sss的诊断学习班.pptx

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1、历历 史史 19091909年年，美美国国学学者者LaslettLaslett通通过过监监测测颈颈静静脉脉搏搏动动和和桡桡动动脉脉搏搏动动的的方方法法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。1967 1967年，年，LownLown首次提出首次提出SSSSSS的概念。的概念。19681968年年，FerrerFerrer进进一一步步拓拓展展了了病病窦窦综综合合征征一一词词的的含含义义，定定义义了了它它所所包包含的心律失常谱。含的心律失常谱。第1页/共65页 FerrerFerrer提提出出以以下下任任何何一一种种以以上上的的心心律失常均为律失常均为SSSSSS的表现

2、：的表现：持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓；持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓；短时间窦性停搏，伴有房性或交界性心律；短时间窦性停搏，伴有房性或交界性心律；长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；第2页/共65页 阵发性或慢性持续性房颤，常出现缓慢心室率且可以排除洋地黄类药物所致；房颤电转复后无窦性心律恢复；窦房传导阻滞，且可以排除药物因素的影响。第3页/共65页病病 因因SSSSSS的基本病因分类的基本病因分类 窦房结内病变窦房结内病变 窦房结外因素窦房结外因素第4页/共65页SSSSSS的基本病因的基本病因 内源性因素内源性因素-1

3、-1 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 特发性退行性变特发性退行性变 心肌病心肌病 炎症性疾病炎症性疾病 （心肌炎、心包炎）（心肌炎、心包炎）高血压高血压 先天性心脏病先天性心脏病第5页/共65页SSSSSS的基本病因的基本病因 内源性因素内源性因素-2-2 浸润性疾病浸润性疾病 （淀粉样变性、血色病、肿瘤）（淀粉样变性、血色病、肿瘤）血管胶原性疾病血管胶原性疾病 （硬皮病、系统性红斑狼疮）（硬皮病、系统性红斑狼疮）手术或介入治疗损伤手术或介入治疗损伤 肌源性疾病肌源性疾病 （进进行行性性肌肌萎萎缩缩、FriedreichFriedreichs s运运动动失失调）调）第6页/共65页SSSSS

4、S的基本病因的基本病因 外源性因素外源性因素-1-1 药物影响药物影响 -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 地高辛地高辛 交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂 （可乐定、甲基多巴、利血平）（可乐定、甲基多巴、利血平）第7页/共65页SSSSSS的基本病因的基本病因 外源性因素外源性因素-2-2 药物影响药物影响 抗心律失常药抗心律失常药 A A类（奎尼丁、普鲁卡因）类（奎尼丁、普鲁卡因）C C类（氟卡胺、普罗帕酮）类（氟卡胺、普罗帕酮）类（索他洛尔、胺碘酮）类（索他洛尔、胺碘酮）其他（西咪替丁、苯妥英钠）其他（西咪替丁、苯妥英钠）第8页/共65页SSSSSS的基本病因的基本病因 外源性因

5、素外源性因素-3-3 自主神经系统的影响自主神经系统的影响 迷走神经张力过高迷走神经张力过高 颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征 迷走神经性晕厥迷走神经性晕厥 训练有素的运动员训练有素的运动员第9页/共65页SSSSSS的基本病因的基本病因 外源性因素外源性因素-4-4 电解质失衡电解质失衡 高钾血症高钾血症 高钙血症高钙血症 内分泌性疾病内分泌性疾病 （甲状腺功能减低）（甲状腺功能减低）颅内压增高颅内压增高 败血症败血症第10页/共65页 临床常见的三类病因疾病：临床常见的三类病因疾病：冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 许许多多SSSSSS患患者者同同时时有有隐隐性性或或显显性性冠冠状状动动脉脉供

6、供血血不不足足，或或发发生生在在心心肌肌梗梗死死的的急急性性期期，且且SSSSSS的的多多发发年年龄龄与与冠冠心心病病的的多多发发年年龄龄相相互互符符合合，因因此此目目前前多数学者认为冠心病是多数学者认为冠心病是SSSSSS的最常见的病因。的最常见的病因。第11页/共65页 非特异性退行性纤维化非特异性退行性纤维化 随着年龄的增长，窦房结内随着年龄的增长，窦房结内P P细胞减少，而纤维组织增加。细胞减少，而纤维组织增加。纤纤维维化化常常累累及及窦窦房房结结及及结结周周区区，甚甚而而累累及及心心房房、房房室室结结、希希氏氏束束及及束束支系统，造成全传导系统病变。支系统，造成全传导系统病变。第12

7、页/共65页 炎症性疾病炎症性疾病 无论何种病因所致的急性或慢性心肌炎、心包炎均可能累及窦房结。无论何种病因所致的急性或慢性心肌炎、心包炎均可能累及窦房结。在在炎炎症症治治愈愈后后有有些些患患者者的的窦窦房房结结功功能能可可以以恢恢复复，但但也也有有不不少少病病例例窦窦房结功能障碍可能持续存在。房结功能障碍可能持续存在。第13页/共65页临床特点临床特点 以以老老年年人人发发病病居居多多，RubensteinRubenstein报报道道伴伴有有临临床床症症状状的的SSSSSS患患者者平平均均年年龄龄6565岁岁，2121-30-30岁和岁和61-7061-70岁为两个年龄高峰。岁为两个年龄高峰

8、。病程较长，病情发展缓慢，可持续病程较长，病情发展缓慢，可持续5-105-10年以上。年以上。第14页/共65页 晕厥或黑蒙是晕厥或黑蒙是SSSSSS的严重症状。的严重症状。晕厥常因心搏静止晕厥常因心搏静止（如窦性停搏如窦性停搏）达达5 5s s左右而发生。左右而发生。黑蒙则因心搏间期达黑蒙则因心搏间期达2 2s s左右即可发生。左右即可发生。心源性晕厥、黑蒙的特点是发作后多无明显的出汗、全身倦乏，头昏眩晕心源性晕厥、黑蒙的特点是发作后多无明显的出汗、全身倦乏，头昏眩晕等，这是鉴别血管性晕厥的重要依据。等，这是鉴别血管性晕厥的重要依据。第15页/共65页 脑部症状脑部症状 心心动动过过缓缓可可

9、致致不不同同程程度度的的脑脑供供血血不不足足症症状状，严严重重者者可可以以出出现现头头痛痛、眩眩晕晕、阵阵发性黑蒙，乃至晕厥、抽搐。发性黑蒙，乃至晕厥、抽搐。通常通常R-RR-R间期间期22s s，病人出现黑蒙，称病人出现黑蒙，称 先兆晕厥（先兆晕厥（PresyncopePresyncope）；）；R-R R-R间期间期55s s，病人昏倒在地，但无抽搐，病人昏倒在地，但无抽搐，称晕厥（称晕厥（syncopesyncope）；）；R-R R-R间期间期1010s s，则出现阿斯综合征。则出现阿斯综合征。第16页/共65页 心脏症状心脏症状 心心脏脏方方面面的的症症状状是是SSSSSS患患者者仅

10、仅次次于于脑脑部部症症状状的的最最常常见见表表现现，以以心心悸悸、充充血血性性心心力力衰衰竭和心绞痛为突出表现。竭和心绞痛为突出表现。其他表现其他表现 心心排排血血量量减减少少致致肾肾脏脏、消消化化系系统统和和骨骨骼骼肌肌灌灌注不足和缺血表现；注不足和缺血表现；栓栓塞塞主主要要发发生生在在慢慢快快综综合合征征组组的的人人群群中中，是是影响患者预后的重要因素。影响患者预后的重要因素。第17页/共65页心电图特点心电图特点 SSSSSS的心电图表现可包括各种的心电图表现可包括各种类型心律失常，即心律失常的大类型心律失常，即心律失常的大部分内容，其中以严重而持久的部分内容，其中以严重而持久的窦缓最多

11、，同时常伴发快速室上窦缓最多，同时常伴发快速室上性心律失常。性心律失常。第18页/共65页 窦性心动过缓窦性心动过缓 轻度窦性心动过缓：轻度窦性心动过缓：窦性心率低于窦性心率低于6060bpmbpm；中度窦性心动过缓：中度窦性心动过缓：窦性心率在窦性心率在50-4550-45bpmbpm；重度窦性心动过缓：重度窦性心动过缓：窦性心率低于窦性心率低于4545bpmbpm。第19页/共65页 窦性心动过缓窦性心动过缓(HR 35bpm)窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐(HR 44bpm)第20页/共65页 窦性停搏窦性停搏 动态心电图监测发现：动态心电图监测发现：窦性停搏的窦性停搏的R-RR-

12、R间期可在间期可在1.51.5s-3ss-3s之间，个别人可达之间，个别人可达5 5s s以上；以上；小于小于3 3s s的窦性停搏可见于的窦性停搏可见于10%10%的正常人，尤其多见于运动员；的正常人，尤其多见于运动员；大于大于3 3s s的窦性停搏在的窦性停搏在SSSSSS患者中常见，可以伴有或不伴有症状。患者中常见，可以伴有或不伴有症状。第21页/共65页窦性停搏窦性停搏(2.92s)窦性停搏窦性停搏(4.52s)第22页/共65页 窦房阻滞窦房阻滞 可可以以通通过过测测量量长长P-PP-P间间期期是是否否为为基基础础P-PP-P间间期期的的整整数数倍倍来来鉴鉴别别窦窦房房阻阻滞滞与与窦

13、窦性停搏，但应注意与窦性心律不齐及正常窦性心律时心率变异相鉴别。性停搏，但应注意与窦性心律不齐及正常窦性心律时心率变异相鉴别。窦房阻滞往往伴有交界性逸搏、交界性逸搏心律、逸搏窦房阻滞往往伴有交界性逸搏、交界性逸搏心律、逸搏-夺获心律。夺获心律。第23页/共65页o o型窦房阻滞型窦房阻滞1.68s0.84s 2.52s第24页/共65页 房性或交界性逸搏心律房性或交界性逸搏心律 窦房结病变时，房性或交界性心律可成为主导心律；窦房结病变时，房性或交界性心律可成为主导心律；伴有或不伴有缓慢的窦性心律；伴有或不伴有缓慢的窦性心律；心律可规则或不规则；心律可规则或不规则；心室率心室率35bpm时为房室

14、结自律性低下，有双结病变的可能。时为房室结自律性低下，有双结病变的可能。第25页/共65页交界性逸搏心律交界性逸搏心律(HR 50bpm)交界性逸搏心律交界性逸搏心律(逸搏周期逸搏周期1.34s)第26页/共65页 心动过缓心动过缓-心动过速心动过速（慢慢-快）综合征快）综合征（bradycardia-tachycardia syndromebradycardia-tachycardia syndrome）在窦性心动过缓中，间有阵发性房颤、房扑、在窦性心动过缓中，间有阵发性房颤、房扑、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现。界性心动过速出现

15、。这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房颤自发终止之后的长时间窦性停搏而诱发。颤自发终止之后的长时间窦性停搏而诱发。第27页/共65页慢慢-快综合征快综合征 1.4sHR 136bpm第28页/共65页 缓慢性窦性心律合并缓慢性窦性心律合并 心脏多部位传导阻滞心脏多部位传导阻滞 由于非特异性退行性变可弥漫累及整个传导系由于非特异性退行性变可弥漫累及整个传导系统，所以统，所以SSSSSS常合并房内、房间、房室及室内阻常合并房内、房间、房室及室内阻滞。滞。患有窦房阻滞者更易伴发心脏其他部位传导阻患有窦房阻滞者更易伴发心脏其他部位传导阻滞，临床上以合并房室阻滞最

16、常见。滞，临床上以合并房室阻滞最常见。有人称之为全传导系统疾病。有人称之为全传导系统疾病。第29页/共65页双结病变双结病变(VR 29bpm)2.28s第30页/共65页SSSSSS(SR.HR 43bpm;(SR.HR 43bpm;逸搏周期逸搏周期2.46s s)伴o o AVB(P-RP-R间期间期 0.38 0.38s)s)2.46s第31页/共65页SSS(SR 38bpm)SSS(SR 38bpm)伴伴o o型型AVBAVB第32页/共65页SSS(SR 27-29bpm)SSS(SR 27-29bpm)伴伴CRBBBCRBBB第33页/共65页持续性持续性AFAF伴伴o oAVB

17、AVB（VR 37bpmVR 37bpm）双结病变双结病变第34页/共65页 心心电电图图是是诊诊断断SSSSSS的的可可靠靠依依据据。在在患患者者症症状状发发作作时时纪纪录录到到窦窦房房结结功功能能异异常常就就是最具特异性的诊断依据。是最具特异性的诊断依据。心心电电图图有有严严重重窦窦性性心心动动过过缓缓、窦窦性性停停搏搏、窦窦房房阻阻滞滞、慢慢-快快综综合合征征或或同同时时伴伴房室传导阻滞，是诊断房室传导阻滞，是诊断SSSSSS比较肯定的依据。比较肯定的依据。不典型病例应结合窦房结功能试验，方可作出临床诊断。不典型病例应结合窦房结功能试验，方可作出临床诊断。小 结第35页/共65页窦房结功

18、能测试窦房结功能测试 运动负荷试验运动负荷试验 阿托品试验阿托品试验 异丙肾上腺素试验异丙肾上腺素试验 动态心电图监测动态心电图监测 窦房结恢复时间测定窦房结恢复时间测定 心脏固有心率测定心脏固有心率测定 窦房传导时间测定窦房传导时间测定第36页/共65页 运动（负荷）试验运动（负荷）试验 运动试验可以了解窦性心动过缓是否为迷走张力过高所致。运动试验可以了解窦性心动过缓是否为迷走张力过高所致。SSSSSS患患者者不不仅仅不不能能使使心心率率增增至至预预期期目目标标值值，反反而而出出现现更更加加严严重重的的心心律律失失常常表现，有时会有短暂心率上升但不能达到试验要求。表现，有时会有短暂心率上升但

19、不能达到试验要求。如如在在剧剧烈烈运运动动或或作作床床边边运运动动试试验验时时，心心率率仍仍达达不不到到9090bpmbpm者者，诊诊断断SSSSSS的的可能性可达可能性可达80%80%以上。以上。第37页/共65页 阿托品试验阿托品试验 机制：消除迷走神经对窦房结的影响。机制：消除迷走神经对窦房结的影响。方法：阿托品方法：阿托品2 2mgmg，1min1min内静注完毕，内静注完毕，计数计数3030s s内的最快心率；内的最快心率；注射后以注射后以2-32-3s s的心率最快。的心率最快。正常人注射后，心率增加正常人注射后，心率增加30-4030-40bpmbpm；或比基础心率增加或比基础心

20、率增加40%-6040%-60%；30-60s 30-60s降至原水平。降至原水平。第38页/共65页 阳性标准：阳性标准：1.1.心率心率9090bpmbpm；2.2.心率增加基础心率的心率增加基础心率的20%-50%20%-50%；3.3.出现交界性心律，尤其交界性心律持续存在；出现交界性心律，尤其交界性心律持续存在；4.4.窦性心率减慢，或出现窦房阻滞、窦性停搏；窦性心率减慢，或出现窦房阻滞、窦性停搏；5.5.诱发心房颤动；诱发心房颤动；6.6.心心率率9090bpmbpm有有晕晕厥厥者者，提提示示迷迷走走神神经经功功能能亢亢 进，可能为结外进，可能为结外SSSSSS。第39页/共65页

21、异丙肾上腺素试验异丙肾上腺素试验 机制：刺激机制：刺激受体、兴奋窦房结，提高窦受体、兴奋窦房结，提高窦 房结的自律性。房结的自律性。方法：以方法：以1-31-3g/ming/min的速度静脉滴注的速度静脉滴注3030s s；记录静滴后记录静滴后1 1、3 3、5 5、1010、1515、2020、30 30s s的心电图。的心电图。阳性标准：心率阳性标准：心率9090bpmbpm；心率增加心率增加25%25%。第40页/共65页动态心电图动态心电图(Holter)记录最快心率、最慢心率，了解长间歇的性质、次数和程度；记录最快心率、最慢心率，了解长间歇的性质、次数和程度；确定症状与心律失常之间的

22、相关性；确定症状与心律失常之间的相关性；结合症状区别良性窦缓抑或结合症状区别良性窦缓抑或SSS；提高对的提高对的SSS检出率。检出率。SN电生理检查结合电生理检查结合Holter，对无症状的窦缓患者对无症状的窦缓患者SN功能不全的检出功能不全的检出较单独使用任何一种指标更有意义。较单独使用任何一种指标更有意义。第41页/共65页 Hinkle动态心电图诊断动态心电图诊断SSS标准标准 指指 标标 正常青年人正常青年人 病窦综合征病窦综合征 清醒时清醒时 睡眠时睡眠时 行走时行走时 睡睡眠时眠时最小心率最小心率(bpm)535 435 R-R间期间期(s)1.360.16 1.620.20 1.

23、7 2.0第42页/共65页 刺激方法：刺激方法：经食管或静脉入电极导管至心房，连接刺激经食管或静脉入电极导管至心房，连接刺激仪和心电图，以仪和心电图，以S S1 1S S1 1法分级递增发放刺激脉冲；法分级递增发放刺激脉冲；起搏频率自高于基础心率起搏频率自高于基础心率1010bpmbpm开始开始,至文氏至文氏点或点或2:12:1阻滞点；阻滞点；每次起搏持续时间每次起搏持续时间1 1minmin；起搏终止后，至少记录起搏终止后，至少记录1010个心动周期。个心动周期。窦房结恢复时间测定窦房结恢复时间测定（sinu-node recovery time,SNTR）第43页/共65页 测量方法：测

24、量方法：自超速起搏终止的最后一个脉冲，至窦自超速起搏终止的最后一个脉冲，至窦性性P P波起点的周期为波起点的周期为SNRT；各种刺激频率所测得的各种刺激频率所测得的SNRT不同，应取不同，应取其其最大值最大值（SNRT mar）。第44页/共65页 阳性标准：阳性标准：1.SNRT(1400ms)2000ms 具有诊断意义具有诊断意义:第45页/共65页2.SNRT JRT(JRT-交界性逸搏周期交界性逸搏周期)：SNRT第46页/共65页3.继发性延长继发性延长 即心房起搏后的第即心房起搏后的第 2-5 个心动周期当中大于个心动周期当中大于SNRT 的长间歇的长间歇:是自律性和传导性受损的表

25、现，是自律性和传导性受损的表现，92%的窦房的窦房阻滞者有继发性延长；阻滞者有继发性延长；第47页/共65页4.CSNRT(校正的窦房结恢复时间校正的窦房结恢复时间)即即SNRT-SCL(SCL-窦性周期长度窦性周期长度):CSNRT 550ms第48页/共65页心脏固有心率测定心脏固有心率测定（itrinsic heart rate,IHR）机制：药物阻滞神经体液对窦房结的影响，机制：药物阻滞神经体液对窦房结的影响，显示窦房结固有的自律性。显示窦房结固有的自律性。方法：普萘洛尔方法：普萘洛尔5 5mg(0.1mg/kg),mg(0.1mg/kg),阿托品阿托品2 2mgmg (0.04 (0

26、.04mg/kg),mg/kg),混合后加液体混合后加液体3 3ml,ml,静注静注 3 3min,min,用药后用药后7 7minmin测得的心率测得的心率,即为实即为实 测的固有心率测的固有心率(observed IHR,IHRobserved IHR,IHRO O)。第49页/共65页 阳性标准：阳性标准：固有心率实测值固有心率实测值(IHRIHRO O)80bpm)80bpm (正常人均值为正常人均值为1011110111bpm)bpm)第50页/共65页 固有心率在鉴别诊断中的意义固有心率在鉴别诊断中的意义 IHR SNRT 临床意义临床意义 正常正常 正常正常 窦房结功能正常窦房结

27、功能正常 减低减低 延长延长 病窦综合征病窦综合征 正常正常 延长延长 迷走神经功能亢进迷走神经功能亢进 减低减低 正常正常 假阴性可能假阴性可能第51页/共65页 国内学者的国内学者的SSSSSS临床分型临床分型 根据心脏传导系统解剖生理学特点根据心脏传导系统解剖生理学特点 和心电图表现和心电图表现:型（单纯窦缓型）型（单纯窦缓型）:仅见于仅见于SANSAN起搏功能低下者起搏功能低下者;ECGECG为单纯窦缓为单纯窦缓;此型多见，症状轻微，预后良好此型多见，症状轻微，预后良好。第52页/共65页 型（窦型（窦-房病变型）房病变型）:系系SANSAN同时存在冲动形成和传导障碍同时存在冲动形成和

28、传导障碍;ECGECG为窦缓伴窦性停搏，窦房阻滞或交界区逸搏心律为窦缓伴窦性停搏，窦房阻滞或交界区逸搏心律;此型常有发作性晕厥。此型常有发作性晕厥。第53页/共65页 型（慢型（慢-快综合征）快综合征）:SANSAN起搏功能障碍，而次级起搏点代偿功能尚存起搏功能障碍，而次级起搏点代偿功能尚存;ECGECG为为 SSSSSS、型型 合合 并并 阵阵 发发 性性 快快 速速 型型 心心 律律 失失 常常（AFAF、AfAf、PsvtPsvt）;此型预后差。此型预后差。第54页/共65页 型（双结病变型）型（双结病变型）:SANSAN和和AVNAVN均有冲动形成障碍和传导障碍。均有冲动形成障碍和传导

29、障碍。ECG ECG为为SSSSSS、型合并下列之一：型合并下列之一：（1 1）交界性逸搏心律，逸搏周期交界性逸搏心律，逸搏周期2 2s s或频率或频率3030bpm;bpm;（2 2）o o-o oAVB;AVB;（3 3）交界性静止。交界性静止。第55页/共65页 型（全传导系统障碍型）型（全传导系统障碍型）:ECGECG为为SSSSSS、型型兼兼备备,同同时时伴伴有有房房内内、房房室室、室室内内传传导导阻滞或心室静止阻滞或心室静止;此型少见。此型少见。第56页/共65页 根据临床表现和电生理特点分型根据临床表现和电生理特点分型 A A型，单纯病窦型型，单纯病窦型 心电图特点：心电图特点：

30、缓慢窦性心律（缓慢窦性心律（40-5040-50bpmbpm）常伴窦性停搏常伴窦性停搏 和窦房阻滞，长和窦房阻滞，长P-PP-P间期达间期达1.5-2.01.5-2.0s s；不伴有快速心律失常和房室或束支阻滞；不伴有快速心律失常和房室或束支阻滞；窦房结恢复时间和窦房传导时间均可延长。窦房结恢复时间和窦房传导时间均可延长。临床特点：多数病情稳定，远期预后较好。临床特点：多数病情稳定，远期预后较好。第57页/共65页 B B型，慢型，慢-快综合征型快综合征型-1-1（bradycardia-tachycardia syndromebradycardia-tachycardia syndrome）

31、心电图特点心电图特点 以窦缓、窦性停搏、窦房阻滞为主，以窦缓、窦性停搏、窦房阻滞为主，偶有房早、房速和阵发性房颤。偶有房早、房速和阵发性房颤。临床特点临床特点 此类型以慢为主，可称为慢此类型以慢为主，可称为慢-快综合征快综合征。第58页/共65页 B B型，慢型，慢-快综合征型快综合征型-2-2 心电图特点心电图特点 以快为主，有频发快速性心律失常，以快为主，有频发快速性心律失常，偶而为慢性房颤伴缓慢的心室率。偶而为慢性房颤伴缓慢的心室率。临床特点临床特点 此类型可称为快此类型可称为快-慢综合征慢综合征（tachycardia-bradycardia tachycardia-bradycard

32、ia syndromesyndrome）易发生血栓栓塞，预后较差。易发生血栓栓塞，预后较差。第59页/共65页 C C型，双结病变型型，双结病变型 也称全传导系统病变也称全传导系统病变 心电图特点心电图特点 窦性心动过缓、窦房阻滞窦性心动过缓、窦房阻滞 ，伴不同程度的房室传导阻滞伴不同程度的房室传导阻滞 或室内阻滞。或室内阻滞。第60页/共65页国内学者的国内学者的SSSSSS诊断标准诊断标准 杨钧国杨钧国 严重的窦性心动过缓；严重的窦性心动过缓；严重的窦性静止；严重的窦性静止；严重的窦房阻滞；严重的窦房阻滞；在快速室上性心律失常终止后，严重的窦律衰竭；在快速室上性心律失常终止后，严重的窦律衰

33、竭；慢性房颤伴严重的缓慢心室反应，以前的病史证实有上述慢性房颤伴严重的缓慢心室反应，以前的病史证实有上述1-4项中之项中之1项者。项者。第61页/共65页以下各项中具备以下各项中具备1项，且能排除功能性项，且能排除功能性窦房结功能不全者，即可诊断为窦房结功能不全者，即可诊断为SSS：SNRT或或CSNRT异常延长；异常延长；SACT异常延长；异常延长；ISNRT、ICSNRT或或ISACT异常延长；异常延长；窦房结不应期延长；窦房结不应期延长；按压颈动脉窦后，窦性静止按压颈动脉窦后，窦性静止3s。第62页/共65页 总总 结结 病病史史、心心电电图图及及HolterHolter纪纪录录是是评评定定窦窦房房结结功功能能基基本本而而可可靠靠的的方方法法，对对80%80%左右的左右的SSSSSS患者可做出诊断。患者可做出诊断。床边运动试验和阿托品激发试验对除外迷走神经张力过高有重要意义。床边运动试验和阿托品激发试验对除外迷走神经张力过高有重要意义。结合结合SNRTSNRT、CSNRTCSNRT和和SACTSACT等指标，可更准确地做出临床诊断。等指标，可更准确地做出临床诊断。第63页/共65页谢谢!第64页/共65页感谢您的观看！第65页/共65页