血吸虫病防治专干组成。公共卫生工作人员编制按乡镇辖区每万人口 0.8-1 人配备，缺乏 2 万人口的乡镇不少于 2 人，血吸虫病疫区乡镇应增设血防人员编制。第二十条 乡镇卫生院要优先安排公共卫生工作用房和设备，建立标准的预防接种门诊、传染病诊室。第二十一条 县级财政要保证公共卫生人资和工作经费，公共卫生人员工资待遇不得低于卫生院临床医疗人员的平均水平。第二十二条 公共卫生人员要按制度、标准落实公共卫生工作，各项工作指标应到达县级卫生行政部门规定要求。第二十三条乡镇公共卫生效劳与管理办公室要按照湖南省村卫生室公

7、共卫生效劳管理规定（试行）的要求定期检查、催促和指导村卫生室落实公共卫生工作职责。同时，承受县级疾病预防控制中心、妇幼保健院（所）、卫生监视所的技术指导、业务管理和定期督导考核。第五章医疗质量管理第二十五条 严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照医疗机构执业许可证核准的诊疗科目开展诊疗活动。第二十六条 建立医疗质量管理小组，制定和催促实施医疗质量管理方案，建立医疗质量管理责任和责任追究制，院长为第一责任人。第二十七条建立和落实医疗质量与平安制度，开展全员质量与平安教育，重点落实首诊负责制、医师查房制度、交接-班制度、护理查对制度、处方病历书写制度、会诊及疑难病例讨论制度、危急重患者抢救制度

8、、转诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、临床用血审核制度和过失事故登记报告制度等医疗质量管理制度，消除平安隐患，防范医疗风险。第二十八条在县级卫生行政部门指导下，制定重大医疗过失行为和医疗事故防范措施及处理预案，建立医疗事故及医疗纠纷报告制度。如发生重大医疗过失、事故，或产生严重医疗纠纷，应及时报告县级卫生行政部门依法处理。第二十九条 加强重点科室、重点环节、重点人群的医疗质量管理，促进医疗质量持续改良。（一）加强门诊质量管理。合理设置门诊科室，科学安排医务人员，优化医疗流程，及时处理就诊病人。（二）加强急诊质量管理。设立急诊（抢救）室，配备必要的急救药品和设备

9、设施，实行 24 小时应诊，及时有效救治急诊病人，对急危重症患者适时转诊。（三）加强病房质量管理。认真落实常见病、多发病的诊疗标准标准、各项根本技术操作规程和管理制度，加强病房根底质量和环节质量控制，提高治愈率、好转率和出入院诊断符合率。加强产科建立，创立爱婴卫生院。（四）加强临床检验实验室和医学影像质量管理。严格技术操作标准，检验和影像报告做到及时、准确、标准。执行关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定，禁止利用超声等技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定，禁止非医学需要选择性别的人工终止妊娠。（五）加强药品管理。建立药品采购、保管、调剂和药房管理制度，控制药品库存，减

10、少损耗。执行药品调剂操作规程和医疗用毒性药品、麻-醉-药品、精神药品和终止妊娠药品管理制度，严格遵循抗菌药物和激素药物的使用原那么，保证临床用药合理、平安、有效。（六）加强临床用血管理。严格执行卫生部医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术标准，禁止非法采集血液，标准和保存所有临床输血文件及纪录，保障用血平安。（七）加强院内感染管理。严格执行卫生部医院感染管理方法和消毒技术标准，开展院内感染控制知识宣教，加强对手术室、产房、消毒供给室等重点部门的院内感染管理，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。（八）标准病例与处方的管理。按照湖南省病历书写标准和湖南省中医、中西医结合病历书写标准及管理规定书

11、写门诊、住院病历，并妥善保管。按照处方管理方法，标准处方的开具、调剂、使用和保存。第三十条加强护理管理。科学设置护理岗位，合理配备护理人员，健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准，严格护理技术操作规程，标准根底护理效劳和护理专业技术效劳。第三十一条加强中医科建立。按照卫生部、国家中医药管理局乡镇卫生院中医药效劳管理根本标准及湖南省乡镇卫生院中医科建立标准，标准中医药效劳管理，推广中医药适宜诊疗技术，提高中医药效劳水平。第三十二条加强医疗废物的平安管理。按照卫生部医疗卫生机构医疗废物管理方法，做好一次性医疗用品的处理和污水、污物无害化处理。第三十三条 加强医德医风建立。切实加强职业道德、职业纪

12、律和职业责任教育，弘扬白求恩精神，牢固树立全心全意为人民效劳的思想。第六章新型农村合作医疗效劳管理第三十四条贯彻执行新型农村合作医疗制度有关政策，按照有关规定建立合作医疗管理组织，配备专（兼）职工作人员负责日常管理工作。第三十五条标准医疗效劳行为，控制医药费用不合理增长。按照湖南省新型农村合作医疗根本药品目录（试行）、湖南省新型农村合作医疗根本诊疗工程等规定，合理检查、合理用药、合理收费，自费的药品和诊疗工程费用控制在住院总费用的5%以内。第三十六条 在醒目位置公示新型农村合作医疗有关政策、补助程序、报销范围以及每月住院补助情况，承受社会的监视。第七章财务管理第三十七条标准财务管理。按照湖南省

13、乡镇卫生院财务管理方法配备专（兼）职会计人员和出纳人员，做到钱、账、物分管，财务人员应取得相应的资格证书。县级卫生行政部门对乡镇卫生院逐步实行财务代管或会计委派制度，提高财务管理和会计核算水平。第三十八条加强经济管理。准确、及时编制财务预决算，定期报送财务报表，每季度进行一次收支情况分析，增收节支，年度财务收支应有结余。乡镇卫生院事业开展基金每年按不低于业务总收入8%的标准提取，主要用于业务用房维修改造和设备添置更新。第三十九条加强收支管理。乡镇卫生院所有收支实行统一管理、统一核算，严格执行会计制度，对专项资金实行专款专用，做到账证、账表、账实相符，保证票据真实、完整、合法、有效。各项支出均应

14、取得合法原始凭证。建立严格的支出审批制度和财务归口一支笔审批制度。严禁瞒报收入、虚列支出行为。第四十条执行医疗效劳价格政策。乡镇卫生院要在醒目位置公开主要诊疗工程收费标准和主要药品价格，增强收费透明度，医疗效劳收费要让患者能及时了解和查询，有条件的推行住院费用清单制度。第八章行政后勤管理第四十一条 乡镇卫生院实行院长负责制，成立院务管理委员会，由院领导、科室负责人和职工代表组成，对重大事项集体研究决策。第四十二条加强民-主管理、民-主监视，实行院务公开。要建立工会组织，发挥工会作用。乡镇卫生院要建立职代会或全体职工会议制度，每半年至少召开一次职工代表会议或全体职工会议，审议重大决策，通报重大决

15、策执行情况和卫生院收入、支出等情况，听取职工对卫生院管理、建立和开展的意见。第四十三条在县级卫生行政部门指导下，按照湖南省乡镇卫生院根本设施与人员配置指导标准（暂行），制定和实施乡镇卫生院建立开展规划和年度建立方案。第四十四条 按规定配备专（兼）职信息管理人员，负责卫生信息资料的收集、统计工作，及时、准确上报卫生信息，并妥善保管。第四十五条县级卫生行政部门制定设备报批购置和管理方法。乡镇卫生院购置设备按程序报批，固定资产按有关规定建账管理，自行购置、政府配备或承受捐赠的设备要及时转入固定资产。切实做好设备保养和维修，保证工作需要。第四十六条 建立物资采购、验收、入库、发放、报（废）损等制度，每

16、年底全面清点盘存，做到账物相符。第四十七条根本建立坚持先论证，后报批，再建立的原那么，并按规定招投标和做好工程管理，保证工程建立质量。建立工程竣工经有关部门鉴定合格后，凭决算单及时转入固定资产。所有基建工程的资料要归入财务档案，妥善保管。第四十八条健全平安保卫工作制度，加强对手术室、分娩室、放射室、配电室、危险品仓库、财务室等重点区域的管理，落实防火防盗措施。第四十九条 搞好室内外清洁卫生，绿化、美化、亮化环境，创造整洁、优美、舒适的效劳环境。第九章县级卫生行政部门职责第五十条要科学确定乡镇卫生院的功能与规模，逐个制定和实施乡镇卫生院建立开展规划及年度建立方案，实现房屋、设备、人员、技术、管理

17、配套，提高乡镇卫生院整体效劳功能。第五十一条 制定乡镇卫生院卫生技术队伍建立规划，合理配置卫生人力资源，优化卫生技术人员年龄结构、学历结构和专业知识结构。（一）严格乡镇卫生院人员、技术应用的准入，禁止非卫生技术人员或不符合执业资格人员进入卫生技术岗位。（二）制定优惠政策，吸引优秀卫生管理人才、卫生技术人才和医学院校大学毕业生到乡镇卫生院工作，对其工资待遇、职称晋升等给予倾斜。（三）制定并实施卫生技术人员培训规划和年度方案，重点加强卫生院长、公共卫生人员和临床医疗效劳人员的能力培训。第五十二条 加强对乡镇卫生院的管理、指导与考核。（一）制定并催促落实乡镇卫生院公共卫生、医疗效劳、财务工作和行政后

18、勤工作等管理制度。（二）明确卫生局内设科（股）室和所属县直医疗卫生单位指导催促乡镇卫生院改善管理的职责，并实行年度述职制度。（三）对乡镇卫生院实行年度目标管理与考核，催促其依法履行农村预防保健、根本医疗效劳和公共卫生管理职责。第五十三条 积极争取政府增加对乡镇卫生院的投入，妥善安排乡镇卫生院人员工资和工作经费。（一）核定乡镇卫生院公共卫生工作经费、根本医疗效劳经费和职工工资，以及职工养老保险、医疗保险、失业保险单位缴费局部等经费，并会同县级财政部门按规定予以落实。（二）调整卫生事业经费支出结构，每年增加的卫生事业经费70%以上用于乡镇卫生院的建立和乡村卫生工作。（三）设立乡镇卫生院人员培训专项资金和建立专项资金，60 万人以上的县市区，人员培训专项资金每年不少于10 万元，建立专项资金每年不少于 80 万元；60 万人以下的县市区，人员培训专项资金每年不少于 6 万元，建立专项资金每年不少于 60 万元。