护理专业质控介绍说明.doc

《护理专业质控介绍说明.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理专业质控介绍说明.doc（75页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、护理质控手册科室：二 0 一八年护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检 查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信 息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核 重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况，并有记录： （1） 、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90%。 （2） 、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手 术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （3）

2、、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人 护理合格率90%。 （4） 、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率 100%。 （5） 、按照卫生部病历书写基本规范（试行） 和内蒙古自治区 护理文件书写规范 ，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率 90%。 （6） 、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技 能)、 “三严” （严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人 达标，有考核记录。 （7） 、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 （8） 、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌 伤、压疮等。 6、关键环节、重点部门、重要

3、岗位有质量标准与质量保证措施，如 急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、 投诉管理制度等。 8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改 措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价， 并体现在持续改进的过程中。科室质控人员基本信息及分工姓名岗位 层级学 历技术 职称质控分工备注2018 年护理质控工作计划【可粘贴】第 1 季度护理质控工作重点完成情况 内 容 完成基本 完成未 完成季 工 作 重 点存 在 或 待 解 决 的 问 题0

4、1 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结01 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期01 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期01 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）02 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结02

5、月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期02 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期02 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）03 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结03 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期03 月护理质控检查及质量分析日期检查 者检查项目

6、存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期03 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）第 2 季度护理质控工作重点完成情况 内 容 完成基本 完成未 完成季 工 作 重 点存 在 或 待 解 决 的 问 题04 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结04 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期04 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因

7、分析整改措施效果评价评价 日期04 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）05 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结05 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期05 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期05 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质

8、控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）06 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结06 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期06 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期06 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）第 3 季度护理质控工作重点完成情况 内 容 完成基本 完成未 完成季 工 作 重 点

9、存 在 或 待 解 决 的 问 题07 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结07 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期07 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期07 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）08 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第

10、二周第三周第四周月 质 控 小 结08 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期08 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期08 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）09 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结09 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期09

11、 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期09 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）第 4 季度护理质控工作重点完成情况 内 容 完成基本 完成未 完成季 工 作 重 点存 在 或 待 解 决 的 问 题10 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结10 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期10 月护理质控

12、检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期10 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）11 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结11 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期11 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期11 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点

13、：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）12 月护理质控工作重点及周安排月 工 作 重 点质控周安排责任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月 质 控 小 结12 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期12 月护理质控检查及质量分析日 期检查 者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价 日期12 月护理质控会议记录时间：20 年 月 日 时地点：主持：参加人员签名： 内容：记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。 ）科室护理业务学习管理科室护理业务学习管

14、理组长： 副组长：成员：职责： 一、 负责制定并具体落实科室业务学习与培训年度计划；二、 每 2 周组织一次业务学习或技能培训，督促科室人员参加；三、 负责组织每半年一次的科室内业务考试的组织工作（出题、 阅卷等）；四、 负责相关资料如签到本、学习课件、讲义、试卷等的保管。科室业务学习制度 为不断提高科室医护人员的业务水平，大力倡导终身学习的理 念，科室应当把业务学习作为科室的一项工作重点。 一、 各科室根据本科室的具体情况制定科室业务学习与培训年 度计划；二、 各科室每 2 周至少进行一次业务学习或技能培训，具体时 间与内容科室自定，每次业务学习或技能培训均需登记 在本手册的登记表中；三、

15、科室业务学习实行签到制度，要求科室全体人员参加，不 缺席，不迟到，不早退，不做与学习无关的事，讨论时 要积极发言；四、 科室每半年进行业务考试，由科室业务学习负责人员出题、 阅卷，考核成绩进行记录；五、 科室鼓励各级医师根据学科建设需要外出学习、参加学术 会议，外出学习时需要科室提出申请，医务科备案，院 领导批准。外出参加学术会议，需到医务科进行登记备 案。外出学习期间认真学习，做好学习笔记。外出学习、 参加学术会议须在本手册进行登记；六、 外出学习人员归来返回科室后，在院内或科室内举办一次 学术讲座，介绍新技术、新进展，促进全院或科室业务 及管理水平提高。每次学术讲座可作为一次业务学习， 进

16、行登记。院职能科室进行相应的考核、检查；七、科室妥善保存每次业务学习的签到、课件或讲义、业务考 试试卷、成绩单等相关文件，以备职能科室检查。科室业务学习与培训年度计划附表一 科室业务学习登记表题目主讲人时间参加人员数（医疗/护理）附表二 科室技能培训登记表培训内容主讲人时间参加人员数（医疗/护理）医院护理质量控制目标医院护理质量控制目标一、护理护理基础护理合格率95%危重患者（特护、一级护理）护理合格率95%病人对护理工作和服务态度满意度95%健康教育覆盖率 100%护理文书书写合格率95%一人一针一管执行率 100%医疗器械消毒灭菌合格率 100%每百张床年护理严重差错发生率0.5%年压疮发生率 0（难免压疮例外）新护士上岗岗前培训率 100%；在职护士继续教育覆盖率 100%护理技术操作合格率95%护理人员三基考核合格率95%急救物品完好率 100%注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率 100%年护理工作计划达标率95%二、医院感染二、医院感染医院感染率5%医院感染现患率8%医院感染现患调查实查率96%医院感染漏报率10%医疗器械消毒灭菌合格率 100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于 30%医疗废物处置率 100%医院感染散发病例报告时间24h2015 年护理质控工作总结【可粘贴】