滋养细胞精选课件.ppt

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1、关于滋养细胞关于滋养细胞第一页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。l 葡萄胎葡萄胎主要包括主要包括 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌【概念】概念】第二页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第一节 良性滋养细胞疾病第三页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养

2、细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学葡萄胎（水泡状胎块）葡萄胎（水泡状胎块）hydatidiform mole,HMl组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。形如葡萄而得名。l滋养细胞的滋养细胞的良性良性病变病变l分为完全性分为完全性/部分性部分性【概念】概念】第四页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学葡葡萄萄胎胎第五页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的

3、护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 滋养细胞呈不同程度滋养细胞呈不同程度增生增生 绒毛间质水肿呈水泡样绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失间质血管减少或消失【病理】病理】第六页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.停经后阴道流血：停经后阴道流血：可伴水泡样物可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿5.腹痛腹痛【临床表现】临床表现】5.甲亢征象甲亢征象第七页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人

4、的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物一旦确诊，及时清除子宫腔内容物【处理原则】处理原则】第八页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1病史病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。反应，阴道流血，水泡状物。【护理评估护理评估】第九页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2身心状况身心状况3诊断检查诊断检查产科检查产科检查绒毛膜促性腺激素测

5、定：绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高持续异常增高B型超声波：型超声波：雪花状光片雪花状光片【护理评估护理评估】第十页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】护理诊断】第十一页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.病人能接受葡萄胎流产的结局病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法病人能陈述随访的重要性及

6、具体配合方法【预期目标预期目标】第十二页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2.严密观察病情严密观察病情 阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCG1.心理支持心理支持 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情解病情【护理措施护理措施】第十三页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物

7、送检、会阴部护理3.配合治疗配合治疗【护理措施护理措施】第十四页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学4.健康教育健康教育l营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染l刮宫术后刮宫术后1月月禁性生活和盆浴禁性生活和盆浴l高危者预防性化疗高危者预防性化疗5.随访指导随访指导l内容内容/时间时间l随访随访2年，严格避孕年，严格避孕1年年。【护理措施护理措施】第十五页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【结果评价结果评价】l病人能与家属及医护人员讨论疾病

8、以及以病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题后妊娠问题l病人正确参与随访全过程病人正确参与随访全过程第十六页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第二节 妊娠滋养细胞肿瘤第十七页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole）葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】概念】第十八页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠

9、滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma）p是一种高度恶性的肿瘤是一种高度恶性的肿瘤p可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠【概念】概念】第十九页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生,有明显出血坏死有明显出血坏死 仍有变性仍有变性/完好的绒毛结构完好的绒毛结构【病理】病理】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎第二十页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇

10、产科护理学妇产科护理学p 滋养细胞极度不规则增生，周围大滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死片出血、坏死 p绒毛结构绒毛结构消失消失【病理】病理】绒毛膜癌绒毛膜癌第二十一页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.原发灶表现原发灶表现 子宫不能如期复旧子宫不能如期复旧 清宫后阴道不规则流血清宫后阴道不规则流血 黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在【临床表现】临床表现】腹痛腹痛 假孕症状假孕症状第二十二页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2.转

11、移灶表现转移灶表现（1）肺：）肺：最常见的最常见的转移部位转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是）脑转移：是致死致死主要原因主要原因【临床表现】临床表现】（4）肝转移：上腹部或肝区疼痛）肝转移：上腹部或肝区疼痛第二十三页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 以以化疗化疗为主为主，手术和放疗为辅，手术和放疗为辅【处理原则】处理原则】第二十四页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 化疗化疗为主，手术为辅

12、为主，手术为辅【处理原则】处理原则】第二十五页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学（一）病史（一）病史 阴道流血，葡萄胎，阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗，转移灶，化疗（二）身心状况（二）身心状况【护理评估护理评估】第二十六页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学（三）诊断检查（三）诊断检查1.妇科检查妇科检查2.血、尿血、尿HCG清宫后清宫后9w，HCG持续持续（+）或转阴后（或转阴后（+）3.胸部胸部X线检查线检查4.其他其他 血清：脑

13、脊液血清：脑脊液HCG20：1时，提示有脑转移可能时，提示有脑转移可能 【护理评估护理评估】第二十七页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学恐惧：与恶性疾病诊断有关恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关【可能的护理诊断可能的护理诊断】第二十八页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划病人能讲述治疗过程自我配合的计划2.病人能积极参与康复活动病人能积极参与康复活动【预

14、期目标预期目标】第二十九页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.心理支持：心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。种。2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶严密观察病情：腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案：配合治疗方案：手术前后护理手术前后护理4.转移灶的护理转移灶的护理【护理措施】护理措施】第三十页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的

15、护理妇产科护理学妇产科护理学（2）阴道转移）阴道转移 减少局部刺激减少局部刺激 对症护理：对症护理：咯血者取头低侧卧位咯血者取头低侧卧位 配血备用配血备用 大出血时，取长纱布条压迫大出血时，取长纱布条压迫（1）肺转移）肺转移 休息，吸氧：休息，吸氧：减少消耗减少消耗 用药：用药：镇静、化疗镇静、化疗第三十一页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察“一过性症状一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等跌倒、吸入性肺炎、

16、压疮等 昏迷病人的处理昏迷病人的处理（3）脑转移）脑转移第三十二页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 随访指导随访指导 避孕措施：首选避孕套避孕措施：首选避孕套5.健康教育健康教育 营养：保证摄入量营养：保证摄入量 休息：防消耗休息：防消耗 预防感染预防感染第三十三页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1.住院期间积极配合诊治方案住院期间积极配合诊治方案2.按护士指导参加康复训练按护士指导参加康复训练【结果评价结果评价】第三十四页，本课件共有

17、49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等第三十五页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第三节 化疗病人的护理第三十六页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学指对于指对于肿瘤肿瘤的化学药物治疗的化学药物治疗。l化疗化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一【概念概念】第三十七页，本课件共有49页第十五

18、章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学最敏感滋养细胞肿瘤对化疗滋养细胞肿瘤对化疗第三十八页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【作用机制作用机制】1.影响影响DNA合成合成2.干扰干扰RNA复制复制3.干扰转录、抑制干扰转录、抑制mRNA合成合成4.阻止纺锤丝形成阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成第三十九页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【药物种类药物种类】l烷化剂烷化剂 l抗代

19、谢药物抗代谢药物 l抗生素抗生素 l抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药第四十页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l造血功能障碍：造血功能障碍：外周外周白细胞白细胞和和血小板血小板l消化道反应：消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡恶心，呕吐，口腔溃疡l神经系统损害神经系统损害l药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎l泌尿系统损伤泌尿系统损伤l皮疹、脱发皮疹、脱发【常见药物毒副反应常见药物毒副反应】第四十一页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】1.病

20、史病史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况副反应及应对情况2.身心状况身心状况 用药前和用药中用药前和用药中测体重测体重以决定以决定用药剂量用药剂量第四十二页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理评估护理评估】3.实验室检查实验室检查WBCWBC 4.0104.0109 9/L/L 不能用药不能用药 3.0103.0109 9/L/L 考虑停药考虑停药第四十三页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l

21、体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关l有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关【护理诊断护理诊断】第四十四页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理目标护理目标】1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。第四十五页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施护理措施】1 1一般护理一般护理l休息、营养休息、营养l病情观察病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等l心理护理心理护理 第四十六页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养

22、细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学2.2.用药护理用药护理l严格三查七对严格三查七对 l正确溶解和稀释药物，现配现用正确溶解和稀释药物，现配现用l注意保护静脉注意保护静脉 l遵嘱调整正确的滴速遵嘱调整正确的滴速l药物外渗的处理药物外渗的处理l腹腔化疗者要让患者经常变动体位腹腔化疗者要让患者经常变动体位【护理措施护理措施】第四十七页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学3.药物毒副反应护理药物毒副反应护理l监测监测WBCWBC计数：计数：WBCWBC 1.0101.0109 9/L/L者进行保护性隔离者进行保护性隔离 l减少恶心、呕吐减少恶心、呕吐l口腔溃疡的护理口腔溃疡的护理【护理措施】护理措施】第四十八页，本课件共有49页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妇产科护理学妇产科护理学感感谢谢大大家家观观看看第四十九页，本课件共有49页