骨科糖尿病患者的护理精选课件.ppt

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1、关于骨科糖尿病患者的护关于骨科糖尿病患者的护理理1 1第一页，本课件共有71页2 2随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为症多，其发生率约为17.2%。因此，加强。因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的的 第二页，本课件共有71页3 3一、概念一、概念

2、定义：糖尿病（定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。能衰竭而危及生命。第三页，本课件共有71页4 4二、糖尿病的

3、分类二、糖尿病的分类(Classification)n1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）n妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病第四页，本课件共有71页5 5临床表现临床表现临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状：典型症状：典型症状：典型症状：“三多一少三多一少三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模

4、糊；，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等1.1.2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊或伴发病就诊或伴发病就诊或伴发病就诊2.2.3.3.反应性低血糖反应性

5、低血糖反应性低血糖反应性低血糖3.3.4.4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高4.4.5.5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高第五页，本课件共有71页6 6多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿第六页，本课件共有71页7 7（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症第

6、七页，本课件共有71页8 8实验室检查实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳阳性性是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排除除糖糖尿病的可能尿病的可能2 2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.0 mmol/L。是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的重重要要依依据据，并并可可用用于于判判断断病病情情和和控制情况。控制情况。第八页，本课件共

7、有71页9 93 3、OGTTOGTT（口服葡萄糖耐量试验）（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（进行口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。准准 备：备：试验前试验前 3 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200 g200 g 禁食禁食1010 小时以上小时以上无水葡萄糖：无水葡萄糖：成人成人 75 g 75 g，儿童，儿童 1.75 g/Kg1.75 g/Kg方方 法：法：将将75 g 75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250300ml30

8、0ml中，中，5 5 分钟内饮完，分别分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后于服糖前和服第一口糖后 2 2 小时取静脉血测定血糖水平小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）第九页，本课件共有71页1010糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：目的：目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正

9、代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车五架马车五架马车 健康教育健康教育健康教育健康教育 饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测第十页，本课件共有71页1111磺酰脲类磺酰脲类格列奈类格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂

10、胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂第十一页，本课件共有71页1212口服降糖药物的应用原则口服降糖药物的应用原则 肥肥胖胖患患者者：可选用双胍类及-葡葡萄萄糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂或或噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 非肥胖患者非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联合使用另一类药物对于6565岁岁以以上上的的老老年年人人，在在使使用用半半衰衰期期长长的的口口服服降降糖糖药时，应注意低血糖的发生药时，应注意低血糖的发生 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量第十二页，本课件共有71页1313服用口服降糖药的注意事项服用口服降糖药的注意事项 注意预防

11、低血糖，及时发现和处理低血糖注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖 注注意意与与其其它它药药物物的的相相互互作作用用（受受体体阻阻断断剂剂、钙钙拮拮抗抗剂）剂）告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配 口口服服降降糖糖药药不不能能使使血血糖糖达达标标时时，应应尽尽早早开开始始胰胰岛岛素素治疗治疗 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物 第十三页，本课件共有71页1414如何预防口服降糖药的副作用如何预防口服降糖药的副作用 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药

12、量或变换药物物 发生下列情况时应注意监测血糖：发生下列情况时应注意监测血糖：调整药物剂量时调整药物剂量时 更换药物种类时更换药物种类时 服药后出现不良反应时服药后出现不良反应时 可能出现低血糖症状时可能出现低血糖症状时 如有可能，每半年检查一次肝功能如有可能，每半年检查一次肝功能第十四页，本课件共有71页1515口服降糖药物护理口服降糖药物护理 1、观察药物不良反应 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、指导患者按时进餐第十五页，本课件共有71页1616药物不良反应药物不良反应磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮低血糖反应，其他

13、有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹肤瘙痒和皮疹肤瘙痒和皮疹肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服。餐前半小时服。餐前半小时服。餐前半小时服 格列奈格列奈格列奈格列奈三餐前服三餐前服三餐前服三餐前服 ,不进餐不服药不进餐不服药不进餐不服药不进餐不服药双胍类双胍类双胍类双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、

14、休克或心力衰竭者可氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂剂剂剂 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂主要副作用为主要副作用为主要副作用为主要副作用为胃肠胃肠胃肠胃肠反应，肠疾病与肠功能紊反应，肠疾病与肠功能紊反应，肠疾病与肠功能紊

15、反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用乱慎用，第一口饭中服用乱慎用，第一口饭中服用乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2 2倍以上者禁用倍以上者禁用倍以上者禁用倍以上者禁用第十六页，本课件共有71页1717胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观

16、察和预防胰岛素不良反应 4、治疗中检测血糖和尿糖的变化5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。第十七页，本课件共有71页1818胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1 1 1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4 4 4）

17、抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 第十八页，本课件共有71页1919适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外梗塞、脑血管意外梗塞、脑血管意外梗塞、脑血管意外 外科围手术期外科围手术期外科围手术期外科围手术期 妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩 经饮

18、食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：制剂：制剂：第十九页，本课件共有71页2020治疗措施治疗措施第二十页，本课件共有71页2121胰岛素的储存避免日晒避免日晒避免日晒避免日晒 2-82-82-82-8冷藏冷藏冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻不要冰冻不要冰冻第二十一页，本课件共有71页2222胰岛素胰岛素注射部位注射部位-皮下皮下l l腹部腹部-吸收最快吸收最快l l大腿大腿l l上臂上臂l l臀部臀部-吸收最慢吸收最慢*注意经常更换注射部位注

19、意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位第二十二页，本课件共有71页2323注射部位的轮换注射部位的轮换间距间距2.5cm,2.5cm,(约两个手指的宽度约两个手指的宽度)不要在距脐部不要在距脐部 5 cm 5 cm的范的范围内注射胰岛素围内注射胰岛素第二十三页，本课件共有71页2424 同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。第二十四页，本课件共有71页2525正确的注射方法 正确选取注射器材正确选取注射器材 清洁双手清洁双手 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外

20、）正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以454590角刺入 注射完毕后等待注射完毕后等待1010秒钟拔针秒钟拔针目前主张的注射方法为针与皮肤呈9090角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛第二十五页，本课件共有71页2626注射角度注射角度儿童儿童和消瘦成年人和消瘦成年人正常体重正常体重成年人成年人肥胖肥胖成年人成年人45 45 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 90 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 90 角角大腿大腿:捏起捏起皮摺皮摺腹部腹部:不需不需捏皮摺捏皮摺第二十六页

21、，本课件共有71页2727捏起皮肤注射：使用短细针捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大合，血糖波动大第二十七页，本课件共有71页2828注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应第二十八页，本课件共有71页2929注意！注射前

22、一定要洗手75%酒精消毒注射部位周围 510厘米待干胰岛素笔的针头一次一换第二十九页，本课件共有71页3030胰岛素的保存时间未拆封未拆封已拆封已拆封外出外出保存保存保存保存方式方式方式方式冰箱冷藏，温冰箱冷藏，温度在度在2828。初次使用之前初次使用之前需在室温回温需在室温回温后使用。后使用。不需冷藏，不需冷藏，保存在室保存在室温温(25 25 左左右右)，避免避免日晒。日晒。乘飞机时乘飞机时，请随身携请随身携带，不要放如行李中带，不要放如行李中托运。托运。离开车辆时，应随身离开车辆时，应随身携带，避免留在车中携带，避免留在车中。保存保存保存保存期限期限期限期限可保存直到包可保存直到包裝盒上

23、打印的裝盒上打印的保存期限为止。保存期限为止。瓶装的保瓶装的保存存6 6周周笔芯胰岛笔芯胰岛素，保存素，保存4 4周周第三十页，本课件共有71页3131抽取瓶装胰岛素方法1.1.洗干净手洗干净手2.2.将空气注入将空气注入瓶中，将注射瓶中，将注射器及药瓶翻转器及药瓶翻转过来，拉动针过来，拉动针栓栓3.3.用手指轻弹用手指轻弹注射器，推动注射器，推动针栓，排除气针栓，排除气泡泡第三十一页，本课件共有71页3232注意要点！要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素第三十二页，本课件共有71页3333观察和预防胰岛素不良反应观察和

24、预防胰岛素不良反应副作用副作用副作用副作用 1.1.低血糖反应低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡甚至

25、死亡甚至死亡甚至死亡 处理：处理：处理：处理：口服口服口服口服15g15g15g15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS4050%GS4050%GS4050%GS40 100ml100ml100ml100ml，必要时可，必要时可，必要时可，必要时可重复；或胰高血糖素重复；或胰高血糖素重复；或胰高血糖素重复；或胰高血糖素1mg1mg1mg1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.2.局部过敏反应局部过敏反应

26、：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状泻等胃肠道症状泻等胃肠道症状泻等胃肠道症状 3.3.注射局部脂肪营养不良注射局部脂肪营养不良 其它：其它：其它：其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等第三十三页，本课件共有71页3434注意事项：注意事项：胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，

27、使用期间宜放在室温20202020以下以下以下以下 使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期 剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml1ml1ml注射器抽药注射器抽药注射器抽药注射器抽药 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染部消毒应严密以防感染部消毒应严密以防感染部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛

28、素，后抽长效制剂，两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性以免影响正规胰岛素的速效特性以免影响正规胰岛素的速效特性以免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法注意低血糖的发生并告知防治方法注意低血糖的发生并告知防治方法注意低血糖的发生并告知防治方法第三十四页，本课件共有71页3535低血糖的反应及处理低血糖的反应及处理 病人教育病人教育 主要内容有主要内容有教育病人知道发生低血糖的常见诱因，其一是胰岛教育病人知道发生低血糖的常见诱因，其一是胰岛素应

29、用不当，主要见于应用胰岛素治疗的糖尿病病人，其中胰岛素用量过素应用不当，主要见于应用胰岛素治疗的糖尿病病人，其中胰岛素用量过大是最常见的原因。大是最常见的原因。低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖常发生在餐低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖常发生在餐后后3 3小时左右；晚餐前应用中、长效胰岛素者易发生夜间低血糖。此外还见小时左右；晚餐前应用中、长效胰岛素者易发生夜间低血糖。此外还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药，或因运动使血循环加速致注射部位胰于注射胰岛素同时合用口服降糖药，或因运动使血循环加速致注射部位胰岛素吸收加快，或胰岛素种类调换如从动物胰岛

30、素转为人胰岛素时，或胰岛素吸收加快，或胰岛素种类调换如从动物胰岛素转为人胰岛素时，或胰岛素注射方法不当，如中、长效胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误等。岛素注射方法不当，如中、长效胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误等。其二是磺脲类口服降糖药剂量过大。其三是饮食不当，包括忘记或延迟进其二是磺脲类口服降糖药剂量过大。其三是饮食不当，包括忘记或延迟进餐、进食量不足或食物中碳水化合物过低，运动量增大的同时未相应增加餐、进食量不足或食物中碳水化合物过低，运动量增大的同时未相应增加食物量、减少胰岛素或口服降糖药物的剂量以及空腹时饮酒过量等。食物量、减少胰岛素或口服降糖药物的剂量以及空腹时饮酒过量等。按按时按剂

31、量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进餐，延时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进餐，延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动保持恒定，运动前适量进食迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量。经常测试血糖，尤其注射胰岛素者及常发生或适当减少降糖药物的用量。经常测试血糖，尤其注射胰岛素者及常发生夜间低血糖者。夜间低血糖者。教会病人识别低血糖反应的表现，掌握自救的方法。教会病人识别低血糖反应的表现，掌握自救的方法。第三十五页，本课件共有71页3636低血糖的症状低血糖的症状 交感神经症状交感神经症状 心慌不适，烦躁

32、不安，手心出汗等等。是因为低血糖时体心慌不适，烦躁不安，手心出汗等等。是因为低血糖时体内出现了许多升高血糖的激素，也就是拮抗胰岛素的激素内出现了许多升高血糖的激素，也就是拮抗胰岛素的激素的升高导致了前述的症状。的升高导致了前述的症状。中枢神经症状中枢神经症状 反应迟钝，行为异常，思维障碍，昏迷等等，这反应迟钝，行为异常，思维障碍，昏迷等等，这些症状是因为低血糖时大脑能量供应障碍所致。些症状是因为低血糖时大脑能量供应障碍所致。第三十六页，本课件共有71页3737低血糖的临床分级低血糖的临床分级 轻度轻度 饥饿感、手抖、出汗（多冒冷汗）、心慌、面色苍白饥饿感、手抖、出汗（多冒冷汗）、心慌、面色苍白

33、 中度中度 虚弱、头痛、混乱感、嗜睡、视物模糊、行为改变虚弱、头痛、混乱感、嗜睡、视物模糊、行为改变 重度重度 烦躁不安、癫痫或痉挛昏迷烦躁不安、癫痫或痉挛昏迷第三十七页，本课件共有71页3838低血糖的危害低血糖的危害 1 1型糖尿病患者至少4%4%是死于低血糖是死于低血糖 心血管系统功能心血管系统功能 神经系统神经系统 社会活动（学习、就业等）社会活动（学习、就业等）其它：眼睛、肾脏其它：眼睛、肾脏第三十八页，本课件共有71页3939低血糖的紧急处理进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物分钟内可很快缓解

34、，含糖食物可为可为24块糖果或方糖，块糖果或方糖，56块饼干，一匙块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄补充葡萄糖：静脉推注糖：静脉推注50%葡萄糖葡萄糖4060ml是紧急是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素及血糖素及1mg肌注，适用于一时难以建立静肌注，适用于一时难以建立静脉通道的。脉通道的。第三十九页，本课件共有71页4040低血糖的预防 向糖尿病病人普及健康教育向糖尿病病人普及健康教育向糖尿病病人普及健康教育向糖尿病病人普及健康教育 饮食规律合理，避免过度控制主食，三餐定时定饮食规律合理，避免过度控制主食，

35、三餐定时定饮食规律合理，避免过度控制主食，三餐定时定饮食规律合理，避免过度控制主食，三餐定时定量，根据胰岛素和降糖药的作用时间按时进餐，量，根据胰岛素和降糖药的作用时间按时进餐，量，根据胰岛素和降糖药的作用时间按时进餐，量，根据胰岛素和降糖药的作用时间按时进餐，必要时可加餐必要时可加餐必要时可加餐必要时可加餐限制酒精的摄入，杜绝空腹饮酒限制酒精的摄入，杜绝空腹饮酒 运动要规律合理，避免空腹运动，餐后运动要规律合理，避免空腹运动，餐后运动要规律合理，避免空腹运动，餐后运动要规律合理，避免空腹运动，餐后1-21-2小时运动小时运动小时运动小时运动为宜为宜为宜为宜 加强血糖的监测加强血糖的监测加强血

36、糖的监测加强血糖的监测 外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等第四十页，本课件共有71页4141饮食护理原则饮食护理原则 合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量

37、进餐提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐第四十一页，本课件共有71页4242制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要第四十二页，本课件共有71页4343三大营养素的热能分配比例三大营养素的热能分

38、配比例碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质第四十三页，本课件共有71页4444三大营养素的选择与注意事项三大营养素的选择与注意事项 蛋白质的选择蛋白质的选择：每日蛋白质的摄入应占总能量的：每日蛋白质的摄入应占总能量的102020其中优质蛋白质应占其中优质蛋白质应占30%50%。不主张。不主张吃素，希望每日能摄入吃素，希望每日能摄入100100150 g瘦肉（包括禽类瘦肉（包括禽类及鱼虾），及鱼虾），1 1个鸡蛋（个鸡蛋（50 g50 g左右），左右），1袋奶（袋奶（250 g250 g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。日蛋白质的摄入应占总能量的10102020。对处于生长。对处于生长发育

39、的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白质的比例可适当增消耗性疾病、消瘦病人，蛋白质的比例可适当增加。加。第四十四页，本课件共有71页4545脂肪的选择：每日脂肪的摄入占总能量：每日脂肪的摄入占总能量20202525。目前提倡饱和脂肪酸。目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱多不饱和脂肪酸和脂肪酸=1:1:1=1:1:1。动物食品中，瘦肉即含。动物食品中，瘦肉即含10%左右的左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每肉中

40、的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在日限制在202025 g以内，因此提倡多吃氽、煮、以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等 第四十五页，本课件共有71页4646 碳水化合物的选择碳水化合物的选择：碳水化合物主要含在主食中，每日摄入碳水化合物应占总能量的50506060，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于莜面等。主食不是越少越好，每日不

41、能少于150 g150 g。每日摄入碳水化合物应占总能量的每日摄入碳水化合物应占总能量的506060。目前大多数糖尿病专家认为，碳水化合物限制不目前大多数糖尿病专家认为，碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。第四十六页，本课件共有71页4747 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素素：一般每日应吃：一般每日应吃500 g500 g蔬菜，提倡多吃含纤维素高的蔬菜，蔬菜，提倡多吃含纤维素高

42、的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃100 g100 g要减少要减少25 g25 g（半两）粮食。血糖控制好的可少吃一些水果（半两）粮食。血糖控制好的可少吃一些水果,糖糖尿病人可以吃含糖量低、维生素尿病人可以吃含糖量低、维生素C C丰富的水果，像梨、草丰富的水果，像梨、草莓、枇杷、菠萝、石榴、桃子等。柑桔、荔枝、红果、莓、枇杷、菠萝、石榴、桃子等。柑桔、荔枝、红果、香蕉、西瓜、葡萄等含糖量较多，宜少吃或不吃香蕉、西瓜、葡萄等

43、含糖量较多，宜少吃或不吃,每吃每吃200 g200 g水果，也要减少水果，也要减少25 g25 g粮食，同时还要记住糖尿病人不宜饭粮食，同时还要记住糖尿病人不宜饭后吃水果，这样会使血糖骤升。应在两餐饭之间吃，即上午后吃水果，这样会使血糖骤升。应在两餐饭之间吃，即上午10 10 点钟，下午点钟，下午3 3 点钟及晚上点钟及晚上10 10 点钟。在这段时间吃水果，可以点钟。在这段时间吃水果，可以防止发生低血糖，而又不使血糖升高。每吃防止发生低血糖，而又不使血糖升高。每吃200 g200 g水果，也要水果，也要减少减少25 g25 g粮食。粮食。第四十七页，本课件共有71页4848注意事项注意事项1

44、、严格定时进餐2、关键在于控制总热量3、严格限制甜食4、保持大便通畅5、监控体重第四十八页，本课件共有71页4949 血糖仪的使用方法血糖仪的使用方法 第四十九页，本课件共有71页5050血糖监测系统操作一插入试纸,开机第五十页，本课件共有71页5151血糖监测系统操作二 对比代码第五十一页，本课件共有71页5252血糖监测系统三 采集血样采集血样:1:1微升微升第五十二页，本课件共有71页5353血糖监测系统四 5秒钟后,就可以得到准确测试结果第五十三页，本课件共有71页5454试纸的保存注意事项：试纸的保存注意事项：（1 1）试纸应放置在防潮及避光的）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储

45、存在温度不超过原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏摄氏3030度的干爽阴凉处，切勿将试纸度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。盖一直开启。（2 2）每次开启新试纸时，请立即将开）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，有效期为开启日起三瓶日期写在瓶上，有效期为开启日起三个月内，已过期试纸请立刻丢弃。个月内，已过期试纸请立刻丢弃。（3 3）切勿将试纸连同漂白液或含漂）切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器测试白物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘氟区切勿沾染酒精及碘氟。（4 4）各款仪器试纸不可共用。）各款仪

46、器试纸不可共用。第五十四页，本课件共有71页5555Er1Er1 血糖仪可能有故障。血糖仪可能有故障。取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。如仍出现如仍出现ER1，请及时与强生公司，请及时与强生公司当地客户服务人员联系当地客户服务人员联系 第五十五页，本课件共有71页5656Er2Er2 使用用过的试纸，或血糖仪使用用过的试纸，或血糖仪有问题有问题用新试纸重新测量，如仍出现错误，用新试纸重新测量，如仍出现错误，请及时与强生公司当地客户服务人员请及时与强生公司当地客户服务人员联系联系第五十六页，本课件共有71页5757Er3Er3 在滴血符号出现在屏幕之前，在滴血符号出

47、现在屏幕之前，将血样或模拟血糖液样本滴将血样或模拟血糖液样本滴到试纸上到试纸上用新试纸重新测量，只有在滴血符号用新试纸重新测量，只有在滴血符号出现后才能滴下血样或模拟样本。出现后才能滴下血样或模拟样本。第五十七页，本课件共有71页5858电池符号电池符号 电池符号和度量单位同时出现，电池符号和度量单位同时出现，表明电量降低，电池大约还可表明电量降低，电池大约还可完成完成5050次测量，结果仍然准次测量，结果仍然准确确。及时更换电池。及时更换电池。只有电池符号出现，电量只有电池符号出现，电量 不足，无法工作。不足，无法工作。第五十八页，本课件共有71页5959测血糖的注意事项测血糖的注意事项一、

48、血糖试纸的保存一、血糖试纸的保存血糖试纸要求在干燥血糖试纸要求在干燥,10度和度和30度温度下放置。度温度下放置。不要放置在卫生间或厨房不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至其达到室温。在试纸筒直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸未达到室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。以免在试纸筒中形成冷凝水。居住在一些比较潮湿的地方居住在一些比较潮湿的地方(比如南方比如南方)的病友应该注意的病友应该注意

49、:每次取出一条试纸每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖应立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在三个月内用完打开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如可能的话如可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。尽量选购有独立包装的血糖试纸。第五十九页，本课件共有71页6060测血糖的注意事项测血糖的注意事项 二、在测指血的时候需要消毒二、在测指血的时候需要消毒二、在测指血的时候需要消毒二、在测指血的时候需要消毒 测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指液清洗手指液清洗手指

50、液清洗手指,或用酒精棉签消毒或用酒精棉签消毒或用酒精棉签消毒或用酒精棉签消毒,两种方两种方两种方两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。肤准备。肤准备。肤准备。但不论哪一种方法都必须记住但不论哪一种方法都必须记住但不论哪一种方法都必须记住但不论哪一种方法都必须记住:手指手指手指手指一定要在干燥状态下取血一定要在干燥状态下取血一定要在干燥状态下取血一定要在干燥状态下取血