生理-循环系统-心血管功能的调节课件.ppt

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1、李勃兴李勃兴基础医学院基础医学院 神经生物学教研室神经生物学教研室QQ:53815986第六章第六章 血血 液液 循循 环环小结：动脉血压的影响因素小结：动脉血压的影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）总结：总结：影响因素影响因素 静脉回心血量静脉回心血量循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 心肌收缩力心肌收缩力 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 收缩时收缩时，舒张时，舒张时呼吸运动呼吸运动 吸气时吸气时，呼气时，呼气时重力和体位的影响重力和体

2、位的影响 立立卧卧，卧，卧立立（三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌舒张舒张真真毛细血管开放毛细血管开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真毛细血管关闭毛细血管关闭血流量及流速血流量及流速 缩缩血管物质血管物质 五、微循环五、微循环定义：定义：指微动脉和微静指微动脉和微静脉之间的血液循环。脉之间的血液循环。微微A：总闸门总闸门后微后微A：分闸门分闸门毛细血管前括约肌毛细血管前括约

3、肌：分闸门：分闸门真毛细血管真毛细血管：通血毛细血管通血毛细血管：动动-静脉吻合支静脉吻合支：微静脉微静脉：后闸门：后闸门影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压 不全等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水舯所致的

4、局部水舯第六章第六章 血血 液液 循循 环环第一节第一节第一节第一节 心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性第三节第三节 心脏的射血与充盈心脏的射血与充盈第四节第四节 血血 管管 生生 理理第二节第二节第二节第二节 心心心心 电电电电 图图图图第五节第五节 心血管功能的调节心血管功能的调节第六节第六节 微循环、组织液与淋巴循环微循环、组织液与淋巴循环第七节第七节 重要器官循环的特点重要器官循环的特点一、神一、神 经经 调调 节节（一）心脏的神经支配和作用（一）心脏的神经支配和作用1.1.心交感神经心交感神经及其作用及其作用心脏交

5、感神经丛心脏交感神经丛 （NE）可被可被 心心得安阻断得安阻断 脊髓胸段脊髓胸段（T1-5）星状神经节颈神经节星状神经节颈神经节（换元，（换元，Ach+N受体）受体）心肌细胞膜（心肌细胞膜（1受体受体）第二信使作用第二信使作用 膜对膜对Ca2+通透性增高通透性增高，Ca2+内流增加内流增加 心率加快心率加快 传导加快传导加快 心缩力加强心缩力加强窦房结（窦房结（4期期）“称为交感称为交感正性正性作用作用”房室交界房室交界（0期期）心房肌、心室肌心房肌、心室肌(兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联)起源起源：2.2.心迷走神经心迷走神经及其作用及其作用心脏迷走神经丛心脏迷走神经丛 （Ach）可被可被 阿托

6、品阿托品 阻断阻断起源起源：延髓：延髓 （背、疑核）（背、疑核）心内神经节心内神经节（换元，（换元，Ach+N受体）受体）心肌细胞膜（心肌细胞膜（M受体受体）G蛋白蛋白膜对膜对 K+外流增加、外流增加、Ca2+内流减少内流减少（超极化）（超极化）心率减慢心率减慢 传导减慢传导减慢 心缩力减弱心缩力减弱窦房结窦房结（4期期）房室交界房室交界（0期期）“称为迷走称为迷走负性负性作用作用”心房肌、心室肌心房肌、心室肌(兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联)一般而言，一般而言，心脏受交感和迷走双重神经支配心脏受交感和迷走双重神经支配，在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏

7、的作用是是相互拮抗相互拮抗的，但的，但迷走神经迷走神经的作用的作用大于交感神经大于交感神经的作用。的作用。例：例：心率变化（次心率变化（次/分）分）对照对照 75切断迷走神经切断迷走神经 75切断交感神经切断交感神经 75交感、迷走神经均切断交感、迷走神经均切断 100（自身节律）（自身节律）除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物质，影响心脏的活动。质，影响心脏的活动。（二）血管的神经支配及其作用（二）血管的神经支配及其作用 血管运动神经纤维血管运动神经纤维 缩血管神经纤维缩血管神经纤维 舒血管神经纤维舒血管神经纤维 1.交感缩血管神经纤维

8、交感缩血管神经纤维（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素）去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体：血管受体：血管收缩收缩（结合能力强结合能力强）（）阻断剂阻断剂：酚妥拉明：酚妥拉明2受体：血管受体：血管舒张舒张（结合能力弱结合能力弱）阻断剂阻断剂：心得安：心得安交感缩血管神经兴奋时，交感缩血管神经兴奋时，以血管收缩效应为主以血管收缩效应为主其分布密度其分布密度：1.视不同部位的血管而异视不同部位的血管而异 皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管 2.视各段的血管而异视各段的血管而异：小动脉、微动脉大动脉静脉小动脉、微动脉大动脉静脉 安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放安静状态下，交感缩

9、血管神经纤维持续发放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的紧张紧张性活动性活动（13次次/秒），使血管维持一定的收缩秒），使血管维持一定的收缩状态。状态。交感缩血管神经纤维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管收缩收缩交感缩血管神经纤维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管舒张舒张2.舒血管神经舒血管神经（乙酰胆碱（乙酰胆碱Ach）1）交感舒血管神经交感舒血管神经：无紧张性活动无紧张性活动（骨骼肌血管）（骨骼肌血管）Ach+M受体受体骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张肌肉血流量肌肉血流量意义意义：与情绪反应、防御以及运动初期骨骼肌血流：与情绪反应、防御以及运

10、动初期骨骼肌血流 量增加有关。量增加有关。2）副交感舒血管神经副交感舒血管神经：无紧张性活动无紧张性活动（少数器官）（少数器官）Ach+M受体受体血管舒张血管舒张血流量血流量意义意义：舒张局部血管，起局部调节作用。对循环系：舒张局部血管，起局部调节作用。对循环系 统的总外周阻力影响不大。统的总外周阻力影响不大。3.脊髓背根舒血管神经纤维脊髓背根舒血管神经纤维轴突反射（轴突反射（axon reflex）末梢释放的递质：不确定末梢释放的递质：不确定组织胺、组织胺、ATP、P物质、降钙素基因相关肽物质、降钙素基因相关肽1.延髓心血管中枢n最基本的心血管中枢位于延髓，延髓心血管中枢至少包括以下四个部位

11、的神经元：缩血管区：延髓头端腹外侧部舒血管区：延髓尾端腹外侧部心抑制区：延髓的疑核、迷走神经背核传入神经接替站：延髓孤束核2.延髓以上的心血管中枢延髓以上的脑干部分下丘脑大脑小脑 （三）心血管中枢（三）心血管中枢定义定义：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有 关的神经细胞群，关的神经细胞群，称心血管中枢称心血管中枢。2.2.延髓心血管中枢延髓心血管中枢（生命中枢生命中枢）延髓腹外侧部：延髓腹外侧部：心交感中枢、心交感中枢、交感交感缩血管中枢缩血管中枢 迷走背核、疑核迷走背核、疑核：心迷走中枢心迷走中枢 特点：特点：（1 1）紧张性活动）紧张性活动 在在正正

12、常常情情况况下下，延延髓髓迷迷走走中中枢枢不不断断发发放放冲冲动动，经经常常使使心心脏脏活活动动处处于于一一定定的的抑抑制制状状态态，称称为为迷迷走走神神经的紧张性作用，简称迷走紧张。经的紧张性作用，简称迷走紧张。交交感感缩缩血血管管中中枢枢的的紧紧张张性性活活动动：平平时时缩缩血血管管中中枢枢发发放放一一定定频频率率的的冲冲动动，使使血血管管平平滑滑肌肌处处于于一一定定的收缩状态，从而的收缩状态，从而维持正常的血压水平维持正常的血压水平。（2 2）交互抑制）交互抑制 当当心心交交感感中中枢枢兴兴奋奋时时，心心迷迷走走中中枢枢的的活活动动受受到到抑抑制制。反反之之，当当心心迷迷走走中中枢枢兴兴

13、奋奋时时，心心交交感感中中枢枢的的活活动动受受到到抑抑制制。两两个个中中枢枢的的活活动动既既对对立立又又统统一一，共共同同调调节节心心脏脏的的活活动动。正正常常成成人人安安静静时时，心心迷迷走走紧紧张张作作用用占占优优势，势，处于主导地位处于主导地位。（3 3）呼吸活动可改变心血管中枢的紧张性呼吸活动可改变心血管中枢的紧张性：吸气时：吸气时：迷走紧张性迷走紧张性、交感紧张性、交感紧张性；呼气时：迷走紧张性呼气时：迷走紧张性、交感紧张性、交感紧张性；这是造成这是造成窦性心律不齐窦性心律不齐的原因之一。的原因之一。3.延髓以上的心血管中枢整合延髓以上的心血管中枢整合电刺激下丘脑防御反应区：进入警觉

14、状态骨骼肌紧张加强，心率加快，心搏加强，心输出骨骼肌紧张加强，心率加快，心搏加强，心输出量增加，皮肤和内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张，量增加，皮肤和内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张，血压少有升高。准备防御、搏斗或逃跑。血压少有升高。准备防御、搏斗或逃跑。1 1压力感受器反射压力感受器反射（1 1）动脉压力感受器）动脉压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血管外弓血管外 膜下。膜下。适宜刺激适宜刺激：血压改变时对血压改变时对血血 管壁的牵张管壁的牵张。（2 2）传入神经）传入神经 窦神经（加入舌咽神经）。窦神经（加入舌咽神经）。主动脉神经（加入迷走神主动脉神经（加入迷走神 经，家兔则游

15、离较长称减经，家兔则游离较长称减 压神经）。压神经）。（3 3）延髓心血管中枢）延髓心血管中枢 交感缩血管中枢；交感缩血管中枢；心交感中枢；心交感中枢；心迷走中枢心迷走中枢 。（四）心血管活动的反射性调节（四）心血管活动的反射性调节血压血压(BP)(BP)颈动脉窦颈动脉窦、主动脉弓主动脉弓感受器受到牵拉兴奋感受器受到牵拉兴奋主动脉神经主动脉神经-迷走神经（减压）迷走神经（减压）延髓心血管中枢延髓心血管中枢交感缩血管交感缩血管N N中枢中枢（-）心交感心交感N N中枢中枢（-）心迷走心迷走N N中枢中枢（+）交感缩血管神经交感缩血管神经（-）心交感神经心交感神经（-）心迷走神经心迷走神经（+）血

16、管血管舒张舒张口径口径心脏心脏活动抑制活动抑制心率心率收缩力收缩力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压 （4 4）反射过程）反射过程窦神经并入舌咽神经窦神经并入舌咽神经静脉回流静脉回流 (5)(5)反射特点反射特点 是是负反馈负反馈调节过程。调节过程。（双向）（双向）在一定范围内，压力感受器的传入冲在一定范围内，压力感受器的传入冲动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对搏搏动性动性的压力变化更为的压力变化更为敏感敏感。对血压的长期调。对血压的长期调节不起重要作用。节不起重要作用。生理意义：生理意义：使动脉血压保持相对稳定。使动脉血压保持相对稳定。2.颈动脉

17、体和主动脉体化学感受性反射 Arterial Chemoreceptor Reflex化学感受器 Chemoreceptorsn颈动脉体和主动脉体化学感受器颈动脉体和主动脉体化学感受器n适宜刺激：适宜刺激：血液中缺血液中缺O2、CO2分压过高分压过高、H+浓度过高浓度过高传入神经和中枢联系传入神经：窦神经和主动脉神经中枢联系：到达延髓孤束核后，使延髓内呼吸神经元和心血管运动 神经元活动发生改变反射路径反射路径 Reflex PathwayReflex PathwayPCO2、PO2或或H+颈动脉体（主动脉体）化学感颈动脉体（主动脉体）化学感受器受刺激受器受刺激窦窦N（主动脉主动脉N）传入冲动传

18、入冲动脑脑干干心心血血中中枢枢心心率率、心心输输出出量量、血血压压脑脑和和心心脏的血流量增加脏的血流量增加延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢呼吸加深加快。呼吸加深加快。特点a.平时主要调节呼吸运动，对心血管活动不起明显的平时主要调节呼吸运动，对心血管活动不起明显的调节作用。调节作用。b.所产生的升压效应为单向升压，无降压效应。所产生的升压效应为单向升压，无降压效应。3.3.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 Cardiopulmonary Receptor ReflexCardiopulmonary Receptor Reflex心肺感受器 Cardiopulmonary Recept

19、orn存在于心房、心室和肺循环大血管壁的感受器。n机械牵张感受器：低压力感受器(Low-Pressure Receptor)，感受压力改变或容量变化，在心房中的感受器又称容量感受器(Volume Receptor)n化学感受器(Chemoreceptor)：感受化学物质，如PG、缓激肽等的刺激心率减慢心率减慢血压下降血压下降传入神经：在迷走神经中，少量在交感神经效应：交感神经紧张性降低交感神经紧张性降低 迷走紧张性增强，排尿量增加迷走紧张性增强，排尿量增加 抑制肾素和抑制肾素和ADH的释放的释放 排尿量增加排尿量增加 4.躯体感受器引起的心血管反射躯体感受器引起的心血管反射n刺激躯体传入神经时

20、可引起各种心血管反射5.其它内脏感受器引起的心血管反射其它内脏感受器引起的心血管反射 扩张肺、胃、肠、膀胱等，挤压睾丸，常可引起心率减慢和外周血管舒张效应6.脑缺血反应脑缺血反应脑血流量减少时，直接刺激心血管中枢 神经元，引起交感缩血管紧张性显著增 强，外周血管强烈收缩，动脉血压升高，称为脑缺血反应脑缺血反应什么原理？什么原理？如何破解？如何破解？测谎试验测谎试验测谎试验测谎试验 （一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统RAS系统系统 renin-angiotensin-system循环血量循环血量 血压血压肾血流灌注肾血流灌注 致密斑感受器致密斑感受器（Na+）交感神经兴奋交感神经

21、兴奋 体液机制体液机制(PG、NE、Adr)近球细胞近球细胞 肾素分泌肾素分泌 1.肾素的分泌肾素的分泌 二、体液调节二、体液调节3.3.血管紧张素血管紧张素的主要作用：的主要作用：外周血管阻力增加，血压升高外周血管阻力增加，血压升高作用于小动脉和小静脉作用于小动脉和小静脉 使微动脉收缩，血压升高；静脉收缩，回心血量增加使微动脉收缩，血压升高；静脉收缩，回心血量增加作用于交感神经末梢的受体，使作用于交感神经末梢的受体，使NENE释放增多，加强其心血管效应释放增多，加强其心血管效应抑制压力感受器反射，血压升高所引起的心率减慢效应明显减弱。抑制压力感受器反射，血压升高所引起的心率减慢效应明显减弱。

22、交交感感缩缩血血管管中中枢枢紧紧张张性性加加强强，促促进进神神经经垂垂体体释释放放血血管管升升压压素素和和缩缩宫宫素素；增强促肾上腺皮质激素释放激素增强促肾上腺皮质激素释放激素刺激球状带合成和释放醛固酮，促进近球小管重吸收刺激球状带合成和释放醛固酮，促进近球小管重吸收NaNa+和水和水引起和增强渴觉，导致饮水行为引起和增强渴觉，导致饮水行为2.血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II 肾素肾素 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶ACE（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素交感神经兴奋交感

23、神经兴奋 1.肾上腺素对心血管的作用肾上腺素对心血管的作用 肾上腺素肾上腺素epinephrine血管平滑肌的血管平滑肌的,2受体受体受体位于皮肤、肾、胃肠；受体位于皮肤、肾、胃肠；2位于骨骼肌和肝血管位于骨骼肌和肝血管心肌的心肌的1受体受体 心跳加快、传导加速、心肌收缩力加强心跳加快、传导加速、心肌收缩力加强 2.去甲肾上腺素对心血管的作用去甲肾上腺素对心血管的作用去甲肾上腺素去甲肾上腺素norepinephrine血管平滑肌的血管平滑肌的受体受体 心肌的心肌的1受体受体 全身血管收缩全身血管收缩 压力感受性反射加强压力感受性反射加强 心率下降心率下降心跳加快、传导加速、心肌收缩力加强心跳加

24、快、传导加速、心肌收缩力加强 外周阻力外周阻力搏出量搏出量 心率心率 心输出量心输出量 （三）血管升压素（三）血管升压素（vasopressin，VP）垂体垂体 后叶后叶下下丘丘脑脑视视上上核和室旁核核和室旁核 下丘脑垂体束下丘脑垂体束VP释放释放抗利尿效应抗利尿效应 缩血管效应缩血管效应 循环血量循环血量 体液渗透压体液渗透压 强烈的血管收缩剂，仅在脱水、失血等情况下，释放增加，对保留体液、强烈的血管收缩剂，仅在脱水、失血等情况下，释放增加，对保留体液、维持血压起重要作用。维持血压起重要作用。（四）血管内皮生成的活性物质1舒舒血血管管物物质质：前前列列腺腺素素I I2 2（前前列列环环素素，

25、PGIPGI2 2）、内皮舒张因子（、内皮舒张因子（NONO）2缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素 1）前列环素（前列环素（PGI2）血流切应力血流切应力PGI2血管舒张血管舒张2）内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRF）1 血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质L-L-精氨酸精氨酸NO(NO(内皮舒张因子内皮舒张因子,endothelium-endothelium-derived relaxing factor,EDRFderived relaxing factor,EDRF)促促NONO合成因素合成因素:1.1.血流的切应力血流的切应力 2.2

26、.低氧低氧 3.3.受体激活受体激活,如如P P物质、物质、M M、ATPATP 4.4.某些缩血管物质，某些缩血管物质，如如NENE、ADHADH、血管紧张素、血管紧张素NO合成酶合成酶NONO的作用：的作用：1.1.使阻力血管扩张使阻力血管扩张降低血压降低血压2.2.降低延髓内交感缩血管神经活动降低延髓内交感缩血管神经活动3.3.抑制交感神经末梢释放抑制交感神经末梢释放NENE4.4.介导介导 受体和胆碱能神经的舒血管作用受体和胆碱能神经的舒血管作用Ferid MuradViagra 内皮素（内皮素（endothelin,ET）：）：内皮细胞内皮细胞血管平滑肌受体血管平滑肌受体 血管收缩血

27、管收缩 ET合成和释放合成和释放 胞浆胞浆Ca2 2 血管内皮生成的缩血管物质血管内皮生成的缩血管物质（五）激肽释放酶激肽系统 激肽原（Kininogen）高分子量激肽原 低分子量激肽原（血浆）（腺体）缓激肽 血管舒张素（胰激肽）失 活缓激肽（bradykinin 9肽）和血管舒张素（Kallidin 10肽）氨基肽酶激肽酶激肽释放酶生理作用：生理作用：强烈舒血管作用，参与血压调节、增加强烈舒血管作用，参与血压调节、增加腺体血流量。病理情况下，与炎症和过敏反腺体血流量。病理情况下，与炎症和过敏反应有关。应有关。（六）心房钠尿肽 舒张血管，抑制肾素、醛固酮及ADH释放（七）前列腺素 舒张血管，调

28、制NA释放，降低SMC对NA及Ang的敏感性（八）阿片肽具有中枢及外周降压效应（九）组织胺 强烈舒张血管，可致组织水肿三、局部血液调节（自身调节）（一）代谢性自身调节机制 组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张（二）肌源性自身调节机制 器官的灌注压微动脉肌源性活动加强器官血流阻力 血流量相对稳定 器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。四、动脉血压的长期调节肾肾体液控制系统：体液控制系统：体内细胞外液量增多血量增多血压升高肾排水、Na+增多血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变。影响肾影响肾体液控制系统活动的因素：体液控制系统活动的因素：血管升压素心房钠尿肽肾素血管紧张素醛固酮系统临床：高血压病Thank you！