临床各科室急救流程过程图(最新-).doc

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1、危重症抢救流程目录危重症抢救流程目录1、急救通则.4 2、休克抢救流程.5 3、休克抢救流程图.6 4、过敏反应抢救流程图.7 5、昏迷抢救流程.8 6、昏迷病人的急救流程图.9 7、眩晕抢救流程.10 8、眩晕的诊断思路及抢救流程.11 9、窒息的抢救流程.12 10、窒息的一般现场抢救流程图.13 11、急性心肌梗塞的抢救流程.14 12、急性心肌梗死的抢救流程图.15 13、心律失常抢救流程.16 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图18 15、心脏骤停抢救流程.19 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图.20 17、高血压急症抢救流程.21 18、高血压危象抢救流程图.22 19、急性

2、左心衰竭抢救流程.24 20、急性左心衰竭抢救流程图.25 21、支气管哮喘的抢救流程2622、致命性哮喘抢救流程图27 23、咯血抢救流程.28 24、大咯血的紧急抢救流程图.29 25、呕血的抢救流程.30 26、呕血抢救流程图.31 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图.33 29、抽搐抢救流程34 30、全身性强直阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图.35 31、抽搐急性发作期的抢救流程图36 32、中署抢救流程37 33、中署的急救流程图.38 34、溺水抢救流程39 35、淹溺抢救流程图.4036、电击伤抢救流程41 37、电击伤急救处理流程图42

3、 38、急性中毒抢救流程.43 39、急性中毒急救处理图.44 40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图.45 41、急性药物中毒诊疗流程图.46 42、急性有机磷中毒抢救流程图.47 43、创伤抢救流程.48 44、颅脑创伤的急救诊疗流程图.49 45、胸部、心脏创伤的急救流程图50 46、腹部损伤的现场急救流程图.51 47、骨折的现场急救流程图.52 48、急腹症抢救流程.53 49、肝性脑病抢救流程.57 50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程.59 51、子痫抢救流程.60 52、产科羊水栓塞的抢救流程.61 53、产科出血性休克抢救流程.62 54、产科急性心衰的抢救流程.64 55、产科甲

4、亢危象的抢救流程.65 56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程.66 57、新生儿窒息抢救流程.67 68、麻醉科局麻药中毒抢救流程.69 59、麻醉科过敏性休克抢救流程.7060、透析器破膜的应急处理预案.71 61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案72 62、溶血的应急处理预案.73 63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案.74 64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案75 65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图.75 66、血透发生低血压的应急预案及流程图.76 67、透析中发生休克的应急预案.77 68、透析过程中体外凝血的应急预案.78 69、透析时水源中断的应急预案

5、79 70、透析时电源中断的应急预案.80 71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序.81 72、输血反应处理预案.827373、医疗风险预警机制与预案8374、气管插管术.86 75、氧气疗法.87 76、球囊面罩加压通气术88 77、深静脉插管术.89 78、非同步电复律除颤术91 79、胸腔穿刺术.92 80、套管针胸膜腔闭塞引流术.93 81、腹腔穿刺术.9482、胃肠减压术.95 83、洗胃术96 84、三腔二囊管压迫止血术.98 85、导尿术99一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有

6、无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏严重大出血清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通 道 C 吸氧：通常需要大流量，目

7、标是保持血氧饱和度 95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救

8、、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则（急救通则（First Aid）休克抢救流程诊断依据诊断依据1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2.低血压 成人收缩压10.6kPa（80mmHg） ，儿童则成比例地降低。3.心动过速。4.尿量减少。5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不 清等。6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至 昏迷等。救治原则救治原则1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2.吸氧。

9、3.立即建立静脉通路。4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后 胶体液原则补充。5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又 无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头 水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。 低血容量休克低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺多巴胺； 感染性休克感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速； 心源性休克心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若

10、血压改善可同时使用硝酸甘油硝酸甘油、多巴酚丁多巴酚丁 胺胺。 心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复 律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发 性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项转送注意事项1.保持气道通畅。2.保持静脉通路畅通。3.密切观察生命体征并予以相应处理4.途中注意保暖。76休克抢救流程图休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差70mmHg，否则 加用正性肌力药（多巴胺、 多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿

11、托品 0.51mg 静脉推注，必要 时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏 器 请相关专科会诊心源性休克心源性休克评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液 （如低分子右旋糖酐） 100200ml/510min，观察休 克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低，予正性肌力 药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.

12、5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械 通气积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg） ，共 46L（儿童 60ml/kg） ，如血红蛋白100 次/分）紧急评估紧急评估有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速立即行同步电复律 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 电复律血流动力学情况评估 有无神志改变、

13、进行性胸痛 低血压、休克征象若复发 ATP 剂量方法同上 钙通道拮抗剂* 维拉帕米 地尔硫卓 -受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、地高辛、地 尔硫卓、维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速观察有无转复；对转 复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传导心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过尖端扭转型室性心动过 速速宽 QRS 波心动过速（QRS0.12 秒）室性心动过速或类型不

14、确定室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟） ，后1mg/h 静脉滴注 6h，0.5gm/h静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复 150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复律折返性室上性心动过速伴差折返性室上性心动过速伴差异传导异传导刺激迷走神经ATP控制心率控制心率： 地尔硫卓* -受体阻滞剂*：阿替洛尔、美托洛尔、普奈 落尔、艾司洛尔 心房纤顫心房纤顫 心房扑动心房扑动 多源性房性心多源性房性心 动过速动过速室性心动过速室性心动过速 折返性室上性心动折返性室上性心动 过速伴差异传导过速伴差异传导折返性室上性折返性室上性 心动过

15、速心动过速窄 QRS 波心动过速（QRS 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性 水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识 水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理： 卡托普利：6.2525mg Tid 可乐定：负荷量 0.10.2mg，继 以 0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降 或累计量 0.50.8mg 为止 拉贝洛尔：100mg Bid 避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时 严密监护 最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25% 随后 26 小时降至安全的血压水平 160

16、180/100110mmHg否药物使用方法：药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40120mg，最大剂量为 160mg 作用于 受体的药物： 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 520mg，或 0.20.54mg/min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列 腺肥大的老年高血压病人 、 受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静 脉注射 2 分钟以上，间隔 10 分钟再次给予 4080mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整， 总计量不超过 3

17、00mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次 2.5mg；或首次剂量 1.25mg，据血压每 6 小时调整 1 次 钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对 急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。 510mg/h 静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的 扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心 肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂硝酸甘油：起始 5g/min 静脉滴注，若

18、无效，可每 35 分钟速度增加 520g/min， 最大速度可达 200g/min各种高血压与降压目标：各种高血压与降压目标： 高血压性脑病：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%25%，但不能 50%，降压防止脑出血 脑出血：脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在 612h 之内逐渐降压，降压幅 度不大于 25%；血压不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内 压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过

19、度下降 脑梗死：脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血 压下降应70mmHg） 硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至 200g/min 硝普钠，0.35g/（kgmin） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min正性肌力药物正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注 多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注

20、 肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗其他可以选择的治疗 美托洛尔（5mg 静脉注射） 、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利 2.5mg 静脉注射） 氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注）莲花县人民医院支气管哮喘的抢救流程支气管哮喘的抢救流程支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑

21、肌痉挛、 粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的 呼吸系统急症。持续 24h 仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。诊断依据诊断依据（）病史1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用 2 受体激动剂史。（二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。2.查体 呼吸急促，频率30 次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气 时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺） 。救治原则救治原则（一）吸氧 流量为 13Lmin。（二）扩张支气管1.雾化吸人 2受体激动剂：沙丁胺醇沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品

22、异丙托品。2.氨茶碱氨茶碱 0.250.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液体 250ml 中静脉点滴或喘定喘定 0.25g 加 人 25%或 50%葡萄糖液体 20ml 缓慢静脉注射。3. 0.1%肾上腺素肾上腺素 0.30.5m1 皮下注射，必要时可间隔 1015 分钟后重复应用 12 次。（三）糖皮质激素:地塞米松地塞米松 1020mg 或甲基强的松龙甲基强的松龙 4080mg 静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情 况。（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率140 次min 或有血压下降时，应及 时行气管插管，应用呼吸机。注意点注意点皮

23、下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于 40 岁，无心脏病史的患者有时很 有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项转送注意事项1.吸氧2.保持静脉通道通畅。3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析致命性哮喘抢救流程图致命性哮喘抢救流程图哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽无效有效有效119876532无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估紧急评估 有无

24、气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚评估要点评估要点 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF）病史与查体讲话方式精神状态轻度轻度 生命体征平稳 PEF75% 呼吸末期散在哮 鸣音 说话连续成句 尚安静/稍有焦 虑 可平卧门诊或住院治疗建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量立即进行 血气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部 X 线检查排外气胸。发现气胸穿刺 或闭式引流 脱离可疑过敏源呼吸支持（多用于危重患者） 气管插管和机械通气指征：PEF 持续下降、低氧 /高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及

25、对抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关专家会诊高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度 95%以上 吸入快速 -受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙 卡特罗气雾剂，1520 分钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠 40200mg/d 静脉 滴注 注意通畅气道入院或监护病房吸氧（选用） 吸入 -受体激动 剂 口服糖皮质激素 抗胆碱药（选用）回家治疗或门诊治疗后续治疗 抗胆碱药：异丙托溴铵 0.5mg 雾化吸入 肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 间隔 20 分钟皮下注射，共三次） 必要时复查血气分析吸入 -受体激 动剂 吸入糖皮质激素中度中度 心率 100120 次/ 分、呼吸 2025

26、 次 /分、SaO2120 次/分、呼 吸25 次/分、 SaO2120 次/分（减 慢或无） 、呼吸30 次 /分（可以减慢或无） 、 SaO270mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液 50100mg 加入生理盐水 40ml 中静脉滴注。其他可选用的药物：维生素 K3 4mg 肌注；立止血（1Ku） ；云南白药、阿托品、654-2、生长 抑素、止血芳酸等补充血容量 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，紧急配血

27、和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬 1530mg大咯血大咯血：一般认为 24 小时 500ml 以上或一次咯血 100ml 以上小量出血小量出血 卧床休息、观察 口服地西泮 10mg Tid 维生素 K3 4mg Tid 择期性影像、内镜检查糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠 2040mg/d呕血的抢救流程呕血的抢救流程诊断依据诊断依据 呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者 病情危重，如不及时救治，常可危及生命。可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大 量饮酒

28、、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心， 然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血而仅 有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样； 出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。救治要点救治要点1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。2.开通静脉，纠正体克。3.可酌情选用止血敏止血敏、立止血立止血、垂体后叶素垂体后叶素、云南白药云南白药等。可用去甲肾上腺素去甲肾上腺素 48mg 加入 150ml4生理盐水，分次经胃管注入胃内。注意点注意点1.要与咯血鉴别。后者多为

29、鲜红色、咯出、多气泡。2.及时转送医院十分重要。3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。CT、支纤镜、血管造影检查 纤维支气管下治疗等介入或手术治疗反复大咯血，上述处理无效反复大咯血，上述处理无效31098762呕血抢救流程图呕血抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状次紧急评估：有无高危因素 年龄60 岁 休克、低体位性低血 压 血压、心率、血红蛋白 出血量 伴随疾病 意识障碍加重快速的临床分层评估与鉴别 病史：

30、既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化 史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕 血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、 电解质 有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血低危（小量出血）低危（小量出血）普通病房观察口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奥美拉唑 20mg Qd择期内镜检查快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白33.3mmol/L 动脉血 Ph320mOsm/kg总渗透压总渗透压 =2（钠（钠+钾）钾）+糖糖+BUN） 静脉补液静脉补液胰岛素治疗胰岛素治疗根

31、据脱水情况补充 0.45%盐溶液 （414ml/kg。h）每 24 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗 状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉 输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注 射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要 静脉内继续输注胰岛素 12 小时。继续寻找并纠正 病因和诱因改用 5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液 量至 0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在 13.916.7mmol/L 之间直到血浆渗透压 315 mOsm/kg 及患者意识转清154 酮症酸中毒血钠下降血钠正常评估纠正血钠值评估纠正血钠值根据脱水情况补 充生理盐水 （414ml/kg。

32、h ）当血糖达到 16.7mmol/L 时测血糖每小时一 次。如果头 1 小 时血糖下降 2.8mmol/L，那 么胰岛素剂量加 倍，直至血糖平 稳下降 2.83.9mmol/L静脉输注正规胰岛素 按 0.1U/ kg。h正规胰岛素按 0.15U/ kg。h 一次性静脉冲击如果血钾 5.0mmol/L 暂不补 钾，但必须每 2 小时 测血钾 1 次如果开始血钾3.3mmol/L， 每小时给 40mmol（氯化钾 3 克）静脉和口服补充，并 暂停胰岛素治疗直至血钾 3.3mmol/L如果血钾小于 5.0mmol/L 血钾 3.3mmol/L，每小 时给 20mmol（氯化 钾 1.5 克）静脉和

33、口 服补充，保持血钾在 45 mmol/L抽搐抢救流程抽搐抢救流程多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或 减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。多伴有意识障 碍， 全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。救治原则救治原则1.保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。2.发作时注意防护，避免继发损伤。3.从速控制发作，首选安定安定 1020mg 缓慢静脉注射，可 30 分钟 后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给 苯巴比妥钠苯巴比妥钠 0.10.2g 肌注4.有脑水肿者可给予 20%甘露醇甘露醇 125250ml 静脉滴注。转送

34、注意事项转送注意事项1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。2.保持安静，继续吸氧输液。3.做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时进 行人工呼吸。全身性强直全身性强直- -阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无 脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚全身性强直全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） 清除气道异物，保持气道 通畅：大口径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌

35、物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙） 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注） 初步寻找诱因，尽量去除控制发作 首选地西泮 10mg 静脉缓推（速度不宜超过 25mg/min）如无效 10 分钟后再给药一次142310 分钟内发作是否被控制是 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 （如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） 口服糖皮质激素 入院治疗 苯妥英钠：剂量 18mg/kg，以不超过 50mg/min 的速度静脉滴注（如无

36、此药，可用下述方法） 苯巴比妥：剂量 15mg/kg，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人 和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度）否20 分钟内发作是否被控制是入病房观察否 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠 丙戊酸钠，首剂 400800mg，尔后 1mg/（kgh）静脉滴注，连用不超过 3 天 硫喷妥钠，50100mg 静脉滴注8765 转上一级医院，或神经内科专家会诊 尽快入监护病房 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 出现心跳呼吸停止，按框 2 处理93108762抽搐急性发作期的抢救流程图抽搐急性发

37、作期的抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚抽搐抽搐诊断假性抽搐假性抽搐原发性抽搐真性抽搐真性抽搐15其他传染 性疾病继发性抽搐假性抽搐发作假性抽搐发作 癔症 1） 认知疗法 2） 暗示疗法 3） 催眠疗法 4） 药物疗法晕厥 1） 病因治疗 2） 药物治疗精神症 1） 药物治疗 2） 心理治疗 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物 脑电图、脑 CT 或脑 MRI 建立静脉通道 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含 钙） 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等痫性发作：痫性发作： 1.保持气道

38、通畅 2.立即肌注抗痫药 苯妥英钠：剂量 18mg/kg，以不超过 50mg/min 的速度静脉滴注（如无此药， 可用下述方法） 苯巴比妥：剂量 15mg/kg，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、 心律失常、老年人和肾脏功能不全者， 应该减慢给药速度） 3.控制发作后，应嘱长期服用抗痫药 4.对症治疗高热发作：高热发作： 1.保持气道通畅，吸氧 2.立即肌注抗痫药 3.物理降温，酒精擦浴 4.降低颅内压 5.对症支持治疗癔症晕厥精神症10中暑抢救流程中暑抢救流程在高温和高湿度的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过 多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现

39、不同，中暑分为热痉挛热痉挛、热衰竭热衰竭和热射病热射病。 诊断依据诊断依据1.有高温环境中作业或烈日曝晒史，常在运动停止后发生。2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥，心动过速、肌 肉 痉挛、意识障碍等。 鉴别诊断鉴别诊断 1乙型脑炎 夏季流行，10 岁以下儿童多见。有高热、神经症状与体征突出；脑 脊液乙脑病毒抗体 IgM 出现比血清早，有诊断价值。 2脑血管意外 神经定位体征明显，如为蛛网膜下腔出血可伴有明显的脑膜剌激征。 脑 CT 与脑脊液检查可确诊。 3甲亢危象 本症的主要诱因包括感染、手术、创伤、严重的药物反应、心肌梗死 等。表现为原有的甲亢症状加重，血 FT3

40、水平增高。 4抗胆碱能药物中毒 有误服过量药物史，表现为口干、面红、心动过速、瞳孔 扩大。可有排尿困难，必要时可取患者尿液作阿托品定性分析。 救治原则救治原则 1.使患者迅速脱离高温环境。 2.有缺氧指征者予以吸氧。 3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪 2550mg 加人 0.9%氯化钠 液静脉滴注。 4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。 5.有脑水肿者酌情选用 20%甘露醇、糖皮质激素静滴。 6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 7.其他对症处理。 转送注意事项转送注意事项 1.确保静脉通道畅通。 2.心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心

41、脏按压条件下转送医院。 3.监测生命体征。9 低钙性发作：低钙性发作： 1.立即肌注抗抽搐药物 2.补钙：10%葡萄糖酸钙 30ml 加入 5%葡萄糖 100200ml 中静滴 3.对症支持治疗38762中暑的急救流程图中暑的急救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状急诊室立即脱离高温环境，置阴凉 处休息 补充含盐饮料再次评估气道、呼吸、循环 开放静静脉通路 心电监护及血氧饱和度监护 保持呼吸通畅