骨骼肌肉系统影像诊断课件.ppt

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1、骨骼肌肉系统影像诊断骨骨骼骼，关关节节及及其其邻邻近近的的软软组组织织的的疾疾病病多多而而复复杂杂，除除外外伤伤、炎炎症症、肿肿瘤瘤外外，全全身身性性疾疾病病如如营营养养代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化骨骨骼骼和和肌肌肉肉影影像像学学检检查查对对疾疾病病诊诊断断有有重重要要价值价值2一、影像检查方法一、影像检查方法（一）（一）X X线检查：线检查：1 1、X X线片；线片；2 2、血管造影、血管造影（二）（二）CT CT检查：检查：1 1、平扫；、平扫；2 2、增强、增强（三）（三）MR MR检查：检查：1 1、平扫；、平扫；2 2、增强、增强（四）（四）超

2、声检查：对软组织病变诊断有重要价值超声检查：对软组织病变诊断有重要价值（五）（五）放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低3（一）骨肌系（一）骨肌系统统X线检查线检查X X X X线检查的价值与限度线检查的价值与限度线检查的价值与限度线检查的价值与限度pp价值：价值：价值：价值：1 1、良好天然对比、良好天然对比 2 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变、最大限度显示病变位置，范围及病理改变 3 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断pp限度限度限度限度 1 1、空间限度：早期微小病灶、空间限度

3、：早期微小病灶 2 2、时间限度：、时间限度：X X线影像改变可晚于临床和病理线影像改变可晚于临床和病理 3 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影像，相同病有不同影像）定性诊断困难像，相同病有不同影像）定性诊断困难 影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断41、X线线片片检查检查pX X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查理由：理由：良好天然对比与成像，方便，价格低良好天然对比与成像，方便，价格低良好显示病变的位置，范围及病理良好显示

4、病变的位置，范围及病理缺点：缺点：1 1）重叠；）重叠；2 2）软组织缺乏对比；）软组织缺乏对比；3 3）组织分辨力较组织分辨力较CTCT、MRIMRI低低右侧股骨上段粉碎性骨折右侧股骨上段粉碎性骨折5摄摄片注意事片注意事项项1 1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等2 2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节3 3）双侧对比片（轻微病变时）双侧对比片（轻微病变时）6血管造影血管造影多用于肢体或造影：多用于肢体或造影：1 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等）血管疾病：血管瘤、血管畸形等

5、2 2）肿瘤的供血）肿瘤的供血 3 3）良恶性肿瘤鉴别）良恶性肿瘤鉴别7CTCT图像的特点图像的特点 1 1、高的密度分辨率，特别能、高的密度分辨率，特别能更好地显示由软组织构成的更好地显示由软组织构成的器官器官 2 2、密度量化、密度量化 测量通过组织后测量通过组织后X X线衰减系数（线衰减系数（），转换为），转换为CTCT值，表示组织密度，值，表示组织密度，单位单位为为HUHU（Hounsfield UnitHounsfield Unit）（二）（二）（二）（二）CTCT检查检查83 3、CTCT图像常用的是横图像常用的是横断层，可多平面重建断层，可多平面重建为冠状面及矢状面的为冠状面及矢

6、状面的断层图像断层图像VCTVCT进行容积重建进行容积重建 94 4、骨窗和软组织窗结合观察、骨窗和软组织窗结合观察骨窗骨窗软组织窗软组织窗101 1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨）2 2）空间分辨较）空间分辨较X X线差。（对复杂结构、解剖好）线差。（对复杂结构、解剖好）3 3）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助平扫：平扫：了解结构复杂部位病变情况了解结构复杂部位病变情况 增增强强：了了解解组组织织病病变变是是否否强强化化及及强强化化秩秩序序，有有无无坏坏死死，其对确定病变范围和性质有较大帮助其对确定病变范

7、围和性质有较大帮助CT检查的优势和不足检查的优势和不足11MRIMRI图像特点图像特点1.1.特点：特点：多多平平面面、多多序序列列成成像像，高高的的软软组组织织分分辨辨率率，可可显显示示解剖、功能和代谢改变解剖、功能和代谢改变2 2、MRIMRI能能清清楚楚显显示示脊脊椎椎、椎椎管管和和椎椎间间盘盘、关关节节及及软软组组织织结构，并优于结构，并优于CTCT3 3、对骨质增生、骨化、钙化显示不如、对骨质增生、骨化、钙化显示不如CTCT（三）（三）（三）（三）MRIMRI检查检查12MRIMRI检查的价值检查的价值1 1、价值：、价值：1 1）三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系三维成像

8、，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2 2）对对软软组组织织显显示示优优于于CTCT，对对各各种种正正常常软软组组织织如如脂脂肪肪、肌肌肉肉、韧韧带带、肌肌腱腱、软软骨骨等等有有良良好好显显示示，对对病病变变如如肿肿块块，坏坏死死出出血血，水水肿肿等等非非常常敏敏感感，特特别别适适合合于于骨骨关关节节的的检检查查，能能早早期期发发现现病病变或检出隐匿性病变变或检出隐匿性病变2 2、检查方法：平扫：、检查方法：平扫：1 1）T T1 1WIWI、T T2 2WIWI为基本扫描序列为基本扫描序列 2 2）脂肪抑制序列）脂肪抑制序列 增强：增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质动态增强扫描

9、可了解血液灌注，了解病变性质13T1、T2加权像清晰显示间盘变加权像清晰显示间盘变性、硬膜囊受压；性、硬膜囊受压；CT对骨结构对骨结构显示好，软组织不如显示好，软组织不如MRIMRIMRI具有软组织结构成像优势具有软组织结构成像优势MRI能准确评价软骨肉瘤能准确评价软骨肉瘤的软组织范围及骨髓的病的软组织范围及骨髓的病变变14MRIMRI多平面、多序多平面、多序列成像有助于病变列成像有助于病变的检出、空间定位、的检出、空间定位、定量及定性定量及定性15（四）放射性骨扫描（四）放射性骨扫描为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代

10、谢增加，敏感检出骨病变。感检出骨病变。可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉芽肿、转移性肿瘤的病人肉芽肿、转移性肿瘤的病人多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤nMurphey,MD，et al.RadioGraphics 1997;1 7:1 205-1 231胫骨近端高分骨近端高分化髓内骨肉瘤化髓内骨肉瘤16（五）超声检查（五）超声检查优势：优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高;血流成

11、像血流成像不足：不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射临床应用：临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像17（六）其它影像检查技术（六）其它影像检查技术放大摄影放大摄影应力位投照应力位投照体层摄影体层摄影关节造影关节造影脊髓造影脊髓造影椎间盘造影椎间盘造影关节造影关节造影脊髓造影脊髓造影18影像影像检查检查技技术术的的优选优选和和综综合合应应用用1 1、骨折首选骨折首选X X线检查线检查2 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRIMRI、超声、超声3 3、肿

12、瘤转移：放射性骨扫描、肿瘤转移：放射性骨扫描4 4、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病变需要综合应用多种影像技术，变需要综合应用多种影像技术，选用的原则：精准、选用的原则：精准、可行、经济、最优化可行、经济、最优化19二、二、影像观察分析影像观察分析1 1、正常解剖及病理变化、正常解剖及病理变化2 2、影像密度与信号的变化、影像密度与信号的变化3 3、掌握基本病变的、掌握基本病变的X X线表现线表现3 3、结合临床综合分析、结合临床综合分析20CT、MRI图图像分析原像分析原则则分析内容：解剖结构（正常或异常）分析内容：解剖结构（正常或异

13、常）了解密度或信号改变（测定了解密度或信号改变（测定CTCT值或与周围值或与周围 组织的密度对比观察）组织的密度对比观察）CTCT、MRIMRI图像解决：有无病变图像解决：有无病变病变定位病变定位病变定量（大小、范围、累及结构）病变定量（大小、范围、累及结构）病变定性病变定性鉴别诊断鉴别诊断 21影像学教授，主任医师，博士生导师，影像学教授，主任医师，博士生导师，重医附一院副院长，重庆市医学会放重医附一院副院长，重庆市医学会放射学专委会副主任委员，重庆市首批射学专委会副主任委员，重庆市首批学术技术带头人后备人选，重庆市高学术技术带头人后备人选，重庆市高职评委职评委主持或参加国家和市级科研项目主

14、持或参加国家和市级科研项目6 6项，项，在国内外专业杂志发表论文在国内外专业杂志发表论文9090余篇，余篇，其中其中SCISCI收录论文收录论文2 2篇，副主编及参编篇，副主编及参编出版学术专著出版学术专著3 3部部研究方向：神经影像及腹部影像诊断研究方向：神经影像及腹部影像诊断学学影像影像专家介家介绍罗天友教授天友教授罗天友教授参加欧州放射学会议罗天友教授参加欧州放射学会议22三、正常影像解剖三、正常影像解剖1、人人体体骨骨骼骼按按形形状状分分为为四四类类：长长骨骨、短骨、扁骨、不短骨、扁骨、不规则规则骨骨2、骨骨和和软软骨骨（软软骨骨未未钙钙化化时时X片片上上不不显显影）影）（一）骨的（一

15、）骨的（一）骨的（一）骨的结结构构构构23骨质按结构分为：骨质按结构分为：1 1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质2 2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓3 3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织骨的骨的骨的骨的结结构构构构24（二）骨的（二）骨的发发育育骨骨化化：膜膜化化骨骨结结缔缔组组织织膜膜上上形形成成骨骨化化中中心心而而发发育育成成骨骨，颅颅盖盖诸诸骨骨和和面面骨骨；软软骨骨内内化化骨骨软软骨骨原原基基上上形形成成骨骨化化中中心心而而发发育育成成骨骨，躯躯干干骨骨、四四肢肢骨骨、颅颅底骨与底

16、骨与筛筛骨等骨等生生长长：骨骨的的增增大大，是是成成骨骨与与破破骨的共同作用骨的共同作用25（三）（三）长长骨影像解剖骨影像解剖1小儿小儿长长骨的主要特点是骨的主要特点是有有骺软骺软骨，且未完全骨化，骨，且未完全骨化，X线软线软骨骨不不显显影，分四部分影，分四部分：1）骨干：）骨干：皮皮质质、骨髓腔、骨、骨髓腔、骨膜膜2）干）干骺骺端：端：松松质质骨、骨、临时钙临时钙化化带带3）骺骺板（板（骺线骺线）：）：半透明半透明线线4）骺骺：为长为长骨未完成骨未完成发发育的育的一端一端+骺软骺软骨构成骨构成骺骺板板干干骺端端骨干骨干26小儿小儿长长骨骨CT、MRI特点特点骨皮骨皮质为质为高密度或低信号高

17、密度或低信号线带线带影影骨髓腔骨髓腔为软组织为软组织密度（信号）或脂肪密密度（信号）或脂肪密度（信号）度（信号）干干骺骺端骨松端骨松质为质为骨小梁交骨小梁交错错呈网状，网呈网状，网格格间为间为骨髓骨髓组织组织，MRI可可见见骨小梁，信骨小梁，信号低于骨髓腔，号低于骨髓腔，临时钙临时钙化化带带CT呈高密度呈高密度而而MRI呈低信号呈低信号骺骺及及骺骺板板为软为软骨，骨，CT呈呈软组织软组织密度，骨密度，骨化中心呈高密度，化中心呈高密度，MRI呈中等信号，骨呈中等信号，骨化中心信号降低化中心信号降低272成成人人长长骨骨特特点点骨骨发发育育完完全全，骺骺线线消失；分两部分：消失；分两部分：1)骨干

18、骨干2)骨端骨端骨端是构成关骨端是构成关节节的一部，（骨性关的一部，（骨性关节节面和关面和关节软节软骨）骨）成年骨成年骨CT、MRI与小儿骨与小儿骨类类似，骨髓中黄骨髓成分增多似，骨髓中黄骨髓成分增多28（四）骨（四）骨 龄龄概概念念：发发育育过过程程中中每每一一个个骨骨骼骼的的二二次次骨骨化化中中心心出出现现时时的的年年龄龄和和骺骺与与干干骺骺端端完完全全结结合即合即骺线骺线消失的年消失的年龄龄意意义义：通通过过正正常常标标准准比比较较可可提示骨的提示骨的发发育育过过早或早或过过晚晚29（五）四肢关（五）四肢关节节人体关人体关节节分三分三类类：不不动动关关节节；微微动动关关节节；能能动动关关

19、节节；能能动动关关节节各各结结构影像特点：构影像特点：1)关关节节骨端：骨端：骨性关骨性关节节面：面：线样线样密密质质骨骨关关节软节软骨：骨：X线线和和CT不能区分，不能区分，MRI呈等呈等T1等等T2信号，信号，压压脂脂呈高信号呈高信号302）关）关节间节间隙隙：X线线表表现现为为两个骨性关两个骨性关节节面面间间的透亮的透亮间间隙，关隙，关节间节间隙与解剖关隙与解剖关节间节间隙不同，隙不同，X线线所所见见关关节间节间隙包括关隙包括关节软节软骨及其真正关骨及其真正关节节腔和少量滑液腔和少量滑液CT表表现现为为关关节节骨端骨端间间的低密度的低密度间间隙隙MRI表表现现可区分可区分软软骨和滑液骨和

20、滑液313）关）关节节囊、囊、韧带韧带、关、关节盘节盘X线线上上不能分辨不能分辨CT表表现现关关节节囊和囊和韧带韧带呈窄条状、短呈窄条状、短带带状状软组织软组织密度，关密度，关节节囊囊厚度厚度13mm；相；相对对狭窄：狭窄：10-13mm；狭窄：；狭窄：18mm；相；相对对狭窄：狭窄：15-18mm；狭窄：；狭窄：15mm198脊椎退变，椎间盘突出、韧脊椎退变，椎间盘突出、韧带肥厚、钙化等带肥厚、钙化等平行于椎间盘扫描后测量，平行于椎间盘扫描后测量，结果较平片准确，矢状径同结果较平片准确，矢状径同平片平片侧隐窝前后径在侧隐窝前后径在2mm2mm以下可以下可肯定为狭窄，肯定为狭窄，2-4mm2-4mm为可疑为可疑狭窄。狭窄。CTCT表现表现199椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化，椎间盘椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化，椎间盘膨出或突出膨出或突出椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变形椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变形标准：颈椎：标准：颈椎：11mm11mm；腰椎；腰椎12mm12mmMRIMRIMRIMRI表现表现表现表现200重点与难点重点与难点重点重点：骨关骨关节影像解剖特点和基本病影像解剖特点和基本病变X线表表现难点点:骨折影像学骨折影像学检查和影像表和影像表现特点特点 骨骨肿瘤瘤鉴别诊断断 椎体骨折与椎体骨折与结核的核的鉴别201谢谢！谢谢！