胰源性区域性门脉高压症-区域性门脉高压症.docx

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1、胰源性区域性门脉高压症:区域性门脉高压症 关键词 区域性 门脉高压症 静脉曲张 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.010 区域性门脉高压症(RPH)亦称为“左侧门脉高压”、“局限性门脉高压”等,占肝外型门脉高压症的5%,但却是唯一可治愈的门脉高压症1。据病因RPH可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类,其中胰源性最为常见2。可能的缘由为随着酒类、脂质类消费上升,诊疗技术及相识程度的提高,目前对RPH、特殊是胰源性RPH的发觉率日益增高。 病理生理 解剖学上胰腺是处于肝外门静脉循环的枢纽位置,脾静脉紧贴胰腺背面与胰腺体尾部伴行,被胰周纤维结缔组织包袱,胰腺疾

2、病可干脆影响脾静脉的门静脉系统,造成脾静脉不同程度的炎症性损伤、纤维增生、管壁增厚、管腔狭窄或因受侵扰压迫而堵塞,引起脾肿大、脾胃区静脉曲张及侧支循环建立等区域性门脉高压症。 病因学 脾静脉堵塞是区域性门脉高压症的根本缘由,其病因有内源性和外源性。最近亦有报告原位肝移植后也可引起孤立性脾静脉栓塞3。 临床表现 区域性门脉高压症的临床特征主要有:常有慢性上腹痛及腰背部难受等胰腺疾病的表现;脾肿大;胃底或兼有食管下端静脉曲张,伴或不伴上消化道出血史;肝功能正常,因本病无引起肝内型门脉高压症的缘由,故肝功能正常,只有同时合并有肝脏疾患或有其他缘由所致者(如肝继发性胰腺恶性肿瘤或伴发酒精性肝病者),肝

3、功能才会出现异样。 诊 断 当有食道胃底静脉曲张,尤其是孤立性胃静脉曲张,且有出血,脾肿大而无肝病史,肝功能检查正常时,应当考虑到区域性门脉高压的可能。其协助检查方法主要有:钡餐检查;内镜检查;超声和CT;血管造影;区域性门脉高压的手术所见。 治 疗 胰源性门脉高压是唯一能通过手术治愈的门脉高压类型。治疗主要包括:非出血期主要是针对胰腺基础疾病的治疗,可用抗凝药物防止脾静脉血栓的形成,预防性运用抑酸剂爱护胃黏膜。伴有上消化道出血患者可马上赐予药物止血、三腔二囊管压迫止血及对症支持,经内科治疗后均应转外科手术。外科治疗中关键是阻断脾动脉供血,同时考虑解除脾静脉栓塞或受压,对于存在胃底食管静脉曲张

4、的患者,目前均主见行贲门四周血管离断术以解决出血问题。慢性胰腺炎引起的胰源性门脉高压,可行脾切除术或加贲门四周血管离断术;胰尾部肿瘤及假性囊肿引起的胰源性门脉高压症,由于与脾脏粘连较多、压迫脾静脉较严峻,应同时切除脾脏,伴有食管胃底静脉重度曲张者,应同时行断流术;有文献报道4,对主要累及胰头病变引起的胰源性门脉高压,大多为外压型,去除病变部位后若脾静脉堵塞改善,可考虑保留脾脏。介入治疗:包括选择性脾动脉栓塞术或经皮脾动脉栓塞等,但是均不能根本解决如脾脓肿、脾梗死等并发症。目前临床上较少应用,主要用于不能耐受手术、原发疾病不能祛除而不宜手术者及重度胃底静脉曲张、中重度脾亢须要处理者。 预 后 本

5、病由于肝功能正常,术后效果好,再出血率低,患者多死于原发胰腺疾病及其并发症。 参考文献 1 周宁新.慢性胰腺炎与胰源性区域性门脉高压症.中国好用外科杂志,1997,17(4):207. 2 施宝民,王秀艳,王亚力,等.区域性静脉高压症的诊断与治疗.中华肝胆外科杂志,1999,5(1):53. 3 Ranjan D,Purser R,Jonas M,et al.Isolated splenic vein thrombosis as acause of massive upper-gastrointestinal bleeding following orthrotopic live transplantation.Transplantation,1991,52(4):725-727. 4 黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994:365.