李勇－高血压.ppt

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1、高血压诊断和治疗高血压诊断和治疗从从JNC-7JNC-7和和2003 ESC/EHC 2003 ESC/EHC 指南指南到临床实践到临床实践 李勇李勇华山医院心脏科，复旦大学，华山医院心脏科，复旦大学，上海上海 200040血压的测量血压的测量诊所血压：标准测量方式。方便，常用诊所血压：标准测量方式。方便，常用24小时动态血压：使用国际标准的装置小时动态血压：使用国际标准的装置考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要疑有治疗抵抗；研究需要优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更优点：与靶器官损害相关性更

2、好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确高；记录对治疗反应更准确自测血压：使用经认可的仪器自测血压：使用经认可的仪器优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好应；重复性好缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗和和ESH/ESC 指南指南血压测量技术血压测量技术方法方法简要描述简要描述诊所血压诊所血压测量测量2次次,间隔间隔5 分钟分钟,坐位。坐位。如果测量到血压升高，须测量对侧手如果测量到血压升高，须测量对侧手臂臂动态血压监测动态血压监测清醒 135/85 mmHg睡眠 120/

3、75 mmHg评估评估“白大衣白大衣”高血压高血压。睡眠状态血睡眠状态血压降低幅度小于清醒状态的压降低幅度小于清醒状态的 1020%，提示心血管疾病危险增加提示心血管疾病危险增加自我测量自我测量135/85 mmHg能够提供治疗反应的信息能够提供治疗反应的信息。可帮助改可帮助改善坚持治疗和评估善坚持治疗和评估“白大衣白大衣”高血压高血压JNC 7血压分类血压分类JNC 7正常120and160or100血压分类SBP mmHgDBP mmHg血压分类血压分类ESC/ESH收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)最佳血压最佳血压 120 80正常血压正常血压1201298084正常高值血

4、压正常高值血压1301398589I 级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099II级高血压（中度）级高血压（中度）160179100109III级高血压（重度）级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90非非同日反复血压测量同日反复血压测量血压分类血压分类中国中国 2004收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 80正常高值血压正常高值血压1201398089I 级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099II级高血压（中度）级高血压（中度）160179100109III级高血压（重度）级高血压（重度）180

5、 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90非非同日反复血压测量同日反复血压测量不同血压测量方式的高血压诊断标准不同血压测量方式的高血压诊断标准收缩压收缩压舒张压舒张压诊所血压测量诊所血压测量1409024小时动态血压小时动态血压12580家庭自测血压家庭自测血压13585 对所有的人规定一个固定的数值为对所有的人规定一个固定的数值为“高血压高血压”并非最佳概念。应在并非最佳概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压平处于正常或高血压JNC 7 和和ESH/ESC 指南指南不

6、同血压参数预测心血管死亡的价值不同血压参数预测心血管死亡的价值Prospective Studies Collaboration，meta-analysis61个前瞻性临床试验，个前瞻性临床试验，958074例受试者，例受试者，40-89岁，随访岁，随访127万病人年，血管性死亡万病人年，血管性死亡56000例（脑卒中例（脑卒中12000，冠心病，冠心病34000，其它，其它10000），其它死亡），其它死亡66000例。例。Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to v

7、ascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002;360:190313临床实践临床实践临床实践临床实践年龄，血压与脑卒中死亡年龄，血压与脑卒中死亡年龄，血压与冠心病死亡年龄，血压与冠心病死亡Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analys

8、is of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002;360:190313Risk of hypertension(%)Residual lifetime risk of developing hypertension among people with blood pressure 50岁的患者，收缩压作为心血管危险因岁的患者，收缩压作为心血管危险因素比舒张压更加重要素比舒张压更加重要 血压从血压从 115/75 mmHg开始开始,每升高每升高20/10 mmHg，心血管危险翻一心

9、血管危险翻一 番番 55岁的正常血压者在此后岁的正常血压者在此后25年内年内90%发展成高血发展成高血压压临床实践临床实践Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002;360:190313Vasan RS,Beiser A,Seshadri S,e

10、t al.Residual lifetime risk for developing hypertension in women and men:The Framingham Heart Study.JAMA.287:1003-1010 Risk Factors for HypertensionDyslipidemiDyslipidemia a RaceRace Genetic Genetic Diabetes Diabetes Lack of Lack of exerciseexerciseAlcoholAlcohol StressStress (?)(?)obeseobeseACEACER

11、eninReninAngiotensinogenAngiotensin I(10 aa)Angiotensin II(8 aa)StimulusStimulusAngiotensinReceptorLow salt intakeLow blood volumeLow blood pressureSodium retentionVasoconstrictionThe Renin-Angiotensin System Pathway24Dr.SicaIncidence(%)Plasma Renin ActivityBrunner HR et al.N Engl J Med.1972;286:441-449.Incidence of CV Complications As a Function of Plasma Renin Activity in Hypertension