血管检查精选课件.ppt

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1、关于血管检查第一页，本课件共有40页视视 诊诊o手背浅静脉充盈情况手背浅静脉充盈情况 右心衰竭、渗出性心包炎右心衰竭、渗出性心包炎o毛细血管搏动征毛细血管搏动征 用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片轻用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性的压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性的微血管搏动现象。微血管搏动现象。第二页，本课件共有40页视视 诊诊o肝肝 -颈静脉回流征颈静脉回流征1.1.检检查查方方法法：半半卧卧位位。用用右右手手掌掌按按压压受受检检者者右上腹肝区右上腹肝区30306060秒，观察颈外静脉充盈。秒，观察颈外静脉充盈。2.2.结结果果判判断断：有有

2、颈颈静静脉脉明明显显扩扩张张或或颈颈静静脉脉充充盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性3.3.临临床床意意义义：见见于于右右心心功功能能不不全全、渗渗出出性性及及缩窄性心包炎病人。缩窄性心包炎病人。第三页，本课件共有40页脉脉 搏搏o检测方法检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波形、主要方法为触诊，其次脉搏计描记波形、床边监护仪。床边监护仪。o检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动脉、检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉足背动脉o触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹触诊方法：检查者手指并

3、拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。o检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形o注意：两侧对比、上肢与下肢对比注意：两侧对比、上肢与下肢对比第四页，本课件共有40页频频频频 率率率率o正常成人正常成人：60-10060-100次次/分，平均分，平均7272次次/分，儿童较快，分，儿童较快，9090次次/分，婴幼儿达分，婴幼儿达130130次次/分，老年人较慢，分，老年人较慢，50-6050-60次次/分分o影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪影响因素：年龄、性别、体力活动、

4、精神情绪o增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎o减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，以上房室传导阻以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）第五页，本课件共有40页节节节节 律律律律o是心搏节律的反应是心搏节律的反应o正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢气时减慢窦律不齐）窦律不齐）o病理：心律失常，如房颤、早搏、病理：心律失常，如房颤、早搏、IIAVBIIAVBo脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脉

5、搏短绌：见于房颤、频发早搏o脱落脉：见于脱落脉：见于IIAVBIIAVB第六页，本课件共有40页紧张度紧张度紧张度紧张度o与血压高低（主要是收缩压）有关与血压高低（主要是收缩压）有关o检查方法：检查方法：检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏动，此时所施手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度的压力，即为脉搏的紧张度第七页，本课件共有40页强弱强弱强弱强弱o决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小小o洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关洪脉或跳脉

6、：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全闭不全o细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克休克第八页，本课件共有40页波形波形（一）（一）1.1.正常脉搏正常脉搏：见图见图a a2.2.水冲脉：脉搏骤起骤落水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图有如潮水冲涌（见图b b）o检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏头部，可明显感知犹如水冲的脉搏o见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血重贫血、第九页，本课件共有40页波形（二）波形（二

7、）波形（二）波形（二）3.3.交替脉交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图e e）o产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。o意义：意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见于：。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等全等第十页，本课件共有40页波形波形（三）（三）4.4.奇脉：又称吸停脉。奇脉：又称吸停脉。o特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止时变特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止时变强（见图强（见图f f

8、）。）。o产产生生机机理理：在在某某些些病病理理情情况况下下，呼呼气气时时左左室室排排血血量量减少所致。减少所致。o临临床床意意义义：常常见见于于大大量量心心包包积积液液和和缩缩窄窄性性心心包包炎炎，是是心心脏压塞的重要体征之一脏压塞的重要体征之一第十一页，本课件共有40页 正常人吸气时，胸腔正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量负压增加，肺循环血容量增多，而体循环血液向右增多，而体循环血液向右心的灌注也相应增多，因心的灌注也相应增多，因此，从肺静脉流入左室的此，从肺静脉流入左室的血量较呼气时虽然略有减血量较呼气时虽然略有减少，致使左室的搏出量也少，致使左室的搏出量也稍减少，但这种改变甚微，

9、稍减少，但这种改变甚微，不致于引起吸气、呼气时不致于引起吸气、呼气时脉搏强弱的明显变化脉搏强弱的明显变化。第十二页，本课件共有40页 心包积液、缩窄性心包炎时，心包积液、缩窄性心包炎时，吸气时因胸腔负压增加，肺循环容吸气时因胸腔负压增加，肺循环容量必然有所增加，但由于心室舒张量必然有所增加，但由于心室舒张受限，充盈减少，体静脉回流不能受限，充盈减少，体静脉回流不能相应增加，从右室排入肺循环血量相应增加，从右室排入肺循环血量减少，从肺静脉流入左室的血量减减少，从肺静脉流入左室的血量减少，左室搏出量下降，脉搏减弱。少，左室搏出量下降，脉搏减弱。呼气时胸腔内负压下降，从肺静脉呼气时胸腔内负压下降，从

10、肺静脉流入左室的血量又更增加，脉搏再流入左室的血量又更增加，脉搏再次出现。次出现。第十三页，本课件共有40页波形波形（四）（四）5.5.迟脉：见图迟脉：见图c c。见于：主动脉瓣狭窄。见于：主动脉瓣狭窄6.6.重搏脉：见图重搏脉：见图d d。见于：伤寒、长期发热。见于：伤寒、长期发热7.7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎第十四页，本课件共有40页各种脉搏波形第十五页，本课件共有40页听诊听诊o静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣声翁鸣声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上可听到连续属生理性的，门脉高压

11、时，在曲张的静脉上可听到连续性的性的“营营营营”声。声。o动脉杂音：动脉杂音：甲亢、动静脉瘘甲亢、动静脉瘘连续性杂音连续性杂音 多发性动脉炎多发性动脉炎SMSM 肾动脉狭窄肾动脉狭窄上腹部吹风样上腹部吹风样SMSM 腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹部腹部SM SM 第十六页，本课件共有40页听诊听诊o枪击音：枪击音：又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听到又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听到的一种短促如同枪击的声音，呈的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒，嗒嗒，嗒”声。声。o杜氏（杜氏（DuroziezDuroziez）双重杂音：）双重杂音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到将听诊器体件置

12、于股动脉上，稍加压力时听到收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。第十七页，本课件共有40页血压检查血压检查 动脉血压简称血压动脉血压简称血压 （Blood Pressure,BPBlood Pressure,BP）第十八页，本课件共有40页血压的测量方法血压的测量方法o直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据换能器读取数据o间接测量法：即袖带加压法间接测量法：即袖带加压法o血压计：成人标准气袖宽约血压计：成人标准气袖宽约12cm12cm，手擘过于粗大或，手擘过于粗大或测大腿血压气

13、袖增宽至测大腿血压气袖增宽至20cm20cm，儿童气袖宽，儿童气袖宽9cm9cm。第十九页，本课件共有40页间接测量方法及步骤间接测量方法及步骤1.1.安静环境休息安静环境休息5 51010分钟分钟,采取仰卧位或坐位，右采取仰卧位或坐位，右上肢裸露并伸直轻度外展上肢裸露并伸直轻度外展35354040，肱动脉、肱动脉、血压计血压计O O刻度与右心房同一水平刻度与右心房同一水平；2.2.将袖带的气囊部分对准肱动脉将袖带的气囊部分对准肱动脉,缚于上臂，袖带下缘缚于上臂，袖带下缘距距肘弯横纹上约肘弯横纹上约2-3cm2-3cm；3.3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖

14、带下面不能压在袖带下面）；）；4.4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高将汞柱升高20-30mmHg20-30mmHg；第二十页，本课件共有40页5.5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按降，按KorotkoffKorotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）；值为收缩压（第一期）；6.6.舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱数舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱数值为舒张压。值为舒张压。7.7.记录：收缩压记录：

15、收缩压/舒张压舒张压 mmHg mmHg 如如126/88mmHg126/88mmHg。8.8.脉压差脉压差=收缩压收缩压-舒张压舒张压9.9.平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压。脉压。第二十一页，本课件共有40页血压标准血压标准 理想血压理想血压 120/80mmHg120/80mmHg正常高值正常高值 120120139/80139/80 89891 1级高血压级高血压 140140159/90159/90 9999亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149/90149/90 94942 2级高血压级高血压 160160179/100179/100109109

16、3 3极单纯收缩期高血压极单纯收缩期高血压 180/110180/110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140140149 149 9090第二十二页，本课件共有40页血压测量方法血压测量方法第二十三页，本课件共有40页血压变动的临床意义血压变动的临床意义o高血压：高血压：至少至少3 3次非同日血压值收缩压次非同日血压值收缩压140mmhg140mmhg和和（或）舒张压（或）舒张压90 mmHg90 mmHg为高血压，如仅收缩为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，

17、占占95%95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。症，颅内压增高等。第二十四页，本课件共有40页血压变动的临床意义血压变动的临床意义o低血压：低血压：血压低于血压低于90/6090/6050mmHg50mmHg时称为低血压时称为低血压,常常见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭，心包填塞等。见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭，心包填塞等。也可有体质的原因。也可有体质的原因。o两上肢血压差异常：正常双上肢血压相差两上肢血压差异常：正常双上肢血压相差5 510

18、mmhg 10mmhg,一般右上肢偏高。若相差一般右上肢偏高。若相差10mmhg.10mmhg.见于多发性见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等第二十五页，本课件共有40页血压变动的临床意义血压变动的临床意义o上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压血压20-40mmHg20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。脉栓塞等

19、。第二十六页，本课件共有40页血压变动的临床意义血压变动的临床意义o脉压改变：脉压脉压改变：脉压40mmHg40mmHg为脉压增大，见于主动为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压血，老年主动脉硬化症。若脉压30mmHg3/63/6级全收缩期吹风样粗糙、响级全收缩期吹风样粗糙、响亮菱形杂音，颈部传导，主动脉瓣区第亮菱形杂音，颈部传导，主动脉瓣区第2 2心音减弱，有反心音减弱，有反常分裂，心尖区有时闻及常分裂，心尖区有时闻及S4S4。5.5.血管检查：迟脉血管检查：迟脉 第三十三页，本课件共有40页主动脉瓣关

20、闭不全主动脉瓣关闭不全一、症状：心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭。一、症状：心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭。二、体征二、体征1.1.视：面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散视：面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散2.2.触：抬举样心尖搏动触：抬举样心尖搏动 3.3.叩：靴形心叩：靴形心4.4.听：听：o主动脉瓣听诊区可闻及主动脉瓣听诊区可闻及3/63/6级舒张早期高调叹气样递减型级舒张早期高调叹气样递减型粗糙杂音，坐位前倾、深呼气时明显；粗糙杂音，坐位前倾、深呼气时明显；oAustin-FlintAustin-Flint杂音：二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音，杂音：二尖瓣区舒

21、张中晚期隆隆样杂音，o不伴有开瓣音和不伴有开瓣音和S1S1亢进亢进5.5.血管检查：血管检查：o血压：收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽。血压：收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽。o周围血管征：颈动脉搏动，水冲脉，毛细血管搏动征；周围血管征：颈动脉搏动，水冲脉，毛细血管搏动征；股动脉枪击音（股动脉枪击音（TraubeTraube征），股动脉双期杂音（征），股动脉双期杂音（DuroziezDuroziez征）征）第三十四页，本课件共有40页心包积液心包积液一、症状：胸闷、呼吸困难；原发病症状一、症状：胸闷、呼吸困难；原发病症状二、体征二、体征1.1.视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显视：前倾坐

22、位；心前区饱满，心尖搏动不明显2.2.触：心尖搏动不易触及触：心尖搏动不易触及3.3.叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化；叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化；4.4.听：炎性渗出初期，可闻心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消听：炎性渗出初期，可闻心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音5.5.其它：其它：（1 1）EwartEwart征征 左肺下叶因心包积液压迫出现肺不张，左肩胛左肺下叶因心包积液压迫出现肺不张，左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音；下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气

23、管呼吸音；（2 2）心脏压塞征：）心脏压塞征：动脉系统动脉系统：动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，：动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，奇脉；奇脉；静脉系统静脉系统：颈静脉怒张（吸气时更明显：颈静脉怒张（吸气时更明显：KussmaulKussmaul征），征），肝脏肿大，腹水，下肢压陷性水肿肝脏肿大，腹水，下肢压陷性水肿第三十五页，本课件共有40页心力衰竭心力衰竭一、左心衰竭一、左心衰竭 症状症状 乏力，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，乏力，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯血咳嗽，咯血 体征体征 （1 1）视：端坐位，呼吸困难）视：端坐位，呼吸困难 （2 2）触：严重者出现交替脉

24、）触：严重者出现交替脉 （3 3）叩：无）叩：无 （4 4）听：双肺湿罗音；舒张期奔马律）听：双肺湿罗音；舒张期奔马律第三十六页，本课件共有40页心力衰竭心力衰竭二、右心衰竭二、右心衰竭 症状症状 体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区疼痛疼痛 体征体征 （1 1）视：颈静脉怒张）视：颈静脉怒张 （2 2）触：肝脏大，肝颈静脉回流征，下肢水肿）触：肝脏大，肝颈静脉回流征，下肢水肿（3 3）叩：胸水（右侧多见），腹水）叩：胸水（右侧多见），腹水（4 4）听：右室奔马律，相对性三尖瓣关闭不全收缩期吹风样）听：右室奔马律，相对性三尖瓣关闭不全收缩期吹

25、风样杂音杂音 第三十七页，本课件共有40页思考题思考题1.1.心脏视诊的内容。心脏视诊的内容。2.2.影响心尖搏动位置的生理和病理因素。影响心尖搏动位置的生理和病理因素。3.3.心脏触诊的内容。心脏触诊的内容。4.4.心脏浊音界异常改变的临床意义有哪些心脏浊音界异常改变的临床意义有哪些?5.5.心脏听诊的内容有哪些？心脏听诊的内容有哪些？6.6.简述心脏各瓣膜区听诊顺序。简述心脏各瓣膜区听诊顺序。7.7.心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？8.8.如何区别如何区别S1S1与与S2?S2?9.9.分析杂音的要点。分析杂音的要点。第三十八页，本课件共有40页

26、思考题思考题10.10.第二心音增强或减弱的临床意义是什么第二心音增强或减弱的临床意义是什么?11.11.周围血管征包括哪些内容？简述临床意义周围血管征包括哪些内容？简述临床意义12.12.心脏震颤常见于哪些疾病心脏震颤常见于哪些疾病?其发生的时期、部位及疾病的关系其发生的时期、部位及疾病的关系如何如何?13.13.典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?14.14.典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征异常体征?15.15.典型心包积液患者，视、触、叩、听有哪些异常体征典型心包积液患者，视、触、叩、听有哪些异常体征?第三十九页，本课件共有40页感谢大家观看第四十页，本课件共有40页