科普=哮喘患者用药须知.doc

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1、/哮喘患者用药须知日期：2015-09-23 浏览次数：2 字号： 大 中 小 哮喘患者用药须知1.何谓升级治疗、降级治疗？答：目前推荐的哮喘患者长期治疗方案分为 5 级，见表 1。表 1 治疗级别图 1 根据哮喘患者病情控制程度分级制定的治疗方案第 1 级第 2 级第 3 级第 4 级第 5 级哮喘教育、环境控制按需使用短效 2受体激动剂按需使用短效 2受体激动剂选用 1 种选用 1 种加用 1 种或以上加用 1 种或 2 种低剂量的 ICS低剂量的 ICS 加LABA中高剂量的 ICS 加LABA口服最小剂量的糖皮质激素白三烯调节剂中高剂量的 ICS白三烯调节剂抗 IgE 治疗低剂量的 I

2、CS 加白三烯调节剂缓释茶碱控制性药物低剂量的 ICS 加缓释茶碱注：ICS吸入性糖皮质激素;LABA长效 2 受体激动剂从第 2 级到第 5 级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。(1)对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第 2 级治疗方案，(2)哮喘患者症状明显，应直接选择第 3 级治疗方案。升级治疗：如果选用某一级治疗方案后不能够控制哮喘，则应将治疗方案升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少 3 个月后，治疗方案可考虑降级。降级治疗：(1)单独使用中至高剂量吸入激素的患者，可将吸入激素剂量减少 50%;(2)单独使用

3、低剂量吸入激素的患者，可改为每日 1 次用药;(3)联合吸入激素和长效 2 受体激动剂的患者，可将吸入激素剂量减少约 50%，仍继续使用长效 2 受体激动剂联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日 1 次联合用药或停用长效 2 受体激动剂，单用吸入激素治疗。(4)若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制 1 年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。2.为什么要推荐阶梯式分级治疗方案？答：所谓阶梯式的治疗方案就是分级治疗方案，这是非常科学的。因哮喘病病情的严重程度不同采用的药物治疗的种类、剂量是不一样的。通俗一点讲每个人的饭量是不一样的，饭量小的人一顿吃非常大的量就撑，饭量大的人吃的

4、量小了就饿。阶梯式治疗的根本是根据哮喘患者病情程度进行个体化治疗。3.冬季如何预防哮喘？答：防止哮喘急性发作的有效办法就是提前预防。而冬季是哮喘的多发季节，因此在冬季要注意保暖，避免冷空气刺激，可以在外出时戴口罩、围脖等。适当进行体育锻炼，增强抵抗力。要特别注意的是防止感冒和感染，以防诱发哮喘的急性发作。/4.哮喘患者怀孕后如出现哮喘发作，可以用药物治疗吗？答：怀孕后如出现哮喘反复发作，而不使用药物治疗的话，母亲身体内的血氧含量会降低。血氧含量降低会在母亲体内产生一系列代偿机制，包括子宫动脉血流下降、母体静脉回流减少以及氧合血红蛋白解离曲线左移等。这些变化会“传导”给胎儿，引起胎儿血氧的下降以

5、及胎儿缺氧。而如果母亲的哮喘发作进一步加重，会加剧她的低氧血症，进一步威胁胎儿的正常发育。因此，如果怀孕的哮喘患者出现哮喘发作而不采用药物治疗，其对胎儿的危害比使用哮喘药物更大。在药物选择上必须考虑每种药物的药效以及危险性。总的来说，要尽量选用吸入性药物治疗，而非口服药或静脉给药，这样可以减少全身的吸收和对胎儿的影响。在权衡利弊的基础上可选用妊娠分级为 B 级的孟鲁司特钠、异丙托溴铵气雾剂，以及妊娠分级为 C 级的短效 2 受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂和吸入性糖皮质激素如布地奈德粉吸入剂。5.哮喘患者可以生育么？答：女性哮喘患者生育前需考虑妊娠对自己的影响、哮喘未控制怀孕的风险及妊娠期用药对胎儿

6、的影响。国外研究资料指出，有哮喘病史的妇女，怀孕时有会恶化，会改善，没有改变。严重的哮喘若未及时适当处理，对母体与胎儿都有危险。哮喘造成的胎儿死亡、早产、妊娠高血压、妊娠糖尿病、羊膜腔感染、早期破水等的几率均相对较高。如果哮喘未控制就怀孕，使用药物可能对胎儿造成影响。加拿大年至年的出生缺陷监测研究显示女性哮喘患者妊娠前三月吸入激素治疗哮喘与婴儿先天畸形有一定相关性。因此，哮喘患者如果想要小孩最好是在哮喘控制后。（一般而言，哮喘病人接受规范治疗，至少要一年以上才能获得控制，而控制一年以上才能停药。因此，结婚后计划要小孩的女性哮喘患者，制定生育时间表至少要准备年左右的时间。）6.哮喘患者如何自我监

7、测？答：哮喘患者的自我监测主要包括：记录哮喘日记（记录哮喘的症状及发作时间、发作地点和哮喘发作时正在做什么。哮喘日记可在哮喘专科医师那里索取），可以帮助医生准确制定和调整用药计划；坚持家庭测量肺功能，可采取袖珍式峰流速仪测定峰值呼气流速 PEF，以监测气道反应性的变化；哮喘控制测试（ACT）。哮喘评估工具 ACT 经国内多中心验证表明，不仅易学易用且适合中国国情。ACT 仅通过回答有关哮喘症状和生活质量的 5 个问题的评分进行综合判定，并不需要患者检查肺功能。ACT 可通过长期连续监测提供反复使用的客观指标，以维持哮喘控制，作为肺功能的补充，适用于患者自我评估哮喘控制，便于长期监测，可每月评估

8、一次。7.哮喘患者能否注射流感疫苗？答：有资料表明哮喘患者接种流感疫苗后，由哮喘急性发作导致的住院率下降 78%，所以哮喘患者是可以注射流感疫苗的。但需要注意的是，在哮喘急性发作期间，不推荐打流感疫苗。8.患哮喘的孩子可以预防接种吗?答：患哮喘的孩子，由于病情需要可能会使用吸入性激素类药物，但吸入性激素治疗一般不会影响免疫功能，也不会影响孩子抵抗力，因此认为是可以接种疫苗的，包括活性的麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、口服小儿麻痹疫苗或水痘疫苗等。但假如孩子最近有口服或注射激素类药物超过一星期以上，或连续短期内多次使用全身性糖皮质激素，则需与医生讨论，把接种日期延后，以免造成意外发生。9.哮喘患者日常生活

9、应注意什么？答：哮喘患者日常生活中要注意的事项有： 避免接触过敏原; 避免过度劳累和情绪波动如大哭或大笑; 根据自己的身体状况进行适当的体育锻炼; 多吃高蛋白食物，如瘦肉、猪肝、大豆等;多吃含维生素 A、C 及钙质食物，如胡萝卜、韭菜、南瓜、大枣、番茄、青椒、青菜、豆腐、芝麻酱等;戒烟、忌酒和食用过咸食物等。10.能够引起哮喘的药物有哪些？答：(1)解热止痛药如阿司匹林引起的哮喘，多发生在 30 岁左右，尤以妇女或有鼻息肉、神经性鼻炎及增生性鼻窦炎的病人居多，可达 30%40%。通常在服药后 0.54 小时发作。它比一般性哮喘发展迅速，症状严重而持续，甚至会致死。吲哚美辛诱发的哮喘，可出现在用

10、药后 15 分钟左右，也可能在用药当夜突然从睡眠中憋醒，气喘得无法平卧。同样，对乙酰氨基酚、布洛芬、保泰松、甲芬那酸、萘普生、双氯芬酸和吡罗昔康等也不容忽视，因为它们均会抑制体内前列腺素合成而致哮喘。/(2)镇咳药与镇痛药如可待因、吗啡与喷他佐辛等，均有促进体内组胺释放作用，引起支气管痉挛而发生哮喘。(3)降血压药如利血平、胍乙啶等，也可导致哮喘，或使哮喘恶化。(4)抗心律失常药如普萘洛尔可使支气管平滑肌收缩，随之呼吸道阻力增加，而诱发哮喘，甚至会加重、恶化原有哮喘病情而致死。(5)利尿剂如呋塞米、依他尼酸、螺内酯、氢氯噻嗪等，若长期应用，可使痰液黏稠度增加，而招致排痰障碍，故哮喘病人慎用。(

11、6)抗胆碱酯酶药如新斯的明、溴吡斯的明、加兰他敏，皆可激发或加重哮喘。11.为什么服用止痛药后，我的哮喘症状更严重了呢?答：引起这种现象的原因可能是你本身对这些止痛药过敏，例如阿司匹林、布洛芬和甲氧基甲基萘乙酸等。药物引发的哮喘发作往往是非常严重的。假如确定为诱因，应该尽量避免这些药物。此外，医生也可以用其他的止痛药来替代。12.小儿哮喘能不治而愈吗？答：虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。所以，如果您的

12、孩子患有哮喘，千万不要迟疑，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。据日本的研究表明，积极治疗的孩子 95%都可以在青春期前自愈，而不积极治疗的孩子的自愈率只有 45%。13.哮喘治疗的目标是什么？答：尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。成功的哮喘管理目标是：(1)达到并维持症状的控制;(2)维持正常活动，包括运动能力;(3)维持肺功能水平尽量接近正常;(4)预防哮喘急性加重;(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;(6)预防哮喘导致的死亡。14.哮喘与过敏有关吗？答：哮喘与过敏有一定的关系，需要辩证的看待

13、。虽然很多人会同时患有哮喘和过敏症，但这两种情况并不一定连在一起。有些人有哮喘而没有过敏症，而许多有过敏症的人又没有哮喘。如果一个人同时患有哮喘和过敏症，很可能那些过敏性反应(例如对室尘螨)会加剧他的哮喘症状。与哮喘有关的过敏原是那些会引起枯草热(使鼻子又痒又塞)、皮肤湿疹(通常出现在膝部、手肘、颈部等地方)和荨麻疹的过敏原。其他过敏原例如青霉素、碘造影剂等，则与哮喘没有关系。15.积极治疗过敏性鼻炎可防止哮喘发生吗？答：过敏性鼻炎与支气管哮喘的气道炎症均属呼吸道的变应性炎症，除部位不同外，两者在其他方面均有非常相似的共同之处。据统计，患过敏性鼻炎的病人中发生支气管哮喘的比例高达 4060。所

14、以，患过敏性鼻炎的病人发生支气管哮喘的危险性比正常人至少高 820 倍。因此积极治疗过敏性鼻炎可以防止支气管哮喘的发生。16.哮喘患者可以吸烟么？答：吸烟可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。所以哮喘患者最好不要吸烟。17.突然觉得哮喘加重了是不是可以吃些抗菌药物预防一下呢？答：有些哮喘患者认为哮喘是炎症，一旦哮喘急性发作就要使用抗菌药物进行治疗。其实这种用药属于无指征盲目使用抗菌药物。/导致哮喘急性发作的诱因很多，如过敏、劳累、情绪激动、病毒感染、细菌感染等，只有细菌感染时才需要用抗菌药物治疗。在其他情况下应用抗菌药物不仅

15、不会产生治疗作用，还会产生很多副作用，如肝肾损害、细菌耐药、二重感染等。所以哮喘患者在哮喘发作时需鉴别是否存在细菌感染，如果不存在细菌感染则不需要使用抗菌药物。18.我觉得速效 2 受体激动剂如沙丁胺醇特别好用，一吸就不喘了，所以我想就用这一种药物喘的时候吸，不喘的时候就不吸，可以吗？答：有些哮喘患者过分依赖速效 2 受体激动剂，一喘就吸入速效 2 受体激动剂，这样做是不正确的。速效 2 受体激动剂又称为“急救药”，顾名思义是在急性发作时使用的药物，应该按需使用。如长期使用速效2 受体激动剂，会造成 2 受体功能下调，从而使 2 受体激动剂的作用减弱，一旦哮喘急性发作后，则需要反复频繁吸入后才

16、能控制症状，相应的药物不良反应也会增加。所以在使用速效 2 受体激动剂控制哮喘急性发作时，还要进行积极的抗炎治疗，即采用吸入性糖皮质激素维持治疗。一旦气道炎症得到控制，就不会经常有急性发作，也就不需要使用吸入速效 2 受体激动剂。19.哮喘患者只要不喘了，是不是就可以停用治疗哮喘的药物了？答：有些哮喘患者，在采取吸入性激素治疗 1 - 2 周后，自觉喘憋症状明显减轻，就自行将吸入性激素剂量减少，甚至停药。还有的患者只在哮喘发作时才想起治疗，而在缓解期不用任何药物。这样做都是不正确的。实际上哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，需要数月或数年的治疗，才能控制病情。采用药物治疗后，症状虽然缓解了，但是气道

17、的炎症并没有得到控制。所以不能在用药后感觉症状缓解就自行停药，这样做易导致哮喘反复发作，久而久之会对患者的肺功能造成严重损害，甚至会发展成慢性阻塞性肺疾病(COPD)，引起肺气肿、肺心病的严重并发症。另外在哮喘缓解期不能坚持规律用药还会导致严重哮喘发作甚至死亡。所以我们要重视哮喘缓解期控制药物的应用。20.哮喘患者是否可长期口服激素或采取一些治疗哮喘的偏方来治疗哮喘呢？答：有些哮喘患者长期口服激素如泼尼松或地塞米松来控制哮喘症状，或者长期用不正规的“偏方”进行治疗，实际上很多“有效”的“偏方”中往往含有激素。虽然哮喘症状能得到控制，但长期口服全身性激素却可能带来很多不良反应，如肥胖、糖尿病、高

18、血压、骨质疏松等。事实上，吸入性激素是长期治疗哮喘的首选药物。大部分哮喘患者在采用吸入性糖皮质激素进行正规的长期治疗时，一般症状都能得到很好的控制，并且吸入性糖皮质激素不良反应比较小，无需长期口服激素。正在采用长期口服激素或“偏方”的患者，应在医生或药师的指导下逐渐停用口服激素或停用不正规“偏方”，调整治疗方案，逐渐过渡到吸入性激素进行长期的控制性治疗。21.舒利迭在治疗哮喘中的作用？答：舒利迭的通用名为沙美特罗/氟替卡松，其成分既含有 2 受体激动剂沙美特罗又含有吸入性糖皮质激素，因此可以发挥支气管扩张作用，又可以发挥抗炎作用。两者联合吸入给药可以发挥协同的抗炎平喘作用，可获得相当于（或优于

19、）应用加倍剂量吸入激素的疗效，并可增加患者的依从性，减少较大剂量吸入激素引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。不推荐长期单独使用长效 2 受体激动剂用于哮喘患者，应该在医生的指导下与吸入激素联合使用。22.哮喘患者顺尔宁什么时间服用较好，能长期服吗？答：顺尔宁的通用名为孟鲁司特钠，是白三烯受体拮抗剂，哮喘患者推荐在睡前服用本药。主要是因为哮喘患者的急性发作一般在凌晨发作，睡前服用此药可以更好的发挥其作用。孟鲁司特钠相对较安全，可用于哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，但不能用于哮喘的急性发作。同时使用孟鲁司特钠和其他支气管扩张剂或是吸入性激素时，可根据患者的

20、临床症状，逐渐减少其他支气管扩张剂或是吸入性激素的剂量。23.茶碱缓释片，我嫌起效慢，一次能吃 2 片吗？能掰开吗？答：茶碱缓释片本身为一种缓释制剂，起效慢，作用持久。所若想快速达到药效可以服用普通茶碱片剂。另外缓释片由于其制剂工艺一般不能掰服或嚼服。24.我有支气管哮喘，春天需注意什么？/答：第一 踏青外出：春季到来一些花粉会对哮喘造成影响，所以在郊游或者外出时应注意尽量避免贴近花粉浓密的地方。第二居住环境：居住环境最好避免空气污染，这样可以减少不必要的刺激因素。切勿使用各种喷雾杀虫剂，避免樟脑、香水、化妆品等刺激性气味。室内不要吸烟，要采用适当方法减少煤气和油烟的污染。室内注意通风，必要时

21、可采用室内空气净化装置来维持室内空气清洁。第三生活细节：被褥不要用羽绒被和丝绵被，不用动物皮毛制成的被褥。定期烫洗、日晒被罩、枕套、窗罩等物品。卧具应经常暴晒和拍打。一定要注意保暖，不能贪凉，特别要注意脖子的保暖。第四饮食：注意哮喘发作是否与食物有关，如虾、牛奶、桃子等，应当引起注意。另外如果哮喘患者对花粉等过敏，可在春季花粉季节来临前提前预防服用抗过敏药物，以防花粉诱发哮喘的急性发作。25.支气管哮喘患者需长期用药吗？答：需要。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，需长期治疗。但目前部分患者只在哮喘急性发作时才想起治疗，而在缓解期则不用任何药物。这样不规律用药易导致哮喘反

22、复急性发作，久而久之会对患者的肺功能造成不可逆的严重损害，导致肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，通过规律吸入激素治疗，达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘急性发作、提高患者生活质量的目的。因此哮喘患者即使在没有症状的缓解期时也应坚持规律用药，这样才能减少哮喘急性发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。总之，应当以“长治久安”为哮喘治疗的原则。26.同时使用奥克斯都保和普米克都保，应先吸哪个？答：奥克斯都保的成分是福莫特罗，普米克都保的成分是布地奈德。应该先吸奥克斯都保发挥其扩张支气管作用，再吸普米克都保以更好的发挥布地奈德的抗炎作用。27.

23、含激素的药物吸入后为什么要漱口？答：吸入激素后如不漱口可引起很多不良反应，如口腔的白色念珠菌感染（鹅口疮）、声带嘶哑、舌体肥厚等。漱口并将漱口水吐出的目的是为了防止吸入性激素引起的不良反应。28.鼻喷雾剂答：常用药物布地奈德(雷诺考特鼻喷雾剂)。使用时需注意：(1)第 1 次用药前，振摇药瓶然后向空气中喷压药剂数次(5-10 次)，以获得均匀的喷雾颗粒。若 1 整天不使用，再次使用前须重复上述操作，但此次只需对空气喷压 1 次即可。(2)使用时头不要后仰，使头稍向前倾地坐着，将药瓶喷嘴插入鼻子，但要尽量避免接触鼻黏膜，塞住另一鼻孔并闭上嘴，按压喷雾器的同时吸气。在抽出喷雾器之前，要始终按压喷雾

24、器。移去喷鼻剂喷头，将头尽力前倾，几秒钟后坐直，药液将流到咽部，同时用嘴呼吸，若需要，则换另一鼻孔重复前过程，最后用冷开水冲洗喷头。具体操作方法为：擤鼻，振摇药瓶，打开棕色的保护盖。握住药瓶将喷头插入鼻孔，喷压处方规定的剂量。同法在另一鼻孔喷药。盖上瓶盖，喷药次数不要超过医生处方量。29.溶液雾化装置答：(1)鼻面罩雾化以压缩空气或氧气为动力，将储药罐内的溶液或混悬液变成气雾颗粒，要求气体流速：6-8L/min，每次雾化时间5-15min，气雾颗粒 2-4 um， 沉降率 10%，溶液总量 2-4 mL，12 岁下面罩，以上可使用口器。(2)超声雾化/经压电晶体的震动产生高频声波，产生气沫微粒

25、，药粒直径 3.7-10.5 um，沉降率约 2-12%，速度一般：1-2 mL/min，溶液总量 20 ml。不足：气雾量较大，可加重肺水肿;雾粒大小不均;高分子药物可有破坏，目前较少应用。(3)电动雾化体积小，干电池为动力，溶液总量 2-4 mL，一般 2mL 左右，可纯溶液给药。30.吸乐答：常用药物有噻托溴铵(思力华)吸乐装置由防尘帽，吸嘴，中央室，基托，刺孔按钮等组成。向上拉，打开防尘帽，然后打开吸嘴。从泡状包装中取出一粒胶囊(只在用前即刻取出)，将其放入中央室中。用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，此时保持防尘帽敞开。手持吸乐装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开，这样可

26、在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。完全呼气(先做一次深呼吸)，尽量呼出气体。注意：避免呼气到吸嘴中。举起吸乐装置放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出吸乐装置，重新开始正常呼吸。再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将吸乐装置保存起来。31.准纳器的使用方法：（单剂量，对流速要求较都保低,吸气流速大于 30 L/min，4 岁以上儿童即可）答：常用药物为沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)打开：一手握住准纳器外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开

27、。推开：握住准纳器使得吸嘴对着自己, 向外推滑动杆，直至发出“咔哒”声，表明准纳器已做好吸药的准备。吸入：握住准纳器并远离吸嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，然后将吸嘴放入口中，深深地平稳吸气，将药物吸入，将准纳器从口中拿出，同时屏气约 10 秒钟，后再恢复缓慢呼气。关闭：将拇指放在拇指柄上，尽量快地向回拉，当关上准纳器时，即可发出“咔哒”声表明关闭，滑动杆自动返回原有位置并复位。如果需要吸入两吸药物，必须关上准纳器后，重复步骤 1-4。注意：本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的病人禁用本品。32.都保的使用方法（多剂量，要求吸气流速流速大于 60 L/min）答：常用药物有福莫特罗(奥克斯都

28、保)、布地奈德(普米克都保)、布地奈德/福莫特罗(信必可都保)等。旋松盖子并拔出瓶盖。检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物。一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填。呼气：吸入之前，先轻轻地呼出一口气(勿对吸嘴吹气)。吸入：将吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气， 不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入动作，吸药后约屏气 510 秒。缓慢经口或鼻呼出气体。若需重复吸入，再重复 2-6 步。用完后将瓶盖盖紧。漱口。33.气雾剂（pMDI）的使用方法（多剂量）/答：常用药物有沙丁胺醇(万托林)

29、、二丙酸倍氯米松(必可酮)、丙酸氟替卡松(辅舒酮)、异丙托溴胺(爱全乐)，可比特(复方异丙托溴铵)等。定量气雾剂具体操作步骤为：打开吸嘴盖，并用力充分摇动吸入器。特别是混悬型吸入剂，由于长时间静置，药物与溶媒易分层，分散不均匀，初次使用及超过 7 天未使用者，使用时需进行抛射。缓慢呼气直到不再有空气从肺内呼出。使头后仰，把吸嘴放入口中，双唇紧包住吸嘴，注意舌及牙齿不要阻塞吸嘴。在用口缓慢吸气的同时，按下药罐将药物释放，并继续深吸气，尽可能长时间深吸气。将气雾剂喷口撤出，尽量屏气约 10 秒钟，然后缓慢用鼻呼气。如果需要第二吸，需要间隔 13 分钟再进行，避免连续吸入造成呼吸肌疲劳，同时可增加药

30、物微粒在周围气道的沉积。盖好装置，用药后应漱口。气雾剂的正确使用过程和方法：摇匀打开盖子深呼气嘴唇包严喷嘴深吸气同时喷药憋气十秒钟-漱口。哮喘病的安全用药日期：2015-09-23 浏览次数：3 字号： 大 中 小 1.首先我们谈谈什么是哮喘？哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。慢性：说明它是长期存在的；炎症：说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和粘液增多，呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。我们这里所指的炎症，是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤，而不是人们平时所说的感染引发的、需要抗生素治疗的炎症。发炎的现象可能会随着时间而缓慢地加重，慢得难以觉察。如果没

31、有采取任何抗炎措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。2.哮喘有哪些症状呢？（1）咳嗽：通常发生在晚上或早晨；（2）喘息：呼气时高音调地哨笛声；（3）气促：感到空气不够用，呼吸很困难；（4）胸闷：好像感觉什么东西压在了胸上；（5）呼吸困难引发失眠；（6）不能参加体育活动。您可能有全部或部分症状，但是并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们可以由环境中某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。3.哮喘发病原因有哪些？（1）家族和个人史：如果您的父母或者近亲有过敏性疾病或者哮喘，您会更容易患哮喘。如果您有以下疾病，您患哮喘的危险性也会增加：1）过敏性鼻炎；2）过敏

32、性皮肤病，如湿疹。（2）诱发因素：过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物皮屑等；非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手烟”、阿司匹林等药物。工作时接触某些化学物质而发生“职业性哮喘”。4.家庭常见的诱发哮喘的因素有哪些？（1）尘螨：常寄生在地毯、布面家具、窗帘、床垫、枕头和被褥中；（2）动物（宠物）毛皮屑：近 50%的儿童哮喘对宠物皮屑、唾液和尿液过敏，二并非皮毛或羽毛。这些诱发因素是极微小的颗粒，即使宠物不在了，它们仍悬浮在空气中。宠物也可能把沾在皮毛上的花粉或霉菌带入室内；（3）霉菌：是真菌的一种，它所产生的孢子在空气中飘荡，会寄生在腐败植物中，并在潮湿的

33、环境中滋长；（4）花粉：它们在炎热有风的日子随风播散，在春、夏和秋季最常见。5.哮喘应该怎么治疗？/（1）急性发作时，要尽快缓解症状。轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效 2-受体激动剂，在第 1 小时每 20min 吸入 24 喷。重复使用短效的 2-受体激动剂 3 次后仍不能缓解，应及时去医院就诊。（2）经治疗症状显著改善，经检测可回家继续治疗，继续使用药物控制症状。6.哮喘发作时怎样自我急救？哮喘急性发作或急性加重是指呼吸急促、咳嗽、胸闷或这些症状组合的发作及进行性加重。哮喘急性发作时，首先吸入短效 2 受体激动剂喷雾剂，每次 2-4

34、喷，如症状没有得到缓解，20 分钟可重复喷药，重复 3 次后仍不能缓解，应及时去医院就诊。7.什么情况下，应立即去医院就诊？（1）严重的哮喘急性发作；（2）您的症状对初次使用的支气管舒张剂反应迟缓，且持续 3 小时；（3）在口服糖皮质激素治疗开始后，2-6 小时症状没有改善；（4）哮喘症状进一步恶化。8.治疗哮喘的药物有哪些？哮喘的治疗药物，分为控制药物和缓解药物。（1）缓解药物：用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。短效 2 受体激动剂：松弛支气管周围紧缩的平滑肌，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在 3-5 分钟内起效，药效持续约 4 个小时。只有在您出现哮喘症状时才需使用快速缓解药物。请随身携

35、带缓解药物，在必要时随时使用。缓解药物可用来预防运动诱发的哮喘，可根据医生指示，在运动前 10-15 分钟使用。如果您每周需要吸入缓解药物 2 次或更多，那么提示有哮喘急性加重的风险，需尽快看医生。（2）控制药物：用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要每天按时、以固定剂量使用。1）吸入性糖皮质激素：首选吸入剂，因为它直接作用于气道，可以减少支气管的发炎及肿胀，发挥更有效的治疗效果及更小的全身副作用。需要每天使用，如您感觉症状好转，也不要自行停药或减量，而应当咨询医生调整剂量。2）吸入性长效 2 受体激动剂：可松弛呼吸道长达 12 小时，需配合糖皮质激素使用，以有效控制哮喘。3）吸入性糖皮

36、质激素+长效 2 受体激动剂：两种药物在同一吸入装置中，既能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道平滑肌，使哮喘得到良好控制。吸入治疗是哮喘最有效的治疗方式！吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，其疗效直接而全身性副作用低，因此被国内外指南推荐为哮喘治疗最有效的给药方式。9.哮喘发作时不推荐的疗法有哪些？（1）镇静药物（严格避免）；（2）粘液溶解性药物（可能加重咳嗽）；（3）胸部理疗（可能会增加患者的不适感）；（4）成人和年长儿童的大量补液治疗（对于年幼儿和婴儿可能是必要的）；（5）抗生素（不能治疗哮喘发作，但若您合并有肺炎或细菌感染如鼻窦炎可以使用）；（6）肾上腺素（可应用于对过敏反应与血管性水

37、肿的急性期治疗，但不用于哮喘发作）。10.怎样评估您的哮喘？（1）每天记录哮喘日记，记下您的症状及发作时间、发作地点和您当时在做什么，可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划；（2）定期进行肺功能检查；（3）每天使用峰流速仪监测您的峰流速值（PEF）；（4）每月使用哮喘控制测试问卷（ACT）评估一次。11.什么情况下意味着您哮喘控制良好？（1）大多数日子没有哮喘、喘息或气促（2 次/周）；/（2）可以进行运动而且感觉良好；（3）整夜安睡而没有咳嗽、气喘或胸闷；（4）不因哮喘而无法工作或学习；（5）肺功能结果正常；（6）每周使用哮喘缓解药物少于 2 次（不包括运动前使用的 1 次）。12.要想获得

38、良好的哮喘控制，您需要做什么？（1）进行哮喘控制状况评估和肺功能检查，并把结果拿给医生看，以确保哮喘得到良好的控制；（2）请医生检视您使用吸入器的方法是否正确；（3）和医生讨论您的哮喘诱发因素和怎样远离这些物质；（4）在家里比较醒目的地方贴一个便条，以提醒自己使用长 效控制药；（5）随身携带快速缓解药物，以确保紧急需要时，能够很容易找到它；（6）在出现哮喘加重或控制不良时，去看医生。13.哮喘患者多久随访一次？通常，在首次就诊之后患者应当观察 13 个月，随后每 3 个月随诊 1 次。在急性发作之后，应在 2 周1 个月内随访 1 次。14.哮喘能根治吗？平时生活中应该注意什么呢？目前尚无一种

39、治疗手段或药物可以达到哮喘根治，但是支气管哮喘并不是无药可救。如果平时能够配合医生治疗，坚持用药，坚持进行峰流速和肺功能监测，定期随诊，哮喘患者的病情可以得到良好控制，像正常人一样生活。15.如何在家预防哮喘？怎样才能不让它发作呢？在家预防哮喘要注意以下两个方面问题：1、家居环境：（1）不要在家里养宠物；（2）不要在房间里吸烟；（3）用温度计监测室内温度，使之保持在 50%以下，以免湿度太高加重哮喘；（4）使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂；（5）保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等。2、卧室：（1）将地毯换成木地板或瓷砖，因为地毯是尘螨和霉菌很好的滋生地；（2）经

40、常清洗毛绒玩具，正确的方法是将其冷冻 24 小时后再用冷水冲洗；（3）打扫房间时采用湿拖把或抹布，尽量避免扬起灰尘；（4）最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具；（5）最好不用布艺窗帘，可以使用上下开启的百叶窗；（6）不要让宠物进入卧室；（7）把强烈气味的东西拿出房间；（8）将床垫、枕头罩上带拉链的防尘螨罩；（9）不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯；（10）每周用 60的热水清洗所有床上用品，洗好后放在太阳下晒。抗菌药物使用与管理服务规范日期：2015-09-23 浏览次数：2 字号： 大 中 小 1.食物对抗菌药物有什么影响吗？/答：某些抗菌药物与食物同服会导致药物吸收率下降，宜空腹服用，如诺

41、氟沙星、头孢拉丁等；某些药物空腹服用时胃肠刺激大，宜餐后服用，如替硝唑、头孢呋辛酯等。钙、铁等金属离子会影响喹诺酮类（如诺氟沙星）和四环素类（如米诺环素）药物的吸收而影响疗效，因此上述药物不宜与乳制品和补铁补钙药物同用。2.儿童可以使用抗菌药物吗？答：应依病情需要而定。儿童处于特殊生理时期，一些抗菌药物会产生很强的毒性，如喹诺酮类会危害软骨，正在发育中的 18 岁以下儿童应避免使用；氨基糖苷类和万古霉素具有耳毒性，12 岁以下儿童不宜长期使用。3.老年人可以使用抗菌药物吗？答：老年人肝肾功能减退，用药时需慎重，不宜长期或大剂量应用抗菌药物。应根据老年人的疾病和生理特点，选用合适的药物、剂量和疗

42、程。4.可以同时服用几种抗菌药吗？答：一定要遵医嘱服药，不要自行联用抗菌药。由于药物的相互作用，有些抗菌药联用可以增强疗效或降低毒性，延缓或减少耐药性的产生；而另一些联用却会产生相反的效果。一般来讲，只在严重感染时采用联合用药。5.可以使用抗菌药物预防疾病吗？答：不可以。没有感染而预防性使用抗菌药，不但对疾病没有任何疗效，还会加速细菌耐药性的产生和传播。6.如果忘用了一次药，患者应该怎么办？答：应在记起时立即补上。但如果时间已接近该用下一次了，就不要再用，应重新按平常的规律用药。千万不要一次使用双倍的剂量。7.使用伏立康唑后出现视力模糊是否需要停药？答：临床研究显示，30%受试者出现视觉改变/

43、增强，视力模糊，色觉改变或畏光。患者应避免从事有危险的工作，如夜间驾驶或操作机器。一般视觉障碍呈一过性，可以完全恢复。大多数在 60 分钟内自行缓解，未见有临床意义的长期视觉反应。有证据表明本品重复给药后这种情况可减轻。视觉障碍一般为轻度，导致停药的情况罕见，没有长期后遗症。但当疗程超过 28 天时本品对视觉功能的影响尚不清楚。若连续治疗超过 28 天，需监测视觉功能，包括视敏度、视力范围及色觉。（参考来自药品说明书、桑福德抗微生物治疗指南第 41 版）8.服用甲硝唑期间可以饮酒吗？答：不可以，服药后 48 小时和服药期间应避免饮酒，本品可抑制酒精代谢，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头疼等双硫仑样

44、反应。此外，本品的代谢产物可使尿液呈深红色，但无害。（参考来自药品说明书、桑福德抗微生物治疗指南第 41 版）9.米诺环素可以临睡前服用吗？用牛奶送服合适吗？答：本品滞留于食道并崩解时，会引起食道溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。建议服药后半小时不要平躺。米诺环素不能与牛奶送服。因为牛奶中与大量的钙、铁、镁，它们在肠胃中可以破坏抗生素，从而削弱药效。同样与含铝、钙、镁、铁离子的药物合用时，可形成不溶性络合物，使本品吸收减少。一些抗酸药（碳酸氢钠）也可使本品吸收减少、活性降低，故应避免同时服用。（参考来自药品说明书）10.孕妇、哺乳期妇女可以使用喹诺酮类药物吗？答：孕妇：人类在怀孕期间使用莫西

45、沙星的安全性尚未被证实，儿童服用喹诺酮类可引起可逆性关节损伤，但是，尚未见报道这种作用出现于妊娠用药者的胎儿。动物研究显示莫西沙星有生殖毒性，但对人的潜在危险性尚不明确。因此，莫西沙星禁用于妊娠期的妇女。哺乳期妇女：与其它喹诺酮类药物相同，莫西沙星可造成未成年试验动物负重关节的软骨损伤。临床前研究证实小量的莫西沙星可以分布到人类的乳汁中，尚缺乏哺乳期妇女的数据。因此，莫西沙星禁用于哺乳期的妇女。但应与医生共同权衡用药的利弊。（参考来自药品说明书）11.阿奇霉素一日用药几次比较合理？答：阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，与红霉素相比，阿奇霉素的抗菌活性强，抗菌谱更广，不良反应少。该药在体内分布较

46、好，半衰期为 11 到 68 小时，停药后浓度可维持数天。故每日口服给药一次即可获得如同红霉素每日多次服药同样的治疗效果，整片吞服，可与食物同时服用。（参考来自第 10 版临床药物手册、药品说明书）/12.患者服用磺胺甲噁唑片应注意哪些方面？答：本品的不良反应包括肾脏损害，可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，可有效降低磺胺类药在碱性尿中的浓度。如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。失水、休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。（参考来自药品说明书）13.患者服用诺氟沙星后想吐，应怎样服用？饭前还是饭后？答：药动学

47、研究显示，空腹服用吸收迅速，因此，诺氟沙星宜空腹服用，并同时饮水 250mL。部分病人服药初期会有上腹部不适感，一般无需停药，可逐渐自行消退。大剂量应用或尿 pH 值在 7 以上时可发生结晶尿。为避免结晶尿的发生宜多饮水，保持 24 小时排尿量在 1200mL 以上。若您用药期间有任何不适或问题，请您及时就医或咨询药师。（参考来自药品说明书）14.患者服用利福平后尿为橘红色，是否要停药？是否会损害肝、肾功能？答：无需停药。口服利福平后，尿液颜色的变化并不表明肝、肾功能受到了损害。因为利福平及其代谢物呈橘红色，其中约 1/3 从尿中以原形排出，故尿液可为橘红色，这是药物在机体中正常的代谢排泄过程

48、。虽利福平本身可能具有一定的肝、肾功能损害作用，但与尿的颜色无关。确定服用利福平后大便颜色改变，一般不会有问题。但如果发现大便颜色改变时，与用药无关，还需考虑食物因素，排除这些因素后，就应该去医院就诊，及早发现疾病，及时治疗。（参考来自药品说明书）15.患者服用甲硝唑后，尿液变为暗黑色，并伴有胃肠道不适，怎么办？答：正常人新鲜尿液颜色为淡黄色，其颜色深浅随饮水多少而变化，但服用某些药物时，尿液的颜色会变化，服用甲硝唑某些患者的尿液颜色会变为暗黑色。一般如无异常感觉，停药 2-3 天后就会自行消失，不必看到尿液颜色改变而担心。该药应与食物同服以减少胃肠不适。（参考来自药品说明书）骨质疏松患者用药

49、须知日期：2015-09-23 浏览次数：2 字号： 大 中 小 初识骨质酥松初识骨质酥松1.骨质疏松性骨折常发生在什么部位？答：骨质疏松性骨折的发生部位多发部位为：椎体骨折为 38%，髋部骨折为 19%，前臂骨折为 19%，椎体骨折的发生率最高。2.食物对骨质疏松的影响？答：多食用含钙高的食品有牛奶、酸奶、及其它奶制品，大豆及豆制品。膳食要富含蛋白质和维生素 C，高蛋白膳食可明显增加钙的吸收。膳食中若缺乏蛋白质，骨有机质生成不良，若缺乏维生素 C 则影响基质形成。因此，必须供给充足的蛋白质和维生素 C。这些蛋白质主要从鱼、虾、奶及黄豆制品中获得。维生素 C 可通过食用富含维生素 C 的蔬菜和水果中获取。并注意补充维生素 D 含量较高的食物(如动物肝脏、蛋黄)。另外还需补充与骨代谢相关的其它营养素，如维生素 K，钠及必需微量元素，氟、锰铜、锌等。3.什么样的人易得骨质疏松？答：1、妇女过早绝经；2、遗传因素；3、体形瘦小；4、钙质不足；5、缺乏运动；6、吸烟、酗酒；7、过量饮用咖啡或浓茶；8、长期服用某些药物，例如皮质激素、过量的甲状腺激素等；