经Ｃ型臂引导ＰＩＣＣ导管置入术的临床应用及效果观察_CAVD导管.docx

《经Ｃ型臂引导ＰＩＣＣ导管置入术的临床应用及效果观察_CAVD导管.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经Ｃ型臂引导ＰＩＣＣ导管置入术的临床应用及效果观察_CAVD导管.docx（4页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、经型臂引导导管置入术的临床应用及效果观察_CAVD导管 716000陕西延安高校附属医院 摘 要 目的：探讨C型臂在PICC置管的应用及视察。方法：选择14例患者，采纳美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，常规方法穿刺置管，C型臂引导确定导管位置，将导管尖端放置在上腔静脉入右心房处。结果：14例患者无1例发生堵管现象。结论：经C型臂引导放置PICC导管，导管放置位置确定，可有效防止导管堵塞的发生。 关键词 C型臂引导 PICC导管置入 临床应用 效果视察 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.013 资料与方法 一般资料：患者14例，男9例，女5例；其中

2、白血病患者5例，胃癌根治术后化疗5例，脑肿瘤术后化疗1例，恶性淋巴瘤1例，肝癌1例，肺癌1例；年龄1275岁；留置时间25245天，主要进行静脉化疗、静脉全养分、输血及静脉采血等。 材料：采纳巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，(F3 F4)，可来福正压接头封管，采纳3M公司生产10cm12cm透亮胶贴固定。 评估：包括身体、心理社会和穿刺部位的状况。全面收集患者的病史、体征及试验室检查结果等资料，综合分析，预插管插管部位及途径有无运用PICC导管的禁忌证，了解患者的心理状态及对输液有关学问的知晓程度。 用物打算：无菌物品打算：无菌生理盐水1瓶、20ml注射器3具、无菌手套2双、PICC穿刺

3、包1套、1012cm透亮贴膜12张、无菌胶布、无菌敷料包1个。其他必需用品：软皮尺1条、止血带1根、治疗盘(包括75%酒精、碘伏液)、弹力绷带。药品的打算：2%利多卡因1支、肝素钠1支。 操作步骤：嘱患者平卧，一般选择患者肘关节处的贵要静脉，暴露穿刺侧上臂，穿刺侧上肢外展与躯干呈90角，并测量并记录所选静脉穿刺点至同侧第三肋间隙长度，减去25cm，即为PICC导管预定置管长度。穿刺胜利并在置入导管达到测量长度后，打开C型臂，在C型臂引导下调整导管放置，使导管尖端到达上腔静脉中下端或距右心房入口约2cm处，固定导管，记录导管实际置入，用无菌胶布加以固定，穿刺区域用弹力绷带包扎24小时。运用中进行

4、常规维护，每日液体治疗结束后用生理盐水脉冲式冲管1次，运用黏稠液体或血液制品后随时冲管。治疗间歇期间每7天用生理盐水脉冲式冲管、更换无菌敷料1次。 结 果 经C型臂引导置入PICC导管，14例患者中发生静脉炎3例，发生率为21.4%，与统计的20%25%相吻合；导管感染、导管裂开各1例，发生率均为7%，高于统计数据，主要是由于1例患者导管运用不当，违规进行高压注射，导致导管裂开，引起导管感染；14例患者中无1例发生堵管，堵管率为0。见表1。 讨 论 PICC导管具有独特的三项瓣膜设计，当压力在-0.0910.7kPa(-780mmHg)时，即导管不被运用时三项瓣膜关闭，可有效防止血液反流和气体

5、进入，无须运用肝素封管。正常状况下上腔静脉的压力几乎等同于中心静脉的压力，其正常值为0.490.98kPa(510cmH2O)2，处于上腔静脉内的导管的三项瓣膜处于关闭状态，血液不能反流回导管，可降低由于回血导致导管堵塞的几率，也避开了运用肝素封管，治疗间歇期只须7天运用生理盐水冲洗导管维护1次即可，削减对导管的冲洗，削减护理工作量，降低感染的危急。 导管全长放射显影，末端更有特别显影标记，便于确定导管的位置，以确保平安，能够避开气胸、血胸及空气栓塞、血管损伤等并发症。经C型臂引导置入PICC导管，可以清晰的看到导管的走向和位置，放置位置准确，避开放入过深引起并发症或过浅，避开置管固定后到放射

6、科定位、调整时污染导管，削减导管的并发症。本组14例患者，无1例发生导管堵塞现象。 PICC安置后猛烈活动或猛烈咳嗽导致上腔静脉压力突然上升，是导致导管产生折返移位的主要缘由。因此一般状况下安置PICC后置管期间患者应避开猛烈活动、猛烈咳嗽、举重、引体向上、提重物等导致上腔静脉压力突然上升的活动，但经C型臂引导置入PICC导管，可精确地将导管置入上腔静脉的下段，导管置入位置较深，导管不易发生移位。 由于置管位置在肘部，不影响患者的其他活动，导管留置时间较长，因此应做好患者的健康教化，避开在输液时长时间压迫置管侧肢体，致血流缓慢，而发生静脉血栓3。 PICC因1次置管胜利率高，节约时间和人力，并

7、发症少，操作简洁平安，患者苦痛小，在临床上得到广泛应用。本组14例通过经C型臂引导置入PICC导管，放置位置准确，避开放入过深引起并发症或过浅，避开置管固定后到放射科定位，调整时污染导管，削减导管的并发症，取得良好的效果。放置时间最长245天，尤其相宜化疗、静脉高养分治疗、输入刺激性较强药物及长期输液的患者。 参考文献 1 吴红娟,陈雪峰,张美英,等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析.中华护理杂志,2008,43(2):135. 2 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:47. 3 刁永书,李红,徐辉琼,等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的缘由分析及护理.中国好用护理杂志,2005,21(6):3.