护理专业文书质量差鱼骨图.doc

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1、神经内二病区护理文书上半年汇总分析神经内二病区护理文书上半年汇总分析护理文书一直是本病区管理的难关，年轻护士比较多，虽已经过院、科两级培训，但仍存在缺陷，并且许多错误反复出现，均 已告知本人，并已实行惩罚措施，现原因汇总如下：护理文书质量低已取消医嘱仍签字制度执行不好发烧病人漏复试或降温符号医嘱护士漏签字转入病人漏血压、体重责任心欠佳漏评估人签字填写不完整漏项对标准了解不够出院漏评估流程不严格医生漏签字已回的特殊检查仍用铅笔标注护士认知入院评估表体温单医嘱单漏入院时间体温单漏页码医生重打医嘱太多医生打印不及时抽血漏签名工作检查不够体温、脉搏未连 接漏住院号发烧病人漏测、漏 划呼吸写错行或漏写血

2、压体重写错行年龄漏岁 严格执行各项规章制度及操作流程 禁止使用蚊香，安全使用杀虫剂 整理杂物放入床 头柜及衣柜 增加整理次数 交接班时认真检查，及时处理 夜间新入病人的指/趾甲护理执行率下降 告知洗手重要性，相互提醒 组长监 督更换 药疗班周一进行清洁，有污渍时随时清洁 急救 车表面时有药渍和灰尘 交接班时仔细检查，及时填写 毒麻药品登记 本有漏登记情 况发生 规范各项操作流程，抽查执行情况 加强学习，高年资护士指导填写 入院评估表专科疾病及阳性资料描述欠准确半小时签字，由组长检 查 护理质量分析及对策 护理技术操作 护理文书 毒麻药品管理院感控制 基础护理病区管理 急救器材管理 护理缺陷临时

3、医嘱 执行 后签字不及时 操作中 无菌技 术及三查七对执行欠严格 输液时两病人之间有时遗忘使用洗手液 有血、尿渍的床单未及时更换 躁动病人 床单位整洁度欠佳 住院时间长患者的床下杂物较多 夏日来临，病区出现蚊虫 本季度 出现三例护理差错运用鱼骨图对老年住院患者跌倒的原因分析及管理对策 首席医学网 2012 年 04 月 09 日 21:42:52 Monday 医师杂志征稿 中国老年医学大会 乳腺癌研讨会 网站运营 核心期刊征稿 结核病东方论坛 世界精神健康会议 内蒙中医药 神经放射学年会 世界 糖尿病大会 全国性大内科会 心脏病学会年会 儿童癌症并发症 儿科神经内科年会 儿科肾脏病大会 作者

4、：陈巧红 作者单位：317100 浙江三门，三门县人民医院 加入收藏夹 向本刊在线投稿中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出. 航空航天医药在线征稿 先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事 e 族 新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策 逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察 泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30 岁以下年轻教工高血压者干预效果评价 超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手 中华疾病控制杂志征稿 综合医学期刊-成都医学院学报医学会议 写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【摘要】 目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析

5、，提出整改措施。方法通过院内不良事件报告系统，收集全院护理人 员在管理住院患者跌倒中存在的问题，运用鱼骨图进行归纳分析。结果跌倒的原因主要有病人内在的疾病因素、陪人照顾不慎、遵医行为差、环境因素、 安全监管不到位以及护理人员安全意识淡薄。结论应用鱼骨图对住院患者跌倒原因进行分析，直观、清晰，便于管理者从最直接的小刺入手进行“削刺” ，逐个解决问题。【关键词】 鱼骨图;跌倒;老年住院患者AbstractObjectiveTo discuss the reasons of elderly patients fall in hospital, comprehensively analyze from

6、 different aspects, and put forward the measures for reform.MethodsThrough the hospital adverse events and reporting system, collected nursing staff in the management institution in hospital patients in the fall, and the existing problems of the use, summarized the fishbone diagram analysis.ResultsT

7、he causes of the fall of the patients were inner disease factors and people to take care with careless, according to the poor medical behavior, environmental factors, safety regulation which is not in place and nursing personnel safety consciousness.ConclusionWith the fishbone diagram analyzed the f

8、all reason of hospitalized patients, it is intuitive, clear, is convenient management from the most direct spinule proceed with“cut thorn”, solved problem.Key wordsfishbone diagram; fall; elderly patients in hospital鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图” 。 跌倒是老年人群常见的伤害之一，是指患者身体 的任何部位(不包括双足)意外触

9、及地面1。据统计，65 岁以上的老年人每年约有 1/3 的人跌倒 1 次或多次2，在我国，目前有老年人约 1.3 亿，每年有 2000 万老年人至少发生 2500 万次跌倒，直接医疗费用超过 50 亿人民币3。鉴于此，近些年来国内外学者进行了系列的研究，认为老年跌倒是一种“社 会流行病” ，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，因此，本院根据老年患者安全隐患特点，实施鱼骨图分析管理，加强前馈控制，在保 证客观环境安全的条件下，做好患者的自身防范，收到良好效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2010 年 512 月在本院老年患者在住院期间跌倒共计 22 例。其中男 16

10、 例，女 6 例;年龄 6598 岁，平均 81.5 岁。脑外伤 5 例，脑卒中 5 例，老年痴呆 3 例，腰椎间盘突出症 3 例，贫血 2 例，偏瘫 2 例，糖尿病 1 例， COPD 1 例。根据跌倒风险评估量表评估，跌倒危险因子均4 分，属于跌倒高风险人群。1.2 跌倒发生地点、时间、原因及后果见表 14。表 122 例病人跌倒的地点表 222 例病人跌倒的时间表 322 例病人跌倒的原因表 422 例病人跌 倒所致伤害情况1.3 运用鱼骨图分析导致跌倒的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结。详见图 1。图 1 因果图2 原因分析2.1 环境因素院内防跌倒工作

11、大部分由护士落实，治疗工作量过多，床护比配置不足致护士兼管能力下降，防护措施落实欠到位。夜间要维护 与白天相同的护理质量要求值班护士要有高素质的护理水平，高危患者的病床未加用床栏或有护栏未用上、病人对病区环境不熟悉，地面积水、光线较 暗、卫生间与开水间未放置防滑垫、病床摇手刹车零件损坏， “谨防跌倒”警示牌不起提醒作用。2.2 人为因素部分病人家属工作忙照顾人员不固定，陪护人员文化层次不一，临时照顾的心理也使得他们存有侥幸心理。老人自我意识较强， 自身能力估计过高。有时不听医护人员的劝告，做事较我行我素，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，遵医行为差导致跌倒发生。2.3 材料因

12、素部分科室宣教资料缺失，患者对跌倒的危害缺少认识，未能引起足够的重视。部分病床刹车质量较差，有的病床未能放置床栏。 护工拖地后未能及时放置警示标志。2.4 管理因素护士长对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险 因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄60 岁的患者重视程度不够，未能积极制定安全防范措施，同时忽略了睡眠 障碍、长期卧床改变体位、使用降压药等因素。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位。2.5 管理意识科室没有形成配套护理安全管理组织体系，特别没有形成良

13、好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。本组发生跌 倒的时间段，护士单独值班期间发生 8 起。体现护理人员工作中对护理工作安全隐患缺乏预见性。另外可能与夜间护士少，巡视病房不到位有关。3 对策3.1 建立健全预防跌倒四级管理体系，落实护理安全检查措施建立护理部-护士长-责任护士-陪护人员共同参与的四级安全监管体制。护理部实 行全院统一领导，对患者安全防范措施随机抽检，每月召开 1 次护理安全会议，对安全问题分析讲评;护士长重点加强科室各班次护理安全工作的指导、 协调好各班次的人力资源配备，抓好制度落实，随机保持与在班护理人员的联系，可利用跟班作业及早晚间查房对患者安全状况进行检查及督

14、导，每日 晨间交班对病区患者的安全情况进行讲评，每周进行 1 次分析总结;责任护士对患者正确评估，制定实施护理安全计划，每班做好交接;积极听取患者家 属及陪护人员的意见，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥好家属陪护人员的作用。护士长每月召开 1 次患者和陪护人员座谈会，积极听取患者 和陪护人员的意见和建议，是预防跌倒会议的重要内容之一;并将检查的问题逐级上报，不断完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关、环环相 扣，从组织形式上确保护理安全工作有效运行。3.2 动态评估筛选意外跌倒高危人群评估老年住院患者的摔倒高危险性，被认为是预防摔倒的有效和必要的对策5。自制意外跌倒评估表，评 估表

15、的项目包括：活动障碍、偏瘫 3 分;体能虚弱 3 分;头晕、眩晕、体位性低血压 2 分;意识障碍 1 分;视力障碍 1 分;服用影响意识或活动药物 1 分;最近 一年有不明原因的跌倒史 1 分;年龄65 岁 1 分;无陪人 1 分。老年患者在入院时针对上述内容由责任护士仔细评估，进行量化评分，跌倒危险因子评分4 分筛选为高危跌倒患者，填写高危跌倒患者风险评估表，并制定安全防护护理计划。 住院中的老年患者责任护士每周对分管的患者再评估 1 次，各 班护士根据患者病情的变化，可随时评估填写。3.3 加强健康宣教、引起患者及家属的重视患者入院后通过评估评分为高危跌倒患者，向高危人群讲授跌倒的不良后果

16、及预防措施，将图文并 茂的“预防跌倒十知”宣传展板张贴在每个病区的醒目位置，发放预防病员跌倒告知书，内容包括：哪些人员易发生跌倒;应与医务人员配合所采取的措 施，以及跌倒时怎样呼救，指导患者行走时抓好扶手，穿合适的鞋子，变换体位要慢，改变体位应遵守“三部曲”：即平躺 30s，坐起 30s，站立 30s， 再行走。3.4 对护理人员实施干预护士容易产生 BS 综合征6，即极度的身心疲惫和感情枯竭为主的综合征，主要体现在社会心理支持不足，社会地位低， 护士缺编，工作超负荷运转。长期的高压力状态可引起护士人际冲突增多、各种事故增多、工作效率降低。护理管理者应善于引导和积极营造护理安全 文化，构建安全

17、文化，需要管理者和整个组织系统关注患者的安全，合理配置护理人力资源，完善不良事件报告制度。例如：患者发生跌倒、坠床等， 不要一味处罚科室、当班护士，出现问题采用帕累托 80/20 效率法则7进行分析，无论事件如何，首先 80%找管理原因，使护理人员在问题发生后主动上报，力争以最快的时间、最有效的手段消除不利因素，从而调动所有人员主动参与护理安全管理。 (1)有调查显示8,部分护理人员对预防跌倒缺乏充 分的认识，很难在护理工作中做好预见性护理。我们对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟， 学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在

18、平时工作中应具有预见性思维和批判性思维。(2)加强服务内涵，强调以人为本，增 加主动服务意识，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决患者需要。3.5 营造安全就医环境、消除安全隐患有研究9报道，纠正了不良环境因素的地区，老年人跌倒发生率比没有进行此项工作的地区低 20%。因 此需尽可能改善住院环境，减少老年病患跌倒和跌倒后受到意外伤害的几率。如配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，并保 持地面清洁、干燥，清洁地面同时放置醒目标记牌进一步提醒，在浴室地面上、公共卫生间放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手。加强护理防护措施， 对于高危跌倒患者在其床头悬挂“慎防跌倒”的醒目

19、标识。这使工作人员如医生、清洁工，甚至同室其他患者或家属在容易跌倒患者要活动时能给予协 助或警告，并通知护理人员。这个标示醒目、清晰，不影响病房美观，又达到了广而告知的目的。3.6 严密观察药物反应老年人基础疾病多，用药种类多，护理人员应正确指导老年人遵医嘱用药，并严密观察用药后的反应，评价药物的作用， 报告医师，及时停服不必要的药物。4 体会预防住院患者跌倒实施护理质量控制的意义有文献报道，跌倒是患者尤其是老年患者致伤、致残甚至致死的主要元凶之一10。近年来，因患 者在住院期间跌倒后致伤致死导致的医疗费用增加和医患纠纷屡见不鲜，因而跌倒越来越受到医院管理者的高度重视。本文运用鱼骨图分析导致跌倒的 细节因素，采用人、机、法、料、环的方法，从每一个细节因素入手有针对性地制定防范措施，同时保证各项预防护理措施落实到位，可以有效降低住 院患者跌倒发生率。