医学急性胰腺炎课件.pptx

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1、急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎Acute pancreatitis，AP定义定义1主主要要内内容容病因与发病机制病因与发病机制2临床表现、相关检查临床表现、相关检查3诊断、治疗诊断、治疗4护理、健康指导护理、健康指导5一、概述一、概述AP：胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化（水肿、出血、坏死）的急性化学性炎症。l常见急腹症l见于任何年龄，以青壮年居多l病情轻重不一二、病因与发病机制二、病因与发病机制1、胆道疾病2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食4、其他手术及创伤内分泌与代谢障碍感染、药物特发性AP正常胰腺为什么不被胰酶消化正常胰腺为什么不被胰酶消化?自身防御性机制自身防御性机制q胰酶大多以胰酶大多

2、以酶原酶原形式存在，在进入十二指肠形式存在，在进入十二指肠之前不被激活（酶原颗粒与细胞质隔离，胰腺之前不被激活（酶原颗粒与细胞质隔离，胰腺腺泡内含腺泡内含胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物）q胰管内压胰管内压高于胆管、十二指肠内压高于胆管、十二指肠内压共同通道学说二、病因与发病机制二、病因与发病机制胆道疾病主要的病因基础酗酒暴饮暴食 主要的病因与诱因胰液分泌过度旺盛胰液分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰腺血液循环紊乱胰腺血液循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减生理性胰蛋白酶抑制物减少少三、临床表现三、临床表现症状症状1.1.腹痛2.2.恶心、呕吐、腹胀3.3.发热4.4.水电解质紊乱及酸碱失衡 5.5

3、.低血压或休克常在饱餐、脂餐、饮酒后发生常在饱餐、脂餐、饮酒后发生腹痛：主要表现和首发症状腹痛：主要表现和首发症状部位：中上腹，可向腰背部呈带状放射 程度：剧烈而持续，阵发性加剧。性质：钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛缓解方式：取弯腰抱膝位可减轻疼痛持续时间：MAP3-5天；SAP 较长。机制：炎性刺激、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症机制：炎性刺激、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症三、临床表现三、临床表现体征体征MAP腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少SAP体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快并可出现下列情况：三、临床表现三、临床表现体征体征

4、SAPSAP：腹膜炎三联征麻痹性肠梗阻腹水征(血性，移动性浊音）Grey-TurnerGrey-Turner征：两胁腹CullenCullen征：脐周腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期阻塞 中晚期肝衰竭手足搐搦:（低钙血症）临床表现临床表现 并发症并发症：1.局部：胰腺脓肿（23周）胰假性囊肿（34周）2.全身：nARDS、心律失常、心衰、n肾衰、消化道出血、败血症、n胰性脑病、DIC 3.慢性：糖尿病、慢性胰腺炎四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1 1、血、尿淀粉酶：动态变化血淀粉酶超过正常值3倍可确诊淀粉酶的高低不一定反映病情轻重四、辅助检查四、辅助检查血清脂肪酶：对就诊较晚的急性

5、胰腺炎有诊断价值。生化检查：血糖升高低钙血症K+K+、Mg+Mg+其它指标：血常规、肝功能形态学指标：CT、B超、X X线急性坏死性急性坏死性胰腺炎胰腺炎CTCT平平扫示胰腺弥扫示胰腺弥漫型增大，漫型增大，边缘模糊边缘模糊五、诊断要点五、诊断要点病史症状体征血、尿淀粉酶升高排除其他急腹症六、治六、治 疗疗原则原则减少胰腺分泌减轻腹痛防治并发症六、治疗六、治疗内容内容1.禁食及胃肠减压2.镇痛：654-2、阿托品、哌替啶3.3.抑酸，减少胰腺分泌：H2RA、PPI，奥曲肽4.4.维持水电解质平衡：静脉补液（糖，盐，电解质，维生素）5.抗感染：喹诺酮类、甲硝唑、头孢菌素等重症：6.监护、吸氧7.抑

6、制胰酶活性：抑肽酶、加贝脂8.8.营养支持：TPNTPNTEN TEN 经口进食营养支持在SAP治疗中的作用1 1、完全胃肠外营养（TPNTPN）支持的目的在于：（1 1）在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养素，维持营养状态（2 2）避免对胰腺外分泌的刺激（3 3）预防或纠正营养不良，改善免疫功能2 2、适时给予肠内营养有助于维护肠黏膜结构和屏障功能，减少胃肠道内细菌移位，降低肠源性感染的发生率六、治疗六、治疗其他其他治疗治疗1.处理并发症2.2.中药灌肠3.3.EST4.腹腔灌洗5.手术七、护理七、护理常用护理诊断常用护理诊断n疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

7、n nPCPC：血容量不足n n体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。n nPC：急性肾衰竭、心力衰竭、ARDS、败血症、DIC疼痛：腹痛疼痛：腹痛1、休息与体位绝对卧床休息卧位：弯腰屈膝侧卧位防止外伤：坠床疼痛：腹痛疼痛：腹痛2 2、禁饮食禁食时间：1-3d或更长，禁食、禁饮禁食期间：口腔护理、心理护理禁食解除：自觉症状消失，腹痛腹胀缓解、血尿淀粉酶正常。禁食解除后的饮食原则：u流质流质半流质半流质软食软食u无脂低糖无脂低糖低脂低糖低脂低糖u禁止高脂、高蛋白饮食禁止高脂、高蛋白饮食疼痛：腹痛疼痛：腹痛明确胃管在胃内防止病人拔管减压器内引流液的观察（色、透明度、量）定时倾倒引流液，定期更换

8、减压器2、胃肠减压、胃肠减压疼痛：腹痛疼痛：腹痛3 3、用药护理（缓解疼痛）哌替啶：遵医嘱给药，禁用吗啡。奥曲肽：首剂100ug100ug，25-50ug/h25-50ug/h持续滴注，持续3-7d3-7d。疼痛：腹痛疼痛：腹痛观察用药前后疼痛的变化并发腹膜炎：疼痛剧烈、腹肌紧张、压痛和反跳痛明显并发胰腺脓肿：疼痛持续伴高热4、疼痛观察、疼痛观察PC：血容量不足：血容量不足呕吐物、引流液的性质、量皮肤黏膜的弹性、色泽准确记录24h出入量，作为补液依据监测血尿淀粉酶、血糖、血钙、电解质、血气监测生命体征，注意多脏器功能衰竭1.病情观察病情观察：PC：血容量不足：血容量不足2.维持水、电解质平衡禁

9、饮食者每日补液3000ml以上保证有效静脉通路根据年龄、脱水程度、心功能调节输液速度PC：血容量不足：血容量不足3、防止低血容量性休克：注意低血容量性休克表现：神志改变、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、尿量减少、皮肤黏膜湿冷苍白。病人仰卧、保暖、吸氧。2条静脉通路，必要时静脉切开、深静脉置管，测量CVP。循环衰竭持续存在遵医嘱使用升压药思考题男性病人，45岁，主诉上腹部疼痛4小时，疼痛向腰背部放射，伴呕吐2次，为胃内容物。体检：腹软，中上腹压痛，无反跳痛。问题：1、该例病人可能的医疗诊断是什么？2、应做什么检查以明确诊断？3、如何进行治疗和护理？课堂测评急性胰腺炎患者呕吐、腹痛消失后宜进（）A 无渣半流质B 高脂高糖流质C 高脂低糖流质D 低脂低糖流质E 低脂高糖流质