急诊科各急救流程过程图.doc

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1、急救通则（急救通则（Fist Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的

2、或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/ 分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗

3、其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明76休克抢救流程血压：收缩压 70mmHg，否则加用正性肌力药（多 巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静 脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼 松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上，继以 5.4mg/（kgh） ，持续静脉滴

4、注 23 小 时 请相关专科会诊心源性休克评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋 糖酐）200ml10min，观察休克征象有无改 善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射

5、 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急 性左心衰抢救流程” ）积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输 入林格液 500ml（儿童 20ml/kg） ，共 46L（儿童 60ml/kg） ，如血红蛋白 70mmHg） 硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至 200g/min 硝普钠，0.35g/（kgmin） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注 多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有

6、正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注 肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人

7、给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导2322否是是28272624141718立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环2021在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理成人无脉性心跳骤停抢救流程无脉性心跳骤停紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插 管B：人工呼吸，2 次，避免过度通气C：胸外心脏按压，以

8、 100 次/分的频率，快速有力按压 30 次 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫/无脉性 室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：120J200J，也可以直接选择 200J 自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停

9、止血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注/骨通道，35 分钟重复给药立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）

10、胺碘酮 150mg 静脉推注，追加 150mg 静脉推注检查是否为可除颤的心律重新开始按压-人工呼吸除颤药物开始复苏后处理立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏开始复苏后处理转框 13转框 12徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 断 一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分 钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行 30：2 循环，应持续以 100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，

11、通气时不中断按 压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉 或肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸123456789101112131516192529303231是是否否否2322202119818171615141312111098765431否否5 次 15：2 心肺复苏循环否是是是5 次 15：2 心肺复苏循环5 次 15：2 心肺复苏循环在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是

12、否充分无脉性心跳骤停2D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插 管C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率，快速有力按压 15 次B：人工呼吸，2 次，避免过度通气 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫/无脉性 室性心动过速立即重新开始徒手心肺复苏 使用肾上腺素徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环：15 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分钟

13、避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行 15：2 循环，应持续以 100 次/分进行胸外 按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律， 同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺） 、低血糖、 低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤 除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏 手动除颤器：2J/kg 自动体外除颤器（AED）：1 岁以上儿童方可使用 条件允许时 18 岁儿童使用儿童模式不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动见框 18

14、开始复苏后处理除颤 立即重新开始徒手心肺复苏是否有脉搏见框 13检查心律 判断是否为可除颤心律检查心律 判断是否为可除颤心律除颤 立即重新开始徒手心肺复苏 徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素检查心律 判断是否为可除颤心律除颤 立即重新开始心肺复苏（5 次心肺复苏循环后，见框 10） 徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物肾上腺素： 静脉注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg） 气管内给药：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg） 每 35 分钟重复 1 次抗心律失常药物 胺碘酮 5mg/kg IV 或利多卡因 1mg/kg IV 硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过

15、速， 2550mg/kgIV，最大量 2g是否儿童无脉性心跳骤停抢救流程1 290 分钟内20 分钟内10 分钟内是否否14201918161317151211109876543无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死 （STEMI）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林 160325mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） ，无

16、效 520g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的 12 导联心电图快速评估快速评估（100 次/分）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管心肺复苏卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率血

17、流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象若复发腺苷（剂量方法同上）钙通道拮抗剂*维拉帕米-受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、 维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因观察有无转复；对转复者观察有无复发心房纤顫伴差异传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速宽 QRS 波心动过速（QRS0.12 秒）室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟） ，后1mg/h 静脉滴注 6h，0.5gm/h静

18、脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复 150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经腺苷控制心率：地尔硫卓（合心爽）*-受体阻滞剂*：美托洛尔、普奈落尔心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导折返性室上性心动过速窄 QRS 波心动过速（QRS30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、 外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐药物使用方法：利尿剂：呋塞米呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为

19、40120mg，最大剂量为 160mg 作用于 受体的药物： 酚妥拉明酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 520mg，或 0.20.54mg/min 静脉滴注 钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功 能不全并狭窄患者禁用。510mg/h 静脉滴注；尼莫地平尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 血管扩张剂硝酸甘油硝酸甘油：起始 5g/min 静脉滴注，若无效，可每 35 分钟速度增加 520g/min，最大速度可达 200g/min硝普钠硝普钠作用时间短，奇效

20、很快，停滴血压即回升。起始 0.30.5g/（kgmin）静脉滴注，以 0.5g/（kgmin）递增直至合适血压水平， 平均剂量 16g/（kgmin）按高血压次急症处理：卡托普利：6.2525mg Tid 避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25%随后 26 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%25%，但不能50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200

21、mmHg 时会加剧出血，应在 612h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑 紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg 就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压：在数日内静脉用药及（

22、或）联合多种药物降血压降到 160/100mmHg 急性主动脉夹层：收缩压 100120mmHg，心率 6070 次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管 药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 Stanford A 型病人应紧急手术 儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 受体阻滞剂 围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫：尽快使舒张压将至 90100mmHg否无急性喉梗阻抢救流程吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀检查有无发绀、意识障碍肿瘤或外伤0.30.5mg 肾上腺素肌肉

23、注射或静脉注射 布地奈德（普米克令舒） 雾化吸入（2 喷，35 分钟 重复 1 次） 静脉用糖皮质激素 抗组胺药物：非那根 50mg 肌肉注射静脉用糖皮质激素 足量抗生素 咽壁脓肿：切开引流100%纯氧面罩吸入 环甲膜穿刺/气管插管/紧急 气管切开检查有无异物口服泼尼松 30mg/d 寻找病因对因治疗吸氧 4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物过敏观察 4 小时，判断症状是否缓解感染3 度 明显喘鸣、四凹征、发绀 烦躁不安及脉搏加快2 度 安静时有喘鸣及四凹征， 无烦躁不安等缺氧症状取出异物1 度 安静时轻微呼吸困难无 喘鸣及四凹征有有有无无发现患者有咯血症状年老体弱，肺功能

24、不全者，慎 用强镇咳药，以免抑制咳嗽反 射和呼吸中枢，使血块不能咳 出发生窒息。运用止血药物： 脑垂体后叶素 5 单位加入 50%葡萄糖 40ml 中，缓慢静脉 推注有效；或用 10 单位加入 5%葡萄糖液 500ml 静脉滴注。 但忌用于高血压、心脏疾病的 患者及孕妇。亦可选用氨基已 酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以 便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、 鼻部血块。采用局部止血注意保持呼吸道通畅大咯血发生咯血过多，根据血红蛋白和血 压测定酌情给予少量输血。大量咯血不止吸氧应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的 积血咳出。发生窒息病人安静休息，消除紧张情绪，必要时 可用

25、小量镇静剂、止咳剂。大咯血的紧急处理抢救流程转上级医院31098762急性上消化道出血抢救流程无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏次紧急评估：有无高危因素 年龄60 岁 休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量 伴随疾病 意识障碍加重快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕

26、血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血低危（小量出血）普通病房观察奥美拉唑 20mg Qd择期内镜检查快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记

27、每小时出入量（特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张胃肠减压 镇静：地西泮 510mg 肌肉或静脉注射静脉曲张出血 内镜下止血内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固 术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗药物止血治疗 抑酸药物： H2受体拮抗剂：法莫替丁口服或静滴 质子泵抑制剂：奥美拉唑 2080mg 静脉注射，继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时， 后以口服 20mg/d，每天 2 次 生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素（奥司肽） 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.51.5g 或止血环酸 0.

28、10.3g 静脉注射 2 次/日 其他：云南白药：0.5 Tid黏膜保护剂：硫糖铝 12g Qid冰去甲肾水：去甲肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服凝血酶类：立止血 1kU 静脉注射、肌肉注射或皮下注射转上级医院 重复内镜治疗：注射治疗及止血夹等 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500ml，血流 动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 置双囊三腔管压迫止血置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗药物止血治疗 垂体后叶素：0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min； 生长抑素或类似物：14 肽生长抑素首剂 250g 静脉注射后 250g/

29、h 静脉滴注 抑酸药物（参见左侧相应部分） 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定 其他：维生素 K3（4mg 肌肉注射）及维生素 C 或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 避免过度补液避免过度补液14无有：中高危511121376543稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚初步怀疑低血糖症： 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜 睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于 2.8mmol/L（50mg/dl）21

30、清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏快速检测血糖确认血糖低于 2.8mmol/L紧急治疗紧急治疗 可口服者，口服 50%葡萄糖液 100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶） 选取大静脉建立静脉通道：给予 50%葡萄糖液 50100ml 静脉注射，继而 10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要 20%或 30%葡萄糖）确定诊断确定诊断Whipple 三联征（低血糖症状、发作时血糖低于 2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善） 平卧休息 保持呼吸道通畅 吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg病情重者可同

31、时给予地塞米松静脉滴注 稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察 24 小时寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素 低血糖症抢救流程3430 分钟内30 分钟内10 分钟内是全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反映，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建

32、立静脉通道 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙） 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 125ml 静脉滴注） 初步寻找诱因，尽量去除 低血糖者，给予 50%糖水口服或者静脉注射控制发作 首选地西泮 10mg 静脉缓推（速度不宜超过 25mg/min） ，如无效，10 分钟后再给药一次 神经内科专家会诊 尽快入监护病房 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 出现心跳呼吸停止，按框 2 处理 住院或转院住院或转院发作是否被控制 苯巴比妥（鲁米那）：剂量 15mg/kg，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注对低血压、心律失常、

33、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊 酸钠和苯巴比妥） 口服糖皮质激素 入院治疗发作是否被控制 在呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠入病房观察1256否 789是否1011321转移阴凉通风处休息；口服凉盐水、含盐饮料；有周围循 环衰竭者应静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液和氯酸钾；必 要时升压药热症挛大量出汗 补充不足肌肉痉挛大量出汗 饮用低张液体 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙） 、凝血功能等 维持内环境稳定

34、，特别是纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 125ml 静脉滴注）高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状高温中暑诊疗抢救流程图稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反映，无脉搏呼吸异常气道阻塞物理降温，如冰水擦浴；胃、直肠冰盐水灌肠。如出现寒战可用氯 丙嗪 2550mg 加入溶液中静滴。对症治疗：给氧、补液、抗脑水肿、 抗心衰、抗休克、保肝、血透，治疗 DIC 等。排除脑炎、脑血管意外、伤寒、脓毒症、甲亢危象等热射病劳力性非劳力性产热过

35、多散热过少脱水及低血压高热、意识障碍、 休克、心力衰竭、 急性肾衰竭高热、昏迷、横纹 肌溶解、急性肾衰 竭、肝衰竭、DIC 等热衰竭转运：转运： 1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 2、冷水淹溺者更要注意保温。 3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予 2%3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予 5%葡萄糖溶液和碳 酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激 素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS 等。溺水者救出后淹溺院前抢救流程图稳定后心肺复苏清除气道异物，保持气道

36、通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反映，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后电击伤者救出后电击伤者救出后电击伤院前抢救流程图呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止电热灼伤：皮肤坏死、 肿胀，胆囊坏死、肠 穿孔等。创面消毒包扎， 减少污染轻型轻型：惊恐、四肢软弱、面 色苍白、心动过速、头晕等。重型重型：昏迷、抽搐、休克、 心律不齐、呼吸不规则甚至 呼吸、心跳停止。紧急评估紧急评估有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后严密监护下转运：严密监护下转运： 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行 筋膜和焦痂切开减压术。 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS 等。