焦虑诊治学习教案.pptx

《焦虑诊治学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《焦虑诊治学习教案.pptx（40页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1焦虑焦虑(jiol)诊治诊治第一页，共40页。江开达.中国(zhn u)抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2007,6.医生常会遇到这样医生常会遇到这样医生常会遇到这样医生常会遇到这样(zhyng)(zhyng)(zhyng)(zhyng)的患者的患者的患者的患者 第1页/共40页第二页，共40页。神经系统疾病如卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等均易伴发抑郁/焦虑障碍，这使得(sh de)相关疾病的诊断和治疗更加困难1.F CW,et al.Int J Psychiatry Med.2007;37(2):185-1992.Lam LC,et al.Int J Geriatr Ps

2、ychiatry.2007 May;22(5):431-4373.Ballard C,et al.J Affect Disord.2000 Aug;59(2):97-1064.神经系统疾病(jbng)伴抑郁/焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3神经系统疾病(jbng)伴发抑郁/焦虑的患病率1,2,3,459%30%29%26%59%67%44%38%36%40%0%10%20%30%40%50%60%70%80%中风帕金森病癫痫阿尔茨海默氏病多发性硬化人数百分比抑郁焦虑神经系统疾病常伴发抑郁/焦虑第2页/共40页第三页，共40页。中华内科(nik)杂志.2009,4

3、8(9)8426例被调查患者中不同科室的抑郁和（或）焦虑(jiol)障碍现患率综合(zngh)医院就诊者总抑郁焦虑障碍的患病率第3页/共40页第四页，共40页。抑郁焦虑(jiol)障碍对神经系统疾病影响严重神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科(nik)杂志.2011;50(9):1-7增加神经系统疾病诊治复杂程度诱发或加重神经系统疾病抑郁焦虑障碍患者的角度医生的角度影响患者对疾病防治康复的依从性增加功能残疾、复发和病死率影响患者生命质量增加社会经济负担经济学角度第4页/共40页第五页，共40页。5-HT功能不足(bz)的症状表现 抑郁情绪 焦虑 惊恐发作 恐怖症 强迫症 对食物

4、的渴求(kqi)或贪食症SRI第5页/共40页第六页，共40页。NE功能不足的症状(zhngzhung)表现 难以将注意力集中在目标行为上 工作记忆障碍 信息加工过程缓慢 抑郁(yy)的情感 注意障碍 精神运动迟滞 疲乏NRI第6页/共40页第七页，共40页。DADA功能功能(gngnng)(gngnng)不足不足的症状表现的症状表现pp 运动迟滞运动迟滞运动迟滞运动迟滞pp 动机不足动机不足动机不足动机不足pp 驱动力不足驱动力不足驱动力不足驱动力不足pp 情感情感情感情感(qnggn)(qnggn)低落低落低落低落pp 无愉快感无愉快感无愉快感无愉快感pp 认知损害认知损害认知损害认知损害

5、DRI第7页/共40页第八页，共40页。定义定义定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)焦虑：一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况属于人体防御性的心理反应，多不需医学处理 焦虑状态：一组症状综合征，包括躯体性、精神性以及运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难，属病理性，一般需医学处理 焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重(ynzhng)影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗综合医院焦虑抑郁(yy)诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181第8页/共40页

6、第九页，共40页。焦虑障碍(zhng i)的主要临床表现过度(gud)焦虑过分(gufn)担心恐惧或害怕焦躁(无缘由的心烦意乱)紧张不安(经常感到心情紧张、不能松弛，甚至在下班后或无事仍如此)对某种场合或境遇表现出特别的紧张、害怕与敏感担心意外发生，自己会失态或发疯常伴有明显的心悸、胸闷、气急等总感到心神不定好像有什么不好的事情将要发生对平时从不担心的事情也担惊受怕无法控制这种担心神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7第9页/共40页第十页，共40页。焦虑(jiol)症状及简易筛查躯体(qt)症状情感(qnggn)症状运动症状过分担心、不安、易心

7、烦、紧张、害怕或恐惧、注意力较难集中动作多，难以安静落座、经常变换姿位，躯干四肢震颤，深长呼吸、过度换气或常叹气，捶胸，搓手顿足，头颈身体发紧僵硬、无法放松等 口干、出汗、心悸、呼吸困难、喉部堵塞感、气急、尿频/急，面色潮红/苍白、阵发性发冷/热，颤抖、头昏/晕、失平衡感，四肢酸软乏力，腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、疼痛神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7第10页/共40页第十一页，共40页。12焦虑(jiol)障碍焦虑障碍是过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性仪式性动作等为主要特征的组合，达到(d do)损害功能或明显苦恼的程度 下列标准有助于把

8、握焦虑障碍的诊断导致社会或人际交往功能的损害甚至(shnzh)丧失为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动包括出现有临床意义的、难以解释的躯体症状和/或强迫思维、行为，侵入性回忆等结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯等方面的背景考虑，其严重程度和/或持续时间超出通常所理解的范围要点11342吴文源等，焦虑障碍防治指南，2010第11页/共40页第十二页，共40页。抑郁症与焦虑(jiol)障碍症状的异同躯体症状更常见于焦虑更常见于焦虑更常见于抑郁更常见于抑郁焦虑和抑郁中都常见焦虑和抑郁中都常见入睡困难早醒或睡眠过多睡眠障碍发抖或心慌晨重夜轻食欲改变出汗慢性疼痛或反复诉痛无特定躯体主诉一阵冷一

9、阵热激越或动作迟缓衰弱虚弱无力，头晕性欲缺乏坐立不安肌肉紧张恶心透不过气吴文源等，焦虑障碍(zhng i)防治指南，2010，21第12页/共40页第十三页，共40页。抑郁症与焦虑障碍症状的异同(ytng)感受更常见于焦虑更常见于抑郁焦虑和抑郁中都常见无助感悲伤，失望激惹崩溃感，激昂感内疚感，无望感厄运临头的感觉，焦虑忧虑缺乏动力依赖缺乏愉快感，无聊失去享受的乐趣对既往常做的事丧失兴趣哭泣冷漠心境快速来回变化非现实的感觉人格解体感(感觉自我分离)吴文源等，焦虑(jiol)障碍防治指南，2010，21第13页/共40页第十四页，共40页。抑郁症与焦虑障碍症状的异同(ytng)思维与行为更常见于焦

10、虑更常见于抑郁焦虑和抑郁中都常见思维总往坏处想言语、思维联想和反应迟缓集中注意困难思维僵化消极自杀观念过分担忧优柔寡断行为恐惧性回避所害怕的场景灵活性下降日常活动减少易受惊吓表情沮丧对走过的一生不满意仪式性动作因缺乏兴趣或没有精力而行为减少过度换气社会接触减少吴文源等，焦虑(jiol)障碍防治指南，2010，21第14页/共40页第十五页，共40页。诊断思路诊断思路(sl)(sl)初查和识别初查和识别n n对焦虑症状的询问：对焦虑症状的询问：对焦虑症状的询问：对焦虑症状的询问：n n先围绕躯体或生理先围绕躯体或生理先围绕躯体或生理先围绕躯体或生理(shngl)(shngl)(shngl)(sh

11、ngl)症状：心慌、气急、多症状：心慌、气急、多症状：心慌、气急、多症状：心慌、气急、多汗、尿频、入睡困难等汗、尿频、入睡困难等汗、尿频、入睡困难等汗、尿频、入睡困难等n n然后侧重心理或精神症状：心神不宁、烦躁不安、莫然后侧重心理或精神症状：心神不宁、烦躁不安、莫然后侧重心理或精神症状：心神不宁、烦躁不安、莫然后侧重心理或精神症状：心神不宁、烦躁不安、莫名紧张与担心等名紧张与担心等名紧张与担心等名紧张与担心等n n焦虑识别：反复主诉多种躯体不适；过度的担心和犹焦虑识别：反复主诉多种躯体不适；过度的担心和犹焦虑识别：反复主诉多种躯体不适；过度的担心和犹焦虑识别：反复主诉多种躯体不适；过度的担心

12、和犹豫、反复询问；表现烦躁、缺乏耐心等；难以解释的豫、反复询问；表现烦躁、缺乏耐心等；难以解释的豫、反复询问；表现烦躁、缺乏耐心等；难以解释的豫、反复询问；表现烦躁、缺乏耐心等；难以解释的症状和睡眠问题症状和睡眠问题症状和睡眠问题症状和睡眠问题 非言语性行为活动 患者言不由衷 避免主观(zhgun)推测 察言观色神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50(9):1-7综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181第15页/共40页第十六页，共40页。如果回答阳性有如果回答阳性有如果回答阳性有如果回答阳性有2 2 2

13、2项或以上，则需进一步作精神项或以上，则需进一步作精神项或以上，则需进一步作精神项或以上，则需进一步作精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)检检检检查。查。查。查。问题问题阳性阳性你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？是（了解是否有焦虑性人格或是（了解是否有焦虑性人格或特质）特质）最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？或忐忑不安？是（了解是否有广泛性焦虑）是（了解是否有广泛性焦虑）是否有一些特殊场合或情景更容易使得你是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？紧张、焦虑？是（了解是

14、否有恐惧）是（了解是否有恐惧）你曾经有过惊恐发作吗，即你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状困难等症状？有（了解是否有惊恐）有（了解是否有惊恐）焦虑(jiol)症状的简易筛查可采用“90秒4问题(wnt)询问法”快速筛查焦虑症状综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181第16页/共40页第十七页，共40页。GAD-7量表内容简单、可操作性强，每个条目(tiom)03分，总分就是将7个条目(tiom)的分值相加，总分值范围021分姓名(xngmng)：-

15、日期(rq)：-根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画完全不会好几天超过一周几乎每天1：感觉紧张，焦虑或急切01232：不能够停止或控制担忧01233：对各种各样的事情担忧过多01234：很难放松下来01235：由于不安而无法静坐01236：变得容易烦恼或急躁01237：感到似乎将有可怕的事情发生而害怕0123总分=+.Spitzer RL,et al.Arch Intern Med.2006;166:1092-1097评分规则分值结果分析0-4分没有GAD5-9分轻度GAD10-14分中度GAD15-21分重度GAD诊断思路诊断思

16、路诊断思路诊断思路量表应用：量表应用：量表应用：量表应用：GAD-7GAD-7GAD-7GAD-7量表量表量表量表第17页/共40页第十八页，共40页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则1 1、全面评估、全面评估躯体疾病及其治疗药物的影响躯体疾病及其治疗药物的影响焦虑抑郁的严重程度焦虑抑郁的严重程度精神药物治疗的获益与风险精神药物治疗的获益与风险治疗的耐受性、依从性及监测措施治疗的耐受性、依从性及监测措施(cush)(cush)症状较轻者仅需予以关注或心理支持症状较轻者仅需予以关注或心理支持症状明显影响治疗或康复者，药物或心理治疗症状明显影响治疗或康复者，药物或心理治疗精神症状严重者

17、建议精神科会诊或转诊精神症状严重者建议精神科会诊或转诊第18页/共40页第十九页，共40页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则2、治疗联盟与患者(hunzh)及其家属进行有效沟通，有助于消除疑虑、缓解紧张、澄清误会、重建信心良好的治疗联盟是提高治疗依从性、取得疗效的基本保证综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家(zhunji)共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-21813、综合治疗4、个体化治疗第19页/共40页第二十页，共40页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略策略1、选择适宜的药物有效控制(kngzh)原发疾病2、不同躯体疾病伴发焦虑抑郁障碍治疗策略不同：v

18、急性起病伴发焦虑抑郁治疗病情稳定，症状消失后即可逐步减药或停药v 长期患病或慢性躯体疾病伴发者，急性期控制临床(ln chun)症状后还需巩固治疗v 既往有焦虑抑郁障碍发病史者需要全程实施，即急性期、巩固期、维持期综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181第20页/共40页第二十一页，共40页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略策略3、急性期治疗：一般12周起效，严重患者延长至24周；可短期联用苯二氮卓类药物治疗；焦虑抑郁症状改善50%平均时间为24周；药物治疗68周无效(wxio)，建议申请精神科会诊或转精神科治疗4、巩固期治疗：治疗

19、时间差异较大，至少36个月，在此期间患者病情不稳，有较大复发的风险。5、维持期治疗：6l2个月。维持治疗结束后，病情稳定可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测病情反复的临床征象，一旦发现病情反复征象，可迅速恢复原治疗。综合医院焦虑抑郁诊断和治疗(zhlio)的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181第21页/共40页第二十二页，共40页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)措施措施1、药物(yow)治疗2、心理治疗综合医院焦虑抑郁(yy)诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181v适用于轻型、缓解期患者v良好的医患关系v良好的治疗环境

20、v积极暗示，建立康复信心v解释药物作用v适当的病情解释，减轻心理负担v家庭成员教育，争取社会家庭的支持v认知行为治疗第22页/共40页第二十三页，共40页。综合医院焦虑抑郁的药物综合医院焦虑抑郁的药物综合医院焦虑抑郁的药物综合医院焦虑抑郁的药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗选治疗选治疗选治疗选择择择择药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：(1)(1)(1)(1)明确诊断，充分评估药物治疗的必要性和安全性明确诊断，充分评估药物治疗的必要性和安全性明确诊断，充分评估药物治疗的必要性和安全性明确诊断，充分评估药物治疗的必要性和安全性(2)(2)

21、(2)(2)精神药物治疗选择须根据患者年龄、所患躯体疾病精神药物治疗选择须根据患者年龄、所患躯体疾病精神药物治疗选择须根据患者年龄、所患躯体疾病精神药物治疗选择须根据患者年龄、所患躯体疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的性质、严重程度、症状特点、治疗药的性质、严重程度、症状特点、治疗药的性质、严重程度、症状特点、治疗药的性质、严重程度、症状特点、治疗药物以及患者对精神药物的耐受性、选择偏好以及物以及患者对精神药物的耐受性、选择偏好以及物以及患者对精神药物的耐受性、选择偏好以及物以及患者对精神药物的耐受性、选择偏好以及药物费用负担等因素药物费用负担等因素药物费用负担等因素药物费

22、用负担等因素(3)(3)(3)(3)药物治疗前向患者及家人介绍药物性质、作用、起药物治疗前向患者及家人介绍药物性质、作用、起药物治疗前向患者及家人介绍药物性质、作用、起药物治疗前向患者及家人介绍药物性质、作用、起效时间、疗程以及可能发生的不良反应及对策效时间、疗程以及可能发生的不良反应及对策效时间、疗程以及可能发生的不良反应及对策效时间、疗程以及可能发生的不良反应及对策综合(zngh)医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181第23页/共40页第二十四页，共40页。药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：(

23、4)(4)(4)(4)药物宜小剂量开始药物宜小剂量开始药物宜小剂量开始药物宜小剂量开始(kish)(kish)(kish)(kish)逐步递增，躯体状况逐步递增，躯体状况逐步递增，躯体状况逐步递增，躯体状况较差的患者初始剂量更小（推荐起始剂量的较差的患者初始剂量更小（推荐起始剂量的较差的患者初始剂量更小（推荐起始剂量的较差的患者初始剂量更小（推荐起始剂量的1/2-1/41/2-1/41/2-1/41/2-1/4），尽可能采用最小有效量，以提高服），尽可能采用最小有效量，以提高服），尽可能采用最小有效量，以提高服），尽可能采用最小有效量，以提高服药依从性和安全性药依从性和安全性药依从性和安全性药

24、依从性和安全性(5)(5)(5)(5)优先选择安全性高、抗焦虑抗抑郁疗效确切的选优先选择安全性高、抗焦虑抗抑郁疗效确切的选优先选择安全性高、抗焦虑抗抑郁疗效确切的选优先选择安全性高、抗焦虑抗抑郁疗效确切的选择性择性择性择性5-HT5-HT5-HT5-HT再摄取抑制剂、选择性再摄取抑制剂、选择性再摄取抑制剂、选择性再摄取抑制剂、选择性5-HT5-HT5-HT5-HT及及及及NENENENE再摄再摄再摄再摄取抑制剂、取抑制剂、取抑制剂、取抑制剂、NENENENE及特异性及特异性及特异性及特异性5-HT5-HT5-HT5-HT能抗抑郁药、能抗抑郁药、能抗抑郁药、能抗抑郁药、5-HT5-HT5-HT5

25、-HT受体拮抗和再摄取抑制剂、选择性受体拮抗和再摄取抑制剂、选择性受体拮抗和再摄取抑制剂、选择性受体拮抗和再摄取抑制剂、选择性5-HT1A5-HT1A5-HT1A5-HT1A受体受体受体受体激动剂以及其它药物激动剂以及其它药物激动剂以及其它药物激动剂以及其它药物(氟哌噻吨美利曲辛等氟哌噻吨美利曲辛等氟哌噻吨美利曲辛等氟哌噻吨美利曲辛等)综合(zngh)医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181综合(zngh)医院焦虑抑郁的药物治疗选择第24页/共40页第二十五页，共40页。药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：药物治疗的基本

26、原则：(6)(6)(6)(6)治疗早期可酌情联用治疗早期可酌情联用治疗早期可酌情联用治疗早期可酌情联用BZDBZDBZDBZD类药物，有助于快类药物，有助于快类药物，有助于快类药物，有助于快速控制焦虑、改善睡眠、减少抗抑郁药物速控制焦虑、改善睡眠、减少抗抑郁药物速控制焦虑、改善睡眠、减少抗抑郁药物速控制焦虑、改善睡眠、减少抗抑郁药物的不良反应，但持续用药不宜的不良反应，但持续用药不宜的不良反应，但持续用药不宜的不良反应，但持续用药不宜(by)(by)(by)(by)超过超过超过超过4 4 4 4周周周周(7)(7)(7)(7)治疗期间应密切观察病情变化，及时调整药治疗期间应密切观察病情变化，及

27、时调整药治疗期间应密切观察病情变化，及时调整药治疗期间应密切观察病情变化，及时调整药物剂量，尤其注意与躯体疾病治疗药物的物剂量，尤其注意与躯体疾病治疗药物的物剂量，尤其注意与躯体疾病治疗药物的物剂量，尤其注意与躯体疾病治疗药物的相互作用，及时处理药物不良反应相互作用，及时处理药物不良反应相互作用，及时处理药物不良反应相互作用，及时处理药物不良反应综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识(n sh).中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181综合(zngh)医院焦虑抑郁的药物治疗选择第25页/共40页第二十六页，共40页。药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)的临床选择的临床选择

28、综合医院焦虑抑郁诊断(zhndun)和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181（1）选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取 疗效确切，不良反应少，耐受性好，服用方便，应用广泛（2）选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRI)：文拉法辛和度洛西汀 相对于SSRIs类，一些(yxi)荟萃分析证实SNRIs稍优（3）NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)：米氮平 通过增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢去甲肾上腺素能

29、神经元突触2自身受体及异质受体。临床特点镇静作用明显，能改善食欲，抗胆碱能作用轻第26页/共40页第二十七页，共40页。药物药物(yow)(yow)治疗的临床选择治疗的临床选择综合医院焦虑抑郁诊断和治疗(zhlio)的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181(4)5-HT受体拮抗和再摄取(shq)抑制剂(SARIs)：曲唑酮 具有拮抗5-HT2受体，兴奋其他受体特别是5-HT1A受体而发挥作用。与镇静药物联用会加强中枢抑制，包括酒精的抑制作用，降压药慎用(5)选择性5-HT1A受体激动剂：丁螺环酮和坦度螺酮 主要与5-HT1A具有较强的亲和力，能够激活突触前5-HT1

30、A受体，抑制神经元放电，减少5-HT的合成与释放，但对突触后5-HT1A受体具有拮抗作用第27页/共40页第二十八页，共40页。药物治疗的临床药物治疗的临床(ln chun)(ln chun)选择选择综合医院(yyun)焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181（6）苯二氮卓类药物(BZD)主要作用于抑制性神经递质-氨基丁酸系统（GABA）最大缺点(qudin)是易产生耐受性，长期应用产生依赖性（精神和躯体依赖），连续用药6个月者为550%，短半衰期药物较容易发生，因而不宜单一长期使用 常见不良反应：嗜睡、头痛、激越、抑郁、食欲减退、记忆障碍等，老年

31、体弱者易于出现共济失调、感知障碍、呼吸抑制等第28页/共40页第二十九页，共40页。药物治疗的临床药物治疗的临床(ln chun)(ln chun)选择选择综合医院焦虑(jiol)抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181（7）其它药物：氟哌噻吨美利曲辛(黛力新，Deanxit)每片含0.5mg氟哌噻吨以及10mg美利曲辛。前者是抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药，后者是抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂 具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性，适用(shyng)于轻、中度焦虑及伴发抑郁患者 常用剂量为1-2片/日 不良反应较轻，耐受性好，长期使用注意锥体外系反

32、应，尤其老年人应密切观察第29页/共40页第三十页，共40页。药物药物(yow)(yow)主要适应证主要适应证 中国中国中国中国(SFDA)(SFDA)(SFDA)(SFDA)批准如下：批准如下：批准如下：批准如下：主要适用于焦虑障碍主要适用于焦虑障碍主要适用于焦虑障碍主要适用于焦虑障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)的药物有的药物有的药物有的药物有:丁螺环酮、坦度螺酮丁螺环酮、坦度螺酮丁螺环酮、坦度螺酮丁螺环酮、坦度螺酮和苯二氮卓类和苯二氮卓类和苯二氮卓类和苯二氮卓类主要适用于抑郁障碍主要适用于抑郁障碍主要适用于抑郁障碍主要适用于抑郁障碍(zhng i)(zh

33、ng i)(zhng i)(zhng i)的药物的药物的药物的药物:西酞普兰、米氮平西酞普兰、米氮平西酞普兰、米氮平西酞普兰、米氮平焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)和抑郁障碍和抑郁障碍和抑郁障碍和抑郁障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)均适用的药物有均适用的药物有均适用的药物有均适用的药物有:帕帕帕帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛、

34、度洛西汀、曲唑酮和氟哌噻吨美利曲辛文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮和氟哌噻吨美利曲辛文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮和氟哌噻吨美利曲辛文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮和氟哌噻吨美利曲辛传统三环类抗抑郁药主要适应症为抑郁症，多塞平也注册了焦传统三环类抗抑郁药主要适应症为抑郁症，多塞平也注册了焦传统三环类抗抑郁药主要适应症为抑郁症，多塞平也注册了焦传统三环类抗抑郁药主要适应症为抑郁症，多塞平也注册了焦虑症，但因不良反应较多，一般不推荐用于有躯体疾病虑症，但因不良反应较多，一般不推荐用于有躯体疾病虑症，但因不良反应较多，一般不推荐用于有躯体疾病虑症，但因不良反应较多，一般不推荐用于有躯体疾病的患者的患者的患者的患者综

35、合医院(yyun)焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志.2012;92(31):2174-2181第30页/共40页第三十一页，共40页。治疗早期治疗早期(zoq)(zoq)的不良反应及处理的不良反应及处理 增强增强增强增强5-HT5-HT5-HT5-HT、NENENENE或或或或DADADADA神经传递后的不良反应神经传递后的不良反应神经传递后的不良反应神经传递后的不良反应 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 消化系统消化系统消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)特点：个体差异、疾病差异、药物差异特

36、点：个体差异、疾病差异、药物差异特点：个体差异、疾病差异、药物差异特点：个体差异、疾病差异、药物差异 处理方法：处理方法：处理方法：处理方法：降低起始剂量降低起始剂量降低起始剂量降低起始剂量 减缓药物的滴定速度减缓药物的滴定速度减缓药物的滴定速度减缓药物的滴定速度 短期合并苯二氮卓类药物短期合并苯二氮卓类药物短期合并苯二氮卓类药物短期合并苯二氮卓类药物第31页/共40页第三十二页，共40页。足疗程足剂量治疗，治疗过程中不宜频繁换药足疗程足剂量治疗，治疗过程中不宜频繁换药足疗程足剂量治疗，治疗过程中不宜频繁换药足疗程足剂量治疗，治疗过程中不宜频繁换药药物的选择必须兼顾患者的其他疾病药物的选择必须

37、兼顾患者的其他疾病药物的选择必须兼顾患者的其他疾病药物的选择必须兼顾患者的其他疾病选择药物时应考虑患者的个体差异选择药物时应考虑患者的个体差异选择药物时应考虑患者的个体差异选择药物时应考虑患者的个体差异对治疗效果不明显患者的处理对治疗效果不明显患者的处理对治疗效果不明显患者的处理对治疗效果不明显患者的处理 调整调整调整调整(tiozhng)(tiozhng)(tiozhng)(tiozhng)治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法(剂量、合并用药、换剂量、合并用药、换剂量、合并用药、换剂量、合并用药、换药等药等药等药等)有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步

38、诊断有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗与治疗与治疗与治疗抗抑郁药物(yow)治疗注意事项第32页/共40页第三十三页，共40页。药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)中的停药反应中的停药反应 抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快突然停服可能会出现停药反应抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快突然停服可能会出现停药反应抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快突然停服可能会出现停药反应抗抑郁药物非成瘾药物，但是减药过快突然停服可能会出现停药反应 识别停药反应：常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后识别停药反应：常发生于长期治疗基础上突然停药甚

39、至药物减量后识别停药反应：常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后识别停药反应：常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后1-21-21-21-2周内，症状持续周内，症状持续周内，症状持续周内，症状持续时间较短，可能在时间较短，可能在时间较短，可能在时间较短，可能在1 1 1 1天和天和天和天和3 3 3 3周内消失，常会引起患者的担心，因此需要处理周内消失，常会引起患者的担心，因此需要处理周内消失，常会引起患者的担心，因此需要处理周内消失，常会引起患者的担心，因此需要处理 处理前首先要与疾病潜在的症状鉴别，如果确定是停药反应，尽快恢复原来的治疗，处理前首先要与疾病潜在的症状鉴别，如果确

40、定是停药反应，尽快恢复原来的治疗，处理前首先要与疾病潜在的症状鉴别，如果确定是停药反应，尽快恢复原来的治疗，处理前首先要与疾病潜在的症状鉴别，如果确定是停药反应，尽快恢复原来的治疗，并建议减慢减药速度或逐渐并建议减慢减药速度或逐渐并建议减慢减药速度或逐渐并建议减慢减药速度或逐渐(zhjin)(zhjin)(zhjin)(zhjin)停药，甚至需要停药，甚至需要停药，甚至需要停药，甚至需要2-32-32-32-3个月的停药过程个月的停药过程个月的停药过程个月的停药过程 第33页/共40页第三十四页，共40页。停药反应(fnyng)v机制v治疗期间突触后受体下调，突然停药，突触间隙神经递质水平下降

41、v继发于其他神经递质的作用：Ach或NEv多见于半衰期较短的药物v症状包括：类感冒样症状，失眠，恶心，走路(zu l)不稳，感觉异常和过度警觉v临床上难以与抑郁症状复发鉴别，导致错误处理；停药反应可以影响到患者的社会功能和认知功能Schataberg A,et al.SSRIs discontinuation syndrome,J Clin Psychiatry,1997,58,Suppl.7:5-10Judge R,et al.Int Clin Psychopharmacol 2004;19:217-225.Zajecka J,e tal.J Clin Psychopharmacol,199

42、8,18:193-197.第34页/共40页第三十五页，共40页。SSRIsSSRIs的停药反应的停药反应(fnyng)(fnyng)SSRIsSSRIsSSRIsSSRIs的停药反应特点：的停药反应特点：的停药反应特点：的停药反应特点：症状往往出现在停药后的症状往往出现在停药后的症状往往出现在停药后的症状往往出现在停药后的24-4824-4824-4824-48小时小时小时小时 通常在停药通常在停药通常在停药通常在停药5 5 5 5天左右症状表现最严重，天左右症状表现最严重，天左右症状表现最严重，天左右症状表现最严重，2-32-32-32-3周后缓解周后缓解周后缓解周后缓解 短半衰期药物更常

43、出现，如帕罗西汀，氟伏沙明等短半衰期药物更常出现，如帕罗西汀，氟伏沙明等短半衰期药物更常出现，如帕罗西汀，氟伏沙明等短半衰期药物更常出现，如帕罗西汀，氟伏沙明等 临床症状严重程度取决于之前的服药剂量和服药时间临床症状严重程度取决于之前的服药剂量和服药时间临床症状严重程度取决于之前的服药剂量和服药时间临床症状严重程度取决于之前的服药剂量和服药时间 主要症状表现为：头晕，眩晕，头痛，恶心和流感样症状，主要症状表现为：头晕，眩晕，头痛，恶心和流感样症状，主要症状表现为：头晕，眩晕，头痛，恶心和流感样症状，主要症状表现为：头晕，眩晕，头痛，恶心和流感样症状，以及焦虑，意识错乱，易激惹，感觉异常，震颤，

44、心跳加快，以及焦虑，意识错乱，易激惹，感觉异常，震颤，心跳加快，以及焦虑，意识错乱，易激惹，感觉异常，震颤，心跳加快，以及焦虑，意识错乱，易激惹，感觉异常，震颤，心跳加快，睡眠过多和失眠；没有躯体性依赖的表现睡眠过多和失眠；没有躯体性依赖的表现睡眠过多和失眠；没有躯体性依赖的表现睡眠过多和失眠；没有躯体性依赖的表现 停药反应相关的危险因素包括：患者的应激性事件、治疗依停药反应相关的危险因素包括：患者的应激性事件、治疗依停药反应相关的危险因素包括：患者的应激性事件、治疗依停药反应相关的危险因素包括：患者的应激性事件、治疗依从性差、以及曾对其他药物发生过停药反应、同时从性差、以及曾对其他药物发生过

45、停药反应、同时从性差、以及曾对其他药物发生过停药反应、同时从性差、以及曾对其他药物发生过停药反应、同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)合并其他药物治疗以及酒精滥用等合并其他药物治疗以及酒精滥用等合并其他药物治疗以及酒精滥用等合并其他药物治疗以及酒精滥用等 停药反应可以避免，措施之一是缓慢减药，逐渐停药；措施停药反应可以避免，措施之一是缓慢减药，逐渐停药；措施停药反应可以避免，措施之一是缓慢减药，逐渐停药；措施停药反应可以避免，措施之一是缓慢减药，逐渐停药；措施之二是加强患者教育之二是加强患者教育之二是加强患者教育之二是加强患者教育 停药反应的处理：一旦发生了停药反应，建

46、议重新开始原来停药反应的处理：一旦发生了停药反应，建议重新开始原来停药反应的处理：一旦发生了停药反应，建议重新开始原来停药反应的处理：一旦发生了停药反应，建议重新开始原来药物治疗，然后缓慢减药药物治疗，然后缓慢减药药物治疗，然后缓慢减药药物治疗，然后缓慢减药Belloeuf L,et al.Paroxetine withdrawal syndrome.Ann Med Interne(Paris).2000 Apr;151 Suppl A:A52-3.第35页/共40页第三十六页，共40页。黛力新的用法黛力新的用法黛力新的用法黛力新的用法(yn f)(yn f)(yn f)(yn f)用量及撤药

47、注用量及撤药注用量及撤药注用量及撤药注意事项意事项意事项意事项 黛力新的用法用量 （起效时间：3-5天）成人：通常每天2片，早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片 老年(lonin)患者：每天1片，早晨口服 维持剂量：每天1片，早晨口服*对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂第36页/共40页第三十七页，共40页。1、长期服用抗抑郁药,突然停药后引起中枢5-HT相对缺乏，容易引起停药症状，DA和NE也有相同的问题，所以黛力新撤药的时候需要缓慢进行，否则一些敏感个体可能(knng)会发生撤药综合征。黛力新的用法(yn f)用量及撤药注意事项2、按照指南(zhnn)推荐足量足疗程服药。第37页/共40页第三十八页，共40页。3、有停药指征时缓慢减量。根据个体特征，每2-4周减量一次*，每次减1/2-1/4片，每次减量后必须评估临床症状有无反复，在没有症状反跳的前提下，进入下一个减量周期；一般需用2-3月甚至更长的时间完全撤除(chch)用药，以防止撤药综合征发生，降低复发率。黛力新的用法(yn f)用量及撤药注意事项第38页/共40页第三十九页，共40页。第39页/共40页第四十页，共40页。