台州市建设工程安全文明施工样板工地申报表.pdf

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1、附 件 一台州市建设工程创优计划表申报企业（盖章）:申报时间：工程名称工程地点工程规模房 屋 建建筑面积:结构:筑 工 程工程造价：层次:其它工程工程造价：基本概括：计划开、竣工时间项 目 经 理监 理 单 位总监理工程师创 优 目 标姓名：资质：电话:姓名：证书号码：电话：县（市、区）建筑业协会或建设主管部门意见：(盖章）年月日附件二台州市建设工程安全文明施工样板参选工地匾牌领取单企业名称（盖章）工程名称工程详细地址建筑面积开竣工时间企业联系人企业自评情况工程造价项目经理联系电话工程所在地安全监督机构意见：公章年月日县（市、区)建筑业协会或建设主管部门意见：公章年月日台州市建设工程安全文明施

2、工样板工地台州市建设工程安全文明施工样板工地申报表申报表工程名称工程名称申报单位申报单位申报日期申报日期台州市建筑业协会制台州市建筑业协会制申申 报报 单单 位位 情情 况况表一企业名称（公章）主承建单位专业类别法定代表人地址企业名称(公章）专业类别法人代表地址企业名称（公章）专业类别法人代表参建单位地址企业名称(公章）专业类别法人代表地址企业名称专业类别法人代表地址资质等级项目经理（公章）资质等级项目经理资质等级项目经理资质等级项目经理机构代码资质等级项目经理电话资质等级邮编机构代码电话资质等级邮编机构代码电话资质等级邮编机构代码电话资质等级邮编机构代码电话资质等级邮编监理业主单位名称(公章

3、）资质等级地址单位名称(公章）地址工工程程概概况况电话机构代码项目总监邮编电话邮编表二工程名称工程地点建筑面积（平方米)/规模开工时间质量情况三阶段评分竣工时间竣工备案时间工程造价（万元）基础主体结顶装饰申申报报理理由由注：可另加附页表三工程所在地安全监督机构综合评价：公章年月日工程所在地县（市、区）建筑业协会或建设主管部门意见:公章年月日市建筑业协会意见：公章年月日附件四台州市建设工程安全文明施工样板参选工地检查记录表台州市建设工程安全文明施工样板参选工地检查记录表（第次检查）工程名称工程地点施工单位建筑面积(）/规模开工时间形象进度检查内容市场行为规章制度执行情况安全生产状况工程造价（万元)竣工时间临时摘牌检查情况第次文明施工状况综合评价意 见处理意见检查单位施工企业代表（签字)注：可另加页结果反馈检查人员(签字)