儿童忽视(精品).ppt

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1、儿儿 童童 忽忽 视视Child Neglect2005年华东师范大学特教系年华东师范大学特教系艾遥遥艾遥遥儿童忽视儿童忽视一、儿童忽视的研究历史二、儿童忽视的定义三、儿童忽视的主要特点四、儿童忽视的类型及主要表现五、儿童忽视的发生率六、儿童忽视的原因七、儿童忽视的危害与影响八、儿童忽视的诊断及评估九、儿童忽视的预防、干预与治疗十、儿童忽视的研究进展一、儿童忽视的研究历史n 儿童忽视是当前世界影响儿童身心健康的重要因素，国际上系统研究儿童忽视问题已有近30年历史。n 1977年，国际防止儿童虐待与忽视协会成立，且每两年举行一次国际会议。n 世界卫生组织(WHO)1977年曾指出:儿童虐待与忽视

2、是一个社会现象和公共卫生问题,在所有的时间里存在于所有的社会中。1984年,Wolock Horowitz提出“Neglect of Neglect”（对忽视的忽视）的警告，并指出“对儿童忽视的不重视是制约儿童健康和幸福的重要问题”。n 将每年的11月19日定为“国际防止儿童虐待忽视日”。儿童忽视的历史研究（续）儿童忽视的历史研究（续）但我国至今未有完整的调查研究但我国至今未有完整的调查研究,更无翔实的因素分析更无翔实的因素分析和系统的干预管理。到目前为止仅有西安交通大学医和系统的干预管理。到目前为止仅有西安交通大学医学院公共卫生系潘建平教授等于学院公共卫生系潘建平教授等于2002年对我国部分

3、城年对我国部分城市市36岁儿童忽视的现状及影响因素作了调查分析。岁儿童忽视的现状及影响因素作了调查分析。就全世界范围来看，儿童忽视问题的研究仍受忽视。就全世界范围来看，儿童忽视问题的研究仍受忽视。2003年，美国儿童管理局调查发现，在受虐儿童中儿年，美国儿童管理局调查发现，在受虐儿童中儿童忽视占童忽视占 59，身体虐待、性虐待、心理虐待各占，身体虐待、性虐待、心理虐待各占19、10和和7。有研究者认为，儿童忽视分别了。有研究者认为，儿童忽视分别了所报告虐待现象的一半多，但对它的研究和发表的研所报告虐待现象的一半多，但对它的研究和发表的研究成果不到专业研究的究成果不到专业研究的10。二、儿童忽视

4、的定义 1）忽视是对儿童的不予理睬的养育方式。忽视是对儿童的不予理睬的养育方式。（Hart,1996 Erickson,Egeland等1996)儿童的需要：儿童的需要：v 一，是诸方面的物质需要；v 二，受到保护的安全需要；v 三，得到养育和庇护的情绪需要；v 四，对刺激，社会交往和沟通的智能需要；v 五，对与年龄相适应的界限和纪律的需要；v 六，对适合年龄的独立自主的需要。注：父母及照料者不是有意为之，而是父母不知道刺激和养育对儿童发展是何等重要，也缺乏满足儿童安全，刺激和养育需要的各种技能。2）由于疏忽疏忽而未履行对儿童需求的满足,以致危害或损害了儿童的健康或发展。(2002年由英国阿伯

5、丁大学Golden名誉教授等提出)强调了忽视者的“有能力有能力”和“非主动性非主动性”特征,区别于具有“命令”和“主动”特征的“虐待”,并进而将故意或有恶意地不满足儿童需求的行为定义为“剥夺性虐待(de-privational abuse)。3）我国香港目前对儿童忽视的定义是:任何不做出某作为以致儿童身/心健康发展受危害或损害的行为。三、儿童忽视的主要特点:(1)只有对儿童需求的满足负有责任的人能够认定为“忽视者”。例如父、母亲及其他照护儿童者(保姆、亲属、托幼机构教养人员等)。(2)忽视是一种行为的疏忽或不作为,即父母或照护人缺少适当的行为而导致对儿童的忽视;忽视者一般没有故意或恶意“克扣”

6、对儿童需求满足的主观意图。(3)并非所有“忽视者”的孩子都会出现严重的后果,因为其他人也可从不同方面、不同程度为儿童的需求给予满足或提供帮助。(4)在儿童生长发育过程中,对儿童需求偶然、短暂的“忽略”一般不认为是忽视,因为任何人不可能全面知道儿童。四、儿童忽视的类型及主要表现 目前国际上普遍认为忽视应包括4个方面,即身体忽视、情感忽视、医疗忽视和教育忽视;也有学者认为还应包括或进一步细划为安全忽视、社会忽视、营养忽视、衣着忽视、素质训练忽视等。我们采用六种忽视类型的说法。(1)身体忽视身体忽视:指忽略了对孩子身体的照护(如衣着、食物、住所、环境、卫生等),它也可以发生在儿童出生前(例如孕妇酗酒

7、、吸烟、吸毒等)。(2)情感忽视情感忽视:指没有给予儿童应有的爱,忽略了对儿童心理、精神、感情的关心和交流,缺少对儿童情感需求的满足。(3)医疗忽视医疗忽视:指忽略或拖延儿童对医疗和卫生保健需求的满足。(4)教育忽视教育忽视:指没有尽可能为儿童提供各种接受教育的机会,从而忽略了儿童智力开发和知识、技能学习。(5)安全忽视安全忽视:指由于疏忽孩子生长和生活环境存在的安全隐患,从而使儿童有可能发生健康和生命危险。(6)社会忽视社会忽视:由于社会发展限制或管理部门对儿童权益的保护关注不足,造成社会生活环境中的一些不良现象。如鼓励孩子去舍己救人就是一种忽视的表现。五、儿童忽视的发生率五、儿童忽视的发生

8、率(1)美国的调查情况美国的调查情况1994年美国年美国“国家预防儿童虐待委员会（国家预防儿童虐待委员会（National Committee to Prevent Child Abuse调查显示调查显示,自自1986年以来年以来,儿童儿童“伤害伤害”中各类型发生的比例中各类型发生的比例大致稳定大致稳定,即忽视即忽视49%。1999年美国卫生与人类服务部年美国卫生与人类服务部(Department of Health and Human services)报告报告,美国美国1997年年儿童忽视占已报告儿童忽视占已报告“伤害伤害”总数的总数的54%。(2)中国的调查情况中国的调查情况 2001-

9、2002年,由西安交通大学医学院潘建平教授牵头的全国协作组在我国14省、25市利用“中国36岁城区儿童忽视常模的研究”抽样调查表明:(1)，无论以年龄或性别分组,儿童均为在身体、情感、安全方面受到的“忽视”较多,而在教育、情感、身体方面受到的“忽视程度”较重。(2)，男、女儿童忽视率分别为32.6%和23.7%(2=6.585,0.05);即男童受到忽视的比率较女童高(主要是因为“身体忽视”的差异所致)。(3)，中国36岁城区儿童总忽视率为28.0%,忽视度为42.2%。(4)，在不同类型结构的家庭中,以单亲家庭中的儿童受忽视率最高(42.9%),核心家庭次之,以三世同堂家庭中儿童受忽视率最低

10、(25.5%)。注:“忽视率”指受到忽视的儿童数与被测儿童数之百分比,表示儿童受到忽视的频度(最高值为100%)。“忽视度”指用专用量表测得儿童的忽视分值与忽视满分值之比的100倍,表示儿童受到忽视的强度(最高值为100)。六、儿童忽视的原因：六、儿童忽视的原因：西方学者对儿童忽视产生的原因进行了研究，精神分析理论、代代相传理论、认知行为理论等都在一定程度上解释了儿童忽视产生的原因。借用生态系统理论模型试析儿童忽视产生的原因：认为儿童忽视涉及到儿童自身和与儿童生活有关的多重环境，是多维度因素相互影响和交互作用的结果。依据各维度与儿童生活的密切度将影响因素分为四个环环相扣紧密相关的维度：个体维度

11、、微观维度、中间维度和宏观维度各个维度对应不同的因素。六、儿童忽视的原因（表）六、儿童忽视的原因（表）因因 素素 特特 征征照看者因素照看者因素 曾受忽视,患有身心疾病,滥用药物或酗酒,情感 不成熟,不爱或不想要孩子,缺乏作为照看者的知识儿儿 童童 因因 素素 气质类型,性情执拗,早产或早熟,患病或残疾,发展障碍等家家 庭庭 因因 素素 婚姻危机,社会孤立,工作或经济压力,兄弟姐妹间 的竞争,家庭结构不良(如单亲家庭),突发事件(如 亲人死亡、搬家),家庭功能不健全(如夫妻感情不 好、角色混乱、生活紊乱)等教教 育育 因因 素素 工作压力大，教育资源缺乏，教育观念落后、师 幼或师生比率不合理等

12、中观维度社社 区区 因因 素素 社区贫穷、失业率高、犯罪率高、社区内缺乏交 往、缺乏社区资源和公共设施的支持(如幼儿园、托儿所、娱乐场所和学校)等社社 会会 因因 素素 社会不稳定、立法不完善、性别和种族歧视、社会对儿童的忽视等。七、儿童忽视的危害与影响七、儿童忽视的危害与影响对对躯体躯体 的消极影响：非器质性成长障的消极影响：非器质性成长障碍，心理社会缺陷碍，心理社会缺陷对对社会行为社会行为 的消极影响：人际关系的消极影响：人际关系问题，依恋问题。问题，依恋问题。对对认知认知 的消极影响：感觉运动、智力的消极影响：感觉运动、智力和语言技能的发展迟缓。和语言技能的发展迟缓。无论过去或当前的研究

13、都表明,儿童忽视可对儿童的认知、社会 情感和行为发育产生短期或长期的严重有害影响;尤其是发生在生命早期的忽视对儿童以后的发育具有更为严重的危害;它可导致从儿童到成人发育过程中不良的社会或情感反应,造成体格与心理、行为的失常或变态。单纯受到忽视的儿童,比仅受到虐待或同时受到忽视和虐待的儿童,更易发生心理、行为或情感的异常问题。这主要是因为在儿童发育的关键时期,虐待虽然残酷,却还存在一种“交流”,而严重忽视则完全剥夺了儿童身体、情感方面的交流,使之处于孤独、冷落、寂寞、无助之中,从某种角度分析,还不如“狼孩”的境遇。此外,忽视还可引发严重的虐待或暴力打击,更加重儿童的身心伤害。例如受忽视儿童由于长

14、期得不到亲人的关爱,很容易寻求或相信他人的爱抚、接受虚假的情感欺骗和诱惑,从而遭受性侵犯、性虐待等剥夺性伤害。研究表明：早期忽视将导致儿童营养不良，健康受损,甚至死亡，还会引起儿童大脑脑细胞数量少，安全感不足，自卑和焦虑，对成人不安全依恋，发展迟缓等。新近研究证明:虐待(包括忽视)发生在儿童早期大脑发育的关键期,可以损害儿童的大脑发育,并且一旦受虐,脑损害将不可逆,脑功能的缺损导致儿童心理调适能力发展障碍,进而影响儿童行为健康,认知,情感,语言和社会性等各个方面的发展.早期忽视对儿童发展产生了直接的影响，且为后期发展埋下不良隐患。随着时间的推移，受忽视儿童表现出严重的学习和适应障碍，包括与同伴

15、相处困难、学业不佳、严重的抑郁、滥用药物和行为过失等。此外，儿童接受来自父母的消极信息，例如奚笑、嘲弄、拒绝或恐吓，也会导致儿童自尊水平的下降、严重的焦虑、自责以及对无法摆脱极度的心理创伤的失望，有时候这种效应会严重到使儿童在青春期产生自杀的倾向,这些不良的后果将持续影响着儿童以后的学业和生，乃至一生.虽然忽视对儿童的健康、心理和行为产生短期和长期的影响，但忽视对不同儿童产生的影响是不同的。有研究者指出不能过分夸大忽视的后果。因为还有其他的因素影响着忽视的后果，如儿童的自我调节和适应能力，忽视的严重性、强度、频率、持续时间和特征，忽视发生时儿童的年龄和发展阶段，忽视者和受忽视者的关系，家庭成员

16、和朋友的援助，家庭生活质量等。但毋康置疑，忽视严重影响着儿童的成长和发展。所以，我们应该注意给受忽视虐待儿童提供有利的环境，培养儿童的心理韧性。八、儿童忽视的诊断及评估八、儿童忽视的诊断及评估儿童保护综合评估模式的组成成分评估对象评估对象 评估方法和领域评估方法和领域儿童 测量儿童的身高体重，与全国常模比较;对儿童的认知和语 言发展进行心理测量学评估,使用儿童行为测查表,也可以访谈.父母 单独访谈评估其对相关危险因素的感知觉,心理测量学评估亲子互动 利用亲自互动过程的观察,或利用两次亲子治疗过程评估.夫妻 就婚姻问题对夫妻进行访谈评估危险因素,心理测量学评估家庭条件 进行家访和调查,评估儿童家

17、庭环境的条件.家庭结构 对核心家庭和大家庭其他成员进行单独访谈和联合访谈.对卫生、教育、社会服务和司法部门的专业人员进行 单独访谈，对其他能够提供资源的社区人员联合访谈。其他相关人员的作用几种可供参考的量表：u儿童虐待潜可能性测量工具（Miller,1986)：测量父母虐待儿童潜在危险，适合有十年以上阅读经验的父母。u儿童虐待与损伤量表（Saunders&Becker&Lausen,1995)父母遭受虐待和忽视的历史，由父母自我报告，涉及早年受虐和忽视的经历。u冲突策略量表（Strauss,1979)使用解决家庭内部冲突策略的频率，如辩解、口头对抗、躯体攻击等。u家庭环境评估观察表（Bradl

18、ey&Caldwell,1979)同国家方时的观察和父母的自我报告完成，测量父母满足儿童需要的程度。九、儿童忽视的预防、干预与治疗 Ijzendoorn等（1995）对十六项干预措施的研究进行综述。这些干预都以改变不安全型亲子依恋为目的。干预措施能有效提高父母的敏感性，而在改变儿童不安全依恋上效果较差。针对父母敏感性和行为的简短的、目标集中的预防性干预预防性干预，效果最佳。其包括：v 在怀孕期间和儿童出生后的头几个月里，通过定期家访，为母亲提供社会支持和儿童看护的有关信息。v 指导母亲（通过3-4次家访）理解婴幼儿的线索，并对此做出反应，以满足儿童的需要。v 在儿童出生后的头几个月里，为母亲提

19、供婴儿提篮，以便母亲能将他们带在身边，更敏感的对她么需要做出反应。v 为父母提供有关儿童看护和培养对儿童线索敏感性的文字信息。干预的对象及措施：干预的对象及措施：v 包括所有中小学生，在学校位家长开设教养方式的课程。v 包括所有的准父母，在儿童出生前由医院开设养育方式的课程。v 从年幼儿童的家庭中筛选和鉴别出有虐待和忽视危险的父母和儿童，并提早提供干预。v 干预方法：可包括提供父母训练课程，深入家访的支持性服务，有针对性的学前儿童激励计划等。儿童忽视的治疗儿童忽视的治疗 要从治疗中受益，必须要满足以下四个条件中的任意三个，承认负有虐待忽视责任；承诺满足儿童的需要；承诺改善自己的心理状态；有改变

20、状态的能力。治疗要设计一个包括诸多干预措施的多系统干预计划，区分出优先次序，一般优先对父母和遭受忽视的儿童进行深入的家庭干预，防止亲子间形成消极的相互作用反馈。深度的家庭干预：针对父母和儿童的个体干预，针对夫妻双方的干预，针对广泛社会情境的干预等。治疗一般是由社会工作者提出申请，由心理学家来执行和完成，必要时要注意及时转介 应尽量避免作为司法事件处理，即使作为案例处置也要努力提供一个安全的环境，促进儿童的发展，使其与父母的关系和所处的环境受到最小限度的破坏和改变。治疗的主要目标之一是教育与提供支持，促进儿童的认知和语言的发展。通过对父母共同进行干预，改善亲子间相互作用，再以对父母的单独干预作为

21、补充，提高父母的教养技能和处理个人心理问题的能力，如情绪调节和控制愤怒的情绪，儿童可接受治疗性的学前安置。治疗方式是多样化的，如与孩子做游戏和喂食孩子，帮助母亲在母婴资助治疗小组中找到位置，从而获得社会支持，训练养育技能，并接受情绪调节的认知治疗等。另外，行为矫正、认知疗法、游戏治疗、精神分析等多种方式都可以加以综合和灵活应用。十、儿十、儿童忽视的研究进展童忽视的研究进展（l）评价量表的开发研究评价量表的开发研究：近几十年来，各国学者努力致力于对儿童忽视评价方法的研究和量表的开发，其中比较著名的有：儿童虐待倾向量表（the Child Abuse Potential Inventory，CAP

22、I）、儿童虐待与精神创伤量表（thC Child Abuse and Trauma Scale，CATS）、儿童虐待与忽视的综合量表（the Comnrehensive Childhood Mal-treatment InventoryCCMI）等。(2)科学研究与学术交流科学研究与学术交流:过去各国对忽视的研究大多是同“虐待”联系在一起进行的。如上所述,随着近10年来对儿童忽视概念的深入认识和对其危害的广泛关注,越来越多的研究开始将“忽视”作为独立的课题,并已取得了较大的进展。研究方法除了采用传统的个案调查、群体回顾性研究外,也逐步开展了一些针对预防和干预的探索性观察研究。(3)健康教育与服

23、务健康教育与服务:主要是通过培训专业技术人员,开展高水平的健康教育,或通过大众媒介,通过社区等途径,广泛开展宣传教育活动,指导父母科学养育孩子的知识和技能。同时,不少国家和地区都建立了举报体系,开设了热线电话,随时接受社会和大众的投诉、举报、咨询,或通过调查处理个案,教育指导民众。(4)立法与执法立法与执法:世界上许多国家都先后立法,规定禁止体罚、侮辱和忽视儿童。在很多国家,父母和家庭如何养育孩子均处于社区和社会的监督之下,可有效地防止虐待、忽视儿童事件的发生。(5)建立专门机构和组织建立专门机构和组织:20世纪60年代起,许多国家相继成立了预防和处理儿童虐待与忽视的专门组织和机构。这些机构一

24、般由政府或/和非政府组织、民间团体以及儿科医生、司法人员、精神心理学家、社会工作者组成。目前国际上最著名的组织是1977年成立的“国际防止儿童虐待与忽视协会(ISPCAN),且每两年轮流在世界各地举办一次国际学术研讨会,以传播和交流关于预防儿童虐待与忽视的信息和经验。目前该国际大会已召开了14届。我国香港的“防止虐待儿童会”(Against Child Abuse Ltd）)是一个非政府机构,主要提供高素质防范及治疗性的儿童保护服务。结语结语根据上文所述：可见儿童忽视是普遍存在的，根据上文所述：可见儿童忽视是普遍存在的，需要引起人们的关注，儿童忽视影响着儿童需要引起人们的关注，儿童忽视影响着儿童的成长和发展，受到忽视的儿童需要人们的的成长和发展，受到忽视的儿童需要人们的关爱和保护。关爱和保护。儿童忽视是个复杂的社会问题，其产生原因儿童忽视是个复杂的社会问题，其产生原因多样，其解决需要全社会的努力。让我们一多样，其解决需要全社会的努力。让我们一起关注儿童忽视和受忽视儿童。起关注儿童忽视和受忽视儿童。谢谢大家谢谢大家