白内障手术配合.pptx

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1、会计学1白内障手术配合白内障手术配合第一页，编辑于星期日：十九点 一分。根据历年的调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，估计人类约25%患有白内障，幸运的是，它是一种容易治愈的眼病。第1页/共30页第二页，编辑于星期日：十九点 一分。n n白内障白内障指眼球内的晶状体发生混浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。早期混浊轻微或范围较小时不影响视力，而后逐渐加重至明显影响视力甚至失明。第2页/共30页第三页，编辑于星期日：十九点 一分。白内障概述白内障概述n n白内障（白内障（CataractCataract）晶状体混浊称为白内障。）晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢老化

2、、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。第3页/共30页第四页，编辑于星期日：十九点 一分。二、白内障的分类二、白内障的分类n n按按病因病因病因病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。n n按按发病时间发病时间发病时间发病时

3、间 分为先天性和后天获得性白内障等。分为先天性和后天获得性白内障等。n n按按晶状体混浊的形态晶状体混浊的形态晶状体混浊的形态晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白内障分为点状、冠状和板层白内障等。等。n n按按晶状体混浊的部位晶状体混浊的部位晶状体混浊的部位晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜下白分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。内障等。第4页/共30页第五页，编辑于星期日：十九点 一分。三、白内障临床表现三、白内障临床表现n n1 1、视物模糊、视物模糊n n2 2、视力下降、视力下降n n3 3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者、近视性漂移，多见于核性混浊为主者n n4 4、单眼复

4、视、单眼复视n n5 5、眩光、眩光n n6 6、色觉漂移、色觉漂移n n7 7、视野缺损、视野缺损第5页/共30页第六页，编辑于星期日：十九点 一分。相关解剖知识相关解剖知识n n一、眼的附属器n n1 1、眼睑、眼睑 （睑裂：平视时高（睑裂：平视时高8mm8mm）上睑遮盖角膜上睑遮盖角膜12mm12mmn n2 2、睫毛、睫毛n n3 3、结膜：睑结膜、结膜：睑结膜 球结膜球结膜 穹窿结膜穹窿结膜n n4 4、泪器：泪腺、泪器：泪腺 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）鼻泪管）第6页/共30页第七页，编辑于星期日：十九点 一分。相关解剖知识相关解剖知识n n二、

5、眼球二、眼球n n1 1、眼球壁、眼球壁 外层外层aa、前、前1/61/6透明的角，横径透明的角，横径11.512mm,11.512mm,垂直径垂直径10.511mm10.511mm b b、后、后5/65/6乳白不透明巩膜，厚乳白不透明巩膜，厚0.31mm0.31mm。c c、角巩膜缘、角巩膜缘 d d、前房角：房水排出的主要通道、前房角：房水排出的主要通道n n中层中层葡萄膜（血管膜、色素膜）葡萄膜（血管膜、色素膜）a a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同 瞳孔瞳孔2.54mm2.54mm b b、睫状体、睫状体 c c、脉络膜、脉络膜

6、n n内层内层视网膜视网膜第7页/共30页第八页，编辑于星期日：十九点 一分。相关解剖知识相关解剖知识n n2 2、眼内容、眼内容n na a、房水、房水循环途径循环途径 （睫状突上皮细胞（睫状突上皮细胞 后房后房 瞳孔瞳孔 前房前房 前房前房 小梁网小梁网集合管集合管房水房水v v）n nb b、晶状体、晶状体一种无血管且与周围组织无直接联系的透明一种无血管且与周围组织无直接联系的透明 组织。随年龄增长弹性下降，前曲率半径组织。随年龄增长弹性下降，前曲率半径10mm,10mm,后为后为 6mm 6mm 直径约直径约9mm,9mm,厚约厚约45mm45mmn nc c、玻璃体、玻璃体营养来自脉

7、络膜和房水，脱失后由房水填营养来自脉络膜和房水，脱失后由房水填 充。充。n n功能：屈光功能：屈光 支撑视网膜与眼球壁支撑视网膜与眼球壁第8页/共30页第九页，编辑于星期日：十九点 一分。第9页/共30页第十页，编辑于星期日：十九点 一分。白内障手术方式白内障手术方式n n1.1.白内障超声乳化术：白内障超声乳化术：n n使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于、晶状体混浊在未成熟期、

8、中心核部比较软，适障发展到视力低于、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短视合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短视力恢复快。力恢复快。n n2.2.白内障现代囊外摘除术：白内障现代囊外摘除术：n n与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，切口较囊与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留下晶状体内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状体，术后可立后囊。后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状体，术后可立

9、即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成为目前白内障的常即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。规手术方式。第10页/共30页第十一页，编辑于星期日：十九点 一分。白内障手术方式白内障手术方式n n3.3.白内障囊内摘除术：白内障囊内摘除术：n n是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。故不能同时植入后房型人工晶状体。第11页/共30页第十二页，编辑于星期日：十九点 一分。手术适应症手术适

10、应症n n裸眼视力裸眼视力（患者自行提出手术以提高生活质量的条件（患者自行提出手术以提高生活质量的条件可以适度放宽）。可以适度放宽）。n n血压控制在血压控制在150/90mmHg150/90mmHg以下。以下。n n胬肉：可以有但不到瞳孔区。胬肉：可以有但不到瞳孔区。n n无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。膜炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。n n无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素膜无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素膜炎、急性视网膜坏死

11、。炎、急性视网膜坏死。n n倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，严重的先做倒睫手术。严重的先做倒睫手术。n n全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。第12页/共30页第十三页，编辑于星期日：十九点 一分。术前检查术前检查n n眼科检查：如视力、眼科眼科检查：如视力、眼科ABAB超检查等。超检查等。n n血、尿常规，肝、肾功能。血、尿常规，肝、肾功能。n n心电图检查。心电图检查。n n高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者应控制稳定后再行手术若有服高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者应控

12、制稳定后再行手术若有服用相关药物，请在用相关药物，请在 手术前后及当天继续服用。手术前后及当天继续服用。第13页/共30页第十四页，编辑于星期日：十九点 一分。术前准备术前准备n n手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。n n术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。n n如有青光眼病史，应告知医生。如有青光眼病史，应告知医生。n n冲泪道冲泪道 n n冲洗结膜囊冲洗结膜囊 n n剪睫毛剪睫毛 （病房）（病房）（门诊：新式粘贴法）（门诊：新式粘贴法）n n进行眼球上、下左、右转动训练以便配合医生进行手术进行眼球上、下左、右转动

13、训练以便配合医生进行手术n n术前一天访视，给病人作好足够的心理准备，保证生活规律，心里术前一天访视，给病人作好足够的心理准备，保证生活规律，心里不要紧张，保证睡眠充足。不要紧张，保证睡眠充足。第14页/共30页第十五页，编辑于星期日：十九点 一分。手术当天病人准备手术当天病人准备n n手术当天病人洗净眼部，不使用任何眼部化妆品。手术当天病人洗净眼部，不使用任何眼部化妆品。n n手术当日门诊病人自行滴用散瞳眼药水。住院病人由护士滴散瞳眼药水。手术当日门诊病人自行滴用散瞳眼药水。住院病人由护士滴散瞳眼药水。n n测量血压：测量血压：160/90 mmHg 160/90 mmHg 血糖：血糖：8.

14、0 mmol/L 8.0 mmol/L n n入室反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺利进行。告知患者手术中不要咳嗽，入室反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺利进行。告知患者手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。因咳嗽会增加眼压不利手术进行。手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛、胸闷如有疼痛、胸闷等不适应告知医生。等不适应告知医生。第15页/共30页第十六页，编辑于星期日：十九点 一分。白内障超声乳化及人工晶体植入术白内障超声乳化及人工晶体植入术n n物品、器械准备物品、器械准备 手

15、术过程中所需无菌物品的准备：普通白内障包以及显微器械、3.2mm刀、1.5mm刀、150穿刺刀、劈核针、超声乳化仪的配套手柄、管道、IA头、扳手、电凝器、乳化头及测试套等。这些物品必须严格消毒灭菌。药品的准备，如麻醉药、散瞳药、庆大霉素注射液、地塞米松注射液、肾上腺素、平衡液、粘弹物质。第16页/共30页第十七页，编辑于星期日：十九点 一分。手术用物准备第17页/共30页第十八页，编辑于星期日：十九点 一分。n n 仪器消毒灭菌仪器消毒灭菌第18页/共30页第十九页，编辑于星期日：十九点 一分。第19页/共30页第二十页，编辑于星期日：十九点 一分。手术开始前步棸及配合手术开始前步棸及配合n

16、n1 1 1 1、消毒、消毒n n2 2、铺巾、铺巾n n3 3、穿手术衣，生理盐水冲洗手套、穿手术衣，生理盐水冲洗手套n n4 4、给台上局麻药物、给台上局麻药物n n5 5、再滴表麻药、再滴表麻药n n6 6、调整显微镜位置，固定、调整显微镜位置，固定n n7 7、为台上连接灌注液、为台上连接灌注液n n8 8、手术开始、手术开始第20页/共30页第二十一页，编辑于星期日：十九点 一分。手术术中步棸及配合手术术中步棸及配合n n1 1 1 1、开睑开睑开睑开睑以开睑器开睑以开睑器开睑 用长针头从外眦角外用长针头从外眦角外1 1厘米处刺人，深达骨膜，再沿眶上缘在轮匝厘米处刺人，深达骨膜，再沿

17、眶上缘在轮匝肌下伸到眶上缘中部，然后针头边退出边注入利多卡因约肌下伸到眶上缘中部，然后针头边退出边注入利多卡因约2ML2ML。再用同样方法再沿眶下缘注。再用同样方法再沿眶下缘注射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭合眼睑，挤压眼球而致玻璃体脱出射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭合眼睑，挤压眼球而致玻璃体脱出n n2 2 2 2、超声乳化仪的配合使用超声乳化仪的配合使用超声乳化仪的配合使用超声乳化仪的配合使用n n2.12.1巡回护巡回护.士首先将超声乳化仪接好电源、开机，将配制好的含士首先将超声乳化仪接好电源、开机，将配制好的含0.3mg0.3mg肾上腺素的平衡肾上腺素的平衡液插上输液

18、管，洗手护士安装探头和接管，将铗针探头安装于手柄的前部，套上软硅胶液插上输液管，洗手护士安装探头和接管，将铗针探头安装于手柄的前部，套上软硅胶套，接手柄与主机和平衡液挂瓶间的管道，保证进水管与出水管正确连接，否则不能正套，接手柄与主机和平衡液挂瓶间的管道，保证进水管与出水管正确连接，否则不能正常运行工作。常运行工作。n n2.22.2在正常工作前要进行仪器的调试，调试使超声乳化的切割探头进入有效的状在正常工作前要进行仪器的调试，调试使超声乳化的切割探头进入有效的状态；设置能量和吸力的范围。仪器调试完毕后，必须调整和设置预期最大的超声态；设置能量和吸力的范围。仪器调试完毕后，必须调整和设置预期最

19、大的超声乳化能量和最大的灌注抽吸的能力。可根据晶状体核的硬度以及手术者所采用的乳化能量和最大的灌注抽吸的能力。可根据晶状体核的硬度以及手术者所采用的碎核技术来设定。碎核技术来设定。第21页/共30页第二十二页，编辑于星期日：十九点 一分。n n3 3.由于此种手术必须在显微镜下操作，医生手术姿势将直接影响操作的精确度。所以必须给医生提供舒适、高度适宜的坐姿。由于此种手术必须在显微镜下操作，医生手术姿势将直接影响操作的精确度。所以必须给医生提供舒适、高度适宜的坐姿。使其能操作自如，密切观察超声乳化仪的工作运行状态。如管道被晶体碎核或皮质阻塞时应及时冲管使其恢复通畅，平衡液滴注使其能操作自如，密切

20、观察超声乳化仪的工作运行状态。如管道被晶体碎核或皮质阻塞时应及时冲管使其恢复通畅，平衡液滴注是否顺畅，发现不畅时，及时查找原因，恢复滴注速度，避免灌注压突然降低，形成前房压力骤降而引起前房塌陷，使前房变浅。是否顺畅，发现不畅时，及时查找原因，恢复滴注速度，避免灌注压突然降低，形成前房压力骤降而引起前房塌陷，使前房变浅。根据医生在术中所需负压及能量进行调节。术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松注射液，包扎单眼。根据医生在术中所需负压及能量进行调节。术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松注射液，包扎单眼。n n4 4 4 4.充分暴露角巩膜缘并止血，出血多患者，点燃酒精灯，烧灼止血。切除虹膜，注入粘弹剂，充

21、分暴露角巩膜缘并止血，出血多患者，点燃酒精灯，烧灼止血。切除虹膜，注入粘弹剂，用撕囊镊夹出前囊。用撕囊镊夹出前囊。第22页/共30页第二十三页，编辑于星期日：十九点 一分。手术术中步骤及配合手术术中步骤及配合n n5 5、如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入前房，以生理盐水轻轻冲洗干净。、如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入前房，以生理盐水轻轻冲洗干净。操作过程中，应随时注意避免玻璃体脱出。操作过程中，应随时注意避免玻璃体脱出。n n6.6.晶体植入，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开到手术台上。用晶体植入镊晶体植入，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开到手术台上。用

22、晶体植入镊植入型号合适的晶体，并用晶体调位勾调整到合理的位置植入型号合适的晶体，并用晶体调位勾调整到合理的位置 n n7 7最后拆除眼睑牵引线。涂眼膏，纱布包眼。最后拆除眼睑牵引线。涂眼膏，纱布包眼。第23页/共30页第二十四页，编辑于星期日：十九点 一分。手术完毕后步棸及配合手术完毕后步棸及配合n n1 1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜注射。、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜注射。n n2 2、纱块覆盖术眼，胶布固定，注意勿按压，防止人工晶体错位。、纱块覆盖术眼，胶布固定，注意勿按压，防止人工晶体错位。n n3 3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。、观察病

23、人血压、血氧正常后，嘱其坐起。n n4 4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护理记录单和植入物登记本上粘贴，并将剩、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护理记录单和植入物登记本上粘贴，并将剩余备份留给医生病例。余备份留给医生病例。n n5 5、再次进行手术安全核查确认无误，病人情况稳定，平车送回病房、再次进行手术安全核查确认无误，病人情况稳定，平车送回病房第24页/共30页第二十五页，编辑于星期日：十九点 一分。白内障的术后护理白内障的术后护理n n1 1 1 1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不

24、要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10101515分钟即可。分钟即可。n n2 2 2 2、保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，、保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝开水。保持大便畅通。多喝开水。保持大便畅通。n n3 3 3 3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。眼内，防止感染。n n4 4 4 4、术后尽量避免用力咳

25、嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。眼。第25页/共30页第二十六页，编辑于星期日：十九点 一分。白内障手术并发症白内障手术并发症1.1.术中并发症：术中并发症：n na.a.浅前房或无前房浅前房或无前房n nb.b.眼内组织损伤眼内组织损伤n nc.c.出血出血n nd.d.后囊膜破裂后囊膜破裂2.2.术后并发症术后并发症：n na.a.出血出血n nb.b.眼内压生高眼内压生高n nc.c.眼内炎：最严重的并发症

26、眼内炎：最严重的并发症n nd.d.慢性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎n ne.e.后囊膜混浊后囊膜混浊.即后发性白内障，术后数月即可发生即后发性白内障，术后数月即可发生n nf.f.角膜散光角膜散光n ng.g.视网膜光毒性反应视网膜光毒性反应第26页/共30页第二十七页，编辑于星期日：十九点 一分。如何预防白内障如何预防白内障n n1 1 1 1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素、的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进、的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。展。n n 2 2 2 2、少吃油炸食品以及人

27、造脂肪、人造黄油、动物脂肪；全脂奶粉、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品；少喝酒。牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品；少喝酒。n n 3 3 3 3、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。要制怒。n n 4 4 4 4、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1 12 2小时起身活动小

28、时起身活动10101515分钟，举分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。第27页/共30页第二十八页，编辑于星期日：十九点 一分。如何预防白内障如何预防白内障n n5 5 5 5、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。n n6 6 6 6、及早戒烟。、及早戒烟。第28页/共30页第二十九页，编辑于星期日：十九点 一分。谢谢 谢谢第29页/共30页第三十页，编辑于星期日：十九点 一分。