欢畅呼吸-幸福人生课件.ppt

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1、欢畅呼吸欢畅呼吸 幸福人生幸福人生主要内容主要内容COPDCOPDCOPDCOPD的定义的定义的定义的定义COPDCOPDCOPDCOPD的流行病学的流行病学的流行病学的流行病学COPDCOPDCOPDCOPD的危险因素及预防的危险因素及预防的危险因素及预防的危险因素及预防COPDCOPDCOPDCOPD的危害性的危害性的危害性的危害性COPDCOPDCOPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断早期识别早期识别早期识别早期识别COPDCOPDCOPDCOPD急性加重急性加重急性加重急性加重COPDCOPDCOPDCOPD的治疗的治疗的治疗的治疗COPDCOPDCOPDCOPD的自我管理的自我管理的

2、自我管理的自我管理COPDCOPD的定义的定义 COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有毒气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。COPDCOPD的流行病学的流行病学2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。预计到2020年，COPD在疾病造成的负担中位居第5位，死亡原因排名第3位。在美国，COPD是第4位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。COPD的患病率的患病率全球范围 410%1亚太地区 6.3%2中国（40岁及以上人群）8.2%3

3、1.Halbert RJ et al.Chest 2003,123:1684-16921.Halbert RJ et al.Chest 2003,123:1684-1692 2.2.Chan-Yeung et al.Int J Tuberc Lung Dis 2004.Chan-Yeung et al.Int J Tuberc Lung Dis 2004.3.Nanshan Zhong et al.AJRCCM 2007 in press 3.Nanshan Zhong et al.AJRCCM 2007 in press中国约有中国约有4300万万 COPD患者患者我国慢阻肺患者数量庞大，发

4、生率和致死率高我国慢阻肺患者数量庞大，发生率和致死率高，已已成为主要的致死性成为主要的致死性疾病之一疾病之一19901990年年年年 疾病排序疾病排序疾病排序疾病排序1.1.缺血性心脏病缺血性心脏病2.2.脑卒中脑卒中3.3.下呼吸道感染下呼吸道感染4.4.慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺5.5.腹泻腹泻6.6.肺结核肺结核7.7.早产并发症早产并发症8.8.肺癌肺癌9.9.疟疾疟疾10.10.公路损伤公路损伤2010年年 疾病排序疾病排序1.缺血性心脏病2.脑卒中3.慢阻肺慢阻肺4.下呼吸道感染5.肺癌6.HIV/AIDS7.腹泻8.公路损伤9.糖尿病10.肺结核WHO-GBD：1990和2010年

5、全球主要死因比较慢阻肺已成为全球第3位死因1慢阻肺已成为中国第34位死因我国慢阻肺发生率和致死率高我国慢阻肺发生率和致死率高在中国人口十大死因中，在中国人口十大死因中，呼吸疾病（主要是慢阻肺呼吸疾病（主要是慢阻肺居第居第居第居第4 4位位位位；在农村中约占；在农村中约占2222，居第居第居第居第3 3位位位位全中国每年因慢阻肺死亡的人全中国每年因慢阻肺死亡的人数达数达1 1每分钟每分钟每分钟每分钟就有就有2.52.5人人人人COPD的死亡率的死亡率(续续)COPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病(2010年数据年数据)20102010年年城市城市居民主要疾居民主要疾病死亡构成病死亡构成

6、占总死占总死亡数亡数(%)(%)农村农村居民主要疾居民主要疾病死亡构成病死亡构成占总死占总死亡数亡数(%)(%)1恶性肿瘤恶性肿瘤(肺癌、肝肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、癌、胃癌、大肠癌、食管癌、乳腺癌等食管癌、乳腺癌等)28.228.2恶性肿瘤恶性肿瘤(肺癌、肝肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、癌、胃癌、食管癌、大肠癌、白血病大肠癌、白血病)24.72 2心脏病心脏病22.322.3脑血管病脑血管病25.025.03 3脑血管病脑血管病21.621.6心脏病心脏病19.119.14呼吸系统疾病呼吸系统疾病(主要是主要是COPD)COPD)11.8呼吸系统疾病呼吸系统疾病(主要是主要是COPD)COPD)

7、15.115.15 5损伤和中毒损伤和中毒6.66.6损伤和中毒损伤和中毒9.19.1全球数据：全球数据：慢性阻塞性肺疾病死亡率高，尤其集中于低中收入国家慢性阻塞性肺疾病死亡率高，尤其集中于低中收入国家2005年，全球超过3百万人死于慢性阻塞性肺疾病近90%的慢性阻塞性肺疾病死亡人群来自低-中等收入的国家中国数据：中国数据：慢性阻塞性肺疾病患病率、急性加重比例高慢性阻塞性肺疾病患病率、急性加重比例高我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%11.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志.2014.34(1):1-11.2.Zhon

8、g N,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;176:753-760慢阻肺患者每年约发生0.53.5次急性加重1中国调查研究数据2COPD的现状的现状在中国，在中国，COPD患者症状出现频繁患者症状出现频繁在过去三个月内在过去三个月内患者比例患者比例%24%24%24%24%15%15%8%8%21%21%21%21%16%16%25%25%23%23%24%24%26%26%13%13%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促喘息发作喘息发作一周中的绝大部分时间一周中的绝大部分

9、时间一周中有几天一周中有几天一个月中的几天一个月中的几天慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委COPD的现状的现状(续续)在中国，在中国，COPD患者活动受限患者活动受限我呼吸太困难而无法出门我呼吸太困难而无法出门在平地上走几分钟后，在平地上走几分钟后，我必须要停下来喘气休息我必须要停下来喘气休息 即使在平地上以自己的步伐走路，即使在平地上以自己的步伐走路，我也不得不停下来喘气我也不得不停下来喘气 我比大多数同龄人走得慢我比大多数同龄人走得慢 在平地上走得快时或走小斜坡时，在平地上走得快时或走小斜坡时，我才会呼吸困难我才会呼吸困难 只有在剧烈运动后才呼吸困难只有在剧烈运动后才呼吸困难 没有刚才说

10、的这些症状没有刚才说的这些症状 患者比例患者比例%4%4%15%15%26%26%23%23%8%8%14%14%12%12%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委COPD的现状的现状(续续)在中国，在中国，COPD患者住院治疗患者住院治疗在过去在过去在过去在过去1212个月内因个月内因个月内因个月内因COPDCOPD住院治疗的次数住院治疗的次数住院治疗的次数住院治疗的次数4343患者患者患者患者至少有至少有至少有至少有1 1次次次次住院治疗住院治疗住院治疗住院治疗慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委COPD与慢支、肺气

11、肿的关系与慢支、肺气肿的关系当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为COPD。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为COPD部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减少，临床上很难与COPD鉴别气流受限哮喘肺气肿慢支慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢阻肺给患者的家庭慢阻肺给患者的家庭慢阻肺给患者的家庭慢阻肺给患者的家庭和社会和社会和社会和社会造成沉重的经济负担造成沉重的经济负担造成沉重的经济负担造成沉重的经济负担2006年710月用横断面调查方法，对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24

12、家医院723例确诊的COPD患者进行面对面访问，旨在了解COPD对城市患者生命质量的影响，以及COPD造成的经济负担1平均每年住院约12次，每次住院费用高达 8755元1慢阻肺患者的年人均直接医疗费用(包括门诊费用、住院费用和自我购药费用)：11744元1城市患者与慢阻肺相关的每年人均总花费占当年我国平均家庭总收入的40%；农村经济负担更为严重2,3平均每月就诊约1次，平均每次就诊费用340元1直接医疗费用直接非医疗费用误工11570元1在职慢阻肺患者每人每年因病平均误工 17d家属照顾慢阻肺患者平均每年误工 14d慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委导致导致COPDCOPD的危险因素的危险因

13、素n n吸烟：吸烟：吸烟：吸烟：是导致慢阻肺的是导致慢阻肺的是导致慢阻肺的是导致慢阻肺的主要原因主要原因主要原因主要原因，烟龄越长，吸，烟龄越长，吸，烟龄越长，吸，烟龄越长，吸烟量越大，烟量越大，烟量越大，烟量越大，COPDCOPDCOPDCOPD患病率越高。吸烟引起的疾病中患病率越高。吸烟引起的疾病中患病率越高。吸烟引起的疾病中患病率越高。吸烟引起的疾病中慢阻肺占慢阻肺占慢阻肺占慢阻肺占45454545。n n感染：感染：感染：感染：促使慢阻肺发生发展的重要因素之一促使慢阻肺发生发展的重要因素之一促使慢阻肺发生发展的重要因素之一促使慢阻肺发生发展的重要因素之一n n空气污染空气污染空气污染空

14、气污染为细菌感染增加了条件为细菌感染增加了条件为细菌感染增加了条件为细菌感染增加了条件n n职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质n n蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡n n机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温温温温的突变等都有可能参与的突变等都有可能参与的突变等都有可能参与的突变等都有可能参与CDPDCDPDCDPDCDPD的发生、发展的发生、发展的发生、发展的发生、发展慢性病

15、防治素养专委慢性病防治素养专委COPDCOPD的主要危险因素及预防的主要危险因素及预防慢阻肺的危慢阻肺的危险因素险因素吸烟人数居高吸烟人数居高不下不下环境污染日益环境污染日益严重严重生物燃料的普遍生物燃料的普遍使用使用慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委COPD的危险因素Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)200

16、8.Available from:http:/www.goldcopd.org.慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委吸烟n n*全球约全球约全球约全球约3030的烟草在中国生产和消费；的烟草在中国生产和消费；的烟草在中国生产和消费；的烟草在中国生产和消费；n n*中国是世界上吸烟人口最多的国家中国是世界上吸烟人口最多的国家中国是世界上吸烟人口最多的国家中国是世界上吸烟人口最多的国家,66.9,66.9的男性和的男性和的男性和的男性和4.24.2的女性吸烟，总数超过的女性吸烟，总数超过的女性吸烟，总数超过的女性吸烟，总数超过3.53.5亿人，占全球总吸烟人数的亿人，占全球总吸烟人数的亿人，占全球

17、总吸烟人数的亿人，占全球总吸烟人数的1/31/3。n n*家庭被动吸烟增加；家庭被动吸烟增加；家庭被动吸烟增加；家庭被动吸烟增加；n n*1515岁以上人群的烟草暴露率岁以上人群的烟草暴露率岁以上人群的烟草暴露率岁以上人群的烟草暴露率7272；n n*青少年吸烟者的剧增与吸烟低龄化；青少年吸烟者的剧增与吸烟低龄化；青少年吸烟者的剧增与吸烟低龄化；青少年吸烟者的剧增与吸烟低龄化；n n*COPDCOPD发病率与吸烟总量密切相关。发病率与吸烟总量密切相关。发病率与吸烟总量密切相关。发病率与吸烟总量密切相关。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委生物燃料的广泛使用n

18、 n生物燃料是生物燃料是生物燃料是生物燃料是COPDCOPD最重要的危险因素之一；最重要的危险因素之一；最重要的危险因素之一；最重要的危险因素之一；n n木材、农作物秸秆和煤炭等固体燃料在中国家庭内木材、农作物秸秆和煤炭等固体燃料在中国家庭内木材、农作物秸秆和煤炭等固体燃料在中国家庭内木材、农作物秸秆和煤炭等固体燃料在中国家庭内使用率超过使用率超过使用率超过使用率超过7070，农村超过农村超过农村超过农村超过9090；n n流行病学研究流行病学研究流行病学研究流行病学研究:从不吸烟的农村妇女，长期接触生从不吸烟的农村妇女，长期接触生从不吸烟的农村妇女，长期接触生从不吸烟的农村妇女，长期接触生物

19、燃料烟雾，物燃料烟雾，物燃料烟雾，物燃料烟雾，COPDCOPD患病率较高。患病率较高。患病率较高。患病率较高。n n厨房油烟污染。厨房油烟污染。厨房油烟污染。厨房油烟污染。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委大气污染PM2.5Particulate matter 2.5(PM 2.5)慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委2011年12月5日，我国北方出现大雾，能见度不足一公里，致高速公路关闭，300航班延误或取消。美国驻华大使馆发布PM2.5监测数据显示:当日监测北京的PM2.5浓度为522，空气质量指数(AQI)为500。北京的PM2.5浓度慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委与与CODPC

20、ODP病史相关的因素病史相关的因素长期大量吸烟长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体有害颗粒或有害气体 遗传倾向：遗传倾向：家里有家里有COPD的病人的病人 秋冬寒冷季节秋冬寒冷季节 有慢性肺原性心脏病史有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中老年人中老年人 慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委COPDCOPD的危害性的危害性 疾病本身所致疾病本身所致n n生活质量下降：活动受限n n肺功能下降：呼吸衰竭n n并发症：自发性气胸，慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病n n致残率高：劳动力丧失n n致死率高：第四位慢性病防治素养专委慢性病防治

21、素养专委我国慢阻肺临床诊治和防控我国慢阻肺临床诊治和防控中存在中存在的难题的难题存在的难题慢阻肺患者数量庞大，发生率和致死率高慢阻肺的卫生经济负担重慢阻肺的危险因素众多慢阻肺的早期诊断和干预不足及未普及肺功能检查慢阻肺的治疗不规范慢阻肺患者对疾病的认知水平较低，自我管理较差慢阻肺的新药开发不足、生产滞后社会各界对慢阻肺的认知不足，综合管理的推广难度大慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委防控慢阻肺刻不容缓防控慢阻肺刻不容缓n n慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病，慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病，需要进行长期防控需要进行长期防控2 2n n早期诊断早期诊断2 2：迫使患者及早戒烟，尽早开始迫使患者及早戒烟，尽

22、早开始有效的治疗以延缓慢阻肺的发有效的治疗以延缓慢阻肺的发展进程展进程n n慢阻肺稳定期的管理目标慢阻肺稳定期的管理目标1 1：控制当前症状和降低未来风险控制当前症状和降低未来风险缓解症状改善运动耐量改善健康状况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率以及减少症状降低风险GOLD2013:稳定期慢阻肺管理目标11.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE(UPDATED 2013)2.冯玉麟,等.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(

23、4):313-316.慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委临床表现临床表现 n n症状：1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息和胸闷5、其他n n体征：1、早期不明显2、典型体征慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症营养状况差营养状况差营养状况差营养状况差BMIBMI降低降低降低降低骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力无力无力 萎缩萎缩萎缩萎缩对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应全身效应全身效应全身效应全

24、身效应慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委怎么诊断慢性阻塞怎么诊断慢性阻塞性肺病性肺病？n n主诉和病史是非常重要的基础。主诉和病史是非常重要的基础。n n肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查可为诊断提供依据可为诊断提供依据，可，可以判断以判断病情病情n n必必要的血液指标检查等可作为重要参考。要的血液指标检查等可作为重要参考。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委肺功能检查肺功能检查n n肺功能检查是判断气流受限的客观指标肺功能检查是判断气流受限的客观指标n n它对它对COPDCOPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义应

25、等均有重要意义n n肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委1.1.检查者深吸一口气检查者深吸一口气2.2.用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6 6秒钟秒钟3.3.连接肺功能测试仪的电脑能记录第连接肺功能测试仪的电脑能记录第1 1秒用力呼气容积秒用力呼气容积 (FEVFEV1 1)和用力肺活量（和用力肺活量（FVCFVC）的数值）的数值如何进行肺功能检查如何进行肺功能检查空空气气水水容积容积吸气状态吸气状态呼气状态呼气状态时间时间慢性病防治素养专委

26、慢性病防治素养专委肺功能的检测指标肺功能的检测指标n n第第第第1 1秒用力呼气容积秒用力呼气容积秒用力呼气容积秒用力呼气容积 （FEVFEV1 1）：在）：在）：在）：在1 1秒内秒内秒内秒内你能把肺内气体排出的容量你能把肺内气体排出的容量你能把肺内气体排出的容量你能把肺内气体排出的容量n n用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）：你呼出气体的最大）：你呼出气体的最大）：你呼出气体的最大）：你呼出气体的最大容量容量容量容量n n最大呼气流速值（最大呼气流速值（最大呼气流速值（最大呼气流速值（PEFPEF）：你在吸气后用）：你在吸气后用）：你在吸气后用）：你在吸气后用最

27、大力气、最快速度呼出的气体流速最大力气、最快速度呼出的气体流速最大力气、最快速度呼出的气体流速最大力气、最快速度呼出的气体流速n nFEVFEV1 1/FVC/FVC的比值是评价轻度气流受限的的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为敏感程度，正常人的比值为70-80%70-80%n nFEVFEV1 1占预计值的百分比是中、重度气流受占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标限的良好指标慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委肺功能检查用于疾病诊断、病情严重程度及预后等判断FEV1/FVC评价气流受限指标FEV1占预计值%评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值

28、%80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 n影像学检查 X线和CT检查慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委小叶中央型小叶中央型全小叶型全小叶型间隔旁型间隔旁型慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委诊断标准诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委通气障碍通气障碍功能障碍功能障碍活动受限活动受限慢性慢性阻塞性肺阻塞性肺疾病疾病(COPD)(COPD)的病程的病程慢性病防治素养专委慢性病防治素养

29、专委严重程度评估严重程度评估mMRC问卷问卷 0 0剧烈活动时出现呼吸困难剧烈活动时出现呼吸困难 1 1平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 2 2由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息需要停下来休息 3 3平地行走平地行走100100米左右或数分钟后即需要停米左右或数分钟后即需要停下来喘气下来喘气 4 4因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难脱衣时即出现呼吸困难mMRC分级呼吸困难症状慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委严重程度分级严重程度分级30%30%50

30、%50%80%80%FEV1占预计值占预计值%（FEV1/%pred70%70%70%70%FEV1/FVC有有有有有有有有病史及表现病史及表现GOLDIV级（极重度）级（极重度）GOLDIII级（重度）级（重度）GOLDII级（中度）级（中度）GOLDI级（轻度）级（轻度）肺功能分级肺功能分级慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢阻肺急性加重的早期诊断434.857,0222016/05/09-2017/05/08仅供医疗专业人士参考慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义慢性阻塞性肺疾病急性加重是一种急性起病的过程，特征为患者呼吸系统

31、症状恶化，超过日常的变异，并导致需要改变药物治疗。慢性阻塞性肺疾病急性加重是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。1.Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2015.www.goldcopd.org/.2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）.国际呼吸杂志.2014;34

32、(1):1-11.GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）2015指南1慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因和机制慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因和机制1.Wedzicha JA.Lancet 2007；370：786-7962.Antonio Anzueto.Proc Am Thorac Soc 2007；4：554564慢性阻塞性肺疾病气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重2慢性阻塞性肺疾病急性加重机制：慢性炎症基础上发生的急性炎症加重慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊

33、断慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease updated 2015.www.goldcopd.org/.目前情况临床表现慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的评估慢性阻塞性肺疾病急性加重的评估慢阻肺急性加重评估病史症状、严重程度1.根据气流受限程度评估COP

34、D严重程度2.病情加重或新症状出现的时间3.既往急性加重次数（急性加重/住院）4.合并症5.目前稳定期的治疗方案6.既往应用机械通气的资料1.辅助呼吸机参与呼吸运动2.胸腹矛盾运动3.进行性加重或新出现的中心性紫癜4.外周水肿5.血流动力学不稳定6.精神状态恶化Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease updated 2015.www.goldcopd.org/.慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重需进行的辅助检

35、查慢性阻塞性肺疾病急性加重需进行的辅助检查Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease updated 2015.www.goldcopd.org/.血氧饱和度测定以此来调整氧疗方案动脉血气分析监测是否合并慢性呼吸衰竭急性加重X线胸片用于鉴别诊断痰培养对经验性抗菌药物的选择有指导作用心电图判断是否存在心血管合并症血液生化检查有助于确定引起急性加重的其他因素慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委急性加重的危害1慢性阻塞性肺疾病急性加重的危害慢性

36、阻塞性肺疾病急性加重的危害危害Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2015.www.goldcopd.org/.肺功能下降生活质量下降死亡率升高频繁急性加重1是指每年因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院次数2次频繁的急性加重是否更加速了疾病进展？造成更为严重的危害？慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防措施慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防措施戒烟接种疫苗掌握吸入技术药物预防慢性病防治素养专委慢性

37、病防治素养专委慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防避免环境因素的诱因是造成慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要诱因吸烟环境污染吸入过敏原避免环境因素造成慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委稳定期的治疗稳定期的治疗n n宣教及脱离高危因素：n n支气管扩张剂：2 2受体激动剂受体激动剂 salbutamolsalbutamol、terbutalineterbutaline salmeterolsalmeterol、formoterolformoterol 抗胆碱类药抗胆碱类药 ipratropiumipratropium、tiotropiumtiotropium bromide br

38、omide 茶碱类茶碱类 aminophyllineaminophyllineCOPDCOPD的治疗的治疗慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委稳定期的治疗稳定期的治疗n n糖皮质激素糖皮质激素n n祛痰药祛痰药n n长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）：）：延缓肺动脉高压发生延缓肺动脉高压发生 氧疗指征氧疗指征:n nPaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%,88%,有或无高碳酸血症有或无高碳酸血症n nPaOPaO2 2555560mmHg60mmHg或或SaOSaO2 289%,89%,并有肺动脉高压、并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞比

39、容心衰水肿或红细胞增多症（红细胞比容0.550.55）。）。氧疗方法氧疗方法 氧疗目的氧疗目的慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委稳定期稳定期COPD处理处理 期：轻度期：轻度COPD FEV1/FVC 80%预计值 有或无症状按需使用短效支气管扩张剂戒烟，接种流感疫苗 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委稳定期稳定期COPD处理处理期：中度期：中度COPD FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值 有或无症状 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 戒烟，康复治疗，接种流感疫苗 特征特征推荐的治疗推荐的治疗慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委稳定期稳定期C

40、OPD处理处理期：重度期：重度COPD FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值 有或无症状 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 戒烟，康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，可吸入糖皮质激素 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委稳定期稳定期COPD处理处理期：极重度期：极重度COPD FEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，可吸入糖皮质激素 治疗并发症 如有呼吸衰竭，长期氧疗长期氧疗 考虑手术治疗 特征特征 推荐的

41、治疗推荐的治疗慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委各种各种严严重程度重程度COPD的治的治疗疗I:轻度II:中度III:重度IV:极重度FEV1/FVC 70%FEV1/FVC 70%FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值predicted避免危险因素;接种流感疫苗FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值FEV1 30%预计值或 FEV1 15 15 小时小时/天天慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委长期家庭吸氧治疗的指标长期家庭吸氧治疗的指标n n适用于极重度适用于极重度COPDCOPD患者（患者（级）级）n nPaOPaO2 2 55 mm Hg55 mm Hg或

42、动脉血氧饱和度或动脉血氧饱和度(SaO(SaO2 2)88)88 ，有，有或没有高碳酸血症。或没有高碳酸血症。n nPaOPaO2 2在在555560 mm Hg60 mm Hg之间，或之间，或SaOSaO2 2895555)慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委饮食管理饮食管理n n低碳水化合物低碳水化合物低碳水化合物低碳水化合物(低糖低糖低糖低糖)、高蛋白、高纤维食物、高蛋白、高纤维食物、高蛋白、高纤维食物、高蛋白、高纤维食物，同时，同时，同时，同时避免产气食物避免产气食物避免产气食物避免产气食物 n n保持良好的均衡饮食：清淡、易消化；少食多餐，保持良好的均衡饮食：清淡、易消化；少食多餐，

43、保持良好的均衡饮食：清淡、易消化；少食多餐，保持良好的均衡饮食：清淡、易消化；少食多餐，每天可吃每天可吃每天可吃每天可吃5 56 6餐，新鲜绿叶蔬菜必不可少如白菜、餐，新鲜绿叶蔬菜必不可少如白菜、餐，新鲜绿叶蔬菜必不可少如白菜、餐，新鲜绿叶蔬菜必不可少如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等 n n保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热量、高蛋白的食物。量、高蛋白的食物。

44、量、高蛋白的食物。量、高蛋白的食物。n n饭后可吃些水果如苹果、香蕉、梨、橘子等饭后可吃些水果如苹果、香蕉、梨、橘子等饭后可吃些水果如苹果、香蕉、梨、橘子等饭后可吃些水果如苹果、香蕉、梨、橘子等n n另外，按照医生的要求摄取适量的盐分另外，按照医生的要求摄取适量的盐分另外，按照医生的要求摄取适量的盐分另外，按照医生的要求摄取适量的盐分 慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委 多吃时令蔬莱和新鲜水果。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委咳嗽指导咳嗽指导 n

45、 n每天起床后、中休时或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓缓抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，同时垂下双臂。如此反复遍。这时的咳嗽可促使肺部清洁，增强免疫力，保持肺活量。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委呼吸肌功能锻炼一呼吸肌功能锻炼一n n腹式呼吸法腹式呼吸法腹式呼吸法腹式呼吸法n n方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于上身肌群放松做深呼吸，一手放

46、于腹部一手放于上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s2s，呼，呼，呼，呼气气气气46s46s，吸气与呼气时间比为，吸气与呼气时间比为，吸气与呼气时间比为，吸气与呼气时间比为1 1：2 2或或或或1 1：3 3。用鼻。用鼻。用鼻。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用吸气，

47、用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在力，每分钟呼吸速度保持在力，每分钟呼吸速度保持在力，每分钟呼吸速度保持在7878次左右，开始每次左右，开始每次左右，开始每次左右，开始每日日日日2 2次，每次次，每次次，每次次，每次1015min1015min，熟练后可增加次数和时，熟练后可增加次数和时，熟练后可增加次数和时，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。间，使之成为自然的呼吸习惯。间，使之成为自然的呼吸习惯。间，使之成为自然的呼吸习惯。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性病防治

48、素养专委慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委呼吸肌功能锻炼二呼吸肌功能锻炼二n n缩唇呼吸法缩唇呼吸法n n方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，次，每次每次30min。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委慢

49、性病防治素养专委全身锻炼全身锻炼 n n根据病情制定有效的锻炼计划。根据病情制定有效的锻炼计划。n n有氧运动：有氧运动：散步、太极拳、体操、上下楼、散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动骑自行车等。开始运动510min，每天，每天45次，适应后延长至次，适应后延长至2030min，每天，每天34次。次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般以身体耐受情况为度。一般12周后可使心周后可使心肺功能显著改善。肺功能显著改善。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委n n去空气清新的地方做运动，多去空气清新的地方做运动，多走动、锻炼可以

50、增加身体的走动、锻炼可以增加身体的耐受力，经常在空气新鲜的耐受力，经常在空气新鲜的地方做适度运动，有益于身地方做适度运动，有益于身体的恢复。体的恢复。慢性病防治素养专委慢性病防治素养专委动态监测肺功能指标动态监测肺功能指标n n慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的临床诊断需要肺功能指标疾病的临床诊断需要肺功能指标n n关注自己健康应该了解自己的肺功能关注自己健康应该了解自己的肺功能n n动态监测肺功能可以判断自己病情的状态，可以动态监测肺功能可以判断自己病情的状态，可以为使用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠为使用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠的依据。的依据。n n家庭配置峰流速仪带来的益处