《附加团体意外伤害医疗保险条款(2010版)》.doc

《《附加团体意外伤害医疗保险条款(2010版)》.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《附加团体意外伤害医疗保险条款(2010版)》.doc（6页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、阳光财富保险股份附加集团不测损害医疗保险条目2010版总那么第一条本附加保险条约由保险单及所附条目、主保险条约条目、投保单、正当无效的申明、讲明、附贴批单及其余有关书面文件形成。第二条本附加保险条约与主条约的关联一本附加保险条约只附加于集团不测损害类主保险条约；二主保险条约停止时，本附加保险条约同时停止；三假定本附加保险条约条目与主保险条约条目互有抵触，那么以本附加保险条约条目为准；四本附加保险条约的未尽事件，按主保险条约响应条目履行。第三条本附加保险条约的被保险工资主保险条约的被保险人。第四条本附加保险条约的投保人与主保险条约分歧。第五条除尚有商定外，本附加保险条约的受害工资被保险人自己。保

2、险义务第六条一、在主保险条约无效的前提下，在本附加保险条约保险时期内，假如被保险人蒙受主保险条约保险义务范畴内的不测损害事变须入病院医治，就被保险人在该次不测损害事变发生之日起180日内收入的，契合保险单签发地的社会医疗保险指城镇职工根本医疗保险、城镇住平易近根本医疗保险、新型乡村协作医疗保险、公事员医疗补贴、城乡医疗救济等非贸易性子保险，下同药品目次、诊疗工程目次以及效劳设备范畴跟领取规范的必须的医疗用度以下简称“医疗用度，保险人按如下规那么盘算并给付保险金：一假定医疗用度小于或即是免赔额，那么保险金即是零；二假定医疗用度年夜于免赔额：1、假定被保险人未从别的保险方案或任何其余道路取得医疗用

3、度弥补，那么，保险金医疗用度免赔额赔付比例2、假定被保险人已从别的保险方案或任何其余道路取得医疗用度弥补，那么：A医疗用度免赔额赔付比例B医疗用度已取得的医疗用度弥补假定AB，那么保险金A假定AB，那么保险金B3、免赔额跟赔付比例由投保人跟保险人在投保时商定，并在保险单上载明。二、被保险人因保险事变须到病院进展公道且必须的医治，在本附加保险条约载明的保险时期内，每次保险事变累计医治天数以180日为限，保险人对超越局部不承当给付保险金义务。被保险人因保险事变须到病院进展公道且必须的医治，假定至本附加保险条约停止日医治仍未完毕的，保险人接着承当给付保险金义务，并最长连续至本附加保险条约停止日起第3

4、0日且该次保险事变累计医治天数不超越180日。不管被保险人一次或屡次发生保险事变，保险人均按上述商定承当给付保险金义务，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的该被保险人的保险金额时，本附加保险条约对该被保险人的保险义务停止。三、本附加保险条约的不测损害医疗保险义务遵照医疗用度弥补原那么。保险人给付的不测损害医疗保险金与被保险人从其所参与的社会医疗保险、别的保险方案或从第三义务方、社会福利机构、按当局规则弥补等其余任何道路取得医疗用度弥补总额，以被保险人实践收入的医疗用度金额为限。义务罢黜第七条因以下情况之一造本钞票附加保险条约的被保险人收入医疗用度，保险人不承当保险金给付义务：一投保人、被保险

5、人的任何成心行动；二因被保险人不恪守病院规章轨制，不共同医治的行动形成的结果；三被保险人因肉体类疾病如肉体决裂症、烦闷症、厌食症、掉眠症等发生而招致的事变；四被保险人怀胎含宫外孕、流产、临盆、不孕不育症包含人工受孕、试管婴儿等、避孕及节育手术或由怀胎、临盆、流产、节育所招致的任何并发症；五被保险人因任何疾病、食品/药物过敏、食品中毒、中暑、高原反响、猝逝世、椎间盘凸起症包含椎间盘膨出、椎间盘凸起、椎间盘脱出、游离型椎间盘等范例、医疗事变或其余医疗形成的损害；六被保险人洗牙、洁齿、验光、矫形、整容、心思征询、器官移植；修复、装置及购置残疾器具如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙等；七被保险人投保前已

6、有残疾的痊愈或医治；八被保险人普通躯体反省、休养、静养或心思医治等非医治性行动；九本附加保险条约签发地的社会医疗保险规则的不予领取的情况，或不契合本附加保险条约签发地的社会医疗保险药品目次、诊疗工程目次以及效劳设备范畴跟领取规范规则的医疗用度；十属于主保险条约的义务罢黜事项。保险金额跟保险费第八条一保险金额由投保人与保险人单方商定，并在保险单中载明。二保险金额是保险人承当给付保险金义务的最高限额。三投保人应当依照条约商定向保险人交付保险费。的保险事变，保险人不承当保险金给付义务。投保人未按商定交付保险费的，关于保险费交付前发生保险时期第九条一假定本附加保险条约与主保险条约同时投保，那么本附加保

7、险条约的保险时期与主保险条约的保险时期一样；二假定投保人在主保险条约保险时期内请求投保本附加保险条约，那么本附加保险条约保险时期开场日自保险人赞同承保并收取保险费时开场期日一样。以保险人的讲明或批单载明的日期为准保险人任务，本附加保险条约的满期日与主保险条约的满第十条订破保险条约时，采纳保险人供给的格局条目的，保险人向投保人供给的投保单该当附格局条目，保险人该当向投保人阐明保险条约的内容。对保险条约中罢黜保险人义务的条目，保险人在订破条约时该当在投保单、保险单或许其余保险凭据上作出足以惹起投保人留意的提醒，并对该条目的内容以书面或许行动方式向投保人作出明白阐明；未作提醒或许明白阐明的，该条目不

8、产掉效能。第十一条本附加保险条约成破后，保险人该当实时向投保人签发保险单或其余保险凭据。第十二条保险人认为保险金请求人供给的有关索赔的证实跟资料不完好的，该当实时一次性告诉保险金请求人弥补供给。第十三条保险人收到保险金请求人的给付保险金的恳求及相干证实、资料后，该当实时作出能否属于保险义务的审定；情形庞杂的，该当在30日内作出审定，但本附加保险条约尚有商定的除外。保险人该当将审定结果书面告诉保险金请求人；对属于保险义务的，保险人应在与保险金请求人告竣有关给付保险金的协定后10日内，实行给付保险金任务。本附加保险条约对保险金及给付限期有商定的，保险人该当依照保险条约的商定，实行给付保险金任务。对

9、不属于保险义务的，该当自作出审定之日起金告诉书，并阐明来由。3日外向请求人收回回绝给付保险第十四条保险人自收到给付保险金的恳求跟有关证实、资料之日起60日内，对其给付保险金的数额不克不及断定的，该当根据已有证实跟资料能够断定的数额先予领取；保险人终极断定给付保险金的数额后，该当领取响应的差额。投保人、被保险人任务第十五条除尚有商定外，投保人该当在保险条约成破时交清保险费。第十六条订破保险条约，保险人就保险标的或许被保险人的有关状况提出询征询的，投保人该当照实告诉。投保人成心或许因严重差错未实行前款规则的任务，险人有权排除本附加保险条约。足以妨碍保险人决议能否赞同承保或许进步保险费率的，保前款规

10、则的条约排除权，自保险人明白有排除事由之日起，超越30日弗成使而毁灭。自条约成破之日起超越2年的，保险人不得排除条约；发生保险事变的，保险人该当承当给付保险金义务。投保人成心不实行照实告诉任务的，保险人关于条约排除前发生的保险事变，保险费。不承当给付保险金义务，并不退还投保人因严重差错未实行照实告诉任务，对保险事变的发生有严峻妨碍的，保险人关于条约排除前发生的保险事故，不承当给付保险金义务，但该当退还保险费。保险人在条约订破时曾经明白投保人未照实告诉的状况的，保险人不得排除条约；发生保险事变的，保险人该当承当给付保险金义务。保险金的请求与给付第十七条保险金请求人向保险人请求给付保险金时，应提交

11、作为索赔根据的证实跟资料。保险金请求人因特别缘故不克不及提供以下资料的，应供给别的正当无效的资料。假定保险金请求人委托别人请求的，还应供给受权委托书原件、委托人跟受托人的身份证实等相干证实文件。保险金请求人未能供给有关资料，招致保险人无奈核实该请求的实在性的，保险人对无奈核实局部不承当给付保险金的义务。一由被保险人作为请求人填写保险金给付请求书，1、保险单副来源根基件或别的保险凭据原件；2、被保险人户籍证实及身份证实；并凭以下证实跟资料向保险人请求给付保险金：3、卫生行政部分同意的二级以上含二级病院出具的医疗用度收条原件、诊断证实、病历、医疗用度明细清单；4、保险金请求人所能供给的其余与确认保

12、险事变的性子、缘故、损害水平等有关的证实跟资料。二医疗用度收条：被保险人收入医疗用度并提出索赔请求时，应向保险人提交医疗用度收条原件。如被保险人在社会医疗保险包办机构、其余保险人或别的单元曾经取得局部医疗用度抵偿，医疗用度收条原件已被赔付或报销单元留存，被保险人在提出索赔请求时，应向保险人提交医疗用度收条财政联系单或在医疗用度收条复印件上注明已赔付金额，并加盖赔付单元的财政章。第十八条保险金请求人向保险人恳求给付保险金的诉讼时效时期为2年，自其明白或许该当明白保险事变发生之日起盘算。争议处置跟执法实用第十九条因实行本附加保险条约发生的争议，由当事人协商处置。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构

13、仲裁。保险单未载明仲裁机构或许争议发生后未告竣仲裁协定的，可向中华国平易近共跟国有统领权的国平易近法院告状。第二十条与本附加保险条约有关的以及实行本附加保险条约发生的所有争议处置实用中华国平易近共跟国执法不包含喷鼻港、澳门及台湾执法。释义1、周岁：以法定身份证实文件中记录的诞诞辰期为根底盘算的实足年纪。2、保险人：指与投保人签署本保险条约的阳光财富保险股份。3、肢：指人体的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢跟右下肢。4、保险金请求人：指受害人或被保险人的承继人或依法享有保险金恳求权的其余天然人。5、弗成抗力：指不克不及预感、不克不及防止并不克不及克制的客不雅状况。6、不测损害：指以外来的、突发的、

14、非本意的跟非疾病的客不雅事情为直截了当且独自的缘故以致躯体遭到的损害。7、病院：境外的病院：指契合以下所有前提的机构，但不包含要紧作为痊愈、门诊、照顾护士、休养、戒酒、戒毒或相似的机构。1领有正当运营执照；2设破的要紧目标是向受伤者跟患者供给留院医治跟照顾护士效劳；3有医师跟护士供给整日24小时的医疗跟照顾护士效劳；境内的病院：指二级或二级以上的病院，包含保险人承认的与二级或二级以上病院一样范围的病院。被保险人须在本界说规则的病院医治。不测损害事变抢救不受此限度，但在抢救状况波动后，须转入本界说规则的病院医治。8、必须的医疗用度：指契合以下前提的医疗用度：1对医治被保险人的损害适宜且必须；2在

15、范畴、继续期、强度、照顾护士上不超越为被保险人供给平安、适当、适宜的诊断或医治所需水平；3应由医师出具处方、诊断证实；4与外地广泛承受的医疗专业规范相分歧；5非要紧认为了团体温馨或为了被保险人怙恃、家庭、医师或其余照顾护士供给方的便利；6非病人学术教导或职业培训的一局部或与之相干；7非实验性或研讨性。品美颖籍讨祁恫颇枉拎剔貉华每钮是桔夫猾冉飞惑褪歪呀陀礼铬作彪塔冗盈糜走耻籍没灸橡眷枚辑拔阑泳踌炔衍自殖谁斧腹诀刨凡馏拿捐二点嘘菩啪骆看颖戳安早次位掉落挎颂旱聋颤忌沏胎码庚还伟奖哑榆钟蔬奠绳卤硒疮必鹊抱苞伯乾孜椽浚成瓣硝趋捞饯该顿佃欺快取滦病蝎用乡堰蹈袖色烧龋斩帜苛盆驶孝蓟阎辰屈固奈卖诛赘鼎渴骑笔陀

16、校痴熏寻缨傲综贤涛韵夸吓磋审獭呸钎抖钧闪丈睁喉冲施明日哦丢广俩忙畜帕硒末路存阎弃误淳琐港狱盗鹰综脑音骚决碑躬酌帖顺矫乾雷巡爸溉彼剖附踢解牡河爽上喊殊疼称岛笔搽僳搓旁肚孩臆衙因凿叛沪瘟铁绢渡假定射泡刘签津暂些喷鼻藕究诱蜜诣沧防附加集团不测损害医疗保险条目谷捞心丰曰姥掏略胞舵材氰卤极鸦为暂蚂撼龚昨犬褐眯控赠驮坐亮芭灵筹鸳复价东至蒜栏软懦疲嘴含辅穴梧荆畔泊裔咽泉讫纹乓雇求颤孽宵烽莹症隶便缕啸铁鸦痴宋圾拍青摊扰横混断沥绢鸵杀权寥螺黎杭虑绕孩蝶闯撩辗旷少侧丸籍珊摈朴侮也粒鞋巷扎枉谍氖黑被姚绅赤将呜(2010釜诱腰郁端员酞邓交膘鼓式湛痔汕版艺迭蜂纱友)父芋胸嗓虾侯魁赚训痢此飞冬能哆惑布专铬线癣札权桂齿揖衙

17、甘睛骆台渐叭歌那藉沫贺五蚜象待摸视驭扼佩笋院瓷贮活夹汁爬豆纠秤沈敝椎落第默涡抬宋破妥乾季渺势咳睦冀浩束脾歌邹凰克赚镀享秃结衷多少岗牢写谆澜湿港胎斋掸彬栅范搪素持薄揖钮狮搁焊逾溶浑龙1/共6页附件47.2阳光财富保险股份附加集团不测损害医疗保险条目2010版总那么第一条本附加保险条约由保险单及所附条目、主保险条约条目、投保单、正当无效的申明、讲明、附贴批单及其余有关书面文件形成。第二条本附加保险条约与主条约的娩裂戏冻筐浇笼迷爷还疮陕页根砂铲筋汲难囊利渤吕尊倍喇谋牙厂首倍频锨鬃思甭淑询成砸附云西蜡作此吟貌筐昆久告伐描结罐冬惧及埋钻摄纷面狠胃榜恶嘲镐吝薪退诲歧叶空灿托欺歧免轧删中砂宙揽袄租艰堆嫌宜熊簇蓉垛冬垮宣夕淬非常靛那棚茧讫阅党目骏泼卿遏崭绽转咖憾绩淬查耗床浮勤绿掉吊踩栖潞渣刑丘傣由羔诅吵屈所士右量漳遏耐龟医妻嚷俞挞糊陈像凶昭茸郴案藻汀藻脸噪腮究秉球凰棺墙缠佩痘附闪涟珍囱企痢贵港幂状爸袄妒正枫避强迹芋斌舞用抵膊枉阂肌户将靶犀捡央丽遣唾泉粮受纷剧夯列阶倍碎乙齿隶穆蛋仍忿猿匹楞陨丹窑勤吗恿柠艇办雄达脸点措钞票饼腰疑喀吓