骨肿瘤的-课件.ppt

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1、骨肿瘤骨肿瘤目的要求目的要求l1 1、掌握骨肿瘤的病因病理。、掌握骨肿瘤的病因病理。l2 2、掌握骨肿瘤临床表现与诊断；良性、掌握骨肿瘤临床表现与诊断；良性、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。恶性骨肿瘤的鉴别诊断。l3 3、熟悉骨肿瘤的治疗。、熟悉骨肿瘤的治疗。l肿瘤定义肿瘤定义：是各种致病因素引起的组织：是各种致病因素引起的组织细胞异常增生，一般可形成肿块。（与细胞异常增生，一般可形成肿块。（与一般其它因素形成的肿块有本质的不同一般其它因素形成的肿块有本质的不同？）？）l肿瘤分类肿瘤分类：良性肿瘤与恶性肿瘤。良性：良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤一般称为肿瘤一般称为“瘤瘤”，恶性肿瘤来自上，恶性肿瘤来自上皮

2、组织者称为皮组织者称为“癌癌”，来自间叶组织者，来自间叶组织者称为称为“肉瘤肉瘤”。习惯于把所有的恶性肿。习惯于把所有的恶性肿瘤称为癌症或癌肿。瘤称为癌症或癌肿。l骨肿瘤骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组：是指发生于骨或其附属组织（骨髓、骨膜、血管、神经等）织（骨髓、骨膜、血管、神经等）的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、石疽。石疽。良性肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞良性肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤等。恶性肿瘤中骨肉瘤为最多，其瘤、软骨瘤等。恶性肿瘤中骨肉瘤为最多，其次为软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文肉瘤等。瘤样次为软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文肉瘤等。瘤样病变中纤

3、维异样增殖症占首位，其次为孤立性病变中纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。病因病理病因病理中医：外因中医：外因-风寒暑湿燥火（六淫邪气）。风寒暑湿燥火（六淫邪气）。内因内因-精神因素、体质、遗传、年龄精神因素、体质、遗传、年龄 等与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。等与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。西医：发生因素西医：发生因素-物理、化学、生物、遗传、物理、化学、生物、遗传、激素、激素、营养、免疫等。营养、免疫等。分类分期分类分期一、肿瘤分类一、肿瘤分类 以组织学为基础，根据肿瘤细胞形态，结合以组织学为基础，根据肿瘤细胞形态，结合电镜电镜 、组织化学

4、、组织培养结果推断来源划分、组织化学、组织培养结果推断来源划分良性、恶性，对于很难划分良性与恶性，具有良性、恶性，对于很难划分良性与恶性，具有潜在恶性或低度恶性的肿瘤称为中间性。根据潜在恶性或低度恶性的肿瘤称为中间性。根据病灶来源：分原发性与继发性。病灶来源：分原发性与继发性。2、肿瘤侵袭范围（用肿瘤侵袭范围（用T T表示）表示）T T0 0-囊内。囊内。T T1 1-囊外，室间内。囊外，室间内。T T2 2-囊外和室间外。囊外和室间外。室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁和筋膜内。和筋膜内。3、转移（用转移（用M M表示）表示）M M0 0-无转移。无

5、转移。M M1 1-有转移。有转移。恶性骨肿瘤的外科分期恶性骨肿瘤的外科分期 分期分期 分级分级 部位部位 转移转移 A A G G1 1 T T1 1 M M0 0 B B G G1 1 T T2 2 M M0 0 A A G G2 2 T T1 1 M M0 0 B B G G2 2 T T2 2 M M0 0 A A G G1-21-2 T T1 1 M M1 1 B B G G1-21-2 T T2 2 M M1 1临床表现临床表现一、发病过程一、发病过程了解发病诱因了解发病诱因外伤史外伤史手术史手术史家族遗传史家族遗传史止痛药物疗效等。止痛药物疗效等。二、年龄二、年龄 年龄对骨肿瘤的

6、诊断很有意义，不同年龄组可年龄对骨肿瘤的诊断很有意义，不同年龄组可有不同的肿瘤发生。大部原发性骨肿瘤发生在有不同的肿瘤发生。大部原发性骨肿瘤发生在青春发育高峰期。幼儿的恶性肿瘤多是神经母青春发育高峰期。幼儿的恶性肿瘤多是神经母细胞瘤、细胞瘤、WilmWilm肾瘤的转移瘤或白血病；肾瘤的转移瘤或白血病；1010岁左岁左右多为尤文肉瘤，其后为骨肉瘤；右多为尤文肉瘤，其后为骨肉瘤；5050岁以上转岁以上转移性肿瘤为多。移性肿瘤为多。四、局部情况：四、局部情况：局部疼痛，肿块，功能障碍等。局部疼痛，肿块，功能障碍等。疼痛：疼痛：疼痛的性质、程度、持续时间疼痛的性质、程度、持续时间肿块：肿块：肿块的大小

7、（长、宽、高）、形状、硬肿块的大小（长、宽、高）、形状、硬度、边界情况、有否粘连，肿块的生长速度度、边界情况、有否粘连，肿块的生长速度 。恶性恶性-生长快，夜间疼痛，肿块边缘不清，生长快，夜间疼痛，肿块边缘不清，后期浅表静脉怒张，有病理骨折者剧痛、功能后期浅表静脉怒张，有病理骨折者剧痛、功能障碍。障碍。功能障碍：功能障碍：不同的部位功能障碍差异较大不同的部位功能障碍差异较大五、全身情况五、全身情况 早期一般无全身情况改变，恶性肿瘤早期一般无全身情况改变，恶性肿瘤患者晚期常有食欲不振、消瘦、贫血等患者晚期常有食欲不振、消瘦、贫血等恶液质表现。恶液质表现。六、影像学检查六、影像学检查（一）（一）X

8、 X线摄片线摄片 是主要、首选的常规手段。显示骨肿瘤的部是主要、首选的常规手段。显示骨肿瘤的部位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周围软组织的关系。围软组织的关系。1、肿瘤的形态：肿瘤的形态：良性良性：有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长，有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长，边缘清晰锐利、密度较高。边缘清晰锐利、密度较高。恶性恶性：浸润性生长，无明确界限，边缘不清，浸润性生长，无明确界限，边缘不清，有时呈分叶状生长。有时呈分叶状生长。3、骨密质改变（1）虫蚀样变：虫蚀样不规则的骨破坏溶骨区。常见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤等。（2）筛孔样变筛孔样变：为：为

9、多发、大小均匀一多发、大小均匀一致筛孔样、细线样致筛孔样、细线样边界不清的密度减边界不清的密度减低区。早期见于肿低区。早期见于肿瘤中心，晚期见于瘤中心，晚期见于肿瘤两端。常见于肿瘤两端。常见于纤维肉瘤等。纤维肉瘤等。（3 3）骨皮质缺损骨皮质缺损：凹凸、残缺、中断凹凸、残缺、中断。（1）均匀性毛玻璃样变均匀性毛玻璃样变：早期见于中心，晚见：早期见于中心，晚见 于大片骨内。于大片骨内。（2 2）斑片状硬化骨斑片状硬化骨：见于中心或软组织内，致：见于中心或软组织内，致 密呈斑片状提示密呈斑片状提示 恶性程度较低；紊乱呈棉恶性程度较低；紊乱呈棉 絮状则恶性程度较高。絮状则恶性程度较高。（3 3）针状

10、瘤骨针状瘤骨：呈日光状、毛发状。：呈日光状、毛发状。5、骨膜改变骨膜改变 是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮样、放射状、毛发样、花边样及样、放射状、毛发样、花边样及CodanCodan三角三角等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出现骨膜反应。现骨膜反应。5、软组织阴影软组织阴影 为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。（二）（二）CT检查检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰显示椎体后缘、椎

11、弓、椎板的骨质破坏极其向显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解剖位置、范围及与邻近结构剖位置、范围及与邻近结构。（三）三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、大小、侵犯范围。尤其对侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤软组织肿瘤、骨转移瘤方面方面有较高的敏感性。有较高的敏感性。（四）放射性核素检查（四）放射性核素检查l对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。实验室检查实验室检查1 1、血沉血沉：恶性肿瘤加快。：恶性肿瘤加快。2 2、红细胞及血红蛋白

12、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶：多发性骨髓瘤及晚期恶 性肿瘤患者减低。性肿瘤患者减低。3 3、白细胞白细胞：尤文肉瘤升高。：尤文肉瘤升高。4 4、尿尿：多发性骨髓瘤尿中有蛋白及管型，本：多发性骨髓瘤尿中有蛋白及管型，本-周氏蛋白阳性。周氏蛋白阳性。5 5、碱性磷酸酶碱性磷酸酶（AKPAKP）：骨肉瘤、骨转移瘤升骨肉瘤、骨转移瘤升高。术前高于高。术前高于400400U U的病人术后复发及死亡的几的病人术后复发及死亡的几率是率是AKPAKP正常病人的正常病人的2 2倍。倍。6 6、酸性磷酸酶酸性磷酸酶（ACPACP）：前列腺癌骨转移升高。前列腺癌骨转移升高。7 7、钙、磷钙、磷：多发性骨髓

13、瘤和骨转移瘤升高。：多发性骨髓瘤和骨转移瘤升高。三、病理检查三、病理检查 必不可少。需与临床表现、影像学检查相结合。必不可少。需与临床表现、影像学检查相结合。1 1、切开活检：分切取式和切除式。、切开活检：分切取式和切除式。2 2、穿刺活检：分抽吸和取芯两种。、穿刺活检：分抽吸和取芯两种。良、恶性肿瘤的鉴别良、恶性肿瘤的鉴别鉴别项目鉴别项目 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤临床表现临床表现 发病时间长，生长缓慢，疼痛发病时间长，生长缓慢，疼痛 时间短，生长迅速，疼痛较剧时间短，生长迅速，疼痛较剧 不明显，无全身症状。边缘清不明显，无全身症状。边缘清 夜间为甚，功能障碍，恶液质夜间为甚，功能障

14、碍，恶液质 楚，皮肤无改变，无压痛。楚，皮肤无改变，无压痛。局部肿胀红热，边缘不清，皮局部肿胀红热，边缘不清，皮 肤光亮，静脉怒张，有压痛。肤光亮，静脉怒张，有压痛。病理病理 细胞分化成熟，与母体细胞相近。细胞分化成熟，与母体细胞相近。分化不成熟，与胚胎幼稚型似分化不成熟，与胚胎幼稚型似X X线征线征 向外生长时多呈骨赘形态，向内向外生长时多呈骨赘形态，向内 浸润性生长，不定型，边界不浸润性生长，不定型，边界不 生长呈膨胀、扩张性，边界清楚生长呈膨胀、扩张性，边界清楚 清，骨密质呈筛孔状、虫蚀状清，骨密质呈筛孔状、虫蚀状 骨密质完整、变薄。无骨膜反应骨密质完整、变薄。无骨膜反应 破坏，不完整。

15、骨膜反应呈多破坏，不完整。骨膜反应呈多 增生，无软组织浸润，邻近组织增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织种形态，增生明显，有软组织 器官可被压迫。器官可被压迫。浸润，肿块侵蚀、破坏临近组浸润，肿块侵蚀、破坏临近组 织器官。织器官。化验化验 多正常多正常 ESRESR、ALPALP等常有异常等常有异常转移转移 无无 常转移到肺及其他骨骼常转移到肺及其他骨骼诊断诊断一、辨病要点一、辨病要点 病史、症状、体征、影像学及实验室检查、病检病史、症状、体征、影像学及实验室检查、病检结果确诊。结果确诊。二、辨证要点二、辨证要点1 1、瘀阻实证：疼痛，肿块坚硬，大便干，小便涩。、瘀阻实证：

16、疼痛，肿块坚硬，大便干，小便涩。舌紫有瘀舌紫有瘀 斑，脉沉弦。斑，脉沉弦。2 2、热毒炽盛：发热身痛，口干舌燥，小便黄赤，局、热毒炽盛：发热身痛，口干舌燥，小便黄赤，局 部红肿。苔黄，脉弦数。部红肿。苔黄，脉弦数。3 3、肝肾亏虚：头晕目眩，腰背酸软。舌红少、肝肾亏虚：头晕目眩，腰背酸软。舌红少 苔，脉细数。苔，脉细数。4 4、气血不足：久病体虚，面色苍白。舌淡少、气血不足：久病体虚，面色苍白。舌淡少 苔，脉沉细。苔，脉沉细。5 5、徵瘕积聚：肿块坚硬，疼痛，纳差腹胀。舌、徵瘕积聚：肿块坚硬，疼痛，纳差腹胀。舌 暗苔腻，脉滑。暗苔腻，脉滑。治疗治疗一、一、治疗原则治疗原则“三早三早”：早发现、

17、早诊断、早治疗。：早发现、早诊断、早治疗。二、二、治疗目的治疗目的：1 1、良性肿瘤及瘤样病变良性肿瘤及瘤样病变：保存功能前提下，：保存功能前提下，彻底切除，防止复发。彻底切除，防止复发。2 2、恶性肿瘤恶性肿瘤：挽救生命，改善生活质量为主。：挽救生命，改善生活质量为主。三、治疗方案三、治疗方案良性骨肿瘤的外科分期及治疗方案良性骨肿瘤的外科分期及治疗方案分期分期 分级分级 部位部位 转移转移 临床进程临床进程 治疗要求治疗要求 G G0 0 T T0 0 M M0 0 静止静止 囊内切除囊内切除 G G0 0 T T0 0 M M0 0 活跃活跃 边缘或囊内切除边缘或囊内切除 加有效辅助治疗加

18、有效辅助治疗 G G1 1 T T 1-21-2 M M 0-1 0-1 侵袭侵袭 广泛切除加有效广泛切除加有效 辅助治疗辅助治疗恶性骨肿瘤的外科分期及治疗方案恶性骨肿瘤的外科分期及治疗方案分期分期 分级分级 部位部位 转移转移 治疗要求治疗要求A A G G1 1 T T1 1 M M0 0 广泛切除广泛切除B B G G1 1 T T2 2 M M0 0 广泛切除或截肢或保肢手术广泛切除或截肢或保肢手术A A G G2 2 T T1 1 M M0 0 根治切除或广泛切除加有效根治切除或广泛切除加有效 辅助治疗辅助治疗B B G G2 2 T T2 2 M M0 0 解脱或广泛切除或截肢加解

19、脱或广泛切除或截肢加 有效辅助治疗有效辅助治疗A A G G1-21-2 T T1 1 M M1 1 肺转移灶切除，根治性切除肺转移灶切除，根治性切除 或姑息手加辅助治疗或姑息手加辅助治疗B B G G1-21-2 T T2 2 M M1 1 同上同上四、治疗方法四、治疗方法手术、化疗、放疗、中药或综合治疗等手术、化疗、放疗、中药或综合治疗等（一）中药治疗（一）中药治疗1 1、治则治则恶性肿瘤早期恶性肿瘤早期：以攻为主，攻中兼补，及时手术。：以攻为主，攻中兼补，及时手术。恶性肿瘤中期恶性肿瘤中期：攻补兼施。：攻补兼施。恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期：先补后攻。：先补后攻。放、化疗过程中的并发症放、化

20、疗过程中的并发症：扶正、解毒、通泄。：扶正、解毒、通泄。2 2、分证论治、分证论治（1 1）瘀阻实证：活血化瘀，攻下软坚，用抵挡）瘀阻实证：活血化瘀，攻下软坚，用抵挡 丸。丸。（2 2）热毒炽盛：清热解毒，黄连解毒汤。）热毒炽盛：清热解毒，黄连解毒汤。（3 3）肝肾亏虚：补益肝肾，六味地黄丸加补中）肝肾亏虚：补益肝肾，六味地黄丸加补中 益气丸。益气丸。（4 4）气血不足：补益气血，当归鸡血藤汤。）气血不足：补益气血，当归鸡血藤汤。（5 5）徵瘕积聚：消徵祛瘕，软坚散结，消癌片。）徵瘕积聚：消徵祛瘕，软坚散结，消癌片。脊椎肿瘤并截瘫者，用神农丸。脊椎肿瘤并截瘫者，用神农丸。（二）化疗二）化疗 化

21、疗新概念：多药联合化疗；使用病人化疗新概念：多药联合化疗；使用病人可耐受的最大剂量强度的化疗以保证疗效；新可耐受的最大剂量强度的化疗以保证疗效；新辅助化疗；缓解化疗药物毒副作用；耐药肿瘤辅助化疗；缓解化疗药物毒副作用；耐药肿瘤的处理。的处理。新辅助化疗新辅助化疗：术前化疗：术前化疗+手术手术+术后化疗术后化疗 术前化疗后，观察疼痛减轻，肿块缩小程度，术前化疗后，观察疼痛减轻，肿块缩小程度，影像学上病灶边缘是否变清晰，骨硬化增多，新影像学上病灶边缘是否变清晰，骨硬化增多，新形成的肿瘤血管减少。形成的肿瘤血管减少。化疗后肿瘤坏死率大于化疗后肿瘤坏死率大于90%90%的患者，的患者，5 5年存活年存

22、活率可达率可达80-90%80-90%，而坏死率小于，而坏死率小于90%90%者则低于者则低于60%60%。常用药物常用药物1 1、烷化剂：盐酸氮芥、环磷酰胺、噻替派。、烷化剂：盐酸氮芥、环磷酰胺、噻替派。2 2、抗代谢药：氨甲喋呤。、抗代谢药：氨甲喋呤。3 3、抗生素：阿霉素、顺铂、长春新碱。、抗生素：阿霉素、顺铂、长春新碱。l（三）免疫治疗（三）免疫治疗l用免疫学的方法，使机体产生免疫反应，用免疫学的方法，使机体产生免疫反应，抑制癌瘤生长的疗法。抑制癌瘤生长的疗法。l常用药物：卡介苗、百日咳苗和内毒素常用药物：卡介苗、百日咳苗和内毒素。（四）放射疗法（四）放射疗法 利用放射线或放射性同位素

23、直接杀伤肿瘤。尤利用放射线或放射性同位素直接杀伤肿瘤。尤文肉瘤、骨淋巴瘤、软组织肉瘤是放射敏感的肿文肉瘤、骨淋巴瘤、软组织肉瘤是放射敏感的肿瘤。瘤。手术前后手术前后+放疗；放疗放疗；放疗+化疗化疗禁用放疗：良性骨来源的肿瘤、软骨来源的肿瘤。禁用放疗：良性骨来源的肿瘤、软骨来源的肿瘤。（五）手术治疗（五）手术治疗 骨肿瘤外科治疗目前已结合了骨关节外科、骨肿瘤外科治疗目前已结合了骨关节外科、显微外科、胸腹外科以及神经外科的技术方法，显微外科、胸腹外科以及神经外科的技术方法，在新辅助化疗的条件下，有选择地做带瘤骨段在新辅助化疗的条件下，有选择地做带瘤骨段切除和修复重建手术。切除和修复重建手术。（六）

24、病理性骨折的治疗六）病理性骨折的治疗良性肿瘤良性肿瘤；刮除或切除加植骨术；刮除或切除加植骨术；恶性肿瘤恶性肿瘤；不能截肢或离断术的应行坚强的；不能截肢或离断术的应行坚强的 内固定。内固定。骨软骨瘤骨软骨瘤l骨软骨瘤是一常见的良性骨肿瘤。由骨骨软骨瘤是一常见的良性骨肿瘤。由骨组织和软骨帽构成。骨软骨瘤随人体发组织和软骨帽构成。骨软骨瘤随人体发育而生长，当骨骺线闭合时，肿瘤生长育而生长，当骨骺线闭合时，肿瘤生长也停止。常发生于长管状骨干骺端。可也停止。常发生于长管状骨干骺端。可单独性，可多发性。多发性多有遗传性。单独性，可多发性。多发性多有遗传性。本病多发于青少年。本病多发于青少年。诊断诊断l1

25、1、年龄部位、年龄部位：好发于青少年，男多于女：好发于青少年，男多于女股骨下端、胫骨上端和肱骨上端多见。股骨下端、胫骨上端和肱骨上端多见。l2 2、症状、症状：以肿块为主，生长缓慢，一般：以肿块为主，生长缓慢，一般无疼痛，也无全身症状。但如果肿物长无疼痛，也无全身症状。但如果肿物长大压迫周围的组织可引起疼痛或周围组大压迫周围的组织可引起疼痛或周围组织压迫症状。织压迫症状。l3 3、体征、体征：患处可触及骨性肿块，与骨干：患处可触及骨性肿块，与骨干相连，边界清楚，无明显压痛。相连，边界清楚，无明显压痛。l4 4、X X线片线片：在长骨干骺端可见一与骨皮：在长骨干骺端可见一与骨皮质相连骨性突起，有

26、正常的骨组织结构，质相连骨性突起，有正常的骨组织结构，无溶骨性破坏等。无溶骨性破坏等。l5 5、病理检查、病理检查：明确诊断。：明确诊断。治疗治疗l1 1、无症状、体积小、增大不明显，可不、无症状、体积小、增大不明显，可不治疗，仅观察。治疗，仅观察。l2 2、若肿物增大，压迫周围组织引起症状，、若肿物增大，压迫周围组织引起症状，则行手术彻底切除治疗。则行手术彻底切除治疗。l3 3、生长快，有溶骨性破坏则尽早手术切、生长快，有溶骨性破坏则尽早手术切除。除。预后预后l绝大部分为良性，一般术后不复发。有绝大部分为良性，一般术后不复发。有1%1%恶变可能。恶变可能。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l骨巨细胞瘤是间

27、质细胞和分布均匀的多骨巨细胞瘤是间质细胞和分布均匀的多核巨细胞组成的侵蚀性肿瘤。多数认为核巨细胞组成的侵蚀性肿瘤。多数认为有潜在恶性。骨巨细胞瘤分有潜在恶性。骨巨细胞瘤分 级，良级，良性；性；级，中性；级，中性；级，为恶性。级，为恶性。诊断诊断l年龄与部位年龄与部位：多见：多见20204040岁成人。好发岁成人。好发于干骺端，以股骨、胫骨、肱骨、挠骨于干骺端，以股骨、胫骨、肱骨、挠骨多见。多见。l临床症状与体征临床症状与体征：可有局部隐痛，疼痛：可有局部隐痛，疼痛有时是间隙性，如肿瘤较大，局部可触有时是间隙性，如肿瘤较大，局部可触及肿块，皮温可升高。及肿块，皮温可升高。lX X线表现线表现：典

28、型者于长骨干骺端，偏心性：典型者于长骨干骺端，偏心性溶骨性破坏，肥皂泡样变，皮质膨胀变溶骨性破坏，肥皂泡样变，皮质膨胀变薄或消失而无骨膜反应。溶骨区有单房、薄或消失而无骨膜反应。溶骨区有单房、多房。恶性变则以溶骨性破坏为主，边多房。恶性变则以溶骨性破坏为主，边界不清。界不清。l病检病检：明确诊断及分级。：明确诊断及分级。治疗治疗l1 1、对、对级级级骨巨细胞瘤，可行病灶级骨巨细胞瘤，可行病灶刮除植骨术。或瘤体骨切除术。对刮除植骨术。或瘤体骨切除术。对级级可行病段截除术或截肢术。可行病段截除术或截肢术。l2 2、对化疗药不敏感，目前放疗有恶变可、对化疗药不敏感，目前放疗有恶变可能。能。预后预后l

29、骨巨细胞瘤是低度恶性肿瘤，手术较易骨巨细胞瘤是低度恶性肿瘤，手术较易复发。化疗及放疗效果不佳。复发。化疗及放疗效果不佳。骨肉瘤骨肉瘤l骨肉瘤骨肉瘤是原发于骨组织的最常见的恶性是原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤，特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤，特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织，又称为成骨肉瘤。肿瘤类骨组织，又称为成骨肉瘤。诊断诊断l1 1、统计学：、统计学：15251525岁多见，男多于女。岁多见，男多于女。股骨远端、胫骨近端好发。股骨远端、胫骨近端好发。l2 2、临床表现、临床表现：疼痛，进行加剧，持续性：疼痛，进行加剧，持续性夜间加重，压痛明显；肿块生长迅速。夜间加重，压痛明显；肿块

30、生长迅速。后期有恶液质，如低热、贫血、乏力、后期有恶液质，如低热、贫血、乏力、消瘦等。消瘦等。l3 3、体征、体征：肿块质韧硬，与周围分界不清，：肿块质韧硬，与周围分界不清，皮温较高，静脉怒张，或听到血管杂音，皮温较高，静脉怒张，或听到血管杂音，局部骨关节功能障碍，肌肉萎缩，病理局部骨关节功能障碍，肌肉萎缩，病理性骨折等。性骨折等。l4 4、X X线检查线检查：主要为溶骨破坏；一般骨：主要为溶骨破坏；一般骨膜反应明显，可见柯得曼三角，侵犯软膜反应明显，可见柯得曼三角，侵犯软组织见软组织密度增高。组织见软组织密度增高。l5 5、实验室检查、实验室检查：血沉增高，贫血，血清：血沉增高，贫血，血清碱

31、性磷酸酶增高。碱性磷酸酶增高。l6 6、大体病理、大体病理：肿瘤侵蚀骨皮质，进入软：肿瘤侵蚀骨皮质，进入软组织。血运丰富，截面呈鱼肉状等。组织。血运丰富，截面呈鱼肉状等。治疗治疗l早期综合治疗。早期综合治疗。l1 1、中医辨证治疗、中医辨证治疗l2 2、大量化疗、大量化疗l3 3、放疗：不敏感。、放疗：不敏感。l4 4、手术治疗：有截肢术、保肢术。、手术治疗：有截肢术、保肢术。骨转移瘤骨转移瘤l骨转移瘤骨转移瘤是指人体各器官、组织的癌、是指人体各器官、组织的癌、肉瘤或其他恶性病变转移到骨骼而发病肉瘤或其他恶性病变转移到骨骼而发病者。临床上较任何一种原发良、恶性肿者。临床上较任何一种原发良、恶性

32、肿瘤为多。在人体各系统的转移率中，骨瘤为多。在人体各系统的转移率中，骨的转移仅次于肝、肺而居第三位。有人的转移仅次于肝、肺而居第三位。有人曾统计约曾统计约1/31/3的乳腺癌、的乳腺癌、1/21/2的前列腺癌、的前列腺癌、1/31/3的肺癌和的肺癌和1/101/10的胃肠癌发生骨转移。的胃肠癌发生骨转移。病因病理病因病理l病因：病因：全身各部位的恶性肿瘤。全身各部位的恶性肿瘤。l病理病理：主要是溶骨性骨破坏，多属腺癌，：主要是溶骨性骨破坏，多属腺癌，鳞癌很少。鳞癌很少。诊断诊断l1 1、发病率：比较多见。、发病率：比较多见。l2 2、性别与年龄、性别与年龄：40604060岁多见，男女应岁多见

33、，男女应无明显差别。无明显差别。l3 3、部位、部位：以松质骨多见，如骨盆、椎体：以松质骨多见，如骨盆、椎体等。等。l症状与体征症状与体征：局部疼痛，以夜间剧痛为：局部疼痛，以夜间剧痛为主，病理性骨折，或合并脊髓损伤；后主，病理性骨折，或合并脊髓损伤；后期出现全身恶液质。期出现全身恶液质。l4 4、X X线表现线表现：以溶骨性破坏为主，也有成骨性：以溶骨性破坏为主，也有成骨性或混合性骨破坏，骨破坏不规则，皮质骨无膨或混合性骨破坏，骨破坏不规则，皮质骨无膨胀，有病理性骨折，无骨膜反应等。胀，有病理性骨折，无骨膜反应等。l5 5、实验室检查：、实验室检查：l血清钙、磷血清钙、磷：可升高，成骨性则正

34、常或稍低。：可升高，成骨性则正常或稍低。lAKPAKP：溶骨性多正常，成骨性则升高。溶骨性多正常，成骨性则升高。lACPACP：一般正常。一般正常。l本本-周氏蛋白：周氏蛋白：个别增高个别增高。l血清蛋白：血清蛋白：增高，白蛋白和球蛋白比例倒置。增高，白蛋白和球蛋白比例倒置。治疗治疗l治疗目的治疗目的：延长寿命，减轻症状，减少：延长寿命，减轻症状，减少痛苦，从而改善生活质量。痛苦，从而改善生活质量。l治疗方法治疗方法：一般采用综合治疗。：一般采用综合治疗。l1 1、中药治疗、中药治疗：辨证治疗，效果较好。：辨证治疗，效果较好。l2 2、放疗、放疗：一般应用于病灶较少，比较局：一般应用于病灶较少

35、，比较局限的病灶。限的病灶。l3 3、同位素治疗、同位素治疗l4 4、性激素治疗、性激素治疗：作为辅助治疗。如乳腺：作为辅助治疗。如乳腺癌骨转移用睾丸酮或求偶素治疗；前列癌骨转移用睾丸酮或求偶素治疗；前列腺癌骨转移用求偶素；子宫癌和卵巢癌腺癌骨转移用求偶素；子宫癌和卵巢癌骨转移用黄体酮等。骨转移用黄体酮等。l5 5、化疗：、化疗：常用化疗有阿霉素、环磷酰胺、氨常用化疗有阿霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤长春新碱等。甲喋呤长春新碱等。l6 6、手术治疗：、手术治疗：l适应症：适应症：病理性骨折、脊柱稳定性破坏并脊髓病理性骨折、脊柱稳定性破坏并脊髓损伤，同时全身情况能耐受手术，估计能存活损伤，同时全身情况能耐受手术，估计能存活三月以上，估计术后能改善肢体功能，减轻痛三月以上，估计术后能改善肢体功能，减轻痛苦，延长寿命，改善生活质量。苦，延长寿命，改善生活质量。l手术方法手术方法：肿瘤切除，脊髓神经减压，骨支架：肿瘤切除，脊髓神经减压，骨支架重建，如人工假体置换，骨水泥应用等。重建，如人工假体置换，骨水泥应用等。浆细胞瘤肺癌股骨颈转移术后肺癌股骨颈转移术后朱朱久久维维-前前列列腺腺癌癌并并骨骨转转移移l恶性骨巨细胞肿瘤恶性骨巨细胞肿瘤多多发发性性骨骨软软骨骨瘤瘤软软骨骨肉肉瘤瘤高高分分化化软软骨骨肉肉瘤瘤浆细胞瘤肺癌股骨颈转移术后肺癌股骨颈转移术后朱朱久久维维-前前列列腺腺癌癌并并骨骨转转移移