医学专题—直肠癌PPT.ppt

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1、阳光生命阳光生命(SHNGMNG)(SHNGMNG)面对结直肠癌面对结直肠癌 第一页，共二十四页。一、结直肠一、结直肠(zhchng)(zhchng)介绍介绍2C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第二页，共二十四页。二二 什么什么(shn me)(shn me)是结直肠癌是结直肠癌结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤其发病率仅次于胃癌和食道癌其发病率仅次于胃癌和食道癌发病年龄以发病年龄以40407070岁最多见岁最多见肿瘤可发生于结肠的任何部位肿瘤可发生于结肠的任何部位结肠癌早期症状不明显结肠癌早期症状不明显常常误诊为其他常常误诊为其他(qt)(q

2、t)疾病疾病3C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第三页，共二十四页。长海医院肛肠外科长海医院肛肠外科(wik)(wik)结直肠疾病诊治情结直肠疾病诊治情况况4C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第四页，共二十四页。5长海医院肛肠外科长海医院肛肠外科(wik)(wik)大肠癌收治情况大肠癌收治情况C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第五页，共二十四页。三、结直肠癌的危险三、结直肠癌的危险(wixin)(wixin)因素有哪些因素有哪些年龄年龄致癌因素的不断刺激和累积致癌因素的不断刺激和累积基因突变的错误修复基因突变的错误修复饮食

3、生活习惯饮食生活习惯高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食吸烟吸烟(x yn)(x yn)、喝酒、喝酒癌前病变癌前病变肠息肉、溃疡性结肠炎肠息肉、溃疡性结肠炎6C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第六页，共二十四页。三、结直肠癌的危险因素三、结直肠癌的危险因素(yn s)(yn s)有哪些有哪些遗传因素遗传因素结直肠癌家族史结直肠癌家族史家族性腺瘤性息肉家族性腺瘤性息肉(xru)(xru)病病环境因素环境因素水源污染水源污染空气污染空气污染正常正常(zhngchng)肠粘膜肠粘膜癌前病变癌前病变 肠癌肠癌！7C Changhai H Hospital长海

4、医院肛肠外科第七页，共二十四页。四、结直肠癌有什么四、结直肠癌有什么(shn me)(shn me)症状症状早期无特殊表现早期无特殊表现大便大便(dbin)(dbin)习惯改变习惯改变便血便血里急后重感里急后重感排便不尽感排便不尽感肿瘤部位不同肿瘤部位不同 表现也不同表现也不同8C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第八页，共二十四页。五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)结直肠癌需要做哪些检查结直肠癌需要做哪些检查直肠肛门指诊直肠肛门指诊大便大便(dbin)(dbin)隐血试验隐血试验钡灌肠钡灌肠电子结肠镜电子结肠镜CTCTPET-CTPET-CTCEA CA1

5、99CEA CA1999C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第九页，共二十四页。六、用什么六、用什么(shn me)(shn me)方法治疗结直肠癌方法治疗结直肠癌手术切除手术切除(qich)(qich)仍然是目前的主要治疗方法仍然是目前的主要治疗方法放疗放疗化疗化疗生物治疗生物治疗中药中药其它支持治疗其它支持治疗10C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第十页，共二十四页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗只要能根治性切除，首选只要能根治性切除，首选(shu xun)(shu xun)手术治手术治疗疗无造口的手术方式无造口的手术方式右半结肠

6、切除右半结肠切除左半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除乙状结肠切除DixonDixon术术11C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第十一页，共二十四页。提高提高(t go)(t go)低位直肠癌保肛率、降低复发率低位直肠癌保肛率、降低复发率国内较早开展低位直肠癌保肛手术国内较早开展低位直肠癌保肛手术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术全直肠系膜切除技术全直肠系膜切除技术开展术前放疗开展术前放疗(fn lio)(fn lio)提高保肛率提高保肛率中低位直肠癌保肛率中低位直肠癌保肛率 8282(50%)(50%)吻合口漏吻合口漏5.4%(5-15%)

7、5.4%(5-15%)局部复发率局部复发率 6.6%(5.6-18.3%)6.6%(5.6-18.3%)12C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第十二页，共二十四页。有造口的手术有造口的手术(shush)(shush)方式方式临时性临时性经腹前切除经腹前切除(qich)(qich)超低位吻合超低位吻合+预防性末端回肠造预防性末端回肠造口术口术 永久性永久性腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术Hartmann术术13C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第十三页，共二十四页。造口治疗造口治疗(zhlio)(zhlio)和护理和护理1988年率先在国内开展肠造

8、口治疗年率先在国内开展肠造口治疗(zhlio)的工作的工作造口治疗师造口治疗师 2名名肠造口治疗门诊肠造口治疗门诊国内首创：国内首创：成立肠造口联谊会，已有成立肠造口联谊会，已有23个分会个分会举办举办18届肠造口培训班，累计学员届肠造口培训班，累计学员2600人人出版首部肠造口治疗专著出版首部肠造口治疗专著14C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第十四页，共二十四页。结直肠癌术后结直肠癌术后5 5年生存率年生存率020406080100 I 期期II 期期III 期期 IV 期期%存活率存活率90%70%50%10%15C Changhai H Hospital长海医院

9、肛肠外科第十五页，共二十四页。化疗化疗(hu lio)(hu lio)常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物5 5-Fu：脲嘧啶脱氧核苷：脲嘧啶脱氧核苷 胸腺嘧啶脱氧核苷胸腺嘧啶脱氧核苷四氢叶酸：化疗增效药物四氢叶酸：化疗增效药物奥沙利铂：抑制奥沙利铂：抑制DNA的合成及复制的合成及复制伊立替康：拓扑异构酶伊立替康：拓扑异构酶I的特异性抑制剂的特异性抑制剂希罗达：口服后在肿瘤细胞内被转化为希罗达：口服后在肿瘤细胞内被转化为5 5-Fu16XC Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第十六页，共二十四页。大肠癌化疗大肠癌化疗(hu lio)(hu lio)泵持续静脉化疗

10、泵持续静脉化疗(hu lio)(hu lio)17C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第十七页，共二十四页。靶向治疗靶向治疗(zhlio)(zhlio)爱必妥爱必妥18C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第十八页，共二十四页。对结肠癌不适用，对直肠癌有效对结肠癌不适用，对直肠癌有效术前放疗术前放疗降低肿瘤分期降低肿瘤分期提高保肛率提高保肛率降低术后局部降低术后局部(jb)(jb)复发率复发率术后放疗术后放疗降低术后局部复发率降低术后局部复发率姑息性治疗姑息性治疗放射治疗放射治疗19C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第十九页，共

11、二十四页。七、术后如何七、术后如何(rh)(rh)进行随访进行随访体格检查体格检查术后术后2 2年内每年内每3 3个月一次个月一次第第3-53-5年每年每6 6个月一次个月一次血常规、血生化血常规、血生化同体格检查同体格检查CEA、CA199199如确诊或术前异常升高如确诊或术前异常升高(shn o)(shn o)，2 2年内每年内每3 3个月复查个月复查第第3-53-5年每年每6 6个月复查个月复查20C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第二十页，共二十四页。七、术后如何进行七、术后如何进行(jnxng)(jnxng)随访随访腹部腹部/盆腔盆腔CT术后术后2 2年内每半

12、年复查一次年内每半年复查一次3-53-5年内每年复查年内每年复查如果临床提示异常则随时复查如果临床提示异常则随时复查 B超、胸片超、胸片术后术后2 2年内每年内每3 3个月复查一次个月复查一次以后每年复查一次以后每年复查一次结肠镜结肠镜术后术后2 2年内每年复查年内每年复查如果如果2 2次均阴性，以后每次均阴性，以后每3 3年复查年复查如果发现如果发现(fxin)(fxin)息肉每年复查息肉每年复查 21C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第二十一页，共二十四页。八、如何八、如何(rh)(rh)预防结直肠癌发生预防结直肠癌发生积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠积极治疗与

13、癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等病等 合理调整饮食结构合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅激性食物，保持大便通畅(tngchng)(tngchng)，防止大便，防止大便秘结秘结 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊诊和漏诊 22C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第二十二页，

14、共二十四页。谢谢谢谢(xi xie)傅传刚主任特需门诊傅传刚主任特需门诊 周三全天周三全天肛肠外科肛肠外科(wik)(wik)专病门诊专病门诊 周一至周五下午周一至周五下午肠造口门诊肠造口门诊 周一至周五下午周一至周五下午23C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结阳光生命 面对结直肠癌。阳光生命 面对结直肠癌。长海医院肛肠外科。高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。家族性腺瘤性息肉(xru)病。CEA CA199。双吻合器技术、拖出式切除吻合技术。局部复发率 6.6%(5.6-18.3%)。造口治疗师 2名。大肠癌化疗泵持续静脉化疗。对结肠癌不适用，对直肠癌有效。积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉(xru)、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等第二十四页，共二十四页。