腰大池引流的护理培训ppt课件.ppt

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1、腰大池引流腰大池引流的的护护理理 脑脊液（脊液（CSF）是由）是由侧脑室室脉脉络丛产生的并存在于生的并存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透室和蛛网膜下腔的无色透明液。明液。70%由由脑室的脉室的脉络从从产生，生，30%由大由大脑和脊和脊髓的髓的细胞胞间质形成的形成的间质液，成人液，成人总量量约110200ml，平均，平均约130ml，每，每天天约产生生500ml。脑脊液脊液通通过大大脑凸面蛛网膜凸面蛛网膜颗粒粒渗入到上矢状渗入到上矢状窦吸收，小吸收，小部分从神部分从神经根周根周围间隙吸隙吸收。收。脑脊液的脊液的产生生 脑脊液的流脊液的流动具有一定的方具有一定的方向性。两个向性。两个侧脑室脉室脉络丛最

2、最丰富，丰富，产生的生的脑脊液最多，脊液最多，这些些脑脊液脊液经室室间孔流入第孔流入第三三脑室，再室，再经中中脑导水管流水管流入第四入第四脑室。各室。各脑室脉室脉络丛产生的生的脑脊液都脊液都汇聚到第四聚到第四脑室并室并经第四第四脑室的正中孔室的正中孔和外和外侧孔流入孔流入脑和脊髓的蛛和脊髓的蛛网膜下腔，最后网膜下腔，最后经矢状矢状窦旁旁的蛛网膜的蛛网膜颗粒将粒将脑脊液回渗脊液回渗到上矢状到上矢状窦，使，使脑脊液回流脊液回流至静脉系至静脉系统。脑脊液的循脊液的循环脑脊液的功能脊液的功能脑脊液性状异常脊液性状异常 持持续腰大池引流腰大池引流脑脊液（脊液（CLCFD）是通）是通过持持续体外引流蛛网膜

3、下腔异常的体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及脊液及稳定定维持持颅内内压力在相力在相对较低状低状态，同，同时辅以鞘内注射以鞘内注射药物而达到治物而达到治疗目的。具有目的。具有疗效确切，操作效确切，操作简单安安全，全，带管管时间较长，且可，且可动态观察察脑脊液的特点，脊液的特点，正广泛的正广泛的应用在神用在神经外科外科临床。床。持持续腰大池引流的定腰大池引流的定义持持续腰大池引流的主要治腰大池引流的主要治疗作用作用持持续腰大池引流的操作方法腰大池引流的操作方法 病病员取膝胸取膝胸侧卧位，操作者卧位，操作者于于35腰椎腰椎间隙穿刺置一隙穿刺置一细小小导管于腰大池中，管于腰大池中，导管尾管尾端接一次性无

4、菌引流袋，通端接一次性无菌引流袋，通过调速器控制速器控制脑脊液引流速脊液引流速度，持度，持续缓慢引流慢引流脑脊液，脊液，平均引流平均引流57天，每天引流天，每天引流量不超量不超过250ml。通。通过放置放置引流管引流引流管引流脑脊液，可减脊液，可减轻血性血性脑脊液脊液对脑和和脑膜的刺膜的刺激，促激，促进脑脊液的循脊液的循环和吸和吸收，收，缓解解脑血管血管痉挛，改善，改善脑缺血状缺血状态，减，减轻脑水水肿和和脑梗死的梗死的发生。生。持持续腰大池引流的适腰大池引流的适应症症持持续腰大池引流的禁忌症腰大池引流的禁忌症持持续腰大池引流的腰大池引流的优点点持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理 1、心理、

5、心理护理理 术前向病前向病员及家属及家属详细的的说明治明治疗目的、重要性、方法及注意事目的、重要性、方法及注意事项，使家属能，使家属能积极配合治极配合治疗。2、术前用前用药 术前前30min快速静滴快速静滴20%甘露醇甘露醇250ml降低降低颅内内压，以避免因，以避免因脑脊脊液液压力梯度差力梯度差过大而大而诱发脑疝形成。病人躁疝形成。病人躁动者因者因给予予约束束带保保护，遵医嘱使用遵医嘱使用镇静静剂，同，同时常常规准准备安定及脱水安定及脱水药物以便物以便术中使用。中使用。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术前前护理理 术中中严密密观察神志、瞳孔察神志、瞳孔及生命体征的及生命体征的变化。如病化

6、。如病人出人出现双双侧瞳孔不瞳孔不对等或等或同同时缩小，小，对光反射光反射迟钝或消失，意或消失，意识不清，呼吸不清，呼吸不不规则时，提示，提示脑疝形成，疝形成，立即立即报告医生，停止操作，告医生，停止操作，配合医生采取相配合医生采取相应的的抢救救措施。措施。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术中中护理理严密密观察病情察病情变化化 严密密观察患者瞳孔、意察患者瞳孔、意识状状态、生命体征及有无、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活痛、呕吐、肢体活动障碍障碍颈部抵抗感等。置管部抵抗感等。置管后要去枕平卧后要去枕平卧6h，12h内要内要严密密观察，察，24h后根据后根据患者的病情定患者的病情定时监测，发

7、现异常立即异常立即报告医生，告医生，及及时处理。理。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理 严密控制流速密控制流速 严格控制引流的速度，避免引流格控制引流的速度，避免引流过量，防止量，防止继发枕骨大枕骨大 孔疝、孔疝、颅内出血、低内出血、低颅压及气及气颅等。等。集液袋入口集液袋入口处高于脊髓平面高于脊髓平面10-20cm。引流量引流量为200-300ml/d，即，即10ml/h左右。左右。根据每天引流量根据每天引流量调节引流袋高度。引流袋高度。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理 保持引流通保持引流通畅引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度引流袋妥善固定并注意患者体位

8、和引流管的高度翻身搬翻身搬动病人及各种操作完病人及各种操作完毕后，后，应检查确确认引引 流管无扭曲、受流管无扭曲、受压、脱落、脱落对躁躁动病人加以制病人加以制动防止防止牵拉及拉及误拔引流管拔引流管引流不引流不畅时积极找出原因极找出原因持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理加加强营养养 腰大池持腰大池持续体外引流，体外引流，丢失了大量的失了大量的蛋白蛋白质，要鼓励患者，要鼓励患者进食或鼻食或鼻饲高蛋高蛋白，高白，高纤维素、高素、高热量的食物，量的食物，补充充所需的所需的营养。养。预防感染防感染限制探限制探视和减少人和减少人员流流动，病室每

9、日行空气消，病室每日行空气消毒一次毒一次保持置管部位的敷料清保持置管部位的敷料清洁干燥，随干燥，随时观察置管察置管部位皮肤是否有部位皮肤是否有发红肿胀等异常等异常现象象严格无菌操作格无菌操作防止引流液逆流防止引流液逆流定期留取定期留取脑脊液做脊液做脑脊液的常脊液的常规及生化及生化检查持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理加强基础护理加强基础护理 保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水，以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱使用缓

10、泻剂，保持大便通畅持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理及及时拔管拔管拔管指征：拔管指征：脑脊液脊液颜色的澄清，各色的澄清，各项指指标的恢的恢复（复（脑脊液中脊液中RBC100-106/L，蛋白，蛋白0.8g/L），），患者一般情况的好患者一般情况的好转一般置管一般置管3-7天。防止引流天。防止引流过久，久，诱发或加重或加重感染感染拔管前先拔管前先试行行夹管管24-48h，观察意察意识、瞳孔、瞳孔、生命体征的生命体征的变化，如无异常，化，如无异常，则可拔除引流可拔除引流管管拔管后除注意意拔管后除注意意识、生命体征的、生命体征的观察外，察外，还注注意意 置管置管处有无有无脑脊液漏脊液漏

11、拔管后置管部位有拔管后置管部位有脑脊液溢出者，脊液溢出者，给予予缝合一合一针 加加压包扎包扎持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理查阅相关文献及相关文献及归纳实据据 分分别以以腰大池引流腰大池引流、非非计划拔管划拔管、颅内感染内感染预防及防及护理理，进行系行系统的的文献文献查询，获得如下得如下结果：果：引流管缺乏有效固定，未采取有效的肢体引流管缺乏有效固定，未采取有效的肢体约束，意束，意识模糊而未及模糊而未及时使使用用镇静静剂，夜班陪，夜班陪护人人员思想松懈，思想松懈，护士巡士巡视不及不及时，对非非计划拔管划拔管事件重事件重视不不够，护士缺乏士缺乏经验、无、无预见性，上述性，上述为非

12、非计划拔管的促成划拔管的促成原因。原因。过度引流因引流速度度引流因引流速度过快、引流量快、引流量过多引起，与引流装置放置多引起，与引流装置放置过低有低有关；引流管内液体无明关；引流管内液体无明显波波动要考要考虑引流不通引流不通畅，引流液有蛋白絮状，引流液有蛋白絮状物或血凝物或血凝块等性状异常及引流管折叠、等性状异常及引流管折叠、压闭、扭曲是引流不、扭曲是引流不畅的重要的重要原因；原因；颅内感染原因内感染原因为置管置管时间过长，无菌操作不，无菌操作不严等。等。持持续腰大池引流管非腰大池引流管非计划性拔管的划性拔管的护理干理干预持持续腰大池引流管非腰大池引流管非计划性拔管的划性拔管的护理干理干预

13、结合合实例例组织护士士进行非行非计划拔管事件的相关理划拔管事件的相关理论学学习与与讨论 改改进引流管固定方法，引流穿刺引流管固定方法，引流穿刺处以以3M敷料覆盖后，再以敷料覆盖后，再以宽度度大于敷大于敷贴长条的胶布覆盖原敷料后沿脊柱旁向上至肩膀上方固条的胶布覆盖原敷料后沿脊柱旁向上至肩膀上方固定，胶布有松定，胶布有松动时及及时更更换，穿刺，穿刺处可用腹可用腹带固定，注意引流固定，注意引流管各管各连接接处的固定，防止意外脱出的固定，防止意外脱出 确确实约束双上肢，反复向陪束双上肢，反复向陪护解解释维持持约束的重要性，操作前束的重要性，操作前向患者解向患者解释，用安，用安抚性性语言言说明明绝对卧床

14、、卧床、约束的必要性，束的必要性，请患者配合，体患者配合，体现对患者的人文关患者的人文关怀 预见性的性的评估患者是否有拔管估患者是否有拔管倾向，向，观察患者意察患者意识，情，情绪状况，状况，如有躁如有躁动不安，不安，挣脱脱约束征象，及束征象，及时报告医生，按医嘱告医生，按医嘱给予予镇静静剂 搬搬动患者、翻身患者、翻身时强调护士参与，防止士参与，防止牵拉引起引流管脱出拉引起引流管脱出 夜夜间时段，要有重点的巡段，要有重点的巡查记录护理干理干预防止非防止非计划性拔管划性拔管 引流通引流通畅指指标为引流管内引流管内脑脊液有与呼吸一致的波脊液有与呼吸一致的波动，脑脊液脊液波波动不明不明显时应检查引流管

15、有无扭曲、折叠、受引流管有无扭曲、折叠、受压和脱落并注和脱落并注意意脑脊液性状，判断是否脊液性状，判断是否脑脊液黏稠脊液黏稠导致引流不致引流不畅，必要，必要时报告医生告医生处理理 调整引流系整引流系统最高点的高度，平卧最高点的高度，平卧时一般在双一般在双侧外耳孔水平外耳孔水平连线上上10-15cm，侧卧卧时应在穿刺点上方在穿刺点上方10-15cm 每日每日观察并察并记录引流液引流液颜色、引流量，引流速度色、引流量，引流速度为2-5gtt/min，6-10ml/h为宜，宜，24h引流量控制在引流量控制在150-300ml 预判断是否属低判断是否属低颅压性性头痛，有低痛，有低颅压头痛痛时适当适当调

16、高引流装高引流装置高度置高度 引流液出引流液出现血性提示有出血，在原有血性血性提示有出血，在原有血性颜色基色基础上加深提示上加深提示再出血，立即再出血，立即报告医生告医生护理干理干预合理管理引流合理管理引流 进行更行更换引流装置、引流管内冲洗、穿刺点消毒引流装置、引流管内冲洗、穿刺点消毒等各等各项操作操作时均戴无菌手套，均戴无菌手套，严格遵循无菌操作格遵循无菌操作原原则 认真真检查整个引流系整个引流系统是否密是否密闭，任何一，任何一处破破损都都应立即立即处理理 每日用每日用2%碘伏消毒穿刺点皮肤，每天更碘伏消毒穿刺点皮肤，每天更换敷料及敷料及引流袋，引流袋接口用引流袋，引流袋接口用2%碘伏消毒

17、碘伏消毒 保持病房空气流通，定期空气消毒，限制探保持病房空气流通，定期空气消毒，限制探视，行床旁隔离行床旁隔离 保持床保持床单干燥、整干燥、整洁，防止穿刺部位被大小便，防止穿刺部位被大小便污染染护理干理干预严格无菌操作格无菌操作 定期送定期送脑脊液培养，每天脊液培养，每天检查脑脊液常脊液常规、生化，了、生化，了解解脑脊液中脊液中RBC，WBC，蛋白，蛋白质水平，掌握拔管指征水平，掌握拔管指征 引流引流时间一般一般5-8天，当天，当颅内内压降低，降低，脑脊液脊液颜色由色由红变黄或黄或脑脊液中脊液中WBC10个个/L、患者、患者临床症状明床症状明显减减轻、CT复复查颅内情况明内情况明显好好转时，可

18、考，可考虑拔除引流拔除引流管管 拔管前拔管前夹闭引流管引流管观察察24h，如患者无，如患者无头痛加痛加剧及意及意识障碍加深，生命体征平障碍加深，生命体征平稳，即可拔管，即可拔管护理干理干预掌握拔管指征掌握拔管指征 密切密切观察病情，注意意察病情，注意意识、瞳孔、肢体活、瞳孔、肢体活动及生命体征及生命体征变化，化，注意大便性状、注意大便性状、颜色色 定定时翻身拍背，按摩受翻身拍背，按摩受压处皮肤皮肤 保持口腔清保持口腔清洁 做好做好饮食食护理，必要理，必要时鼻鼻饲，及，及时供供给营养和水分，增加机体养和水分，增加机体修复能力修复能力 做好保留做好保留导尿管的尿管的护理，保持会阴部清理，保持会阴部清洁 观察有无消化道出血，保持大便通察有无消化道出血，保持大便通畅，必要，必要时予予缓泻泻剂或灌或灌肠 行肢体被行肢体被动活活动、按摩，保持功能位、按摩，保持功能位护理干理干预加加强原原发疾病的疾病的观察及基察及基础护理理