大病医保新政.ppt

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1、大病医保商业重疾国家发改委、人保部、卫生部等六部委联合发布关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，指出大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%。保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，同时不再额外增加群众个人缴费负担。大病医保新政所谓“居民大病医保”是指在城乡居民医保、新农合现有报销基础上，对重大疾病给参保人带来的过重医疗负担进行“二次报销”。参保对象是城镇居民医保、新农合的参保（合）人。大病医保新政新农合实际上就是农民的医疗保险，今年每个农民人均筹资标准达到340元左右，其中280元由各级政府来补助，这就意味着新农合资

2、金的大盘子里今年可以给农民报销的钱有2700多亿元，增加的资金将使实际报销的比例提高5个百分点。按照之前的政策，合作医疗8000元以上可以报销65%，而今年开始，报销比例有了很大提升，8000元到5万可以报销65%，5到8万报销80%，到了8万以上可以报销90%。农民人均筹资标准达到340元大病保障扩容 20种大病报销超九成2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症)、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染。肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂。保障扩容

3、大病保障扩容 20种大病报销超九成2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20中疾病全部纳入大病保障范保障扩容各地“大病医保”政策细则呼之欲出，不少消费者纷纷提出疑问，这是否意味着商业重大疾病保险不再需要呢？记者了解到，重大疾病住院补贴等报销费用在剔除自费费用的前提下报销比例为40%50%，中国人寿徐州市分公司保险销售主管表示，“人均需要补充的重大疾病保险保额至少需要20万元。”人均需要补充的重大疾病保险保额至少需要20万元商业重疾险VS医保商业重疾险是属于定额给付型，根据保单合同签订的保额，在疾病确诊的情况下，不管其治疗手段、用药种类，都是一次性给付对应的保额，以长期缴费为

4、主。商业保险对约定保单列表范围中的重大疾病(一般在40种左右)，只要是被保险人提供医院的确诊病例，就可以理赔，对于理赔金的使用完全没有权利干涉，依照被保险人的意愿使用。商业重疾险VS医保而医保属于补偿型，根据治疗所发生的医疗费用进行补偿，按比例报销药品，并设有起付线和最高额度。基本医保缺点是只有就医才能得到理赔,也就是统筹基金，并且不能随意使用统筹基金，统筹基金支付不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。大病医保：报销个人实际费用50%国务院医改办相关负责人在解读大病保险政策时表示，目前该项政策在国家层面是一个指导性的，规定

5、实际支付比例不低于50%。大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予实际报销50%以上。而且，对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说，城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销约70%，剩余自付费用再由大病医保实际报销最少50%。大病医保：报销个人实际费用50%卫生部表示今年要全面推开尿毒症等8类大病保障，在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。通过新农合与医疗救助的衔接，使重特大疾病补偿水平达到90%左右。据媒体报道，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，城镇职工医保、居民医保和新农合三

6、项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。买重疾险越年轻越便宜“重疾险实际上越年轻买越便宜。”中国人寿保险专家表示，“在年轻时购买，保障时间对应越长，价格越便宜。”记者咨询后发现，以某款保障型重疾险为例，25岁女性购买20万元保额，年缴费6400元，缴费20年，若35岁女性购买同样保额的产品，需年缴费7000元。专家提醒，由于重疾险有90180天观察期，如果重疾恰好出现在观察期内则保险会不赔，所以市民在购买时要提早规划。机遇与挑战并存大病保险千亿规模待开发 馅大肉少或难获利按照政策许可的最大限度计算，可以纳入大病保险范畴的资金基数有望达到1200亿元，每年客户二次开发有望带来800亿元保费收入，但本大利微，对利润表上的贡献程度有限。大病保险的服务提供者保险公司只是微利。也就是说，大病保险对于保险公司来说最多只能做到“保本微利”，因为大病保险基金是全国人民养病的钱，对其监管极为严格。机遇与挑战并存大病保险商办加速 超200亿保费蛋糕待分大病医保项目交给保险公司来办理，无疑对于保险公司来说是一大利好。大病保险给保险公司带来的保费收入，若按太仓模式，城镇居民每人每年50元、城乡居民每人每年20元大病保费的标准，预计总大病保险保费收入约为276亿元。276亿元的年保费收入相当于再造一个太平人寿！这对保险公司来说无疑是一个巨大的“蛋糕”。