实习学时只读.pptx

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1、实习学时只读实习学时只读pp学时：学时：学时：学时：3 3 3 3学时学时学时学时pp内容：内容：内容：内容：1 1、肺炎讲习、肺炎讲习 2 2、大体标本、大体标本第1页/共53页pp目的要求目的要求1 1、掌握风湿病的基本病变及累及心脏的各种表现、掌握风湿病的基本病变及累及心脏的各种表现、掌握风湿病的基本病变及累及心脏的各种表现、掌握风湿病的基本病变及累及心脏的各种表现2 2、掌握原发性高血压病内脏病变期的主要脏器改变、掌握原发性高血压病内脏病变期的主要脏器改变、掌握原发性高血压病内脏病变期的主要脏器改变、掌握原发性高血压病内脏病变期的主要脏器改变3 3、掌握动脉粥样硬化各期特点及成分、掌握

2、动脉粥样硬化各期特点及成分、掌握动脉粥样硬化各期特点及成分、掌握动脉粥样硬化各期特点及成分4 4、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系5 5、掌握慢性胃溃疡病、门脉性肝硬化的病变特点、掌握慢性胃溃疡病、门脉性肝硬化的病变特点、掌握慢性胃溃疡病、门脉性肝硬化的病变特点、掌握慢性胃溃疡病、门脉性肝硬化的病变特点第2页/共53页一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）pp大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎pp小叶性肺炎

3、小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎pp间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 病变部位病变部位病变部位病变部位 致病菌致病菌致病菌致病菌 好发人群好发人群好发人群好发人群 基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化 炎症类型炎症类型炎症类型炎症类型 对肺组织的损害对肺组织的损害对肺组织的损害对肺组织的损害 预后预后预后预后第3页/共53页肺组织学肺组织学肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉呼吸性细呼吸性细呼吸性细呼吸性细支气管支气管支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡肺泡肺泡终末终末终末终末细支气管细支气管细支气管细支气管肺泡囊肺泡囊肺泡囊肺泡囊小小小小支支支支气气气

4、气管管管管终末终末终末终末细支气管细支气管细支气管细支气管肺动肺动肺动肺动脉脉脉脉第4页/共53页小叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎第5页/共53页间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎肺泡间隔（间质）明显增宽，水肿，伴多量淋巴、单核细胞浸润。肺泡间隔（间质）明显增宽，水肿，伴多量淋巴、单核细胞浸润。第6页/共53页一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）pp大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎pp小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎pp间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 病变部位病变部位病变部位病变部位 致

5、病菌致病菌致病菌致病菌 好发人群好发人群好发人群好发人群 基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化 炎症类型炎症类型炎症类型炎症类型 对肺组织的损害对肺组织的损害对肺组织的损害对肺组织的损害 预后预后预后预后第7页/共53页大叶性肺炎，充血水肿期大叶性肺炎，充血水肿期大叶性肺炎，充血水肿期大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。第8页/共53页Lobar pneumonia,stage of red hepatization大叶性肺炎（红色肝样变期）大叶性肺炎（红色肝样变期）大叶性肺炎（红色肝样变期）大叶性肺炎（红色

6、肝样变期）部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈红褐色？（病变区域为何变实呈红褐色？）第9页/共53页大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。第10页/共53页大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，

7、质实如肝。左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈灰黄色？（病变区域为何变实呈灰黄色？）第11页/共53页大叶性肺炎，灰色肝样变期大叶性肺炎，灰色肝样变期大叶性肺炎，灰色肝样变期大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。第12页/共53页大叶性肺炎肺肉质变大叶性肺炎肺肉质变大叶性肺炎肺肉质变大叶性肺炎肺肉质变肺泡腔内炎性渗出物已被纤维结缔组织取代。肺泡腔内炎性渗出物已被纤维结缔组织取代。第13页/共53页一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习

8、）一、肺炎（讲习）一、肺炎（讲习）pp大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎pp小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎pp间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎病变部位病变部位致病菌致病菌好发人群好发人群基本病理变化基本病理变化炎症类型炎症类型对肺组织的损害对肺组织的损害预后预后第14页/共53页小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 肺切面见，左肺上、下肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以黄色，边界不清，尤以下叶明显。下叶明显。Lobular pneumonia第15页/共53页小叶性肺炎小叶性肺炎小

9、叶性肺炎小叶性肺炎 肺切面见散在分布灰黄肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。织基本正常。Lobular pneumonia第16页/共53页小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。第17页/共53页小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。病

10、变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。第18页/共53页大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病因病因90%以上由肺炎链球菌引起以上由肺炎链球菌引起葡萄球菌、肺炎球菌，等葡萄球菌、肺炎球菌，等人群人群青壮年青壮年小儿、体弱老人，久病卧床者小儿、体弱老人，久病卧床者诱因诱因受寒、醉酒、疲劳、麻醉受寒、醉酒、疲劳、麻醉传染病（麻疹）、营养不良、恶传染病（麻疹）、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后病质、昏迷、麻醉、手术后部位部位从肺泡开始，累及部分或整个从肺泡开始，累及部分或整个肺叶，左肺、右肺下叶肺叶，左肺、右肺下叶以细支气管为中心，累及周围肺以细支气管为中心，累及周围肺

11、组织，双侧，下叶、背侧组织，双侧，下叶、背侧病变病变急性纤维素性渗出性炎，急性纤维素性渗出性炎，肺组织结构完整肺组织结构完整急性化脓性炎，肺组织结构破坏急性化脓性炎，肺组织结构破坏相对较重相对较重X-线线大片致密阴影大片致密阴影小片、斑点状阴影小片、斑点状阴影表现表现咯铁锈色痰咯铁锈色痰咯脓痰咯脓痰结局结局大多可完全痊愈大多可完全痊愈大多可痊愈（瘢痕修复），并发大多可痊愈（瘢痕修复），并发其他严重疾病者，预后大多不良其他严重疾病者，预后大多不良并发症并发症少见少见相对较多，危险性大相对较多，危险性大第19页/共53页二、实习标本二、实习标本1、急性风湿性心内膜炎、急性风湿性心内膜炎 2、绒毛心

12、、绒毛心3、慢性风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、慢性风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄4、细动脉硬化性固缩肾、细动脉硬化性固缩肾 5、高心病、高心病6、高血压脑出血、高血压脑出血7、主动脉粥样硬化（脂纹期；粥样斑块期）、主动脉粥样硬化（脂纹期；粥样斑块期）8、肺气肿、肺气肿 9、肺心病、肺心病10、大叶性肺炎、大叶性肺炎 11、小叶性肺炎、小叶性肺炎12、胃溃疡病、胃溃疡病 13、门脉性肝硬变、门脉性肝硬变14、坏死后性肝硬变、坏死后性肝硬变 15、胆汁性肝硬变、胆汁性肝硬变16、慢性淤血性脾肿大、慢性淤血性脾肿大 17、食管静脉曲张、食管静脉曲张第20页/共53页RHD(rheumatic heart di

13、sease)and IE(infective endocarditis)急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎 标本标本 1第21页/共53页急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎 在二尖在二尖瓣瓣膜闭锁瓣瓣膜闭锁缘上有单行缘上有单行排列的疣状排列的疣状赘生物，直赘生物，直径径12mm，灰白色半透灰白色半透明状，附着明状，附着牢固，不易牢固，不易脱落。脱落。标本标本 1第22页/共53页急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎 在二尖在二尖瓣瓣膜闭锁瓣瓣膜闭锁缘上有单行缘上有单行排列的疣状排列的

14、疣状赘生物，直赘生物，直径径12mm，灰白色半透灰白色半透明状，附着明状，附着牢固，不易牢固，不易脱落。脱落。标本标本 1第23页/共53页急性风湿性心外膜炎急性风湿性心外膜炎急性风湿性心外膜炎急性风湿性心外膜炎在心包脏层表在心包脏层表面有大量灰白面有大量灰白色或黄白色的色或黄白色的纤维素性渗出纤维素性渗出物，呈弥漫性物，呈弥漫性分布，突起似分布，突起似绒毛状绒毛状。标本标本 2第24页/共53页慢性风心病（二尖瓣狭窄）慢性风心病（二尖瓣狭窄）慢性风心病（二尖瓣狭窄）慢性风心病（二尖瓣狭窄）二尖瓣瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，呈二尖瓣瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，呈“鱼口状鱼口状”外观。外观。标本

15、标本 3第25页/共53页慢性风心病（二尖瓣狭窄）慢性风心病（二尖瓣狭窄）慢性风心病（二尖瓣狭窄）慢性风心病（二尖瓣狭窄）二尖瓣瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，呈二尖瓣瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，呈“鱼口状鱼口状”外观。外观。标本标本 3第26页/共53页细动脉硬化性固缩肾细动脉硬化性固缩肾肾体积缩小、质地变硬、表面凹凸不平，呈细颗粒状（为什么？）。肾体积缩小、质地变硬、表面凹凸不平，呈细颗粒状（为什么？）。标本标本 4第27页/共53页高血压性心脏病高血压性心脏病 左心室心肌增厚达左心室心肌增厚达2cm，肉柱和乳头肌粗大，心腔缩小。，肉柱和乳头肌粗大，心腔缩小。（正常厚度多少？高血压心脏病变是如

16、何发生、发展的？（正常厚度多少？高血压心脏病变是如何发生、发展的？）向心性肥大向心性肥大向心性肥大向心性肥大标本标本 5第28页/共53页高血压脑出血高血压脑出血 最常见脑出血的部位在哪里？为什么？最常见脑出血的部位在哪里？为什么？标本标本 6第29页/共53页主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化（脂斑脂纹期）（脂斑脂纹期）（脂斑脂纹期）（脂斑脂纹期）脂纹脂纹脂纹脂纹动脉粥样硬化的发生、发展？动脉粥样硬化的发生、发展？标本标本 7第30页/共53页主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化（粥样斑块期）（粥样斑块期）（粥样斑块期）（粥样斑块期）标本标本 7第31页/共53页慢支炎、肺气肿慢支炎、肺气肿肺组织切面疏松

17、、呈海绵状，肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。可见囊泡状肺气肿。标本标本 8第32页/共53页标本标本 8（慢支炎）肺气肿（慢支炎）肺气肿（慢支炎）肺气肿（慢支炎）肺气肿死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。（有什么可能的后果？）（有什么可能的后果？）第33页/共53页慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。肺心病肺心病心脏体积明显增

18、大，心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室尖由锐变钝（右心室 扩张的重要标志）。扩张的重要标志）。标本标本 9第34页/共53页图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？）。（正常心脏重量是多少？）第35页/共53页略（详见肺炎讲习）略（详见肺炎讲习）略（详见肺炎讲习）略（详见肺炎讲习）标本标本 10标本标本 11大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺

19、炎小叶性肺炎第36页/共53页标本标本 12胃溃疡病胃溃疡病胃溃疡病胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。第37页/共53页标本标本 12吞钡吞钡X线检查见胃窦小弯侧线检查见胃窦小弯侧龛影龛影（凸向胃腔外）。（凸向胃腔外）。胃溃疡病胃溃疡病胃溃疡病胃溃疡病第38页/共53页消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别消化性溃疡与溃疡型胃癌

20、的肉眼区别特征特征特征特征良性溃疡良性溃疡良性溃疡良性溃疡（胃溃疡）（胃溃疡）（胃溃疡）（胃溃疡）恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡（溃疡型胃癌）（溃疡型胃癌）（溃疡型胃癌）（溃疡型胃癌）外形外形外形外形圆或椭圆圆或椭圆圆或椭圆圆或椭圆不规则或火山口状不规则或火山口状不规则或火山口状不规则或火山口状大小大小大小大小一般直径一般直径一般直径一般直径2cm2cm2cm2cm2cm2cm2cm深度深度深度深度较深较深较深较深（底部低于正常粘膜）（底部低于正常粘膜）（底部低于正常粘膜）（底部低于正常粘膜）较浅较浅较浅较浅（底有时高出胃粘膜）（底有时高出胃粘膜）（底有时高出胃粘膜）（底有时高出胃粘膜）边缘

21、边缘边缘边缘平整，不隆起平整，不隆起平整，不隆起平整，不隆起不规则，隆起不规则，隆起不规则，隆起不规则，隆起底部底部底部底部平坦，清洁平坦，清洁平坦，清洁平坦，清洁凹凸不平，出血，坏死凹凸不平，出血，坏死凹凸不平，出血，坏死凹凸不平，出血，坏死周围粘膜周围粘膜周围粘膜周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状第39页/共53页标本标本 13门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变我国我国病毒性肝炎，欧美病毒性肝炎，欧美长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节长期酗酒。变小、变硬、变形

22、。小结节0.150.5cm，一般不超过，一般不超过1cm。纤维间隔宽窄较一致。纤维间隔宽窄较一致。第40页/共53页标本标本 13我国我国病毒性肝炎，欧美病毒性肝炎，欧美长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节0.150.5cm，一般不超过，一般不超过1cm。纤维间隔宽窄较一致。纤维间隔宽窄较一致。门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变第41页/共53页标本标本 13我国我国病毒性肝炎，欧美病毒性肝炎，欧美长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节0.150.5cm，一般不超过，一般不超过1cm。纤维间隔宽窄较一致。纤维间隔宽窄较

23、一致。门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变第42页/共53页标本标本 13我国我国病毒性肝炎，欧美病毒性肝炎，欧美长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节长期酗酒。变小、变硬、变形。小结节0.150.5cm，一般不超过，一般不超过1cm。纤维间隔宽窄较一致。纤维间隔宽窄较一致。门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变门脉性肝硬变第43页/共53页标本标本 14坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变病因病因亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结节混合型。纤维间隔宽，且厚薄不均。节混合型。纤维间隔宽，且厚薄不

24、均。第44页/共53页标本标本 14坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变病因病因亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结节混合型。纤维间隔宽，且厚薄不均。节混合型。纤维间隔宽，且厚薄不均。第45页/共53页标本标本 14坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变病因病因亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结亚急性重型肝炎，中毒性肝坏死。变小、变硬、变形。大小结节混合型。纤维间隔宽，且厚薄不均。节混合型。纤维间隔宽，且厚薄不均。第46页/共53页标本标本 15胆汁性肝硬变胆汁性肝

25、硬变胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变病因病因自身免疫反应（慢性非化脓性胆管炎），长期胆管阻塞、胆汁淤积。自身免疫反应（慢性非化脓性胆管炎），长期胆管阻塞、胆汁淤积。变小、变硬、变形。不全分割型，细小或不明显。假小叶呈不完全分割型。变小、变硬、变形。不全分割型，细小或不明显。假小叶呈不完全分割型。第47页/共53页标本标本 15胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变病因病因自身免疫反应（慢性非化脓性胆管炎），长期胆管阻塞、胆汁淤积。自身免疫反应（慢性非化脓性胆管炎），长期胆管阻塞、胆汁淤积。变小、变硬、变形。不全分割型，细小或不明显。假小叶呈不完全分割型。变小、变硬、变形。不全分割型，细小或不

26、明显。假小叶呈不完全分割型。第48页/共53页标本标本 16食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张第49页/共53页标本标本 16食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管下段粘膜下静脉扩张、淤血，弯曲似蚯蚓。食管下段粘膜下静脉扩张、淤血，弯曲似蚯蚓。第50页/共53页标本标本 17慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大脾脏体积显著增大，重量增加脾脏体积显著增大，重量增加500g，被膜紧张。，被膜紧张。脾脏体积明显增大，是否为肥大？为什么？脾脏体积明显增大，是否为肥大？为什么？第51页/共53页 思考题思考题思考题思考题1、慢性支气管炎的诊断标准是什么？慢支炎患者咳嗽、咳痰、慢性支气管炎的诊断标准是什么？慢支炎患者咳嗽、咳痰的病变基础是什么？为什么慢性支气管炎易反复发作？的病变基础是什么？为什么慢性支气管炎易反复发作？2、为什么肺气肿病人常常表现出缺氧？、为什么肺气肿病人常常表现出缺氧？3、大叶性肺炎属什么类型的炎症？为什么会出现咳铁锈色痰、大叶性肺炎属什么类型的炎症？为什么会出现咳铁锈色痰？病变肺组织可完全恢复吗？为什么？病变肺组织可完全恢复吗？为什么？4、你学过的疾病中那些可以引起肝肿大？是如何发生的？怎、你学过的疾病中那些可以引起肝肿大？是如何发生的？怎样进行鉴别？样进行鉴别？第52页/共53页