(12.2)--肝脓肿.ppt

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1、细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿目的与要求 掌握 肝脓肿的病因、诊断 熟悉 肝脓肿的治疗原则 了解 肝脓肿的鉴别诊断第三节 肝脓肿Liver abscessLiver abscess常见的肝脓肿有：细菌性肝脓肿（临床多见）阿米巴性肝脓肿共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大大肠肝菌金黄色葡萄球菌链球菌类杆菌 第三节第三节 肝脓肿肝脓肿 一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿 致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属等。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。病因病理病因病理胆囊炎，各种原因引起的胆管炎 腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等肝邻近器官感染，如胃、十

2、二指肠穿孔，膈下脓肿等肝脓肿门静脉 肝动脉 胆道 淋巴系统 临床表现：临床表现：肝脓肿一般起病较急，常继发某种感染性先驱疾病，主要表现为：1、寒颤和高热：驰张热，3841 2、肝区疼痛：胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难 3、乏力、食欲不振、恶心和呕吐：4、体征：肝区叩痛和肝肿大最常见辅助检查：1、白细胞计数明显升高 2、肝功能、血清转氨酶、碱性磷酸 酶可轻度升高 3、X线检查，肝阴影增大 4、B超可以测定脓肿部位、大小 5、CT、MRI或肝动脉造影进一步检查1.1.无创性检查无创性检查2.2.可

3、重复进行可重复进行3.3.首选检查方法首选检查方法4.4.能分辨直径能分辨直径2cm2cm的脓肿的脓肿5.5.并确定部位、大小、距体表深度并确定部位、大小、距体表深度6.6.阳性诊断率阳性诊断率96%96%B超检查：诊断与鉴别诊断根据病史以及查体及辅助检查即可诊根据病史以及查体及辅助检查即可诊断，诊断困难时断，诊断困难时B B超引导下施行穿刺，抽超引导下施行穿刺，抽出脓汁即可确诊。出脓汁即可确诊。鉴别诊断：1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病史病史有阿米巴痢疾史有阿米巴痢疾史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于胆道感染或其他化脓性疾病症状症

4、状起病缓、病程长起病缓、病程长起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、高热高热体征体征肝大显著，可有局限性隆起肝大显著，可有局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起脓肿脓肿较大、多数为单发、位于肝右叶较大、多数为单发、位于肝右叶较小、常多发较小、常多发脓液脓液巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片无细菌无细菌黄白色、培养涂片可发现细菌黄白色、培养涂片可发现细菌血液化验血液化验WBCWBC可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性WBCWBC、中性粒明显升高、菌培养阳性、中性粒明显升

5、高、菌培养阳性粪便检查粪便检查可找到滋养体或包囊可找到滋养体或包囊无特殊发现无特殊发现诊断性治疗诊断性治疗抗阿米巴好转抗阿米巴好转抗阿米巴无效抗阿米巴无效2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。并发症肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床上表现为上消化道出血 治疗治疗：1、非手术治疗：（1）大剂量有效抗生素和全身支持疗法，积极补液，给予维生素B、C、K。（2）单个较大的化脓性肝脓肿可B超引导下穿刺吸脓，也采用经穿刺置管至脓肿引流。适应症：较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔胆源性肝脓肿位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔慢性脓肿2、手术治疗（1）脓肿切开引流术适应症慢性厚壁脓肿肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道长期流脓不愈左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石急诊肝叶切除一般不主张（2）肝切除术