酒石酸布托啡诺超前镇痛用于手术麻醉的临床观察.docx

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1、酒石酸布托啡诺超前镇痛用于手术麻醉的临床观察 目的探讨合理运用骨科手术臂丛麻醉的协助用药方法。 方法采纳酒石酸布托啡诺超前镇痛用于骨科手术臂丛麻醉的临床视察40例A组，并与采纳静脉注入曲马多40例B组比较。结果两组患者麻醉起效时间、维持时间(min)比较：麻醉起效时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组麻醉维持时间明显短于B组(P<0.05);A组术后2、4、8、12、24hVAS评分明显高于B组(P<0.05)。结论骨科手术前运用布托啡诺行超前镇痛能够增加罗哌卡因臂丛神经阻滞效果.超前镇痛是损害性刺激作用于机体之前实行的一种措施，可防止神经中枢敏感化，削减和消退损

2、害引起的难受1。临床麻醉中用罗哌卡因臂丛神经阻滞，常常出现阻滞不全，加之骨折手术患者精神惊慌，患处难受，常出现心率增快，血压上升等，我们在术前运用布托啡诺行超前镇痛，以探讨合理运用骨科手术臂丛麻醉的协助用药。1资料与方法1.1一般资料选择80例ASA级，年龄2748岁，体质量4575kg。患者无臂丛神经阻滞(肌间沟方法)的禁忌症，无心、脑、肝、肾系统或神经源性疾病，未用过止痛药，随机分为2组，每组40例。1.2麻醉方法全部病例术前68h禁食，36h禁饮。患者术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g。入室后监测ECG、HR、SpO2、Bp，开放静脉通道，A组静脉注入曲马多100mg，B组注入酒石

3、酸布托啡诺1ml(1mg)，5min后2组患者均采纳肌间沟阻滞法，行臂丛神经阻滞，分别注入0.3%罗哌卡因25ml，亲密观测患者有无不适症状，手术起先前A组再次静脉推注曲马多100mg，B组再次静脉推注酒石酸布托啡诺1mg。术中患者均赐予面罩吸氧，必要时赐予协助呼吸。1.3术后镇痛效果视察术后2、4、8、12、24h分别用100mm视觉模拟评分法(VAS)进行评分：0分为无痛，<4分为轻度难受，56分为中度难受，>7分为重度难受，10分为剧痛。1.4麻醉满足程度评价满足：无需协助镇痛或需小剂量协助用药(咪唑安定5mg);不满足：需追加神经阻滞、局部麻醉或大剂量协助用药(咪唑安定&g

4、t;5mg)。1.5视察指标术中视察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SPO2)的改变，视察并记录：两组患者麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后2、4、8、12、24h镇痛效果和术后24h内头晕、恶心、呕吐、嗜睡的发生状况。1.6统计分析计量资料以均值标准差(xs)表示，计数资料采纳x2或精确概率法进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组MAP、HR、SPO2的改变两组间血压、心率、血氧饱和度改变差异无统计学意义(P>0.05)2.2两组患者麻醉起效时间、维持时间(min)比较：麻醉起效时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组麻醉维持时

5、间明显短于B组(P<0.05)两组麻醉起效时间、维持时间比较(略)A组与B组相比，*P<0.052.3两组患者术后各时间点难受评分，见表1。A组术后2、4、8、12、24hVAS评分明显高于B组(P<0.05).A组8例开皮后感觉难受，赐予咪唑安定5mg，后缓解，满足率100%;B组无需协助用药，满足率为100%。表2两组术后各时间点难受评分(略)A组与B组相比，*P<0.052.4两组患者不良反应的发生状况：A组患者恶心呕吐发生率高于B组(P<0.05)，见表3。表3两组不良反应状况比较(略)A组与B组相比，*P<0.053探讨超前镇痛理论认为，手术难受可

6、以分为2个阶段，初始阶段由手术创伤干脆引起，继发阶段由创伤释放化学物质和酶引起。手术创伤使脊髓传导损害性刺激的感觉传递发生变更，使脊髓背角神经元兴奋性增加2即中枢敏感化，其结果出现感觉视野扩大，难受过敏，持续时间延长。手术等损害性刺激，通过激活释放一些损害物质如P物质、兴奋性氨基酸等介导作用于致敏的高阈A和C纤维损害感受器而发生难受敏感作用，在脊髓使背角神经元兴奋性增加，对正常无害性刺激反应也增加。目前预防中枢敏感化的有效方法就是超前镇痛，即预先用局麻药行局部神经阻滞来防止损害性冲动传入或用麻醉性止痛药降低中枢神经系统的敏感化3。探讨表明，阿片类镇痛药的超前镇痛的应用，通过阻挡中枢神经冲动诱发

7、的有害刺激，或在感受损害前先制止中枢神经兴奋性，可降低或消退组织损伤后导致的中枢神经敏感化，达到良好的镇痛效果4。酒石酸布托啡诺是混合型阿片受体激烈拮抗药，对中枢K受体的激烈作用产生镇痛，对受体有拮抗作用。由于对受体亲和力低，很少产生烦躁担心等不适感，其镇痛效价约为吗啡的48倍，哌替啶的3040倍，其作用时间与吗啡相像。其具有镇痛效应强、镇痛作用时间长、胃肠道副作用少、对呼吸抑制作用小，药物依靠型低等特点常规用药对心率和呼吸无影响，值得临床采纳。我们在骨科手术前运用布托啡诺行超前镇痛，发觉布托啡诺能够增加罗哌卡因臂丛神经阻滞效果。而且预先注射布托啡诺，镇痛、冷静效果明显优于A组，术中完全无痛率高，术中患者宁静，术后镇痛时间明显延长，提示布托啡诺超前镇痛效果准确，镇痛时间延长。本探讨表明酒石酸布托啡诺对于骨科手术超前镇痛效果准确，能够增加罗哌卡因臂丛神经阻滞效果，延长术后镇痛时间，不良反应发生率低，值得临床采纳。