一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房定稿课件.ppt

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1、L O G O一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房神经内科ICU 林婉丽精品课件精品课件精品课件1.1.查查 房房 目目 的的2.2.病病 例例 介介 绍绍3.3.床床 旁旁 查查 体体4.4.护护 理理 诊诊 断断5.5.知知 识识 链链 接接6.6.国内外形势国内外形势精品课件精品课件1.查房目的v提高大家对蛛网膜下腔出血的认识，规范其护理措施v提高责任护士整体护理病人的能力v指导护士了解蛛网膜下腔出血最新的前沿信息，解决疑难问题v提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理方案精品课件精品课件2.病例介绍v基本资料：戴林平男性41岁农村合作医疗育有一子2012年8月24日急诊入我科监5床8月

2、29日在全麻下行脑血管造影+动脉瘤栓塞术8月30日转神经内科病房02床继续治疗v主诉：突发意识障碍4小时v既往：体健精品课件精品课件辅助检查：v8.24我院急诊头部CT可见蛛网膜下腔出血v8.26颅脑CTA示前交通动脉瘤可能v8.29日DSA脑血管造影示前交通动脉瘤病例介绍精品课件精品课件蛛网膜下腔出血多发性脑梗脑出血前交通动脉瘤病例介绍精品课件精品课件3.床旁查体v查体：体温37度，脉搏91次/分，呼吸20次/分，血压130/84mmHg，血氧饱和度99%，随机血糖8.5mmol/L,神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，对光反射灵敏，口角不歪，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，四肢肌力肌张力可

3、，克氏征（-），双侧病理征未引出精品课件精品课件3.床旁查体脑膜刺激征v颈项强直v凯尔尼格征（Kernig征）v布鲁津斯基（Brudzinski征）精品课件精品课件4.护理诊断精品课件精品课件4.护理诊断v头痛v自理缺陷v恐惧/焦虑精品课件精品课件4.护理诊断v睡眠形态紊乱v知识缺乏v潜在并发症精品课件精品课件护理措施精品课件精品课件护理措施（ICU）v严密观察头痛的情况（护理难点）v严密观察病情（脑疝的急救）v介入护理精品课件精品课件护理措施（ICU）v介入术前准备 v术中护理v术后护理常规精品课件精品课件v体位与休息饮食v加强生活及基础护理护理措施（病房）v心理护理健康宣教精品课件精品课件

4、知识链接v蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，称蛛网膜下腔出血称蛛网膜下腔出血(subaranoidhemorrhage(subaranoidhemorrhage，SAH)SAH)。动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成血肿。占脑卒中的6%8%。精品课件精品课件知识链接发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血压骤升和饮酒血管破裂血液蛛网膜下腔精品课件精品课件1.先天性动脉瘤:最多,占70%,好发于30-60岁，女多于男2.2.脑血管畸形脑血管畸形 10%10%15%15%知识链接v病因：精品课件精品课件知识链接诱因及诱因及

5、诱因及诱因及先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确 诊 为 SAH前 nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛典型典型典型典型临床表现临床表现临床表现临床表现90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”；并发症并发症并发症并发症 再出血(rebleeding)脑血管痉挛(vasospasm)脑积水(Hydrocephalus)精品课件精品课件v警兆症状vWarningSign

6、40%有警兆症状(发病前数小时、数天或数周)头痛约见于3/4病人突然发生的不典型头痛且此前未曾经历知识链接精品课件精品课件知识链接 提高认识和警觉性 自发性SAH并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现。早期诊断 尽早采取合适治疗对对SAHSAH应高度重视应高度重视精品课件精品课件知识链接v绝对卧床休息v控制血压v减轻脑水肿v防治并发症治疗精品课件精品课件 再出血(rebleeding)脑血管痉挛(vasospasm)脑积水(Hydrocephalus)SAHSAH后并发症的防治后并发症的防治知识链接精品课件精品课件知识链接v再出血是SAHSAH致死的主要原因，致死的主要原因，50%以上死亡v高龄

7、、高血压患者易发生再出血v尽早确诊和处理动脉瘤方能有效防止再出血再出血(rebleeding)精品课件精品课件知识链接v并发症脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因v系血凝块对血管的直接刺激v早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后415天可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等脑血管痉挛(vasospasm)精品课件精品课件知识链接脑积水hydrocephalusSAH、脑室或/和脑内出可使CSF循环梗阻脑积水系动脉瘤性SAH重要并发症一，对预后有直接影响精品课件精品课件知识链接v脱水降颅压20甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等v防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、

8、立止血、止血敏等v防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平用药精品课件精品课件知识链接v尼莫同【适应症】适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善【用法用量】【使用注意事项】精品课件精品课件知识链接辅助诊断vv 头颅头颅CTCTvv 腰椎穿刺腰椎穿刺vv 脑血管造影脑血管造影(DSA)(DSA)vv 计算机体层扫描血管造（计算机体层扫描血管造（CTACTA）vv 磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRAMRA）vv 经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCD）精品课件精品课件知识链接CSF呈血性蛛网膜下腔出现高密度影像确定动脉瘤和血管畸形位置头颅CT（首选）脑脊

9、液脑血管造影精品课件精品课件知识链接v什么是颅内动脉瘤？v颅内动脉瘤(Intracranialaneurysms)是指由脑动脉局部血管异常改变所产生的脑血管次瘤样突起精品课件精品课件知识链接v颅内动脉瘤治疗v主要分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗v血管内栓塞治疗PK手术治疗 v什么是GDC技术？精品课件精品课件知识链接精品课件精品课件知识链接精品课件精品课件知识链接精品课件精品课件知识链接厚德精医止于至善精品课件精品课件国内外形势国际形势：在国外，经调查，SAH的病人均有动脉瘤，其中选择介入治疗占85%，选择外科手术占10%，保守治疗占5%在国内，随着介入技术的发展和成熟，选择介入治疗的比

10、例呈逐年上升趋势精品课件精品课件国内外形势家族性颅内动脉瘤占SAH的720%，遗传因素可能在年轻患者中起重要作用,而动脉硬化则在老年患者中起重要作用。精品课件精品课件国内外形势颅内动脉瘤及其出血发生率 15%的人群患有未破裂动脉瘤 未破裂动脉瘤年出血率为15%国内动脉瘤破裂6/10万人/每年精品课件精品课件国内外形势v动脉瘤再破裂出血发生率首次出血后24h内再出血率约4%在第3周可能会出现第2个再破裂高峰出血后3周内累计再出血发生率为21%出血后4周6个月再出血的危险性从开始时每天1%2%逐渐降至恒定的每年约3%精品课件精品课件国内外形势发病率vv19961996年年LinnLinn全球大样本

11、、前瞻性人群调查结果，自发性全球大样本、前瞻性人群调查结果，自发性SAHSAH每年发每年发病率为病率为10.5/1010.5/10万人，其中颅内动脉瘤破裂引起的自发性万人，其中颅内动脉瘤破裂引起的自发性SAHSAH，每年，每年发病率为发病率为6 635.3/1035.3/10万人万人vv地域差别地域差别：印度、中东和中国发病率最低，：印度、中东和中国发病率最低，1 12/102/10万人，日本、苏万人，日本、苏格兰发病率最高，格兰发病率最高，26.426.496.1/1096.1/10万人万人vv性别差异性别差异：女性男性：女性男性 1.31.31.6:11.6:1vv年龄差异年龄差异：50506969年龄段最多年龄段最多 占占2/32/3精品课件精品课件总结 通过此次护理查房，相信大家一定对蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、护理诊断、措施、最新诊疗技术、介入治疗、术后注意事项等等有了进一步的更深层次的认识，这也是此次护理查房的目的所在精品课件精品课件精品课件精品课件L O G O神经内科ICU2012年9月入得厨房上得厅堂入得病房上的讲堂精品课件