孤独谱系障碍...pptx

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1、孤独谱系障碍孤独谱系障碍AutismSpectrumAutismSpectrumDisorderDisorder柯晓燕教授柯晓燕教授南京医科大学附属脑科医院南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心儿童心理卫生研究中心第一页，共八十一页。提纲ASDASD的概述的概述1 1 ASD ASD学生的行为特征学生的行为特征2 2ASDASD学生的融合教育学生的融合教育3 3第二页，共八十一页。孤独症Autism的历史Donald Gray Triplett是世界上第一个被诊断为孤独症的患者Leo KannerLeo Kanner是世界上是世界上第一诊断孤独症的医生，第一诊断孤独症的医生，194319

2、43年年第三页，共八十一页。中国孤独症的历史南京神经精神病防治院儿童精神科陶国泰教授陶国泰教授最早在中国报道孤独症，最早在中国报道孤独症，19821982年年第四页，共八十一页。Kanners综合症n n极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；n n对环境事物有要求同一性的强烈欲望；对环境事物有要求同一性的强烈欲望；n n对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；第五页，共八十一页。Kanners综合症n n没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是

3、用来人际沟通；n n具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者那么以良好的操作测验表现其潜能。而未具语言者那么以良好的操作测验表现其潜能。KannerKanner，19431943第六页，共八十一页。DSM-4中广泛性发育障碍的概念n n孤独性障碍孤独性障碍n n阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征n n雷特综合征雷特综合征n n儿童瓦解性障碍儿童瓦解性障碍n n广泛性发育障碍非特广泛性发育障碍非特定型定型第七页，共八十一页。DSM-5中孤独谱系障碍的概念AnnualResearchReview:Classificationof

4、AutismSpectrumDisordersLord&Jones,2022第八页，共八十一页。流行病学资料n n起病于儿童早期，大局部起病于儿童早期，大局部3 3岁之内发病。岁之内发病。n n男孩明显多于女孩约男孩明显多于女孩约2.65.72.65.7：1 1。n n美国美国CDCCDC报告逐年增加，报告逐年增加，20222022年为年为1/881/88。n n2022年韩国流行病学调查为2.64%。n n我国，我国，20042004年天津年天津0.11%0.11%。第九页，共八十一页。美国CDC：2000-2022年间ASD的患病率第十页，共八十一页。ASD显著增加的可能原因第十一页，共八

5、十一页。ASD的病因n nASDASD是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境因素是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境因素共同作用的结果。共同作用的结果。n n遗传因素：遗传因素：同卵双生的共患率为同卵双生的共患率为6080%,6080%,异卵双生的共患率为异卵双生的共患率为310%310%。遗传因素。遗传因素在在ASDASD发生中的作用超过发生中的作用超过90%90%。n n环境因素：环境因素：母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和污染物；母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和污染物；感染、免疫和代谢因素。感染、免疫和代谢因素。第十二页，共八十一页。ASD学生的特征n

6、 n社会交往和语言交流障碍；社会交往和语言交流障碍；n n兴趣狭窄、重复刻板的行为。兴趣狭窄、重复刻板的行为。第十三页，共八十一页。n n社会交往和语言交流障碍；社会交往和语言交流障碍；n n兴趣狭窄、重复刻板的行为。兴趣狭窄、重复刻板的行为。这些特征随患者的自闭程度、智能、这些特征随患者的自闭程度、智能、年龄、后天学习环境而有不同表现年龄、后天学习环境而有不同表现 第十四页，共八十一页。社会交往障碍n n对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；n n不会交友；n n依恋关系缺乏，不会寻求帮助；n n感情和社会互动的困难；第十五页，共八十一页。语言及沟通障碍n n语言开展延迟或缺乏；语言开展延迟或缺乏

7、；n n语言使用能力障碍；n n语言重复；语言重复；n n言语音调、节奏的障碍言语音调、节奏的障碍；n n自我刺激的使用言语；n n非语言性交流的损害非语言性交流的损害。第十六页，共八十一页。兴趣和行为异常n n对重复性较强的单调的事物感兴趣，对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常；兴趣的强度和集中的程度异常；n n刻板的行为和重复的肢体动作；刻板的行为和重复的肢体动作；n n对一些特殊物体过分依恋；对一些特殊物体过分依恋；n n对环境和日常生活的改变焦虑不安，对环境和日常生活的改变焦虑不安，顽固地坚持一些无意义的常规；顽固地坚持一些无意义的常规；第十七页，共八十一页。感知

8、觉异常n n触觉：选择性触觉：选择性n n痛觉：迟钝痛觉：迟钝n n听觉：差异性，敏感和迟钝听觉：差异性，敏感和迟钝n n视觉：喜欢明亮和闪烁的物体视觉：喜欢明亮和闪烁的物体n n味觉：偏好味觉：偏好n n嗅觉：嗅觉：n n平衡觉：强或弱平衡觉：强或弱第十八页，共八十一页。智能n n在典型孤独症中智力低下比率分别为在典型孤独症中智力低下比率分别为75-8075-80，其中，其中4545为重至极重度，为重至极重度，3030为轻度至中度；边缘智商和为轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占正常智商仅占10%10%25%25%。n n在在ASDASD中约中约50%50%的患者伴有智力低下。的患者伴有智力低

9、下。第十九页，共八十一页。与学习有关的特征认知功能不均衡n n拼图拼图背数背数积木积木常识常识理解理解n n操作智商操作智商语言智商语言智商n n机械记忆、空间视觉能力机械记忆、空间视觉能力抽象、抽象、n n理解、概括和想象能力理解、概括和想象能力n n视觉学习能力视觉学习能力听觉学习能力听觉学习能力第二十页，共八十一页。临床诊断n n建立在病史、评估、检查等根底之上n n诊断的目的是为了导向治疗诊断的目的是为了导向治疗n n不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管者接不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管者接受受第二十一页，共八十一页。病史收集目前最担忧的问题是什么？何时开始的？目前最

10、担忧的问题是什么？何时开始的？发育史：发育的里程碑？发育史：发育的里程碑？养育史家族史 01岁岁12岁岁 23岁岁节律困难语言发育慢缺乏同伴互动游戏很少看人脸和眼睛缺乏模仿语言发展慢对互动性游戏没有兴趣 缺乏共同注意的行为刻板动作对名字反应差缺乏社交兴趣和社交性游戏游戏能力差第二十二页，共八十一页。家长报告n n孤独症行为检查表孤独症行为检查表AutismBehaviorChecklistAutismBehaviorChecklist，ABCABCn n社交交流问卷社交交流问卷SocialCommunicationQuestionnaireSocialCommunicationQuestion

11、naire，SCQSCQn n孤独症诊断访谈孤独症诊断访谈TheAutismDiagnosticInterview-RevisedTheAutismDiagnosticInterview-Revised，ADI-RADI-R 第二十三页，共八十一页。SCQn n19991999年年BemmentBemment等编制等编制n n建立在建立在ADI-RADI-R根底上的家长报告，共根底上的家长报告，共4040项项n n适用年龄：大于等于适用年龄：大于等于4 4岁岁n n敏感性0.81；特异性0.73n n1515分区分分区分“ASD“ASD和和“non-ASD“non-ASDn n22分区分“Au

12、tism和“otherASDs第二十四页，共八十一页。直接评估工具n n儿童孤独症评估量表儿童孤独症评估量表ChildhoodAutismRatingChildhoodAutismRatingScaleScale，CARSCARSn n孤独症诊断观察程序孤独症诊断观察程序TheAutismDiagnosticTheAutismDiagnosticObservationScheduleObservationSchedule，ADOSADOS第二十五页，共八十一页。诊断标准n n世界卫生组织公布的世界卫生组织公布的?国际疾病分类国际疾病分类?第第1010版版InternationalClassif

13、icationofDiseases,TenthInternationalClassificationofDiseases,TenthEdition,ICD-10Edition,ICD-10n n美国精神病学会公布的美国精神病学会公布的?精神障碍诊断和统计手册精神障碍诊断和统计手册?第第5 5版版DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-VFourthEdition,DSM-Vn n?中国精神障碍分类与诊断标准第

14、中国精神障碍分类与诊断标准第3 3版版?(ChineseClassificationand?(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,ThirdEdition,DiagnosticCriteriaofMentalDisorders,ThirdEdition,CCMD-3)CCMD-3)第二十六页，共八十一页。影响预后的关键因素n n早期诊断早期诊断n n早期的语言交流能力n n智力水平智力水平n n孤独病症的严重程度孤独病症的严重程度n n共患疾病n n家庭参与家庭参与n n适当的干预适当的干预第二十七页，共八十一

15、页。第二十八页，共八十一页。ASD学生的融合教育我们的共识n n到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所有到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所有ASDASD有效。有效。n n绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。n n大多数大多数ASDASD患者适合高度结构化的、专业的培训方案。患者适合高度结构化的、专业的培训方案。第二十九页，共八十一页。我们的共识n n在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收集各种在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收集各种治疗方法的信息。治疗方法的信息。n n 尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要为其尽可能多地了解

16、各种治疗方法，根据孩子的需要为其选择治疗方法。选择治疗方法。第三十页，共八十一页。关于干预地点n n对于小于对于小于3 3岁的孩子，干预地点通常设在家庭内。岁的孩子，干预地点通常设在家庭内。n n大于大于3 3岁的孩子通常需要以学校为基地的岁的孩子通常需要以学校为基地的 个体化的特殊个体化的特殊教育。教育。第三十一页，共八十一页。ASD的综合性干预n n行为和教育干预n n补充和替代医学补充和替代医学complementaryandalternativecomplementaryandalternativemedicinemedicine，CAMCAM n n饮食疗法n n药物疗法药物疗法n

17、n其他治疗方法其他治疗方法 第三十二页，共八十一页。总体干预原那么早期早期综合综合长期长期个体化个体化家庭参与家庭参与社会支持社会支持第三十三页，共八十一页。ASD行为和教育干预的总体目标1.1.减轻ASD的核心病症；2.2.减少不适当行为；减少不适当行为；3.3.促进儿童语言、认知以及社会适应能力的开展。促进儿童语言、认知以及社会适应能力的开展。第三十四页，共八十一页。美国儿科学会列出的有效早期干预方法所具备的一些共同特征：一旦诊断为一旦诊断为ASDASD就应尽早干预；就应尽早干预；提供给孩子适合其开展水平的、针对性的学习活动至少每周提供给孩子适合其开展水平的、针对性的学习活动至少每周252

18、5小时，并且是全年小时，并且是全年1212个月都接受干预；个月都接受干预；有小班化的小组学习活动，同时保证每一个孩子与治疗师或老师有有小班化的小组学习活动，同时保证每一个孩子与治疗师或老师有一对一的学习时间；一对一的学习时间；第三十五页，共八十一页。美国儿科学会列出的有效早期干预方法所具备的一些共同特征：有针对父母和家庭的特殊训练；有针对父母和家庭的特殊训练；设置设置ASDASD儿童与正常儿童一起的活动，同时要求儿童与正常儿童一起的活动，同时要求ASDASD儿童活动时儿童活动时到达特定的学习目标；到达特定的学习目标；评估并记录每一个孩子的进展，适时调整干预方案；评估并记录每一个孩子的进展，适时

19、调整干预方案；提供高度结构化的、规那么性的、伴有视觉提示的环境；提供高度结构化的、规那么性的、伴有视觉提示的环境；第三十六页，共八十一页。美国儿科学会列出的有效早期干预方法所具备的一些共同特征:指导孩子学习适应新环境和新设置的技巧并维持学习技能；指导孩子学习适应新环境和新设置的技巧并维持学习技能；课程中常包含以下内容：针对语言和交流的课程；社交技巧的课程中常包含以下内容：针对语言和交流的课程；社交技巧的学习，比方共同注意的学习等；生活自理能力的学习，如：穿衣、学习，比方共同注意的学习等；生活自理能力的学习，如：穿衣、梳洗等；应用有研究证据的方法减少问题行为，如攻击性行为、梳洗等；应用有研究证据

20、的方法减少问题行为，如攻击性行为、发脾气等；认知能力的学习，如假扮游戏或理解别人的观点；以发脾气等；认知能力的学习，如假扮游戏或理解别人的观点；以及传统的学校技能，如认字、计算等。及传统的学校技能，如认字、计算等。第三十七页，共八十一页。各种干预方法的比较明尼苏达大学医学院TravisThompson教授“MakingSenseofAutism有效性评估有效性评估0-0-没有公开发表过的科研论文没有公开发表过的科研论文1-1-能提供显示短期或中期效果的案例能提供显示短期或中期效果的案例2-2-能提供有选择性样本的研究成果能提供有选择性样本的研究成果,但是没有比较样本但是没有比较样本,缺缺足够的

21、长期效果的证据足够的长期效果的证据,或是没有长期结果的证据或是没有长期结果的证据3-3-能提供比照的样本能提供比照的样本,显示出中期结果显示出中期结果,但是没有重复可但是没有重复可行性的证据行性的证据4-4-能提供合理的比较比照研究能提供合理的比较比照研究,显示出中长期的有效显示出中长期的有效性性,能重复论证能重复论证第三十八页，共八十一页。各种干预方法的比较明尼苏达大学医学院TravisThompson教授“MakingSenseofAutism对孤独症核心病症的作用对孤独症核心病症的作用L-L-语言缺陷语言缺陷S-S-社交能力缺陷社交能力缺陷R-刻板行为,狭隘兴趣第三十九页，共八十一页。各

22、种干预方法的比较综合类(TravisThompson)干预方法干预方法侧重面侧重面有效性评估有效性评估对孤独症核心症状的作用对孤独症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3S,L地板时光(DIR)人际关系发展1S心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展1-2SPRT(Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法4L,S,RRDI(Gustein)人际关系发展2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知方法1-2L,S,RTEACCH(Schopler)综合性的交流,社交,认知方法3L,S,RABA(Lovaas)

23、综合性行为分析方法4L.S.RVerbalBehavior(Sundberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展3L,S,RVerbalBehavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2L,S,RWalden(McGee)综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R第四十页，共八十一页。各种干预方法的比较综合类(TravisThompson)干预方法干预方法侧重面侧重面有效性评估有效性评估对孤独症核心症状的作用对孤独症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3S,L地板时光(DIR)人际关系发展1S心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系

24、发展1-2SPRT(Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法4L,S,RRDI(Gustein)人际关系发展2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知方法1-2L,S,RTEACCH(Schopler)综合性的交流,社交,认知方法3L,S,RABA(Lovaas)综合性行为分析方法4L.S.RVerbalBehavior(Sundberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展3L,S,RVerbalBehavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2L,S,RWalden(McGee)综合性行为分析

25、,侧重于随机教育4L,S,R第四十一页，共八十一页。各种干预方法的比较干预方法干预方法侧重面侧重面有效性评估有效性评估对孤独症核心症状的作用对孤独症核心症状的作用听统听觉训练10计算机辅助(CompuTherapy)电脑化的阅读辅助0L辅助交流方法10FastForWord电脑化阅读辅助0LGentleTeaching人际关系中的哲理0SKindermusik音乐治疗0SMillerUnweltMethod类似OT的认知发展方法10MotorProgramming训练身体协调00NeuralFeedback根据EEG的神经反馈00图片交流系统(PECS)代用交流工具4L,SRedandGree

26、nChoices训练如何做决定1S感统训练全面感觉刺激训练10社交故事法训练在不同场景下的社交对策1S,LSon-Rise人际关系为主的训练1S单项类TravisThompson第四十二页，共八十一页。干预前、干预后的评估能力评估 智力测验：韦氏智力测验、贝利婴幼儿开展量表智力测验：韦氏智力测验、贝利婴幼儿开展量表 适应能力量表：波特奇早期发育核查表、个人教育方案适应能力量表：波特奇早期发育核查表、个人教育方案 PEP-3PEP-3 语言发育评估语言发育评估 感觉统合能力评定感觉统合能力评定第四十三页，共八十一页。干预前、干预后的评估病症学评估病症学评估 儿童孤独症评定量表儿童孤独症评定量表C

27、ARSCARS、孤独症诊断访谈、孤独症诊断访谈ADIADI疗效评估疗效评估 孤独症疗效评估表孤独症疗效评估表ATECATEC第四十四页，共八十一页。心理教育量表PEPn n19791979年由美国北卡罗年由美国北卡罗 莱莱 纳纳 州州 立立 大大 学学 精精 神神 病病 学学 系系 n nE.SchoperE.Schoper和和R.J.ReichlerR.J.Reichler编制。编制。n n专为孤独症及相关发育障碍儿童个别化评估设计的，能提供患儿专为孤独症及相关发育障碍儿童个别化评估设计的，能提供患儿发育水平信息，评定患儿偏离正常开展的特征和程度。发育水平信息，评定患儿偏离正常开展的特征和程

28、度。n n19901990年修订了年修订了PEP-RPEP-R，20042004年出版了年出版了PEP-3PEP-3。n n20002000年孙敦科修订了年孙敦科修订了C-PEPC-PEP，20222022年香港协康会修订了中文版年香港协康会修订了中文版PEP-3PEP-3。第四十五页，共八十一页。第四十六页，共八十一页。行为和教育干预n n应用行为分析应用行为分析(ABA)(ABA)n n回合式教学法回合式教学法(DTT)(DTT)n n早期密集行为干预早期密集行为干预(EIBI)(EIBI)n n随机教学法随机教学法 n n关键反响训练关键反响训练(PRT)(PRT)n n语言行为干预语言

29、行为干预(VBI)(VBI)第四十七页，共八十一页。行为和教育干预n n地板时光地板时光(DIR/Floortime)(DIR/Floortime)n n人际关系开展干预人际关系开展干预(RDI)(RDI)n n结构化教学法结构化教学法(TEAACH)(TEAACH)n n职业训练职业训练n n感觉统合训练感觉统合训练n n语言治疗语言治疗n n图片交换沟通系统图片交换沟通系统(PECS)(PECS)第四十八页，共八十一页。应用行为分析疗法AppliedBehaviorAnalysis(ABA)AppliedBehaviorAnalysis(ABA)n nABAABA在行为分析的根底上，运用行

30、为塑造技术，以正性在行为分析的根底上，运用行为塑造技术，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力开展。强化为主促进孤独症儿童各项能力开展。n n其核心局部是回合式教学法其核心局部是回合式教学法discretetrialtherapy,discretetrialtherapy,DTTDTT。第四十九页，共八十一页。1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年时间，结果有9例儿童智商正常能进入正常小学，其他儿童也有不同程度的好转。7年后随访仍有47%就读普通学校。第五十页，共八十一页。ABA:Research:Lovaas第五十一页，共八十一页。ABA:Research:Lo

31、vaas第五十二页，共八十一页。ABA中的ABC行为分析第五十三页，共八十一页。行为矫正的行为矫正的流程图流程图第五十四页，共八十一页。典型DTT包括四个步骤：A-A-训练者发出指令训练者发出指令(SD)(SD)B-儿童的反响(R)C-对儿童反响的应答(SR)停顿第五十五页，共八十一页。随机教学法IncidentalTeachingn n随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发出需求的随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发出需求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿童的沟通技能讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿童的沟通技能与语言开展。与语言开展。n n强调语言开展的

32、社会互动模式；主张为在自然情境中教学、将教学强调语言开展的社会互动模式；主张为在自然情境中教学、将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学方案，并由儿童日常相目标融入日常生活中，以及让家人参与教学方案，并由儿童日常相处的人员如父母、教师等来进行教学。处的人员如父母、教师等来进行教学。第五十六页，共八十一页。随机教学法IncidentalTeachingn n这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中抓住孩这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中抓住孩子自发出来的可被教导的时机。子自发出来的可被教导的时机。n n随机性、目的性、针对性。随机性、目的性、针对性。第五十七页，共八

33、十一页。随机教学法抓住“可教的时机步骤步骤11：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，先延迟：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，先延迟3030秒。这个延迟秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某物的好时机。可能促进儿童主动沟通的环境是鼓励孩子用语言表达想要某物的好时机。可能促进儿童主动沟通的环境步骤步骤22：3030秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，这时，你可以问他，秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，这时，你可以问他，“你想要你想要什么？。适合儿童能力、技巧与兴趣的教学内容什么？。适合儿童能力、技巧与兴趣的教学内容步骤步骤3 3：如果孩子对步骤：如果孩子对步骤2 2没有反响，那么直接

34、问他，没有反响，那么直接问他，“这是什么？以询问加强这是什么？以询问加强回馈回馈步骤步骤4 4：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字，如：汽车。增强儿童的沟通动：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字，如：汽车。增强儿童的沟通动机机第五十八页，共八十一页。关键反响训练n n关键反响训练是由Koegel夫妇针对孤独症儿童在自然环境中缺乏类化能力所开展出来的教学法。n n关键领域n n动机，语言动力动机，语言动力n n关注外界诸多属性和共同注意关注外界诸多属性和共同注意n n自发性，语言与行为的主动性自发性，语言与行为的主动性n n自我管理的能力自我管理的能力n n社会智力与情感理解社会智力

35、与情感理解Pivotalresponsetraining(PRT)第五十九页，共八十一页。关键反响训练促进孤独症社会互动行为的策略n n大局部教师大局部教师/家长通过家长通过2525小时左右的学习训练，就能根本上小时左右的学习训练，就能根本上掌握和应用这些方法。掌握和应用这些方法。第六十页，共八十一页。关键反响训练促进孤独症社会互动行为的策略必须对现有技能必须对现有技能/已掌握技能进行评估已掌握技能进行评估问卷：问卷：问卷调查教师问卷调查教师/家长与孩子每天交往的时间、交往的内容以及教师家长与孩子每天交往的时间、交往的内容以及教师/家长的感受等等。家长的感受等等。观察：观察：第一，是否遵循学生

36、的兴趣；第二，在对孩子指导时是否用简短清晰的第一，是否遵循学生的兴趣；第二，在对孩子指导时是否用简短清晰的指令。第三，是否把对孩子新技能的训练与对孩子习得技能的复习交替穿插在指令。第三，是否把对孩子新技能的训练与对孩子习得技能的复习交替穿插在一起。第四，是否与孩子分享控制权。第五，孩子的良好行为是否得到自然结一起。第四，是否与孩子分享控制权。第五，孩子的良好行为是否得到自然结果的奖励物。第六，能否有条件有效能地运用强化。第七，是否随时注意奖励果的奖励物。第六，能否有条件有效能地运用强化。第七，是否随时注意奖励孩子的合理努力。孩子的合理努力。第六十一页，共八十一页。结构化教学n n美国犹太州立大

37、学的美国犹太州立大学的OzonoffOzonoff和和Cathcart(1998)Cathcart(1998)的研究说明，的研究说明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育方案自闭症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育方案TreatmentandTreatmentandEducationofAutisticandRelatedCommunicationEducationofAutisticandRelatedCommunicationHandicappedChildrenHandicappedChildren，TEACCHTEACCH所提倡的这种结构式教育，所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件下用于

38、对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。在自然家庭条件下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。第六十二页，共八十一页。结构化教学n n美国犹太州立大学的美国犹太州立大学的OzonoffOzonoff和和Cathcart(1998)Cathcart(1998)的研究说的研究说明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育方案明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育方案TreatmentandEducationofAutisticandRelatedTreatmentandEducationofAutisticandRelatedCommunicationHandicappedChildrenComm

39、unicationHandicappedChildren，TEACCHTEACCH所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。儿童进行干预，取得很好的效果。n n开展程度越低的孩子，越需要结构化教育。开展程度越低的孩子，越需要结构化教育。第六十三页，共八十一页。结构式教育根本内容第一：客观环境的结构化。第一：客观环境的结构化。第二：作息安排的视觉化。第二：作息安排的视觉化。第三：学习任务的图式分解。第三：学习任务的图式分解。第四：奖励与选择的图像化。第四：奖励与选择的图像化。第六十四页，共八十一页。结构式

40、教育根本内容两个策略两个策略1.1.视觉安排视觉安排2.2.常规常规三个形式三个形式1.1.环境安排环境安排2.2.程序时间表程序时间表3.3.个人工作系统个人工作系统第六十五页，共八十一页。第六十六页，共八十一页。地板时光DIR/FloortimeFloorTimeFloorTime由美国精神病学家斯坦利由美国精神病学家斯坦利 格林斯潘所创，是一格林斯潘所创，是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。根据孤种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。根据孤独症儿童的特点，依据不同的开展阶段，独症儿童的特点，依据不同的开展阶段，FloorTimeFloorTime设定了一个设

41、定了一个由六个里程碑组成的能力开展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学由六个里程碑组成的能力开展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能的根底。习高级技能的根底。Developmental,individualdifferences,relationship-basedapproach第六十七页，共八十一页。地板时光DIR/FloortimeDD：开展。了解孩子的开展是制定治疗方案的关键。：开展。了解孩子的开展是制定治疗方案的关键。I I：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触等都有独特的：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触等都有独特的理解和应对方式。理解和应对方式。R R：以人际关系为

42、根底。与孩子建立良好的人际关系是帮助其回归正常：以人际关系为根底。与孩子建立良好的人际关系是帮助其回归正常开展道路的关键。开展道路的关键。Developmental,individualdifferences,relationship-basedapproach第六十八页，共八十一页。儿童功能性情绪开展阶段阶段四阶段四阶段三阶段三阶段阶段二阶段阶段一一自我调节及对世界产生兴趣（自我调节及对世界产生兴趣（0-30-3个月）个月）亲密联系（亲密联系（2-52-5个月）个月）双向沟通（双向沟通（4-104-10个月）个月）复杂沟通（复杂沟通（10-1810-18个月）个月）情绪意念（情绪意念（18-

43、3018-30个月）个月）情绪思考及逻辑思维（情绪思考及逻辑思维（30-4230-42个月）个月）阶段五阶段五 阶段六阶段六第六十九页，共八十一页。目标目标一：促进注意力，对环境的兴趣和亲密感阶段目标一：促进注意力，对环境的兴趣和亲密感阶段1 1、2 2目标二：双向和有目的的沟通阶段目标二：双向和有目的的沟通阶段3 3、4 4目标三：帮助表达及使用感受和概念阶段目标三：帮助表达及使用感受和概念阶段5 5目标四：逻辑思维阶段目标四：逻辑思维阶段6 6第七十页，共八十一页。步骤步骤步骤1 1：观察：观察倾听孩子倾听孩子步骤步骤2 2：靠近：靠近翻开沟通的渠道翻开沟通的渠道步骤3：跟随跟随孩子的领导

44、步骤步骤4 4：拓展：拓展延伸和扩展活动延伸和扩展活动步骤步骤5 5：闭合：闭合关闭沟通的渠道关闭沟通的渠道第七十一页，共八十一页。第七十二页，共八十一页。第七十三页，共八十一页。DIR(地板时光)的特点n n开掘孩子的兴趣、吸引他们与我们联系开掘孩子的兴趣、吸引他们与我们联系n n丰富孩子的思维，让孩子更灵活、更主动、更具有创意丰富孩子的思维，让孩子更灵活、更主动、更具有创意n n帮助孩子智力和情感的开展帮助孩子智力和情感的开展第七十四页，共八十一页。图片交换沟通系统(PECS)n nThePictureExchangeCommunicationSystemThePictureExchang

45、eCommunicationSystem(PECS)(PECS)n n美国美国LoriFrost,MSLoriFrost,MS和和Dr.AndrewBondyDr.AndrewBondy。n n针对孤独症儿童设计的语言沟通法，依儿童程度分阶段实施训针对孤独症儿童设计的语言沟通法，依儿童程度分阶段实施训练。练。n n构成：训练者、助手、可视性媒介、设计的情景、构成：训练者、助手、可视性媒介、设计的情景、被训被训n n练者练者第七十五页，共八十一页。PECS分六个阶段第一阶段：给出图片以表达要求；第一阶段：给出图片以表达要求；第二阶段：获取图片以用于沟通；第二阶段：获取图片以用于沟通；第三阶段：区

46、分不同的图片以用于不同的沟通目的；第三阶段：区分不同的图片以用于不同的沟通目的；第四阶段：使用图片组成句子和使用图片答复以下的问题；第四阶段：使用图片组成句子和使用图片答复以下的问题；第五阶段：使用图片来描述对象或物体；第五阶段：使用图片来描述对象或物体；第六阶段：使用图片表达自己的感情。第六阶段：使用图片表达自己的感情。第七十六页，共八十一页。第七十七页，共八十一页。PESC用具第七十八页，共八十一页。PECS沟通簿可用卡片拼出句子：“我要喝牛奶第七十九页，共八十一页。图片交换沟通系统(PECS)85名3.5岁儿童中，3-6月初步掌握图片沟通技能；66名训练一年以上，59%学会完全用语言，76%语言加图片。同时不当行为减少。第八十页，共八十一页。内容总结孤独谱系障碍Autism Spectrum Disorder。柯晓燕教授南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心。边缘智商和正常智商仅占10%25%。操作智商语言智商。在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收集各种治疗方法的信息。适应能力量表：波特奇早期发育核查表、个人教育方案。必须对现有技能/已掌握技能进行评估。步骤2：靠近翻开沟通的渠道。步骤4：拓展延伸和扩展活动。同时不当行为减少第八十一页，共八十一页。