华西输血评分-课件.ppt

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1、围手术期同种异体红细胞输注从开放性，到限制性，再到个体化麻醉科 潘玛莉2WHOWHO的调查：全世界的调查：全世界缺氧出血感染三大原因围术期死亡300万/2.34亿1%3大失血救治原则血容量万万岁！红细胞万岁！凝血功能千岁！内环境长命百岁！4血液主要功能血容量万万岁！运输携氧红细胞万岁！免疫出凝血凝血功能千岁！内环境 稳定内环境长命百岁!自体全血无法及时补充，免疫功能必然大大减弱！自体全血无法及时补充，免疫功能必然大大减弱！减少同种异体库血输入，减轻受体自身免疫抑制！减少同种异体库血输入，减轻受体自身免疫抑制！56Page 61901年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型一个世纪来有数亿伤病员因输血

2、获救1818年开始用同种异体输血7开放性输血策略 出多少补多少Liberal Transfusion Strategy8同种异体输血风险与患者预后同种异体输血风险与患者预后血源紧张输血相关传染性疾病输血相关急性肺损伤输血相关免疫功能抑制输血错误人为失误输血反应急性和迟发性红细胞储存损伤相关并发症910改进麻醉科医师的行医提高患者生存率和质量患者/医院/社会的需求Golden End Point=4S Save more lifeSave higher quality of lifeSatisify more paitentsSave more medical resources 中间科室(Mi

3、ddle Depart.)的局限性 围术期死亡 75%“患者命该如此”麻醉科核心技术 基本生命功能监控重要脏器保护和支持 黄金终点11限制性输血策略(Restrictive Transfusion Strategy)人体可以耐受 一定程度的贫血1213Conclusion:正常人的血红蛋白迅速下降到7g/dl不导致可以检查到的认知功能改变。血红蛋白进一步下降到6和5g/dl产生轻度的可逆性的反应时间延长和即可记忆和延迟记忆功能受损。1415现行的围手术期输注红细胞临床指南指征 中国 美国 英国 美国重症需要输 7g/dl 6g/dl 7g/dl 6g/gl不需要输 10g/dl 10g/dl

4、10g/dl 10g/dl全世界：6或710g/dl?16Hb=6g/dl10g/dl1、何时输？2、输多少？171846 yr/m,68kg,原发性肝癌,行肝叶切除术,既往无脑卒中和心绞痛病史,ASAII级，级，Hb=12g/dl,术中：术中：O2/N2O,FiO2=30%SpO2=96%T=36.8 BP=114/74mmhg HR=70bpm Hb=5.8g/dl 输RBC？输多少？19输注红细胞=提高血液携氧能力 维持供氧/耗氧平衡尚无快捷简单的客观评估供氧/耗氧平衡的方法红细胞输注的指征和目标成为各位医师根据自己的个人经验而做出的主观决定20能根据上述对每个具体患者的评估，客观地确定

5、红细胞输注的指征和目标建立在生理学基础之上的，针对每个具体患者的、能客观评估氧供/氧需平衡状态RBC transfusion trigger andtarget(RBC 3T)我们应该找到一个简单的方法21Translational Medicine(Translational Medicine(转化医学研究）转化医学研究）4B4PFrom BedsideTo BenchBack to BedsideWith Better OutcomeNew ProductsNew ProcedureNew ProtocolNew Proof4SSave more lifeSave higher quali

6、ty of lifeSatisify more paitentsSave more medical resources22大量的研究结束于中点（Middle Points)而不是终点(End Points)4S=黄金终点基于“4B+4P=4S”的黑匣子研究4S4P人体是个“特大、特黑”的黑匣子2324基础或应用基础研究基础或应用基础研究红细胞的基本功能=携带氧气氧供需平衡=Hb x SaO2 x COVO2心脏=最敏感器官25把一个非常复杂的世界难题最简化把一个非常复杂的世界难题最简化在二甲医院、在非洲都能做为全世界修改指南提供证据 愚者 弄简成繁 智者 化繁为简26 个体化输血策略 （Per

7、sonalized Transfusion Strategy)华西评分West China Score2728华西评分与华西评分与RBC 3TRBC 3T的匹配的匹配指征和目标：10g/dl华西评分：10华西评分：9华西评分：8华西评分：7 华西评分：6指征和目标：9g/dl指征和目标：8g/dl指征和目标：7g/dl指征和目标：6g/dl29动态动态+个体化的评分系统个体化的评分系统每次考虑可能需要输红细胞时1、P0TTS评分2、测定Hb评分Hb=不输红细胞评分Hb=需输红细胞输红细胞量=(评分-Hb)X2U3031 Back to Bedside Back to Bedside 临床研究临

8、床研究大样本大样本 12003000例（例（1050例）例）多中心多中心 3040家医院家医院术前术前Hb正常，正常，EBL800mlHbHb=需输红细胞输红细胞量=(评分-Hb)X2U42New Protocol:New Protocol:围手术期输血指征评分围手术期输血指征评分 加分 维持基本正常心输出量 维持SpO2 95%时 中心体温 心绞痛 所需肾上腺素输注速度 所需吸入氧气浓度0 0 不需要不需要 35%38 35%40 日常活动或休息安静时发生日常活动或休息安静时发生-上述四项总计分加6分为POTTS评分，如果总分10分算10分。即POTTS总分最低分为6分，最高分为10分。(P

9、eri-Operative Transfusion Trigger Score,POTTS)4346 yr/m,68kg,原发性肝癌,行肝叶切除术,既往无脑卒中和心绞痛病史,ASAII级，级，Hb=12g/dl,术中：术中：O2/N2O,FiO2=30%SpO2=96%T=36.8 BP=114/74mmhg HR=70bpmEBL=1000mlEBL=1600mlEBL=2000ml Hb=9.8g/dl 输输RBC？输多少？输多少？Hb=7.8g/dl 输RBC？输多少？Hb=7.0g/dl 输RBC？输多少？4446 yr/m,68kg,原发性肝癌,行肝叶切除术,既往无脑卒中和心绞痛病史

10、,ASAII级，级，Hb=12g/dl,术中：术中：O2/N2O,FiO2=30%SpO2=96%T=36.8 BP=114/74mmhg HR=70bpm Hb=5.8g/dl 输RBC？输多少？4546 yr/m,68kg,原发性肝癌,行肝叶切除术,既往有休息时心绞痛病史,ASAIII级，级，Hb=13g/dl,术中：术中：O2/N2O,FiO2=30%SpO2=96%T=36.8 BP=114/74mmhg HR=70bpm 估计失血量估计失血量EBL=1800ml Hb=7.0g/dl 4646 yr/m,68kg,原发性肝癌,行肝叶切除术,既往有休息时心绞痛病史,ASAIII级，级，Hb=13g/dl,术中：术中：O2/N2O,FiO2=60%SpO2=95%T=36.8 BP=114/74mmhg HR=70bpm 估计失血量估计失血量EBL=1200ml Hb=9.5g/dl 谢 谢 观 看48