第四军医大学_执业医师_光盘破解.docx

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1、(1)概念：器官或局部组织的血管内含血量增多。类型：动脉性和静脉性(淤血) (2)淤血的原因：局部性淤血原因为静脉管壁受压和静脉管腔阻塞；全身主要见于 心衰；左心衰引起肺淤血，右心引起体循环淤血，全心衰引起全身；病理变化：肺淤血肉眼肺体积增大，重量增加，呈紫红色，质地较实，切面有暗红 色血性或淡红色泡沫状液体流出，镜下见心力衰竭细胞；肝淤血：体积增大， 重量增加称槟榔肝。对机体的影响：淤血性水肿、实质细胞的萎缩变性甚至坏死、 淤血性梗化2血栓形成(1)概念：活体的心血管内，血液成分析出粘集凝固成为固体质块的过程。(2)血栓形成的条件：心血管内膜损伤、血流状态改变(血流缓慢、涡流形成)、血 液凝

2、固性增高(3)血栓的结局：溶解或脱落、机化与再通、钙化。对机体的影响：有利于止血； 不利阻塞血管、造成栓塞、形成心瓣膜病3栓塞(1)栓塞与栓子的概念：循环血液中的异常物质随血流运行，行至较小血管发生堵 塞血管腔的现象为栓塞，形成栓塞的异常物质为栓子。(2)栓子的运行途径：A来自体静脉系统及右心的栓子，如体积较大，可阻塞于肺 动脉干或其分支；如体积小且有弹性，则通过肺毛细血管经肺静脉入心栓塞于体循环动脉系统内；B来自左心或体动脉系统的栓子随动脉血液运行，阻 塞于某器官的小动脉内；c来自门静脉系统的栓子，随血流进入肝内，阻塞 肝内门静脉分支(3)血栓栓塞对机体的影响：肺动脉栓塞：如栓子大或数目多可

3、致急性肺、心功能 衰竭，甚至猝死；体循环动脉栓塞：左心及体动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，常 引起器官梗死4梗死类型和病理变化：A贫血性梗死：脾肾为锥形；肠梗死呈节段状，心肌梗死 呈地图状；B出血性梗死，易发器官肺和肠三、炎症1概述(D定义：致炎因子对机体的损害作用所诱发的以防御为主的综合性反应(2) 原因：生物性因子、物理化学因子、免疫应答2基本病理变化：局部组织细胞不同程度的变质、渗出和增生(1)变质(2)渗出炎症细胞的种类和主要功能：A中性粒：见于急性炎症早期特别 是化脓性炎症；B单核及巨噬细胞见于急性炎症后期，慢性炎症以及病毒、

4、寄生虫感染时；c嗜酸性细胞：见于变态反应性炎症、寄生虫感染及急性炎 症后期；D淋巴及浆细胞：见于慢性炎症和病毒感染(3)增生的意义：增生细胞主要是巨噬、血管内皮和成纤维细胞，有时可有上皮和 实质细胞的增生。在炎症早期，增生的改变常较轻微，而在炎症后期或慢性炎症时，增生改变则较明显，少数炎症在早期即有明显增生现象，如伤寒时 大量巨噬细胞增生，急性肾小球肾炎时血管内皮细胞和系膜细胞明显增生3组织学类型(D渗出性炎症的类型：A浆液性炎症：好发皮肤(II度烧伤时水泡)、粘膜(感冒 初期的鼻粘膜)、浆膜(结核性渗出性胸膜炎)和疏松结缔组织(毒蛇咬伤)B纤维素性炎：发生在粘膜、浆膜和肺(白喉、细菌性痢疾)

5、假膜、绒毛心； c化脓性炎症：以大量中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度组织坏死和脓液形成的炎症。分为脓肿(结局溃疡、疹管、窦道)、蜂窝织炎、表面化脓或积 脓；D出血性炎症：以大量红细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤引起，见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫；E卡他性炎症：发生于粘膜组 织的较轻渗出性炎症(2)增生性炎症的类型和病变特点：A 一般增生性炎B肉芽肿性炎症，局部以巨噬 细胞为主分为感染性和异物性肉芽肿；c炎性息肉；D炎性假瘤好发于肺及眼眶四、肿瘤1概述(1)概念:机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生所形成的新生物。 常表现为局部肿块(2)组织结构：实质即肿瘤细胞；间质瘤

6、细胞间的结缔组织和血管成分2生物学行为(1)异型性：异型性愈小说明它和正常组织相似，表示瘤组织成熟程度高，即分化 程度高；异型性愈大，表示瘤组织分化程度愈低。肿瘤细胞的异型性表现为：肿瘤细胞的多形性和核的多形性、胞浆多呈嗜碱性；肿瘤组织结构的异型 性(2)扩散和转移：直接蔓延、转移(淋巴道转移多见癌、血道转移肉瘤、种植性转 移)(3)良、恶性肿瘤的区别：良性分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分 裂象少，生长缓慢，很少发生出血、坏死；生长方式膨胀性或外生性， 常有包膜边界清楚，移动性大(恶为浸润性)，不转移，很少复发，危害性小主要 为局部压迫和阻塞作用3肿瘤的命名和分类(1)肿瘤的命名原

7、则：良性一般在其生长部位和起源组织后加瘤字；恶性：从上皮 组织起源的加癌；从间叶组织的加肉瘤(2)A癌前病变：某些具有癌变潜在可能性的良性病变。粘膜白斑病、子宫颈糜烂、 乳腺增生症、结肠多发性息肉病、慢性萎缩性胃炎。B非典型增生c原位癌：癌变局限于原有腺体内及粘膜上皮层或皮肤表皮层内，尚未表现有浸润 (未突破基底膜)的种早期癌，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发 生转移。(3)癌与肉瘤的区别：癌来源于上皮组织，肉瘤为间叶；发病癌较多见，约为肉瘤 9倍，多见于40岁以上成人，肉瘤少见多见于青少年，大体癌灰白色， 干燥、质地较硬，肉瘤灰红色、鱼肉状、质较软；组织学特点：癌细胞多形成癌 巢，实质与

8、间质分界清楚，肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清，间 质内血管丰富，癌多经淋巴道转移，肉瘤血道转移 五、心血管系统疾病1动脉粥样硬化(1)血管的病理变化：发生在大、中动脉；脂斑脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、 粥样斑块的继发性改变(斑块内出血、溃疡形成、血栓形成、钙化)(2)心脏：冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉主 干，再次为左冠状动脉主干和左旋支，病变常呈节段性、多发性分布，在血管横切面上，病变处内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。类型：A心绞痛在冠状 动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上合并了冠状动脉的痉挛；B心肌梗死是 在冠状动脉基础上又并发血栓形成、斑块内出血、冠状动

9、脉持久性痉挛而引起冠 状动脉急性阻塞所致。心肌梗死多见于左心室前壁、心尖部室间隔前2/3。 并发症：心律失常、左心衰竭及休克、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成及栓塞。 c心肌硬化即广泛的心肌纤维化。肾脏：多发生于肾动脉开口处或主干近 侧端。脑的病理变化：以大脑中动脉及基底动脉环最严重。2原发性高血压(1)血管的病理变化：缓进型高血压A功能障碍期：全身细小动脉间歇性痉挛，血 压升高；B动脉系统病变期c内脏病变期：心脏：向心性肥大；肾脏：肾小球入球动脉硬化，管腔狭窄，肾小球因缺血而发生坏死，纤维化和玻璃样变; 肾单位代偿性肥大；原发性固缩肾、尿毒症。脑：A脑软化、B脑出血是最严重并发症，多见于内囊和

10、基底节区域；出血波及内囊可出现对侧肢体瘫痪和 感觉消失，如进入侧脑室患者可突然死亡；c脑水肿：由于脑内细小动脉痉 挛和硬化，局部组织缺血，毛细血管通透性升高，可引起脑水肿，头痛、头晕、 眼花，意识障碍、抽搐等症状为高血压危象。急进性：细小动脉管壁发生纤 维素样坏死，常有持续性蛋白尿、血尿和管型尿，多数于半年内死于肾衰竭 3风湿性心脏病(1)基本病理变化：变质渗出期(纤维素样坏死)、增生期(肉芽肿期)形成风湿小体 Aschofr小体中央为纤维素样坏死，周围是增生的组织细胞即Aschofr 细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞、纤维化期(2)心脏的病理变化：风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜以二尖瓣受损多

11、见；风湿性 心肌炎；风湿性心外膜炎，又称风湿性心包炎主要累及心包脏层，x线 检查心影呈烧瓶状，若含纤维素时可形成绒毛心六、呼吸系统疾病1慢性支气管炎(1)病理变化：呼吸道上皮的损伤与修复、呼吸道腺体的病变(粘膜上皮层内杯状 c增多、粘液腺泡增生肥大、浆液腺泡粘液化)、管壁其他组织的损害(2)临床病理联系：粘液分泌增多引起咳嗽、咳痰；痰多呈白色泡沫状并发感染可 呈脓性，肺部听诊可闻及干湿罗音，可出现哮喘样发作；引起支气管肺 炎、肺气肿、支气管扩张症甚至肺原性心脏病(3)主要并发症一阻塞性肺气肿的病理变化:细支气管阻塞性通气障碍和细支气管 支撑组织破坏。2大叶性肺炎(1)病理变化：以纤维素渗出为主

12、：分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、 溶解消散期(2)并发症：中毒性休克最重、败血症、肺肉质变、肺脓肿和脓胸3小叶性肺炎(1)病理变化：属化脓性炎症(2)并发症：呼吸衰竭、心衰、肺脓肿和脓胸、支气管扩张症4肺癌肉眼：中央型(位于肺门部主要由主支气管或肺叶支气管发生)、周围型(肺 段及段以下支气管)、弥漫型。组织学类型：鳞状细胞癌最常见类型，患者以老年男性多，多有吸烟史，小细胞癌乂称燕麦细胞癌；腺癌女性多见；大细 胞癌为癌细胞体积大，具有高度异型性七、消化系统疾病1消化性溃疡(1)病理变化：胃溃疡多发在胃小变近幽门侧，贵疡周围的粘膜皱臂呈放射状向溃 疡集中；由内向外分为涌出、坏死、肉芽组

13、织、瘢痕组织层；十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部前壁或后壁(2)并发症：出血最常见、穿孔、幽门梗阻、癌变2病毒性肝炎(1)基本病理变化：属变质性炎症；肝细胞变性：细胞水肿称气球样变，嗜酸性变; 肝细胞坏死：嗜酸性坏死，液化性坏死；炎细胞浸润、间质的反应性增生和肝细胞再生(2)临床病理类型和病变特点：A急性(普通型)肝炎：最常见：广泛变性而坏死轻 微，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死；临床可出现肝大肝区疼、血清转氨酶升高、黄疸；B慢性(普通型)肝炎：a慢性持续性：肝细胞变性坏死较 急性轻b慢性活动性肝炎：变性、坏死比急性更广泛而严重，碎片状坏死和桥接坏死，肝脏体积增大，质较坚实，表面不光滑或呈

14、细颗粒状。c重型肝 炎：a急性重型：大片坏死b亚急性重型：肝细胞结节状再生和门管区结缔组织增生3门脉性肝硬化(1)病理变化：假小叶(2)临床病理联系：A门脉高压症：主要表现：脾大、胃肠淤血、腹水、侧支循环 形成；B肝功能不全：血浆蛋白变化、出血倾向、对雌激素灭活作用减弱、 黄疸、肝性脑病4原发性肝癌肉眼：巨块型、结节型多见、弥漫型。组织学类型：肝细胞肝癌、胆管上皮癌、 混合性肝癌八、泌尿系统疾病1肾小球肾炎（1）各型病理变化：A弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：为弥漫 性，累及双侧肾脏大多数肾小球，大红肾蚤咬肾；可有少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压：B弥温性新月体性肾小球肾炎：新月体或

15、环形体; 血尿、高血压、尿毒症；c弥漫性膜性肾小球肾炎大白肾；临床表现为三高低；高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症称为肾病综合症；D弥漫 性硬化性肾小球肾炎：颗粒性固缩肾；可有尿改变多尿、夜尿、尿比重降低、 高血压、氮质血症、贫血2慢性肾孟肾炎病理变化：呈片状或灶状分布，多数肾小管和肾小球萎缩、坏死 纤维化；残存的肾单位代偿性肥大，有肾小宇航局内可见中性粒；肾间质纤 维组织增生。九、乳腺及女性生殖系统疾病1乳腺癌常见组织学类型：A导管癌（导管内癌：癌细胞团中央常发生坏死和浸润性导管癌 最常见类型，又分为硬癌、单纯癌、不典型髓样癌）B小叶癌：小叶原位癌限于小叶内的腺泡或终末导管内；浸润性小

16、叶癌，由小叶原位癌发展而来，即 小叶原位癌突破末梢导管基底末梢导管基底膜向间质浸润所致；典型髓样癌， 实质多，间质少坏死较多，常有淋巴细胞浆c浸润。转移途径：直接蔓延、淋巴 道转移最常见途径，最早转移到同侧腋窝淋巴结、晚期可转移到锁骨上下及 乳内淋巴结；血道转移：肺、肝、骨及脑2子宫颈癌（1）组织学类型：A鳞状细胞癌最常见，发生在子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交 界处，又分为原位癌、早期浸润癌（癌细胞突破基底膜向间质浸润3-5以内）、浸润癌（5mm以上）B腺癌少见起源于子宫颈管内膜的柱状上皮和子宫颈腺 上皮（2）扩散与转移：直接漫延向下侵犯阴道，向上子宫体，两侧子宫颈旁及盆壁组织, 也可压迫输尿

17、管引起尿路感染或肾孟积水，晚期可浸润到膀胱直肠、 淋巴道转移可沿淋巴道发生盆腔淋巴结转移、血道：肺肝骨及脑十、常见传染病1结核病（1）基本病理变化：A渗出为主病变：浆液性或浆液纤维素性炎症，常发生在疾病 早期或病变恶化时，好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处；B增生为主：结 核结节(结节性肉芽肿)为结核病特征性病变，由类上皮c、朗汉斯巨c、淋巴c、 少量成纤维c构成。c变质为主：为红染无结构的颗粒状物(2)原发性肺结核的病理变化和结局：多见于儿童，常位于肺上叶下部或下叶上部 靠近胸膜处，病灶呈圆形，约1厘米大小，x线呈哑铃状，肺原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核合称原发综合征。转归：淋巴道播散、

18、血首、 支气管播散(3)继发性肺结核的类型和病理变化：病变特点：病变多从肺尖开始、一般局限在 肺内，不易经血道、淋巴道播散，以支气管播散为主，病程长、病变复杂。类型：A局灶型肺结核B浸润型肺结核(多位于锁骨下区)c慢性纤维空洞型:D干酪样肺炎E结核球F结核性胸膜炎：渗出性和增生性2细菌性痢疾(1)病理变化：A急性细菌性痢疾：主要发生在乙状结肠和直肠，病变初期为急性 卡他性炎，进一步发展成本病特征性假膜性炎，里急后重，腹痛、腹泻；B慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。D中毒性痢疾，多见于小儿，全身中毒症状 严重，肠道病变和症状轻3伤寒：属急性增生性炎症，主要累及全身单核巨噬细胞系统。(D肠道病变：主

19、要发生在回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结，分为髓样肿 胀期、坏死期、溃疡期、愈合期(2)临床病理联系：全身中毒症状、皮肤玫瑰疹等4流行性脑脊髓膜炎：(1)病理变化：化脓性炎症大量中性粒、少量单核c及F素性渗出物、血管扩张充 血(2)临床病理联系：脑膜刺激症状、颅内压升高、脑脊液改变。华佛综合征：少数 患者起病急骤，迅速出现休克和皮肤、粘膜、双侧肾上腺等广泛出血以及急性肾上腺皮质功能衰竭5流行性乙型脑炎(1)病理变化：变质性炎症：神经细胞变性、坏死，噬神经细胞现象；软化灶形成;脑血管改变淋巴c套；胶质细胞增生(2)临床病理联系：早期高热周身不适，嗜睡、昏迷、抽搐、头痛、呕吐、脑疝、 脑膜刺激

20、症状6血吸虫病(1)基本病理变化：尾坳性皮炎：局部皮肤出现搔庠的红色丘疹，数日后可消退, 幼虫肺部：可出现咳嗽和痰中带血；成虫：贫血、脾大、嗜酸性粒细胞增多；早卵引起：急性虫凝结节(嗜酸性脓肿)和慢性早卵结节(假结核结节)(2)病理变化及后果：肠可累及全部结肠，但以乙状结肠直肠最显著，腹痛腹泻, 肠梗阻。肝：干线型肝硬变，巨脾、腹水、食管静脉曲张第四篇 药理学一、总论1药效学(D预防作用：在疾病的症状或体征出现前用药以防止疾病发生的作用(2)治疗作用：凡符合用药目的或达到治疗效果的作用，据治疗目的不同分为对因 与对症治疗(3)副作用：即在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用，产生原因与药物的作

21、 用较广泛选择性较低有关。(4)毒性反应：用药后造成机体病理性损害，多因用量过大，用药时间过长或用药 方法不当所致，有时也可因为敏感性过高，毒性反应大多能预知，并可采取相应措施加以避免或减轻(5)变态反应：又称过敏反应，是一种病理性免疫反应，发生条件是过敏体质的人 使用了具有致敏性药物，该反应与用药剂量无关不易预知，且反应的症状各异(6)继发反应：是继发于药物治疗作用之后的一种对机体不利的反应又称治疗矛 盾。生物转化后的生成物普遍具有性质：极性升高2药动学(1)首关消除：某些药物在经胃肠吸收时，因胃肠及肝细胞代谢酶的作用，部分药 物发生转化灭活，使进入体循环的有效药量减少的现象(2)生物利用度

22、；药物制剂被机体利用的程度和速度能反映机体对药物吸收的程 度，评价药物制剂的质量，并可间接判断药物的临床疗效(3)血脑屏障：包括血-脑、血一脑脊液、脑脊液一脑三种类型(4)胎盘屏障：胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障，由此将母体与胎儿血液隔开二、传出神经系统药1胆碱受体激动药与胆碱酸酶抑制药(1)毛果芸香碱：作用：对眼缩瞳、降低眼压，调节痉挛；对腺体能激动汗腺及唾 液腺上的M受体，使之分泌明显增加；用于青光眼闭角型，解救阿托品 类药物中毒时的外周症状；新斯的明的作用：对骨骼肌作用最强，兴奋骨骼肌、 兴奋胃肠及膀胱平滑肌、减慢心室频率；用途：重症肌无力、手术后腹气胀 和尿潴留，可促进排气和排尿；阵发性室

23、上性心动过速、筒箭毒碱过量时的解毒 (2)有机磷酯酯类的毒理及中毒解救：胆碱酯酶复活药氯解磷定2胆碱受体阻断药阿托品的作用：解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、对眼的作用、兴奋心脏、扩张 血管；用途：麻醉前给药、心脏绞痛、眼科用药、心律失常、有机磷中毒、 休克；不良反应：口干、皮肤干燥、心悸，过量可出现中枢神经先兴奋后抑制， 严重可致死，死因为呼吸麻痹3肾上腺素受体激动药肾上腺素：能激动aB受体；作用兴奋心脏、舒缩血管、影响血压、扩张支气管; 用途心跳骤停、过敏性休克、急性支气管哮喘、与局麻药合用(手指、足 耻、耳部、阴茎不加，以免造成组织坏死)、局部止血；不良反应：心悸、头痛、 血压升高、过量或注

24、射过快可使血压骤升，并引起心律失常心室纤颤等。多巴胺：作用能选择激动多巴胺受体，也能激动a B 1受体B 2弱；兴奋心脏、 舒缩血管、影响血压、改善肾功能；用途：休克(尤其是伴有心肌收缩力减 弱、尿量减少的患者)、急性肾衰竭；不良反应：剂量过大或静脉滴注过快可出现 心动过速、心律失常，因肾血管收缩可致肾功能下降。去甲肾上腺素主要激动a受体，对B 1受体弱，对B 2无；作用：收缩血管兴奋心脏升高血压；用 途：休克与低血压；不良反应：局部反应静滴外漏可致局部组织缺血坏死；损害肾功能易发生急性肾衰，用药期间应保持尿量在25ml/h以上。异丙肾上腺 素的作用：主要激动B受体对a无。作用：兴奋心脏扩张血

25、管，影响血压，扩 张支气管，用途：心跳骤停；中重度房室传导阻滞，急性支气管哮喘；抗休克。 不良反应：心悸、头晕、对缺氧患者可致心律失常或诱发加重心绞痛4肾上腺素受体阻断药酚妥拉明，扩张血管降低血压；兴奋心脏；拟胆碱和组胺样作用，用途休克；难 治性心功能不全与急性心肌梗塞；外周血管痉挛性疾病；对抗静滴去甲肾上 腺素外漏引起的血管收缩,腹痛腹泻可诱发溃疡病心绞痛及引起低血压心律失常。 普奈洛尔作用：同时阻断B 1 B 2受体，抑制心脏；收缩血管，收缩支气管； 用途：高血压心绞痛心律失常甲亢；不良反应：头痛、恶心、呕吐；严重反应抑 制心脏、降低血压、诱发或加重支气管哮喘三、局部麻醉药普鲁卡因：亲脂性

26、低，对粘膜穿透力较弱，故作用也较弱毒性较小只作注射用药 常用于浸润麻醉、传导、蛛网膜下腔及硬膜外麻醉不用于表面麻醉；丁卡因 的局麻作用及用途：亲脂性高对粘膜的穿透力强作用强而持久毒性较大；主要用 于表面麻醉也可作传导蛛网膜下腔及硬膜外麻醉，一般不单位作浸润麻醉 四、中枢神经系统药1镇静催眠药地西泮的作用：抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抗惊厥和抗 癫痫；用途：焦虑症首选、麻醉前给药、失眠症、惊厥癫痫（治疗癫痫持续状态首选静注）及不良反应：后遗效应、耐受性与成瘾性、过量或静注过快可致呼 吸及心血管抑制、致畸2抗精神失常药氯内嗪的作用：对中枢神经系统作用：镇静安定及抗精神病作用、 镇吐作用、对体

27、温调节的影响、增强其他中枢抑制药的作用；对植物神经系统的作用阻断a受体，阻断M受体；用途：精神分裂症、哎吐、人工冬眠疗法（严 重损伤、严重感染、高热惊厥、休克等的治疗）；不良反应：副作用常见为嗜睡、口干、全身无力、心动过速、视力模糊、便秘等；锥体外系反应（其中 帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能三种表现可用中枢抗胆碱药对抗；迟发性运动障碍用上述药无效反而可加重；直立性低血压多见于大剂量或注 射后，发生时可静滴去甲肾上腺素禁用肾上腺素3镇痛药吗啡作用：镇痛、镇静作用抑制呼吸、镇咳、扩张血管、对平滑肌的影 响；用途：各种剧痛、心源性哮喘、急慢性非感染性腹泻；不良反应：副作 用眩晕、恶心、呕吐便

28、秘呼吸抑制排尿困难；成瘾性，急性中毒；禁忌证（禁用于 分娩止痛、支气管哮喘肺心病颅脑损伤所致颅内压增高）。派替咤的作用：镇痛、抑制呼吸、对平滑肌影响、成瘾性较轻且产生较慢；用途：镇痛及心源性 哮喘、麻醉前给药、人工冬眠疗法；不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、 出汗心悸，偶可发生直立性低血压大剂量仍可抑制呼吸；反复使用也能成瘾，虽 产生较慢，也需控制用药。4解热镇痛抗炎药（1）阿司匹林的作用：解热镇痛、抗炎抗风湿；抑制血小板聚集；用途：感冒发热 慢性钝痛；急性风湿热类风湿性关节炎；稳定型不稳定型及进展性心肌 梗塞，能降低病死率及再梗塞率；不良反应：多见大剂量长期用于抗风湿时：胃 肠道反应、凝血障

29、碍、过敏反应及阿司匹林哮喘、水杨酸反应（2）布洛芬的作用：能抑制前列腺素的合成，具有较强的抗炎解热及镇痛作用。用 途风湿性及类风湿性关节炎，也可用作发热及慢性钝痛病人的治疗（3）对乙酰氨基酚的作用及用途：同阿司匹林比其抑制中枢前列腺素合成的作用较 强，而抑制外周前列腺素合成的作用较弱，几无抗炎抗风湿作用，单用 因毒性较大已少用常作为复方制剂用于治疗感冒发热头痛五、心血管系统1抗高血压药硝苯地平：属钙拮抗药；作用通过阻滞钙通道使进入血管平滑肌细 胞内的钙离子总量减少，人而使血管平滑肌松弛血压下降；用途常用于轻中 度高血压，也可用于高血压危角或高血压脑病。卡托普利的作用及用途：为血管 紧张素I转化

30、酶抑制药用于各型高血压，轻中度高血压常单用，重度可与B 受体阻断药或利尿剂合用；难治性心功能不全2抗心绞痛药硝酸甘油：作用降低心肌耗氧量、增加缺血区血流、改善供氧；用 途：各型心绞痛稳定不稳定及变异型；急性心梗，难治性心功能不全。普蔡 洛尔作用：抗心绞痛作用：降低心肌耗氧增加供氧；改善心肌代谢；用途对稳定 型心绞痛疗效最佳，也可用于不稳定型，对同时伴有高血压或快速性心律失 常的心绞痛更适用；对变异型无效甚至加重；维拉帕米的作用及用途：为钙通道 阻滞药；降低心肌耗氧量，增加缺血区血流量，保护心肌作用；用于各型心 绞痛尤对变异型心绞痛最为有效；急性心肌梗塞。3抗心律失常药利多卡因：为阻滞心肌细胞膜

31、钠通道的药物：抗心律失常作用降 低自律性，相对处长有效不应期；影响传导速度；主要用于各种室性心律失 常，静脉给药是室性期前收缩，室性心动过速及心室颤动的首选药，胺碘酮的作 用及用途：属钾通道阻滞药；降低自律性、减慢传导速度、处长不应期，用 途：为广谱抗心律失常药，常用于室上性心动过速，房颤房扑；对室性心动过颤 动也有较好疗效4抗慢性心功能不全药强心昔（成）的作用及用途：增强心肌收缩力（正性肌力作 用），减慢心率（负性频率作用），减慢传导（负性传导作用）：用途：慢 性心功能不全和心律失常（房颤、房扑、阵发性室上性心动过速） 六、利尿药与脱水药1利尿药吠塞米又名吠喃苯胺酸速尿，抑制髓神升支粗段髓质

32、部及皮质部对cL 一 的主动重吸收和NA的被动重吸收。用于各类严重水肿，对脑水肿合并左心 衰尤佳，防治急性肾衰竭，加速毒物排泄，不良反应：电解质紊乱，低血钾、低 血钠，低血镁及低氯性碱中毒；耳毒性；氢氯睡嗪的作用：利尿、抗利尿、 降压作用；用途：各类水肿以心性及肾性水肿较好；高血压、尿崩症常用于肾性; 不良反应：电解质紊乱，代谢变化长期用药可出现高血脂及高血糖使尿酸 增加可诱发痛风2脱水药甘露醇的作用及用途；脱水、利尿可用于脑水肿青光眼预防急性肾衰竭 七、抗过敏药H1受体阻断药氯苯那敏的作用及用途抗过敏、中枢抑制、其他；治疗变态反应性 疾病八、呼吸系统平喘药氨茶碱扩张支气管、兴奋心脏、利尿；用

33、于支气管哮喘；急性心功能不全 及心源性哮喘。特布他林的作用、作用机制及用途：为肾上腺素B受体激 动药，用于支气管哮喘及喘息性支气管炎，是同类区中惟一能做皮下注射的药物。 九、消化系统药抗消化性溃疡药雷尼替丁为第二代H2受体阻断药，主要用于消化性贵疡的治疗, 对十二指肠贵疡的疗效优于胃溃疡，用药后能明显减轻病人疼痛及服用抗 酸药的量，也可用于反流性食管炎急性胃炎引起的胃出血。奥美拉嗖的作用及用 途：能选择性与胃壁细胞上的H-K-p田，酶上的疏基结合；抑制胃酸分泌；促 进溃疡面愈合抗幽门螺杆菌；用于胃及十二指肠溃疡，反流性食管炎，上消化道 出血十、子宫兴奋药常用药物缩宫素：能直接兴奋子宫平滑肌，对

34、子宫兴奋作用强，对子宫颈呈松弛 作用；作用强度受剂量影响，小剂量能增强子宫平滑肌的节律性收缩；大 剂量引起子宫平滑肌强直性收缩；对子宫作用的敏感性受女性激素的影响；用于 催产和引产，产后出血；不良反应：严格掌握剂量及滴速，严格掌握禁忌证； 麦角新碱的作用：作用强大，迅速而持久，剂量梢大即引起子宫强直性收缩；对 宫体和宫颈的作用无选择性；对子宫的敏感性与其功能状态有关；对妊娠子 宫比未孕子宫敏感，临产时和新产后子宫最敏感；用途子宫出血，产后子宫复原。 不良反应及用药注意事项：注射给药可致恶心、呕吐、面色苍白、血压升 高等，故对妊娠高血压患者产后应用须慎重偶见过敏反应十一、血液和造血系统药1抗贫血

35、药铁制剂硫酸亚铁、枸椽酸铁镂和右旋糖酎铁；治疗缺铁性贫血八叶酸 用于巨幼红细胞贫血，恶性贫血，治疗叶酸对抗剂所致巨幼红细胞性贫血， 维生素B12的作用促进叶酸的循环再利用，维持有髓神经纤维结构和功能的完整 性；用途治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。2影响血凝过程药(1)维生素K的作用及用途：在肝内参与凝血因子II、vll、IX、x的合成；用于 肝病、梗阻性黄疸、胆瘦、慢性腹泻患者发生的出血及早产儿、新生儿出 血。(2)肝素的作用及用途：肝素在体内外均有强大迅速的抗凝作用，但对已形成的血 栓无溶解作用；用于治疗血栓栓塞性疾病十二、激素类药1糖皮质激素类药药理作用：抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克、对血

36、液成分的影 响能刺激骨髓造血功能增加红细胞中性粒血小板数量及血红蛋白含量。用途： 严重感染、过敏性疾病及自身免疫性疾病，用于炎症以防止后遗症；休克，血液 病；2胰岛素及口服降血糖药(1)胰岛素的作用及用途：降低血糖，影响脂肪代谢，促进蛋白质合成，促进K 转动；用于糖尿病，伴急性并发症的糖尿病，伴有合并症的糖尿病(2)甲苯磺丁脉的作用及用途为口服降血糖药，刺激胰岛B细胞，用于II型糖尿 病胰岛功能尚存而单靠控制饮食无效者，也可用于胰岛素产生耐受者，用 药后可刺激内原性胰岛素分泌减少胰岛素的用量十三、抗微生物药1抗生素(1)青霉素G的抗菌作用、用途及不良反应：属窄谱杀菌性抗生素，其特点是对革 兰阳

37、性菌作用强于对革兰阴性菌，对繁殖期细菌作用大于对静止期细菌； 对敏感细菌有杀灭作用，对人和动物的毒性小；用于革兰阳性球菌感染化脓性链 球菌感染首选；革兰阴性流行性脑脊髓膜炎为首选；革兰阳性杆菌感染；螺 旋体、放线菌感染；不良过敏反应、局部反应(2)头预曝月亏的抗菌作用、特点及用途：半合成的第三代头抱菌素；革兰阴性菌有 较强的抗菌作用，阳性作用较第一二代药物弱，特点抗菌范围扩大，耐B内酰胺酶的作用增强，对肾脏几乎无毒性；用于上述敏感细菌及耐药菌株引起 的胆道泌尿道以及肺炎脑膜炎骨髓炎败血症(3)红霉素的抗菌作用及用途：属大环内酯类，用于对青霉素耐药的革兰阳性细菌 感染及对青过敏患者(4)庆大霉素

38、的抗菌作用及用途：为氨基甘类；抗菌范围广；革兰阴性杆菌所致感 染；铜绿假单胞菌所致的心内膜炎，口服用于细菌性痢疾，伤寒以及作 肠道术前准备(5)多西环素的抗菌作用及用途：半合成的长效四环素类抗生素，因有肝肠循环, 故其半衰期较长，一次用药可维持24小时；常用于老年性呼吸道感染；也可用于胆道及泌尿道感染，前列腺炎，还用于恶性疟疾，钩端螺旋体病及旅游 腹泻的防治2人工合成抗菌药(1)环丙沙星的抗菌作用及用途：第三代喳诺酮类抗菌药物(2)磺胺类药的抗菌作用、作用机制、用途及不良反应：是一类最早人工合成并用 于临床治疗感染性疾病的抗菌药，常用药物有磺胺甲哇sMz、磺胺嗒咤sD、磺胺米隆sML、碘胺啥咤

39、银sDAg,流行性脑脊髓膜炎，sD与青霉素并列为首 选药，肠道感染如细菌性疾疾和肠炎常用sMz,呼吸道感染可用sMz与甲氧苇咤的复方制剂，局部感染sML用于一般烧伤，创伤感染sD-Ag用于铜绿 假单胞菌引起的皮肤粘膜感染，不良反应：肾脏损害，过敏反应，抑制造 血功能(3)甲硝唾的作用及用途：作为抗滴虫和抗阿米巴原虫药应用，以后发现对厌氧菌 有良好的抗菌作用3抗结核药异烟肺：对细胞内外以及干酷样组织中的结核分枝杆菌也有杀菌作用，作为各类 各部位结核病的首选药，利福平：对静止期繁殖期细胞内的结核分枝杆菌均 有杀菌作用，用于结核病麻醉风病，耐药金黄色葡萄球菌感染及其他敏感细菌引 起的感染局部用药可治

40、疗沙眼。乙胺丁醇的作用及用途：可引起视N炎 十四、抗寄生虫药1抗疟药(1)氯喳的抗疟作用及用途：控制各类疟疾症状的首选药(2)伯氨喳的抗疟作用及不良反应：控制良性疟复发和防止疟疾传播最有效的区 物；毒性反应和特异质反应(3)乙胺喀咤的抗疟作用及用途：是病因性预防的首选药2抗肠虫药阿苯达哇抗肠虫用于蛔虫、烧虫、钩虫、及鞭虫感染；睡喀咤的抗肠 虫作用及用途：抗肠虫作用；常用于蛔虫、烧虫、钩虫感染或多种肠虫的混 合感染第五篇内科学呼吸系统一、临床表现：痉状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：桶状胸，呼吸运 动减弱，触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩 出，肺下界和肝

41、浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查：o左线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野 的透亮度增加。?皿曩爱笼粗至：FEvl/Fvc%=l 05nIV,肺性p波，RBBB, 低电压图形五、并发症：1肺性脑病2酸碱失衡及电解质紊乱3心律失常4休克5消化道出 血 6DIc六、治疗：(一)急性加重期：1控制感染2通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留3控制心衰：(1)利尿剂：作用轻，剂量小(2)正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。应用指征：a感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反 复浮肿的心衰患者b以右心衰为主要表现而无明显感染的

42、患者c出现急 性左心衰(3)血管扩张剂的应用4控制心律失常(二)缓解期(三)营养疗法、 一 J一、临床表现：症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采 取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绡体征，胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气相延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、 胸腹反常运动。二、实验室检查1呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气 量和肺总量增加。2血气分析3 x线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增 加及炎性浸润阴影三、诊断：1反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空

43、气、物理、 化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。2发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3上述症状可经治疗或自行缓解4症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性:a支气管激发实验或运动实验阳性b支气管舒张实验阳性c呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率220%缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。四、鉴别诊断：1心源性哮喘2喘息性慢支3支气管肺癌4变态反应性肺浸润五、治疗：（一）脱离变应原（二）药物治疗：1支气管舒张药（Dp2肾上腺素受体激动剂（2）茶碱类：日注射量不超过1 0g（3） 抗胆碱药2抗炎药：（1）糖皮质激素（2）色甘酸钠3其它药

44、：酮替酚，白三烯调节剂（三）急性发作期的治疗：1轻度：吸入短效fjz受体激动剂效果不佳时加用口服fjz受体激动剂控释片夜 间哮喘可以吸入长效pz受体激动剂或口服2中度：规则吸入pz受体激动剂或口服长效f3z受体激动剂氨茶碱静滴仍不能缓 解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激 素用量3重度：持续雾化吸入p：受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口 服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染（四）非急性发作期的治疗：支气管扩张-、临床表现：有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史层，反复咯血，全身中毒症状。二、实验室检查：1 x线：早期轻症患者一

45、侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，2 cT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变三、治疗：后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关， 痰液可分典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴 影呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够 的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列111功能和代谢紊乱的临床综合。病因：1呼吸道阻塞性病变2肺组织病变痰吸流 g 应 体) 0/,L 药 张 舒 管 气 吏),L 剂 痰 陆),L畅 通 流 g 道吸染疗理呼感治处持制术血保控手咯,Z 、，/?肺血管病变j胸廓胸膜病变神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患慢性呼骏衰竭一、临床表现：1呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的改变：慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延 长，严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强，呈点头或提肩呼吸，并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。中枢神经抑制性药物中毒表现 为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸2发绡3精神神经症状：急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力或定 向功能障碍二氧化碳潴留：先兴奋后抑制肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤