天津中医学院讲稿.ppt

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1、天津中医学院讲稿天津中医学院讲稿课程：专业：层次：感 冒一、概说：1 1、简提外感病、简提外感病 外感病证是指感受外邪，正邪相争，导致脏腑功能失常所出现的一类病证，在内科疾病中占有重要的地位。外感病证的致病因素、侵犯途径、证候特征、传变特点、发病季节等方面都有其特殊性，外感病证主要指在原有内科疾病基础上复感外邪所致的外感发热，以及伤寒、温病以外的常见外感病证，如感冒、湿阻、痢疾等。外感病证发病广泛，男女老幼均可摧患，可发生在人体卫表、脉络、脏腑各部位、各个系统，故其临床表现繁复多样。其病因多为六淫、疫毒致病。其基本病机为外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常。其发病取决于机体正气与病邪抗争的结局，邪

2、胜则发病。其治疗首先是及时有效地法除外邪，其次要调理失常的脏腑功能。2 2、定义：、定义：是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。一年四季均可发病，以冬、春季节为多，本病不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切，而且与心悸、胸痹、心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡，须积极防治。中药、针灸对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对己有流行趋势或有流行可能的地区、单

3、位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。本节讨论范围，包括普通感冒(伤风)及时行感冒，而以普通感冒的防治为主，西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸感染可参照本节辨证论治。二、病因病机1.1.风邪风邪 感冒的主要病因是风邪。风为百病之长，风者百病之始也，风为六气之首，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。风邪引起感冒的发病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系。气候突变、冷热失常、温差增大等，皆可使本病的发病率增加。风邪侵袭人体、往往非单独伤人，而在不同的季节，常兼挟其他当令之时气，相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬

4、、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。此外非时之邪伤人。非时之邪，指非其时而有其气，指气候反常而言，由于四时六气反常，太过或不及而伤人致病。2.2.时行病毒时行病毒 主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。诸病源候论时气病诸候:因岁时不和，温凉失节，人感乖庆之气而生病者，多相染易，即指此而言。风邪或时行病毒，侵袭人体发病，其途径或从口鼻而入，或从皮毛而入，口鼻乃邪气入肺系之盎径，邪从口鼻而人，则出现一系列鼻道和肺系的症状。皮毛是人体抵御外邪的屏障，皮毛得卫气和津液的温养和滋润，从而发挥抵抗外邪的卫表作用。若外邪入侵，皮毛

5、防御功能减弱，则由皮毛而犯肺卫，在临床上就产生一系列肺卫症状。感冒的病变部位主要在肺卫。肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调;肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒。感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切关系。在起居失常、寒暖不均、疲乏劳累的状态下，尤其是体质虚弱之人，胰理疏懈，卫气不固，卒感风邪或时行病毒，由口鼻、皮毛而入，则肺卫首当其冲，感邪之后，卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛;肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，因此迅速出现卫表及上焦肺系症状。由于

6、病邪自上而人，内舍于肺，故尤以卫表不和为其主要方面。由于四时六气之气不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等不同证候，在病程中还可见寒和热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表人里，传变迅速，病情急且重。邪之所凑，其气必虚，提示正气不足或卫气功能暂时低下，决定了人体的发病。另一方面，感冒毕竟是外感新病，以外邪为先导，感邪之轻重与发病有着一定的关系，因此应该明确邪在本病发病中的地位。三、诊断要点1 1、临床表现、临床表现 初起多见鼻道和卫表症状。咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。鼻涕开始为清水样，23日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患

7、者病及脾胃，而表现胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。时行感冒，多呈流行性，多人同时突然发病，迅速蔓延，首发症状常见恶寒、发热，体温在394O，周身酸痛，疲乏无力。初起，全身症状重而肺系证候并不突出，13日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，不易确诊，故及时掌握疫情，对诊断有帮助。(2)(2)病病程程 邪由口鼻或皮毛而入，病程较短，37日，普通感冒一般不传变。(3)(3)发病季节发病季节 四时皆有，以冬、春季为多见。四、类证鉴别1.1.感冒与温病感冒与温病 温病每多有类似感冒的症状，尤其是风温初起，更与风热

8、感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该特别警惕，严密观察病情变化，注意鉴别。一般来说，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变;而温病则高热、壮热、多有传变，由卫而气，人营入血，甚者神昏、谵妄、惊撅等。各种温病均有明显的季节性，而感冒则四时可发。2.2.伤风与时行感冒伤风与时行感冒 病因 发病季节 及特点 病情表现 有无传变 伤风伤风 外 感六 淫 以 风 为 主 冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性 病情多轻，全身症状不重 无 时感时感 时 行疫 毒 季节不限，有广泛的传染流行 病情多重，病急，全身症状显著 可以发生，表现化热人里，继发、合并它病 五、辨证论治

9、感冒常以风邪兼挟寒、热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症。其不同之处:风寒者，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧;风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。由于感邪的不同，临床上又有普通感冒与时行感冒之分。普通感冒以风邪为主因，冬、春季节气候多变发病率升高，常呈散发性，病情较浅，症状不重，多无传变;时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行疫情，起病急骤，病情较重，全身症状显著，且可以发生传变，人里化热，合并它病。体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往往感冒之

10、后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚的不同。气虚感冒者，在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮气虚等症;阴虚者兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。因本病为邪犯肺卫，故辨证属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质区别风寒、风热和暑湿兼挟之证。治疗应以解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症为基本治疗原则。风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。对于体虚感冒，因气血虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事解表，发汗之时需注重固表实里，补益气血。1 1风寒证风寒证主证:恶寒重，发热轻，头痛，身痛，无

11、汗，四肢酸楚，鼻塞声重，喷嚏，流清涕，咳嗽，痰稀而白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。分析:感受风寒之邪，寒为阴邪，其性凝滞，最易伤阳，故见恶寒重，发热轻;头痛，身痛，无汗，四肢酸楚是由于风寒客表，卫阳被遏，邪气阻于头身四肢，脉络失和，膜理闭塞所致;鼻塞声重，喷嚏，流清涕是风寒袭表，肺气失宣，上窍不利所致;咳嗽，痰稀而自为肺失清肃，不能布散津液而致;口不渴或喜热饮乃寒为阴邪之故;舌苔薄白，脉浮或浮紧是表寒的舌脉之象。治则:辛温解表，宣肺散寒(针灸治疗)处方:列缺 迎香 支正 风门 风池 合谷配穴:若头痛加太阳、印堂。背痛酸楚，在背部加拔走罐，从大椎向下推至腰部，再向上推，最后可停留在肺俞

12、部1020分钟取下。刺法:针用泻法，可加灸。方义:寒邪外束，毛窍闭塞，肺气失宣，故取手太阴络穴列缺配迎香，宣肺解表利窍，以治鼻塞、喉痒、咳嗽等症。太阳主表，为一身之藩篱，外感风寒，先犯太阳，故取手太阳络穴支正配风门祛风散寒，以治恶寒、发热、头痛等症。更用风池祛风，合谷疏利阳明，既可增强祛风散寒，宣肺解表的作用，又可防止外邪向少阳、阳明传变。(药物治疗)方药:荆防败毒散方义:本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风，积壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川穹止头身痛，茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝;风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉浦者，用羌活胜湿汤加减;风寒兼气滞，胸闷呕

13、恶者，用香苏散;风寒兼咳嗽者，用杏苏散。2 2风热证风热证主证:发热重，不恶寒或微恶风，汗出或虽汗出而不畅，口干而渴，鼻塞不畅，流黄涕，咽喉红肿疼痛，头痛较重，咳嗽，咳黄稠粘痰，舌苔薄黄，脉浮数。分析:风热为阳邪，易从热化而蒸于肌表故见上证;汗出或虽汗出而不畅，阳热之邪使腠理开泄，毛孔开放而汗出，但有时虽毛孔开放但又为外邪所阻故有汗出不畅的现象;阳热伤阴故口干而渴;肺主呼吸开窍于鼻，肺又系于喉，所以当风热上扰时会出现鼻塞不畅，流黄涕，咽喉红肿疼痛;风热上扰清窍，两阳相搏故头痛较重;风热犯肺，肺失清肃故咳嗽，咳黄稠粘痰;风热犯于肺卫故舌苔薄黄，脉浮数。治则:辛凉解表，宣肺清热。(针灸治疗)处方:

14、尺泽 鱼际 曲池 大椎 外关配穴:若咽喉肿痛加少商，用三棱针点刺出血。咳甚者，加天突。小儿高热惊厥加人中、十宣，毫针浅刺疾出，不按孔穴，并可挤出血珠。刺法:针用泻法，大椎可用三棱针点刺出血。方义:风热上受，首先犯肺，肺受热灼，清肃失司，故取手太阴肺经的尺泽、鱼际解表清肺，止咳利咽。曲池、大椎、外关以解表泻热。大椎点刺出血，以泻热邪。(药物治疗)方药:银翘散加减方义:方中银花、连翘辛凉透表，薄荷、荆芥、淡豆鼓辛凉解表，兼以清热解毒;桔梗、牛蒡子、甘草清宣肺气，利咽化痰;竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津以止渴。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热;头痛重者加蔓荆子，菊花清利头目;咽喉肿痛者，加板蓝根、马

15、勃、玄参利咽解毒;咳嗽痰黄者，加知母、黄芩、贝母、杏仁清肺化痰;口渴重者，重用鲜芦根，加花粉清热生津;风热挟湿，胸闷呕恶者，加霍香、佩兰芳香化湿。3 3暑湿感冒暑湿感冒主证:发热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重而胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，小便短赤，胸闷，泛恶，口中粘腻，渴不多饮，舌苔薄黄而腻，脉浮数。分析:暑湿伤表，卫表不和则发热、微恶风、汗少、肢体酸重。风暑挟湿上犯清窍则头昏重而胀痛;暑湿犯肺，肺气不清则咳嗽痰粘、鼻流浊涕;暑热内扰，热灼津伤则心烦口渴、小便短赤;湿热阻内，清阳不展则胸闷、泛恶、口中粘腻、渴不多饮;暑热挟湿则舌苔薄黄而腻。治则:清暑法湿解表(针灸治疗)处方:孔最 合

16、谷 中脘 足三里 支沟配穴:恶心呕吐者加内关;湿重加阴陵泉、三阴交。刺法:针用平补平泻法。方义:暑湿伤表肺卫不和，故取孔最、合谷宣肺解表，清暑化湿，以治头重、肢困、咳嗽、寒热等症。暑湿内蕴，升降失职，故取中脘、足三里和中健脾，化湿降浊，以治脘痞、呕恶、口中淡腻等症。又取手少阳三焦经支沟，通调三焦气化，配合诸穴以收祛暑化湿之效。(药物治疗)方药:新加香薷饮方义:香薷祛暑发汗解表，双花、连翘辛凉解表，厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄连、黄芩、青篙清暑泄热。若因夏令酷暑，久曝烈日之下或连续高温作业汗出过多，中气耗伤，暑热内迫气火壅遏，气机逆乱，闭塞清窍而致头晕、头痛、胸闷身热，面色潮红，继而卒仆，

17、不省人事，气息粗促，牙关微紧，舌红而干，脉洪数之证时(俗称中暑或兼见四肢厥逆者又称暑撅)，应将患者迅速移至阴凉通风之处。采用解暑益气，清心开窍之法。药物治疗应急予牛黄清心丸以清心开窍，继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减，以祛暑消热，益气生津。4 4、表寒里热证、表寒里热证主证:发热恶寒，无汗，鼻塞声重，心烦，口渴咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。分析:素体阳盛，或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，则形成外寒里热证，又称寒包火。寒热无汗，鼻塞声重，苔白，脉浮数，为表邪挟热之证。内有蕴热，热攻于上，则见心烦，口渴咽痛。邪热郁闭于肺，肺气失宣而见咳嗽气急，痰黄粘稠。热结于下，

18、则便秘溲赤。苔黄，脉数为里热之象。治则:解表清里，宣肺疏风。(针灸治疗)，处方:合谷 风池 尺泽 列缺 大椎 照海配穴:里热较甚者，加泻曲池、尺泽点刺放血。小便短赤者，加天枢、中极、内庭。咳嗽气急者，加肺俞、大渊。刺法:针用泻法，大椎加灸。方义:合谷疏风以解表邪，风池珐风;尺泽为肺经之合穴，泻以清泻肺热而宣肺气;列缺疏风解表宣利肺气;大椎灸之以疏散在表之外寒，照海泻之以清里热，而利咽喉，安心神。(药物治疗)方药:双解汤方义:方中麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风，黄芩、桅子、连翘、生石膏清里除热，桔梗宣肺。咳喘重者，加杏仁、桑白皮、批把叶止咳平喘;大便秘结不通者，加大黄、芒硝通腑泻热。5 5虚体感

19、冒虚体感冒年老体质素虚，或大病后正气未复之人，多因抗病力弱，卫外不固，易患感冒。患病后，由于阳虚气弱，不能驱邪外出;或因阴虚血少，汗源不充，不能作汗达邪，故缠绵难愈。治疗当以扶正扶邪，标本兼顾。(1)(1)气虚感冒气虚感冒主证:恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。分析:气虚卫外不固，风寒柬表，营卫不和，肺气不宣，故恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，苔白脉浮。气短懒言，倦怠无力，舌淡脉无力均为气虚之象。治则:益气解表。(针灸治疗)处方:足三里 风池 风门 合谷 列缺配穴:气虚较甚者，气海补法加灸。表虚自汗者，加复溜，气海用补法。刺法:针足三里用补法，余穴平补平泻法。

20、方义:本证由于素体气虚卫外不固所致，故取补足三里有强壮益气之效，可增强人体抗病能力，加速机体的恢复;风池疏表而治头痛;风门疏通太阳经气，以散风疏表;合谷、列缺合用以宣肺气而止咳。(药物治疗)方药:参苏饮方义:方中人参、茯苓、甘草扶正祛邪;苏叶、葛根疏风解表;前胡、桔梗、陈皮、枳壳、半夏宣肺理气，化痰止咳。表虚自汗，加黄芪、白术、防风，益气固表。(2)(2)阴虚感冒阴虚感冒主证:头痛身热，微恶风寒，无汗或微汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。分析:阴虚之人复感风邪，营卫不和则头痛身热，微恶风寒。阴虚津亏，不能作汗则无汗或微汗;肺失润降则干咳少痰。头晕心烦，口渴咽干，手足心热

21、，舌红，脉细数均为阴虚内热之象。治则:滋阴解表(针灸治疗)处方:心俞 肾俞 太溪 尺泽 复溜 风门 合谷配穴:表证重者，加风池、大椎。心烦口渴重者加内庭、金津、玉液。刺法:针尺泽用泻法，余穴平补平泻。方义:本证因素体阴虚易生内热，故取心俞、肾俞以补益心肾，而治头晕心烦;太溪补之能滋阴，尺泽泻之能清内热，补复溜以养阴清肺，取风门以散风邪而解表。合谷以加强祛邪解表之功。(药物治疗)方药:加减藏雍汤方义:玉竹滋阴以助汗源;白被清热和阴;葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风;甘草、大枣甘润和中。阴伤明显，咽千口渴甚者，加沙参、麦冬养阴生津;心烦口渴较甚，加黄连、竹叶、天花粉以清热生津除烦;咳嗽咽干，咯痰不爽

22、，加牛蒡子、射干、栝楼皮利咽化痰。六、结语感冒是由于感受风邪，腠理疏懈，卫气不固，肺失宣肃而出现的，以鼻塞流涕，喷嚏，身楚或头痛，恶寒发热，咳嗽为主要临床表现的外感疾病。病因以风寒、风热为主，夏令多属暑湿致病。病理重点在于卫表不和。感冒的辨证属表实证，临床宜分清风寒、风热及挟湿的不同。风寒感冒和风热感冒的鉴别要点是恶寒发热的孰轻孰重，口渴与否，有无咽 红肿疼痛，以及脉象的数与不数，舌苔的黄白等。暑湿感冒除见表证外，并有明显的气分湿热证候。虚体感冒则分别兼见气虚、阳虚、血虚、阴虚之证。在辨证时，感冒有风寒、风热、暑湿之区别;有普通感冒、时行感冒之不同。治疗大法是解表发汗，疏风宣肺，时行感冒则多偏重于清热解毒。至于体虚感冒，应在解表达邪的基础上，注意扶正。但在临床治疗上，还应注意表散不宜太过，用药以微微汗出，邪去为度，以免过汗伤正，补益不可太早，以免碍邪。一般来说，感冒的预后良好，病程短，不传变。时行感冒，流行快，症状重，尤其对于有传变者，应提高警惕，密切观察。风寒感冒，寒热不退，邪气可化热而见口干欲饮，痰转黄稠、咽痛等症状。反复感冒，引起正气耗散，可由实转虚。感冒本属轻浅之疾，只要及时恰当地处理，即可较快痊愈，但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，必须加以重视，防止发生传变。