教案心力衰竭.doc

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1、教学课题：急性心力衰竭护理学姓名：韩静 学号：01-0641-255 单位：首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科教学课题（教科书名称及章、节、页码等）急性心力衰竭护理学第八章 脏器功能衰竭第一节 急性心力衰竭全国高等医药教材建设研究会，卫生部，规划教材，急危重症护理学循环系统疾病病人的护理，第一节 脏器功能衰竭，第113-116页，人民卫生版社，第二版，2008.11。教学目的1 了解心力衰竭的基本病因及诱因2 掌握急性性充血性心力衰竭的临床表现3 掌握急性心力衰竭的救治与护理 课程类型理论教学教 具（直观教具、图表、模型、实验仪器等）多媒体；PPT课件（包括心脏生理解剖图、心脏循环图解，心

2、力衰竭患者症状图片等）；（心力衰竭临床表现、发作特点、护理措施及用药）视频。教学过程及时间分配教 学 内 容教学方法的运用一、 复习提问1 什么是急性心力衰竭，临床表现？2 心脏的血液循环？提问讨论二、 新课教学一.课程导入随着急救医学的发展，急救护理学也得到了相应的发展。急救护理学是以挽救患者生命、提高抢救率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的的。同时它又是以现代医学学科、护理学专业理论基础研究危重症患者的抢救、护理和科学管理得一综合应用学科。随着现代医疗设备的应用，促进了重症监护室的发展建立。为了适应现代护理需求，提高护士整体素质及掌握危急重症护理技能的前提，是护士必须对各种危急

3、重症疾病基础理论、基本技能比如疾病的发生、发展、病因及发病机制、特殊检查方法、治疗手段和疾病的转归先有认识和理解，才能因病施护、才能为病人采取正确、及时的护理。针对护生的临床动手能力，监护能力、解决问题能力必须在理论讲授过程中，使用知识的系统回顾学习，联系实际。运用多种教学方法，将以往的心血管的解剖知识、生理知识、病理知识融会。使学生加深理解。由浅入深的向学生灌注专业知识。急性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，以急性左心衰最为常见，发病迅速，以急性肺水肿，心源性休克，心脏骤停为主要临床表现，病情凶险，须立即采取抢救措施。通过讲解疾病的凶险，强调学生，作为医务人员应牢牢掌握救治原则，分秒必争挽救患

4、者生命。所以掌握急性心力衰竭护理要点、监护重点和药物监护是必需的专业知识。随着危急重症护理实践范畴的扩大、急救医疗服务体系的发展，国家现在已建立健全的急救组织，形成急救网及急救医疗服务体系管理。社会的进步、医学与科技的发展、文化与经济的繁荣，作为现代护理人员除专业知识外，应着眼于人的整体生物、心理和社会和精神要求，将现代重症护理观、危急重症护理，以及人文关怀理念作为必备的素质。二.引入新课1.PPT显示心脏血液循环图片，通过各种病理现象启发学生思考造成的病理后果从而引出急性心力衰竭的原因及诱因，同时导出“急性心力衰竭”定义；急性心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾病导致心功能不全

5、的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭（congestive heart failure）。心力衰竭：（1）是一综合征（2）初始的心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症）（3）心肌结构和功能改变（4）心室泵血功能下降2.进一步通过图片结合视频，使学生掌握急性心力衰竭的临床表现主要是急性肺水肿和心排出量降低引起的。3.引出本节重点内容：急性心力衰竭的救治与护理急性肺水肿的护理措施学生看到急性肺水肿的临床表现，鼓励学

6、生思考采取哪些正确措施可以减少循化血量及减少肺泡内液体量，以减低左心房或左心室的充盈，增加左室心搏量，同时保证气体交换 。 （1） 体位（2）纠正缺氧（3）镇静（4）利尿剂的应用（5）血管扩张剂的应用（6）强心（7）去除病因和诱发因素急性心力衰竭的概念：心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭【病因及诱因】 一 原因 （一）原发性心肌损害1、缺血性心肌损

7、害 冠心病心脏缺血和（或）心肌梗死2、心肌炎和心肌病 各种类型的心肌炎及心肌病3、心肌代谢障碍性疾病 以糖尿病心肌病最为常见（二） 心脏负荷过重1、压力负荷（后负荷）过重 见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等2、容量负荷（前负荷）过重 见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。二诱因1、感染 呼吸道感染是最常见，最严重的诱因。2、心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。3、血容量增加 如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。4、

8、过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。5、治疗不当 如不恰当停用洋地黄类药物或降压药等。6、原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等【病理生理】一、代偿机制 当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过以下的机制进行代偿。（一） Frank-Starling机制 即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏作功量。（二） 心肌肥厚 （三） 神经体液的代偿机制 1、交感神经兴奋性增强 2、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 发病机制针对护理系的学生是难点，也是重点，因

9、此讲解速度要慢，给学生吸收消化知识的时间。【临床表现】临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。一、左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主。（一）症状1、呼吸困难（1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。（2）端坐呼吸： （3）夜间阵发性呼吸困难： 即心源性哮喘。（4）急性现水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。2、咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。3、乏力、疲倦、头昏、心慌 是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。4、少尿及肾功能损害症状 讲解结合图片和视频使学生加深理解

10、和加深印象，掌握左心衰竭症状。知识扩展：哮喘、急性肺栓塞的鉴别诊断增加对其他疾病了解，能增加鉴别诊断能力，同时丰富专业知识。（二）体征1、肺部湿性罗音 肺部罗音可从局限于肺底部直至全肺，患者如取侧卧位则下垂的一侧罗音较多。2、心脏体征 除基础心脏病的体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。利用计算机播放肺部听诊声音使学生真正体验肺部罗音及心脏听诊舒张期奔马律，从而加深了解并掌握。【实验室检查】一、X线检查1、心影大小及外形 2、肺淤血急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝶状，肺野可见大片融合的阴影。二、超声心动图1、比X线更准确地提供各心腔大小

11、变化及心瓣膜结构及功能有情况。结合图片讲解加深了解【救治与护理】1体位 取坐位或半坐位2纠正缺氧 首先吸氧4-6L每分钟为改善肺泡通气和肺弥散功能湿化瓶中加入30%酒精3镇静 吗啡是治疗急性肺水肿的有效药静脉注射吗啡3-5MG,镇静同时扩张周围容量血管，减少回心血容量。松弛支气管平滑肌改善通气4利尿剂 速尿20-40MG静冲5血管扩张剂 首选硝酸甘油5-10ug/min6强心剂 西地兰0.2-0.4mg缓慢静冲强心剂 7糖皮质激素 地塞米松5-10mg静冲8去除病因及诱发因素 如抗感染、控制血压、消除心律失常重点讲解用药原因，及意义，使学生掌握每一项措施的目的。【护理要点】病情观察、体位、镇静、吸氧、药物护理最后总结关键救治与护理要点5分钟通过系统回顾，分析总结，指出急性心力衰竭病人的病因、病理、临床表现、治疗特点，从而让护生领会病人的整体护理精髓。1 讲解和讨论2 视频增加直观认识1分钟2分钟3分钟5分钟5分钟10分钟5分钟5分钟10分钟2分钟三、板书设计 1 心脏体循环，肺循环2 急性心力衰竭的发病机制3急性心力衰竭的护理要点（指保留的板书）六、备注 2012-11-07