医疗机构临床用血管理办法-课件.ppt

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1、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法学习与初探学习与初探1/11/20231内内 容容l背景背景l规范有序输血规范有序输血l学习与初探学习与初探1/11/20232一、背景：供求失衡与输血风险一、背景：供求失衡与输血风险l1998年，全国无偿献血人次仅为5万，2011年已达1232万；l1998年，全国无偿献血总量不足1000吨，2011年已达4164吨。1/11/20233l医疗机构临床用血刚性增长l医疗用血偏紧与不合理用血共存l经输血传播疾病风险不减1/11/20234血液安全血液安全血站的主要风险血站的主要风险l低危无偿献血者低危无偿献血者（固定无偿献血者）（固定无偿献血者）

2、占比较小占比较小lTTI的血液检测窗口期客观存在的血液检测窗口期客观存在l核酸检测未能全面开展核酸检测未能全面开展l相关新技术的推广应用缓慢相关新技术的推广应用缓慢l血站质量管理没有最好血站质量管理没有最好1/11/20235血液安全血液安全医疗机构的主要风险医疗机构的主要风险l医疗用血可能含有医疗用血可能含有TTI或细菌或细菌l免疫相关的输血不良反应免疫相关的输血不良反应l患者输血前患者输血前TTI检测窗口期客观存在检测窗口期客观存在l医院检测实验室质量管理体系建立？医院检测实验室质量管理体系建立？l院内感染院内感染l医生医嘱不当医生医嘱不当l护士床边错误护士床边错误1/11/20236安徽

3、省对贯彻办法的要求关于贯彻落实关于贯彻落实医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法的通知的通知（卫医秘（卫医秘2012439号号）各市卫生局，广德、宿松县卫生局，省直医疗单位：各市卫生局，广德、宿松县卫生局，省直医疗单位：为贯彻落实卫生部新修订的为贯彻落实卫生部新修订的医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第85号，以下简称号，以下简称“办法办法”，具体文本请从卫生部网站下载。），现提出，具体文本请从卫生部网站下载。），现提出如下意见，请认真贯彻执行：如下意见，请认真贯彻执行：一、各级卫生行政部门要督促辖区内医疗机构依据一、各级卫生行政部门要督促辖区内医

4、疗机构依据“办法办法”建立、完善临建立、完善临床用血管理机构，充实、调整临床用血相关管理制度和操作规程，保障床用血管理机构，充实、调整临床用血相关管理制度和操作规程，保障临床用血安全，确保临床用血安全，确保“办法办法”贯彻落实。贯彻落实。二、各级各类医疗机构要组织全体医务人员认真学习二、各级各类医疗机构要组织全体医务人员认真学习“办法办法”，确保每位，确保每位医务工作者特别是输血相关业务技术人员能熟练掌握医务工作者特别是输血相关业务技术人员能熟练掌握“办法办法”内容和要内容和要求，提高执行求，提高执行“办法办法”的能力和水平。要结合的能力和水平。要结合“办法办法”的贯彻，进一的贯彻，进一步落实

5、步落实安徽省医疗机构输血科（血库）建设配置标准安徽省医疗机构输血科（血库）建设配置标准（皖卫医（皖卫医200987号）和号）和关于进一步加强临床用血管理的意见关于进一步加强临床用血管理的意见（卫医秘（卫医秘2009640号），改善输血科（血库）条件，建设完善血液管理信息系号），改善输血科（血库）条件，建设完善血液管理信息系统，建立符合统，建立符合“办法办法”规定的输血科（血库）工作人员收入分配机制。规定的输血科（血库）工作人员收入分配机制。1/11/20237三、医疗机构之间依照三、医疗机构之间依照“办法办法”第二十六条规定调剂血液的，第二十六条规定调剂血液的，必须通过安徽省血液管理信息系统申

6、请，经所供血的血必须通过安徽省血液管理信息系统申请，经所供血的血站审核，报经所在市和省级卫生行政部门审批同意后方站审核，报经所在市和省级卫生行政部门审批同意后方可调剂。医疗机构依照可调剂。医疗机构依照“办法办法”第二十七条规定临时采第二十七条规定临时采集血液的，必须在集血液的，必须在24小时内通过安徽省血液管理信息系小时内通过安徽省血液管理信息系统备案。统备案。四、各级血站要结合四、各级血站要结合“办法办法”要求，进一步完善血站质量管要求，进一步完善血站质量管理体系，将质量管理工作延伸到医疗机构，建立血液的理体系，将质量管理工作延伸到医疗机构，建立血液的监控、回收程序和监控、回收程序和24小时

7、应急送血制度，避免血液资源小时应急送血制度，避免血液资源浪费，确保医疗机构急救用血。浪费，确保医疗机构急救用血。五、安徽省血液管理中心承担省级临床用血质量控制中心职五、安徽省血液管理中心承担省级临床用血质量控制中心职能，负责全省医疗机构临床用血管理的指导、评价和培能，负责全省医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。训等工作。二二一二年七月三日一二年七月三日1/11/20238办法的构成l共6章41条l第一章总则，4条l第二章组织与职责，7条l第三章临床用血管理，19条l第四章监督管理，4条l第五章法律责任，6条l第六章附则，1条1/11/20239第一章 总则，4条第一条第一条，目的、依

8、据，目的、依据l为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，l根据根据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法，制定本办法。，制定本办法。第二条第二条，权限，权限l卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。l县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。医疗机构临床用血的监督管理。第三条第三条，医疗机构任务，医疗机构任务l医疗机构应当加强临床

9、用血管理，将其作为医疗质量医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制，l制定并落实相关规章制度和技术操作规程。制定并落实相关规章制度和技术操作规程。第四条第四条，适用范围，适用范围l本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。1/11/202310中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法第十六条：第十六条：l医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。理、科学的原则，不得

10、浪费和滥用血液。l医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。部门制定。l国家鼓励临床用血新技术的研究和推广国家鼓励临床用血新技术的研究和推广1/11/202311三、学习与初探三、学习与初探l医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）（卫医发（卫医发1999第第6号）号）l（总则总则）1-2l（组织与职责组织与职责）3-6l（临床用血管理临床用血管理）7-20l（法律责任法律责任）21l（附则附则）22l医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管

11、理办法（卫生部令第（卫生部令第85号）号）2012l第一章第一章总则，总则，1-4l第二章第二章组织与职责，组织与职责，5-11l第三章第三章临床用血管理临床用血管理，12-30l第四章第四章监督管理，监督管理，31-34l第五章第五章法律责任，法律责任，35-40l第六章第六章附则，附则，411/11/202312第一章第一章 总则，总则，1-4第一条第一条，目的、依据，目的、依据l为加强医疗机构临床用血管理，为加强医疗机构临床用血管理，l推进临床科学合理用血，推进临床科学合理用血，l保护血液资源，保护血液资源，l保障临床用血安全和医疗质量，保障临床用血安全和医疗质量，l根据根据中华人民共和

12、国献血法中华人民共和国献血法，制定本办法。，制定本办法。第二条第二条，权限，权限l卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。l县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。临床用血的监督管理。第三条第三条，医疗机构任务，医疗机构任务l医疗机构应当加强临床用血管理，医疗机构应当加强临床用血管理，l将其作为医疗质量管理的重要内容，将其作为医疗质量管理的重要内容，l完善组织建设，完善组织建设，l建立健全岗位责任制，建立健全岗位责任制，l制定并落实相关规章制度和技术操作规程。制定

13、并落实相关规章制度和技术操作规程。第四条第四条，适用范围，适用范围l本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。1/11/202313第二章 组织与职责，7条l第五条卫生部成立卫生部成立临床用血专家委员会，主要职责是：l协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；l协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；l协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；l承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。l卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。1/11/202314l第六条各

14、省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，主要职责是l负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。l安徽省血液管理中心承担省级临床用血质量控制中心的职责。l第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。l医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。1/11/202315l第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。l其

15、他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。1/11/202316l第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：l认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；l评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；l定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；l分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；l指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；l承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。1/11/2023171/11/202318体会要点体会要点依据依

16、据组织组织职责职责制度制度l临床用血管理制度临床用血管理制度l临床用血业务管理制度临床用血业务管理制度l临床用血技术操作规程临床用血技术操作规程l评估机制评估机制l持续改进机制持续改进机制l创新机制创新机制1/11/202319依据l中华人民共和国献血法1/11/202320组织l医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会l二级以上医疗机构设立输血科（血库）l卫生部成立临床用血专家委员会l各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心l二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会（临床用血管理工作组）l医疗机构应当根据有关规定和

17、临床用血需求设置输血科或者血库（专（兼）职人员负责临床用血）1/11/202321职责卫生部l第二条卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。1/11/202322职责临床用血专家委员会 l（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；l（二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；l（三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；l（四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。l卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。1/11/202

18、323职责省级卫生行政部门l第六条各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。l第二十六条各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。具体区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。具体方案由省级卫生行政部

19、门制订。方案由省级卫生行政部门制订。l第二十七条第二十七条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当加强边远地区医省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当加强边远地区医疗机构临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点。疗机构临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点。l第十三条第十三条.医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准。医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准。1/11/202324职责省级临床用血质量控制中心l省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。1/11/202325职责县级以上地方人民政府卫生行政部门第四章

20、第四章监督管理监督管理l第三十一条第三十一条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当加强对本行县级以上地方人民政府卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构临床用血情况的督导检查。政区域内医疗机构临床用血情况的督导检查。l第三十二条第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立医疗机县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立医疗机构临床用血评价制度，定期对医疗机构临床用血工作进行评价。构临床用血评价制度，定期对医疗机构临床用血工作进行评价。l第三十三条第三十三条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立临床合县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本行政区域内医疗

21、机构临床用血理用血情况排名、公布制度。对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内的量和不合理使用等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并报上级卫生行政部门。医疗机构公布，并报上级卫生行政部门。l第三十四条第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将医疗机构县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系；将临床用血情况作为临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系；将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标。医疗机构评审、评价重要指标。第五章第五章法律责任法律责任l第三十九条第三十九条县级以上地方卫生

22、行政部门未按照本办法规定履行监县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。1/11/202326职责医疗机构l第三条医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。l第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。l第八条二级以上医院和妇幼保健

23、院应当设立临床用血管理委员会，l第十条医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库l第三章临床用血管理，第12-30条（26、27-1/2）1/11/202327职责临床用血管理委员会 职责：职责：（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任

24、务。组成：主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。1/11/202328职责输血科（血库）l（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；l（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；l（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；l（四）负责输血相关免疫血液学检测；l（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；l（六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；l（七）参与临床用血不良事件的调查；l

25、（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；l（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。1/11/202329建立输血相关组织、制度建立输血相关组织、制度临床用血管理委员会临床用血管理委员会临床用血管理委员会临床用血管理委员会输血科输血科临床科室临床科室医护人员医护人员临床输血管理委员会建立相关制度临床输血管理委员会建立相关制度医院输血管理制度医院输血管理制度科学合理用血评价制度科学合理用血评价制度自体输血管理制度自体输血管理制度输血科管理制度输血科管理制度输血科标准操作规程输血科标准操作规程应急用血管理制度应急用血管理制度XXXXXX制度、程序、规范、要求等医务科医务科1/11/202330谢谢！谢谢！1/11/202331