中暑淹溺触电.ppt

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1、中暑中暑中 暑v概概念念 中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病v多发条件多发条件 中暑多发生在夏季持续高温气候环境及无防护条件下的高温作业环境中发病机制发病机制v产热来源产热来源氧化代谢过程中产生的基础热量肌肉收缩v散热方式散热方式辐射 传导 对流 蒸发v发病机制发病机制机体产热大于散热散热受阻病病因因v环境温度过高环境温度过高 人体可获取热量v产热增加产热增加 如从事重体力劳动、发热、甲亢和应用 某些药物（如苯丙胺）v散热障碍散热障碍 如空气湿度较大、过度肥胖、穿透气不 良的衣服等v汗腺功能障碍汗腺功能障碍 见

2、于硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等中中暑暑高温对人体系统的影响高温对人体系统的影响v体温调节体温调节 使体温调节中枢功能障碍，使体温迅速升高，发生中暑高热，又叫热射病v中枢神经系统中枢神经系统 注意力不集中，反应迟钝，肌力下降，动作协调性差v心血管系统心血管系统 加重心脏负担，导致心输出量降低v水盐代谢水盐代谢 引起周围循环衰竭（热衰竭）v其其他他 肾功能减退病情评估病情评估v病史病史 是否在高温环境下突然发生高 热、皮肤干燥、无汗并伴有中 枢神经症状的表现中 暑类类型型v先兆中暑v轻症中暑v重症中暑中暑高热 (热射病、热昏厥）中暑痉挛（热痉挛）中暑衰竭（热衰竭）日射病临床表

3、现临床表现v先兆中暑先兆中暑表现为大量出汗、口渴、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力，注意力不集中、动作不协调、体温正常或略高（35 以下）v轻症中暑轻症中暑有先兆中暑表现体温在38以上面色潮红、皮肤灼热、胸闷等表现早期周围循环衰竭的表现 如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉细而快、大量出汗重症中暑表现重症中暑表现1、中暑高热中暑高热（热射病、热昏厥）v概念概念 指在高温环境中持续时间较长，机体产热过多，而散热不足，使体内热量蓄积过多，体温升高而致中暑高热v常见常见老年及慢性病患者v表现表现头痛、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40以上；继而颜面灼热潮红、皮肤干燥无汗、呼吸快而弱，

4、脉速，神志逐渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥；严重者可出现弥漫性血管内凝血、肺水肿、脑水肿、心功能不全、肝肾损害等并发症重症中暑表现重症中暑表现2、中暑痉挛、中暑痉挛（热痉挛）v常见常见 已适应高温环境的青壮年v表现表现 大多发生在强体力劳动大量排汗后，大量饮水而又未补充钠盐时。体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇、对称性四肢骨骼肌的疼痛性痉挛，尤其以腓肠肌多见，亦可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌。多数可自行缓解，体温正常或有低热重症中暑表现重症中暑表现3、中暑衰竭、中暑衰竭（又称热衰竭）v常见常见 老年人及未能适应高温环境者，但体内并无过多热量蓄积v表现表现 起病急，眩晕、头痛、突然

5、晕倒、面色苍白、皮肤冷汗、脉细弱、血压稍低、脉压正常、呼吸浅快。由于大量出汗，引起失水失钠、血液浓缩及粘稠度增高，加之血管扩张，血容量减少，引起周围循环衰竭失水明显者失水明显者 表现为口渴、虚弱、烦躁、手足抽搐、共济失调失盐明显者失盐明显者 表现为软弱乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痛性痉挛、体温无明显变化重症中暑表现重症中暑表现4、日射病日射病v在烈日下劳动时间过长，又没有防护措施者易发生日射病v表现表现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重者可发生惊厥和昏迷，体温不一定升高实验室检查实验室检查v血常规检查血常规检查 WBC升高，尤以中性粒细胞为主v血血生生化化血尿素氮、血肌酐可

6、升高，高钾、低氯、低钠v尿常规检查尿常规检查尿蛋白、血尿、管型尿诊断与诊断与鉴别诊断v诊断诊断高热环境 突然发生高热CNS症状v鉴别诊断 中暑性痢疾中暑性痢疾 粪便检查：肛门拭子：有黏液，显微镜下可见白细胞、红细胞。细菌培养：志贺菌阳性脑型疟疾脑型疟疾 血中查到疟原虫流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 脑脊液内白细胞上升脑血管意外脑血管意外 先出现昏迷，而后可能有高热，有肢体系统特征，CT检查异常急救与护理急救与护理救护原则救护原则v脱离高热环境v采取降低体温措施急救与护理急救与护理先兆先兆中暑和中暑和轻症轻症中暑的急救中暑的急救v 迅速使病人脱离高热环境，转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行肌

7、肉按摩v饮用冰盐水或清凉饮料v如应用物理降温效果不明显，体温持续在38.5可口服解热药v有周围循环衰竭者，可给予5%葡萄糖盐水500ml静点v对无循环虚脱者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27-30水中传导散热、降温v对有循环虚脱者，可用蒸发散热、降温，如用15冷水反复擦拭皮肤或应用电风扇等急救与护理急救与护理重症重症中暑的救护原则中暑的救护原则v抓紧时间v迅速降温v纠正水电解质紊乱v纠正酸碱失衡v防治循环衰竭、休克及其他并发症急救与护理急救与护理重症重症中暑的处理措施中暑的处理措施v降温v吸氧v改善周围循环，预防休克发生v急性肾衰的防治重症中暑的处理措施重症中暑的处理措施1 1、降温降温v物理降温

8、物理降温环境降温环境降温v患者转移到通风良好的低温环境患者转移到通风良好的低温环境v使用电风扇或空气调节器等使用电风扇或空气调节器等体表降温体表降温v冰水乙醇擦浴冰水乙醇擦浴v冰水浸浴冰水浸浴体内降温体内降温v41010%葡萄糖盐水1000ml注入胃内v41010%葡萄糖盐水1000ml灌肠v病情严重者可用20或9生理盐水进行腹膜透析或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温v药物降温药物降温重症中暑的处理措施重症中暑的处理措施冰水乙醇擦浴冰水乙醇擦浴v乙醇浓度乙醇浓度5%10%v擦拭顺序擦拭顺序上肢：自侧颈肩上臂外侧手背 自侧胸腋窝上臂内侧肘窝手心背部：自颈下臀部下肢：自髂骨沿大腿外侧足

9、背 自腹股沟沿大腿内侧足内踝 自臀下沿大腿后侧经腘窝足跟重症中暑的处理措施重症中暑的处理措施冰水浸浴冰水浸浴v体位体位 半卧位，以水面不超过病人乳头为宜v水温水温 1516v效果效果 20min体温下降24v停浴指标停浴指标 肛温下降至38v再浴指标再浴指标 肛温回升至39以上重症中暑的处理措施重症中暑的处理措施药物降温药物降温v氯丙嗪2550mg5%葡萄糖盐水250500ml静点，12h内滴完注意注意观察血压，不宜过低v病情危急 氯丙嗪25 mg异丙嗪25mg5%葡萄糖或0.9%生理盐水100200ml静点，1020min滴完v山莨菪碱（6542）1020mg5%葡萄糖盐水500ml，静点重

10、症中暑的处理措施重症中暑的处理措施2、吸氧、吸氧3、改善周围循环，预防休克发生、改善周围循环，预防休克发生v适当补液，并注意水、电解质及酸碱平衡情况4、急性肾衰的防治、急性肾衰的防治v限制钾盐摄入v静脉给予20%甘露醇250ml及速尿20mg护理要点v保持有效降温v密切观察病情变化v保持呼吸道通畅v加强基础护理，防止并发症护理要点1、保持有效降温、保持有效降温v室温室温 最好控制在2025v保证降温措施及时与有效保证降温措施及时与有效放置冰袋位置 v禁放枕后、耳廓及阴囊处v心前区v腹部v足底及时更换冰袋对于冰水擦拭或冷水浸浴者，应给予按摩护理要点2 2、密切观察病情变化密切观察病情变化v降温效

11、果观察降温效果观察监测肛温监测肛温观察末梢情况观察末梢情况v病人仍然持续高热不退，四肢末梢厥冷、紫绀者，提示病情严重v经治疗后体温有所下降，四肢末梢转暖，紫绀减轻或消失，提示治疗有效v有寒战、毛囊棘起表现，提示药物降温量不足，需补加用药如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降，应停用药物降温如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降，应停用药物降温v监测血压、心率、呼吸、意识、皮肤出汗情况以及其他症状监测血压、心率、呼吸、意识、皮肤出汗情况以及其他症状护理要点3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅v昏迷病人宜取半卧位，头偏向一侧，防止舌后坠以免堵塞呼吸道，如有分泌物，立即清除护理要点4 4、加强基础护理，防止并发症

12、、加强基础护理，防止并发症v口腔护理v皮肤护理v高热惊厥的护理v饮食预预防防v暑热季节要加强防暑卫生宣传教育。改善年老体弱者、慢性病患者及产褥期妇女的居住环境v有慢性心血管、肝肾疾病和年老体弱者不宜从事高温作业v在高温环境中停留23周时，可能有部分离子的丢失，应适当饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料v炎热天气应穿宽松透气浅色服装，避免穿着紧身、绝缘服装v中暑恢复数周内，应避免室外剧烈活动和在阳光中曝晒v淹溺淹溺(drowning)v又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、物堵塞、引起换气功能障碍、反射

13、性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。淹溺后淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未，如心脏未停搏则称近乎溺死停搏则称近乎溺死(neardrowning)。不及时抢救，。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。分钟内即可死亡。美国每年因水意外事故而死亡美国每年因水意外事故而死亡者近者近9000人，其中男性是女性的人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰倍，男性溺死高峰年龄段在年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒伴有酒精中毒。精中毒。v淹溺以淹溺以7、8、9三个

14、月发生率最高。三个月发生率最高。v发病机制发病机制v淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。v干性淹溺干性淹溺v人入水后，因受强烈刺激人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然惊慌、恐惧、骤然寒冷等寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。心脏停搏。所有溺死者中约所有溺死者中约10%40%可能可能为干性淹溺为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约尸检发现溺死者中仅约10%吸入吸入相当量的

15、水相当量的水)。v干性淹溺干性淹溺v人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷惊慌、恐惧、寒冷等等)v人人v喉头痉挛喉头痉挛v呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻v窒息窒息v死亡死亡v心肌缺氧心肌缺氧v反射性心脏停搏反射性心脏停搏v湿性淹溺湿性淹溺v人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡

16、吸收到血液循环。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。v淡水淹溺淡水淹溺v淡水淹溺淡水淹溺v血液稀释血液稀释v低钠、低氯及低蛋白血症低钠、低氯及低蛋白血症v红细胞破碎，血管内溶血红细胞破碎，血管内溶血v高钾血症高钾血症v心室颤动心室颤动v心脏停搏死亡心脏停搏死亡v过量游离血红蛋白堵塞肾小管过量游离血红蛋白堵塞肾小管v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭v海水淹溺海水淹溺v海水海水(高渗高渗)v高钙血症高镁血症高钙血症高镁血症v心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降v钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损细胞受损v大量水

17、分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出v急性肺水肿急性肺水肿v心力衰竭死亡心力衰竭死亡v肺组织内呈高渗状态肺组织内呈高渗状态v病情评估病情评估v淹溺史淹溺史:注意颅脑外伤。注意颅脑外伤。v临床表现临床表现:患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃

18、扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。警惕突发性肺水肿。v病情评估病情评估v实验室检查实验室检查:低氧血症及代谢性酸中度；低氧血症及代谢性酸中度；WBC；蛋白尿及管型尿；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。钠、钙、氯降低。X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天

19、天以上提示继发细菌性肺炎。以上提示继发细菌性肺炎。v诊断要点诊断要点:淹溺史淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。v急救护理急救护理v救护原则救护原则:迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。v现场救护现场救护:迅速使溺水者出水；迅速使溺水者出水；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；倒水处理倒水处理:时间不宜过长时间不宜过长(1min)；心肺复苏术。心肺复苏术。v医院内救护医院内

20、救护:v护理要点护理要点:v迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水v自救自救不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。下沉。会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，

21、浮上水面；深吸一口及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋抽筋)下肢的拇指用力向前下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。并仰面位，以两足游泳。v倒水处理倒水处理v膝顶法膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内

22、水倒出。下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩肩顶法顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。上，快步奔跑使积水倒出。抱腹法抱腹法:抱起伤抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。v医院内救护医院内救护v安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。v维持呼吸功能维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼

23、吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。v维持循环功能维持循环功能:CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。v医院内救护医院内救护:对症治疗对症治疗v纠正血容量纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或或输全血、红细胞

24、、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。v防止肺水肿防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿:静滴皮质静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。氯醛。冰帽头部降温，高压氧。v防治肺部感染防治肺部感染:抗生素。抗生素。v保护肝肾功能，促进脑功能恢复保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖)、能量合剂等。、能量合剂等。v注意

25、其他并发症注意其他并发症:如骨折。如骨折。v护理要点护理要点v密切观察病情变化密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。粘膜损伤。v心理护理。心理护理。v输液护理输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。严格执行医嘱，正确控制输液速度。v触电触电(electricinjury)v电击伤俗称触电，是一定

26、强度的电流通过人体所造电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。包括交流电和雷电击伤。v触电机理触电机理v损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。环境的气象条件等有关。v40V电压，有损伤危险，电压，有损伤危险，1020mA电流使肌肉收缩，电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住牵住”不能挣

27、脱。不能挣脱。5060mA引起室颤、心脏停搏引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡低压触电死亡)。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。v电流对人体的影响电流对人体的影响v感知电流感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。摆脱电流摆脱电流(人人触电后能自行摆脱的电流值触电后能自行摆脱的电流值):男人男人:9mA、女人、女人:6mA。国际电工委员会。国际电工委员会(IEC

28、)标准标准:10mAs。v安全电流安全电流:无生命危险，无生命危险，IEC标准标准:30mAs。v室颤电流室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120minv安全电压安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过。超过24V必须防护。高压必须防护。高压:250V及以上者。低及以上者。低压压:250V以下者。以下者。v影响触电损伤程度的因素影响触电损伤程度的因素v电流种类电流种类:交流电与直流电。触电死亡率交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz-95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电。常用电

29、50Hz，最危险。物理高频治疗，最危险。物理高频治疗10万万Hz对人体无害。对人体无害。v电流强度电流强度:0.57mA麻木，麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼手不能摆脱电源、呼吸困难，吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。v电压高低电压高低:直流电压直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。以上造成触电危险。v人体电阻人体电阻:小小大大:血管血管神经神经肌肉肌肉皮肤皮肤脂肪脂肪肌腱肌腱骨组织。干燥皮肤电阻骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆欧姆)，湿润皮，湿润皮肤的电阻肤的电阻10

30、005000，破损皮肤电阻，破损皮肤电阻300500。若皮。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。v通电途径通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数流通过心脏的百分数:左手左手双脚双脚6.7、右手、右手双脚双脚3.7、右手右手左手左手3.3、左脚、左脚右脚右脚0.4v电流接触时间电流接触时间:电流损伤与时间成正比。电流损伤与时间成正比。v病情评估病情评估v受伤史受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。v临床表现临床表现:局部症状局部症状:皮肤电烧

31、伤。皮肤电烧伤。v低压电低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。v高压电高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。v病情评估病情评估v临床表现临床表现:全身症状。全身症状。轻型轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。

32、触电部位肌肉收缩，且有滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。防止轻型转重型。v病情评估病情评估v临床表现临床表现:全身症状。全身症状。重型重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊

33、乱、心室纤颤、心快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。听诊异常。ECG出现频发性或多源性室性期前出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。收缩、心肌缺血、心室纤颤。v实验室检查实验室检查:肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶谷草转氨酶(GOT)活性增高。活性增高。尿尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿。v急救护理急救护理v救护原则救护原则:规程处理、脱离电源规程处理、脱离电源、分秒必争、有效抢救。、分秒必争、有效抢救。v现场救

34、护现场救护:迅速脱离电源迅速脱离电源v关闭电掣、挑开电线关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿用绝缘木棒、竹竿)、切断电线切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头锄头)、拉开触电者、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳用干燥的衣服、毛巾、绳子子)。轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-2小时。小时。重型触电重型触电:立即进行心肺复苏术。立即进行心肺复苏术。v迅速脱离电源:注意事项v避免给触电者造成其他损害。v注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线

35、可能没有切断。v包扎电烧伤伤口。v雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。v立刻召唤救护车送医院进一步处理。v医院内救护医院内救护v保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。v维持有效循环维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。v去除心室颤动去除心室颤动:电除颤或药物除颤。电除颤或药物除颤。v防治脑水肿防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。醇、高渗糖及能量合

36、剂。v维持水电解质平衡维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。v创面处理创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或素或TAT。伤后。伤后3-6天切痂植皮。天切痂植皮。v医院内救护医院内救护v保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。v维持有效循环维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。v去除心室颤动去除心室颤动:电除颤或药物除颤。电除颤或药物除颤。v防治脑水肿防治脑水肿:冰帽、

37、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。露醇、高渗糖及能量合剂。v维持水电解质平衡维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。v创面处理创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或素或TAT。伤后。伤后3-6天切痂植皮。天切痂植皮。v护理要点护理要点v严密观察生命体征严密观察生命体征v注意神志变化注意神志变化v保持呼吸通畅保持呼吸通畅v注意合并伤注意合并伤v准确记录尿量准确记录尿量v加强基础护理加强基础护理v冰袋降温避免冰伤冰袋降温避免冰伤v如果发现有人触电，哪项措施正确？如果发现有人触电，哪项措施正确？vA.迅速用手拉触电人，使他离开电线迅速用手拉触电人，使他离开电线vB.用铁棒把人和电源分开用铁棒把人和电源分开vC.用湿木棒将人和电源分开用湿木棒将人和电源分开vD.迅速拉开电闸、切断电源迅速拉开电闸、切断电源v电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？v要学生明确要学生明确:不能，因水可导电，会加重灾情。不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。焰。再 见