2011年5月—乳腺癌的护理.ppt

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1、主讲：吴媛主讲：吴媛乳腺癌的知识及乳腺癌的知识及其护理其护理怎样护理怎样护理？怎样自查？怎样自查？有什么临床表现有什么临床表现?乳腺癌真的很可怕吗？高危因素是什么？乳腺癌真的很可怕吗？高危因素是什么？乳癌的困惑乳癌的困惑 课件导读内容课件导读内容（一）乳腺癌的基础知识（一）乳腺癌的基础知识1、乳腺解剖、血液淋巴供应。、乳腺解剖、血液淋巴供应。2、中国乳腺癌的发病率、乳腺癌治愈率。、中国乳腺癌的发病率、乳腺癌治愈率。3、乳腺癌的高危因素、临床表现。乳腺癌的高危因素、临床表现。4、乳腺癌的自查和检查乳腺癌的自查和检查方法方法。（二）乳腺癌的护理（二）乳腺癌的护理 （二）乳腺癌的护理（二）乳腺癌的护

2、理 1、乳腺癌的治疗、乳腺癌的治疗。2、术前术后护理和健康教育。、术前术后护理和健康教育。（术前心理护理、术前心理护理、术后功能锻炼）术后功能锻炼）*乳腺解剖、血液淋巴供应乳腺解剖、血液淋巴供应 中国乳腺癌发病率增长速度中国乳腺癌发病率增长速度 第一杀手第一杀手1752.98全球最快。全球最快。中国乳腺癌的发病率中国乳腺癌的发病率据据03年数据年数据乳腺癌在女性癌症中位居第二位。乳腺癌在女性癌症中位居第二位。最新最新统计显示统计显示-目前中国乳腺癌在女性癌症已经目前中国乳腺癌在女性癌症已经被称为第一杀手。被称为第一杀手。广西乳腺癌的发病率广西乳腺癌的发病率广西乳腺癌死亡率广西乳腺癌死亡率全国第

3、一全国第一粉粉红红丝丝带带，舞舞动动生生命命1期治愈率期治愈率90%2-3期治愈率期治愈率=50%-70%0期治愈率期治愈率 100%早期发现、早期诊断、早期治疗效果好早期发现、早期诊断、早期治疗效果好乳腺癌高危因素乳腺癌高危因素-1、遗传家族史、遗传家族史乳腺癌高危因素乳腺癌高危因素-患有某些患有某些乳腺良性乳腺良性疾病的人。疾病的人。2、良性肿瘤、良性肿瘤乳腺癌高危因素乳腺癌高危因素-月经初潮早（月经初潮早（12岁之前）岁之前）或或绝经延迟（绝经延迟（55岁以后）岁以后）未曾生育的妇女或未曾生育的妇女或生育晚（生育晚（35岁以后）岁以后）以及生育后未哺乳的女性以及生育后未哺乳的女性3、雌激

4、素水平高、雌激素水平高乳腺癌高危因素乳腺癌高危因素-绝经后绝经后体重超标体重超标4、超重、超重乳腺癌危险因素乳腺癌危险因素绝经后超重绝经后超重危险性可增加危险性可增加4.51-12.38倍倍乳腺癌症状和体征乳腺癌症状和体征乳房乳房乳头乳头腋窝腋窝乳房大小或形态的乳房大小或形态的改变改变内陷内陷腋窝下肿腋窝下肿大淋巴结大淋巴结皮肤凹陷皮肤凹陷乳头排液乳头排液皮肤水肿和皮肤水肿和/或红斑或红斑乳头湿疹乳头湿疹乳腺癌的初始征兆是在乳房中发现到一肿物乳腺癌的初始征兆是在乳房中发现到一肿物 乳房疼痛通常并不是乳腺癌的常见症状，而乳房疼痛通常并不是乳腺癌的常见症状，而健康女性在月经前常常能感到乳房肿块或胀

5、痛健康女性在月经前常常能感到乳房肿块或胀痛。乳腺癌症状乳腺癌症状-肿块肿块皮肤水肿皮肤水肿-桔皮样、桔皮样、酒窝征改变酒窝征改变乳头乳头-内内陷陷乳腺癌症状和体征乳腺癌症状和体征皮肤溃疡皮肤溃疡皮肤溃疡皮肤溃疡-炎性乳炎性乳癌癌乳腺癌基础知识乳腺癌的检查乳腺癌的检查v中国抗癌协会乳腺专业委员会中国抗癌协会乳腺专业委员会中国乳腺癌治疗指南中国乳腺癌治疗指南2007版对版对 中国女性的乳腺筛查作出了书面共识。中国女性的乳腺筛查作出了书面共识。乳腺癌筛查的起始年龄乳腺癌筛查的起始年龄一般女性建议从一般女性建议从40周岁开始周岁开始有以下高危因素的女性，可提前参加筛查有以下高危因素的女性，可提前参加筛

6、查-有明显的乳腺癌遗传倾向者，有明显的乳腺癌遗传倾向者，BRCA1/2基因突变携带者基因突变携带者-曾有组织学诊断的乳腺不典型增生曾有组织学诊断的乳腺不典型增生 和小叶原位癌患者和小叶原位癌患者一般女性一般女性高危女性高危女性40-59：1年1次乳腺乳腺X腺检查和临床检查乳腺癌的检查乳腺癌的检查一般女性一般女性 40-59：每年：每年1次乳腺次乳腺X检查和临床检查检查和临床检查 60-69：每：每1-2年年1次乳腺次乳腺X检查和临床检查检查和临床检查 40以下：每以下：每1-3年年1次乳腺临床检查次乳腺临床检查 鼓励每月一次乳腺自我检查鼓励每月一次乳腺自我检查乳腺癌检查方法乳腺癌检查方法一般女

7、性一般女性高危女性高危女性40-59：1年1次乳腺乳腺X腺检查和临床检查乳腺癌的检查乳腺癌的检查高危女性高危女性 每每6-12个月一次的乳腺临床体检个月一次的乳腺临床体检 每年每年1次乳腺次乳腺X检查及检查及B超检查超检查 必要时增加乳腺必要时增加乳腺MRI检查检查 建议每月一次乳房自我检查建议每月一次乳房自我检查乳腺癌检查方法乳腺癌检查方法2009年年5月月19日国际新闻报日国际新闻报道：美国加利福尼亚州的道：美国加利福尼亚州的10岁女童汉娜岁女童汉娜.鲍威尔成为全鲍威尔成为全美年龄最小的乳腺癌患者美年龄最小的乳腺癌患者2008年年8月月-2010年年10月，我院收治了例乳癌患者月，我院收治

8、了例乳癌患者v4.3 v17.7 v56.6 v21.4 我科例乳癌患者年龄比例图（我科例乳癌患者年龄比例图（1）乳腺癌基础知识乳腺癌的检查乳腺癌的检查-措施措施自我检查自我检查临床体检临床体检乳腺乳腺MRI钼靶检查钼靶检查超检查超检查其他方法其他方法乳腺癌基础知识乳腺癌的自查乳腺癌的自查乳腺自乳腺自我检查我检查自我检查的要求：自我检查的要求：1、时间合适。、时间合适。2、方法、力度适宜。、方法、力度适宜。3、范围全面。、范围全面。4、持之以恒、持之以恒 请问，每月乳腺自请问，每月乳腺自我检查最佳的时间是我检查最佳的时间是什么时候？什么时候？乳房自我检查方法乳房自我检查方法(1)A触摸触摸：方

9、法：手指放平，在上面柔方法：手指放平，在上面柔和地移动。右手检左乳，和地移动。右手检左乳，左手检右乳，检查有无肿左手检右乳，检查有无肿块、硬结、增厚。块、硬结、增厚。月经来潮后第月经来潮后第7-10天天或干净后或干净后3-7天，天，绝经期妇女选择每绝经期妇女选择每月的固定时间。月的固定时间。乳腺自我检查乳腺自我检查洗澡时检查洗澡时检查 避免抓避免抓B、视视 ：两：两手下垂对镜观察手下垂对镜观察乳房，然后两手乳房，然后两手高举过头。高举过头。例如皮肤肿例如皮肤肿胀、凹陷或乳头胀、凹陷或乳头的变化。的变化。乳腺自我检查乳腺自我检查镜子前镜子前 看看两看看两侧乳房外形有无侧乳房外形有无变化，变化，B

10、、视视 镜镜子前：子前：乳腺自我检查乳腺自我检查轻轻挤压乳轻轻挤压乳头，观察是头，观察是否有溢出。否有溢出。C、检查左检查左乳房时，把一个枕头或乳房时，把一个枕头或一团毛巾放在左肩下。一团毛巾放在左肩下。左手放在头后面，这可左手放在头后面，这可使乳房组织在胸部分布使乳房组织在胸部分布更均匀。右手的手指放更均匀。右手的手指放平，平，乳腺自我检查乳腺自我检查躺下再触摸：躺下再触摸：轻按乳房检查乳房和轻按乳房检查乳房和腋下之间的区域，以及腋下之间的区域，以及腋下区域。腋下区域。如把你的乳房想如把你的乳房想象为钟面，左乳象为钟面，左乳房的最顶部为房的最顶部为12点钟处，手从这点钟处，手从这里开始向里开

11、始向1点钟点钟方向移动，一直方向移动，一直环绕回复到环绕回复到12点点钟处。钟处。乳腺自我检查乳腺自我检查124619871110352然后，手向乳头方然后，手向乳头方向移动约厘米，向移动约厘米，继续作环形运动继续作环形运动致能致能完全检查乳完全检查乳房的每一部分，房的每一部分，包括环绕乳头的包括环绕乳头的乳晕。乳晕。然后，按此方法检然后，按此方法检查右侧乳房。最查右侧乳房。最后，用拇指和食后，用拇指和食指轻轻挤压两侧指轻轻挤压两侧乳头。如乳头。如 有排出有排出物，无论是否有物，无论是否有血，都应当立即血，都应当立即报告医生。报告医生。右侧右侧乳腺癌基础知识 乳腺钼靶检乳腺钼靶检查，为必须检查

12、，为必须检查项目，查项目，但一但一般不建议对般不建议对35岁以下的、无岁以下的、无上述乳腺癌高上述乳腺癌高危因素的妇女危因素的妇女检查检查乳腺癌检查的方法乳腺癌检查的方法1、钼靶检查诊断时间、钼靶检查诊断时间远远早于临床检查。远远早于临床检查。2、诊断正确率、诊断正确率90%。3、在英国定期作、在英国定期作X线检线检查能使查能使1/3的的50-65岁的岁的女性延长生存期。女性延长生存期。4、X线筛查能使线筛查能使50-74岁年龄组的妇女死亡率岁年龄组的妇女死亡率降低降低26%。乳腺临床乳腺临床体检，为体检，为联合检查联合检查措施措施乳腺癌检查的方法乳腺癌检查的方法型超声波检型超声波检查，为查，

13、为X线检线检查的有利补充查的有利补充乳腺癌检查的方法乳腺癌检查的方法乳腺癌检查的方法乳腺癌检查的方法v乳腺乳腺MRIv作为发现疑作为发现疑似病例的补似病例的补充措施或作充措施或作为高危人群为高危人群的筛查的筛查热图检查热图检查近红外线检查近红外线检查乳导管造影乳导管造影同位素闪烁乳腺造影同位素闪烁乳腺造影近几年：开展乳管内视镜检查近几年：开展乳管内视镜检查新新其他检查方法其他检查方法乳癌乳癌-治疗治疗 乳腺癌乳腺癌-手术前护理手术前护理癌症带癌症带来的恐来的恐惧惧切除乳房切除乳房失去女失去女性象征性象征1、心理护理、心理护理-乳癌患者双重枷锁乳癌患者双重枷锁乳腺癌乳腺癌-手术前护理手术前护理3

14、、术前抽血检验（包括术前、术前抽血检验（包括术前5项），项），拍片、心电图、备皮、药物皮肤过敏试验。拍片、心电图、备皮、药物皮肤过敏试验。3、保持病灶局部清洁，、保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染。应用抗生素控制感染。2、终止妊娠、终止妊娠或停止哺乳或停止哺乳 5、术前禁食、术前禁食10-12小时，小时，禁饮禁饮6-8小时、术晨更衣小时、术晨更衣导尿导尿、填写患者识别胸卡并带上。、填写患者识别胸卡并带上。（避免发热、月经期不宜手术，（避免发热、月经期不宜手术，不能穿内衣、带首饰）不能穿内衣、带首饰）乳腺癌乳腺癌-手术前护理手术前护理乳腺癌乳腺癌-手术后护理手术后护理1、体位护理、体位护理 全

15、麻未清醒者去全麻未清醒者去枕平卧枕平卧,术侧手垫软枕，放舒适置，术侧手垫软枕，放舒适置，使手高于肘的水平，有利于使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位，体征平稳后改半卧位，。乳腺癌乳腺癌-手术后护理手术后护理2 2、观察生命体征观察生命体征 胸骨旁淋巴结清除的病人，胸骨旁淋巴结清除的病人，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体X X线检查，以判断有线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸。无因术中损伤胸膜引起的气胸。防止休克发生防止休克发生。特别注意观察呼吸变化，特别注意观察呼吸变化，乳腺癌-手术后引流管护

16、理3、引流管引流管 以后逐渐减少。以后逐渐减少。术后术后45天，创腔无积液，天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。创面皮肤紧贴可拔管。妥善固定，妥善固定，持续性负压吸引，持续性负压吸引，观察引流液的颜色、性质、观察引流液的颜色、性质、量量 一般术后一般术后12天，天，50100ml/每日引流，每日引流，乳腺癌乳腺癌-引流管护理引流管护理 下床活动下床活动:引流瓶引流瓶(袋袋)低于低于上上 管口高度。管口高度。乳癌术后饮食指导乳癌术后饮食指导 An apple a day,do not see a doctor!每天一个苹果，不用看医生！每天一个苹果，不用看医生！术后术后6小时无呕吐可小时无呕吐可

17、进普食。鼓励患者选择进普食。鼓励患者选择高热量、高蛋白、高维高热量、高蛋白、高维生素、生素、低脂饮食。低脂饮食。乳腺癌乳腺癌-患侧上肢康复、训练患侧上肢康复、训练患肢放胸前，练习握患肢放胸前，练习握拳和转腕动作，上、拳和转腕动作，上、下午各一次，每次下午各一次，每次做做50下。下。1、术后第、术后第12天天乳腺癌-患侧上肢康复、训练 活动时应用吊带将患活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，时不要扶患侧，以免以免腋窝皮瓣滑动而影响腋窝皮瓣滑动而影响愈合。愈合。48小时后可下床，小时后可下床，乳腺癌乳腺癌-患侧上肢康复、训练患侧上肢康复、训练患肢放胸前，患肢放胸前，每

18、天每天2次，每次次，每次练习练习5分钟分钟。2、术后第、术后第3-4天或腋下天或腋下引流管拔除当天引流管拔除当天 做屈肘动做屈肘动作（前臂动，上臂不动）作（前臂动，上臂不动）。乳腺癌乳腺癌-患侧上肢康复、训练患侧上肢康复、训练 如刷牙、梳头、如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂洗脸等，并进行上臂的全关节活动。的全关节活动。术后术后1周开始作肩部活周开始作肩部活动。动。1012天后鼓励病天后鼓励病人用术侧的手进行自我人用术侧的手进行自我照顾，照顾，乳癌乳癌-健康教育健康教育1、患肢水肿可用小枕垫患肢水肿可用小枕垫高，放舒适的体位或做向高，放舒适的体位或做向心性的按摩。心性的按摩。2、不宜用患侧上肢不

19、宜用患侧上肢搬动、提拉过重搬动、提拉过重物品。物品。患肢不宜行静脉穿刺和测患肢不宜行静脉穿刺和测血压，血压，乳癌-健康教育4、出院后继续进行患出院后继续进行患肢功能锻炼。肢功能锻炼。五年内五年内 避孕避孕坚持功能锻炼坚持功能锻炼3、协助患者重建正、协助患者重建正常的身体外观，改常的身体外观，改善心境，增强自信，善心境，增强自信，五年内避孕。五年内避孕。乳癌乳癌-健康教育健康教育5、指导健侧乳房的、指导健侧乳房的 提高自我保健提高自我保健意识。意识。6、定期回院复查、定期回院复查、放疗、化疗。放疗、化疗。复查、化疗复查、化疗 自我检查自我检查 自我检自我检查方法，查方法，乳腺癌乳腺癌-知识抢答知

20、识抢答1、40-59岁岁（）2、60-69 岁（岁（）3、40岁以下（岁以下（）A、每年、每年1次乳腺次乳腺X检查和临床检查检查和临床检查 B、每、每1-2年年1次乳腺次乳腺X检查和临床检查检查和临床检查C、每、每1-3年年1次乳腺临床检查次乳腺临床检查 请选择最佳答案请选择最佳答案 一般女性乳腺癌筛查方法包括每月一次乳腺一般女性乳腺癌筛查方法包括每月一次乳腺自我检查和以下的哪一项？自我检查和以下的哪一项？123乳腺癌乳腺癌-知识抢答知识抢答4 4、有一、有一3030岁女性患者，诉月经前岁女性患者，诉月经前5 5天自我检天自我检查乳腺，在两乳各抓到两个鸡蛋大小的肿查乳腺，在两乳各抓到两个鸡蛋大

21、小的肿物。请问该患者自我检查的方法和时间对物。请问该患者自我检查的方法和时间对吗吗?（）A A 对对 B B 不对不对1 2345 5、请问乳腺自我检查比较适合的时间是、请问乳腺自我检查比较适合的时间是?（）A A、月经前期月经前期 B B、月经期月经期 乳腺癌乳腺癌-知识抢答知识抢答C、月经来潮后第月经来潮后第7-10天天或干净后或干净后3-7天天45乳腺癌乳腺癌-知识抢答知识抢答6、乳腺钼靶检查，为普查的必须检查项、乳腺钼靶检查，为普查的必须检查项目对吗？目对吗？（）A 对对 B 不对不对567 7、0 0期乳腺癌的治愈率是多少？（期乳腺癌的治愈率是多少？（）8、期期乳腺癌的治愈率是多少？

22、（乳腺癌的治愈率是多少？（）9、-期期乳腺癌的治愈率是多少？（乳腺癌的治愈率是多少？（）A A 100%B B 90%C C=50%-70%乳腺癌乳腺癌-知识抢答知识抢答767891 1、张护士在准备为一个左乳腺癌根治术、张护士在准备为一个左乳腺癌根治术后后7 7天的患者输液，右上肢静脉不明显，天的患者输液，右上肢静脉不明显，患者说患者说:换左手输液怎么样？你觉得可换左手输液怎么样？你觉得可以换吗以换吗?（）A A 不可以不可以 B B 可以可以乳腺癌护理乳腺癌护理-课后思考课后思考2 2、有一、有一2929岁女性患者早上岁女性患者早上1010点入院，她点入院，她强烈要求医生当天给她安排急诊手

23、术，强烈要求医生当天给她安排急诊手术，我们能满足她的要求吗？我们能满足她的要求吗？（）A A 能能 B B不能不能乳腺癌护理乳腺癌护理-课后思考课后思考3 3、乳腺癌根治术后，什么时候可以进行碗部活动、乳腺癌根治术后，什么时候可以进行碗部活动？（？（）什么时候可以进行肘部运动？（什么时候可以进行肘部运动？（）什么时候可以进行肩部外展？（什么时候可以进行肩部外展？（）什么时候可以进行爬墙运动？（什么时候可以进行爬墙运动？（）A A 术后术后2424小时小时 B.B.术后术后4 4天天 C.C.术后术后7 7天天 D D 术后术后10-1210-12天天乳腺癌护理乳腺癌护理-课后思考课后思考4 4、请问乳腺癌术后多少年可以怀孕、请问乳腺癌术后多少年可以怀孕?(?()A.A.术后术后1 1年年 B.B.术后术后2 2年年 C.C.术后术后3 3年年 D.D.术后术后5 5年年乳腺癌护理乳腺癌护理-课后思考课后思考