心理咨询流派的理论与方法.优秀PPT.ppt

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1、精神分析的治疗方法及案例分析李海迪Page 2一、精神分析的治疗原理及特点基本原理治疗者的基本要求治疗目标治疗结构治疗对象治疗时间治疗的基本原则Page 3基本原理n潜意识中未解决的心理冲突，是日后发病的根源。n 潜意识的童年创伤挖掘出来成为意识 治疗者启发、分析、说明来访者情感领悟、正视冲突Page 4治疗目标变更人格缓解症状人格结构体系的本我、自我、超我动态平衡矫正人格特质一些模糊的概念，生活的具体细微环节古典精神分析当代心理分析治疗变更现实的心理适应方式人格的成熟与完善Page 5治疗结构n1.面谈室的大小、布置与安静程度n2.面谈的次数与时间n3.治疗费用n4.治疗者和来访者的位置n5

2、.确定面谈的时间与地点n6.面谈基本规则的传达n7.治疗者的看法Page 6治疗对象Page 7精神分析指南n患有神经症障碍、n有心理学头脑n能够体察自己的情感n能够运用理解而使症状缓解n有环境支持n良好的医患配对n成人为主要治疗对象Page 8治疗时间传统：一般须要二三年，甚至更长的时间，每周一次至几次会谈，每次50分钟。当代：6-18个月，会谈每周一次Page 9治疗的基本原则自由联想禁欲规则Page 10治疗者的基本要求n医学基础和临床实践阅历，尤其是精神病学和临床心理学的学问和技能。n弗洛伊德及其后来有关精神分析的理论及技术方法n经过确定的精神分析特殊训练以及临床试验。Page 11二

3、、治疗的实施过程n分为5个阶段n（一）评估阶段两周的评估即试验性分析阶段来访者发病的缘由生活史既往生活中的重要人物最初的记忆常常出现的和近期的梦对考察来访者的理解力从前治疗及治疗者的体验视察来访者如何与治疗者建立关系尝试性说明目的：目的：1.解除不适合做精神分解除不适合做精神分 析的来访者析的来访者2.加深对其了解加深对其了解3.来访者接受治疗的过来访者接受治疗的过程程Page 124个治疗阶段n第一阶段n治疗者只处理来访者所陈述内容的一些表面问题，不深挖更多的潜意识材料。n其次阶段 移情的出现及其说明。n实质是来访者对过去生活中的重要人物如父母的情感和反应方式在治疗者身上的投射。Page 1

4、3n第三阶段 修通阶段n运用自由联想、说明为主的各种技术，始终访者揭示他的潜意识欲望和潜意识冲突，使来访者了解症状的隐意，获得并加深理解和领悟。n对阻抗的克服也是修通工作的任务之一。n第四阶段 结束阶段n潜意识冲突已经修通，治疗者要确定一个结束的日期Page 14三、治疗的方法和技术1.自由联想2.阻抗分析3.梦的解析4.移情5.反移情6.说明Page 15自由联想n1895年弗洛伊德创建，称之为“到达潜意识王国的阳关大道”。n基本要求：让来访者集中留意于头脑“流出”的任何念头、意向或思想，不用意识指导思维，不对出现的东西进行任何评价，随时说出这些意念。n基本原理：精神确定论。“全部联想都是被

5、预先确定的，而又是随意的。”任何东西都不是无缘无故的，都有确定的因果关系。Page 16n古典精神分析：治疗者除了要求来访者进行自由联想以外，不附加任何别的指示。这种探寻犹如大海捞针、常常漫无边际、一无所获。n现代精神分析中，我们多借鉴自由联想的原理，接受“指定联想”的方式进行联想。针对性较强，可节约探寻的时间。但另一方面可能遗漏重要的信息。须要踩点到位。开放式自由联想开放式自由联想半开放式自由联想半开放式自由联想Page 17n其实，自由联想只是相对而言，压抑和反抗的力气也起作用。来访者潜意识里的冲突阻碍思想、感情的自由表达。n这就须要治疗者始终访者刚好告知：只有主动协作治疗、克服压抑和反抗

6、，治疗才能取得成效。n在进行操作的时候，治疗者要运用阻抗分析技术分解阻抗。n还要学会对来访者的一些画过妆的潜意识材料，剥去伪装，找出材料的真意。Page 18阻抗分析n在自由联想到过程中，弗洛伊德发觉来访者的联想并不“自由”，总是有意无意的回避敏感话题，使治疗重心偏移，他把这种现象称为“阻抗”。阻阻抗抗有意识的阻抗潜意识的阻抗Page 19n阻抗的表现形式有很多种，并且会始终贯穿于治疗的整个过程。n阻抗产生的根源潜抑性阻抗新近获益性阻抗移情性阻抗反复冲突性阻抗超我阻抗Page 20阻抗的案例分析n某女青年，举止优雅，神情中却带有淡淡的悲伤。自己常常无故的惊惶，不管在哪里，这种情形已经持续了好几

7、年，最初怎么得病的，自己也想不起来了。n初步会谈中，虽急迫的要求治疗，却始终掩饰自己的病情，无法让治疗者了解病情。家庭状况作简洁的介绍n其后的会谈中，遇到对他热忱的中年男子会很惊惶。谈到关键总是转移话题。n随后的自由联想中，说出了童年时“我和叔叔的经验”。n后来的时间里，两次她都借故没有来，再次询问的时候，面对治疗者（中年男性）很惊惶。Page 21梦的解析n弗洛伊德在给病人治疗的过程中发觉：梦的内容与被压抑的潜意识幻想之间有着某种联系。他认为睡眠时的自我限制力减弱，潜意识中的欲望趁机向外表现。但精神仍处於确定的自我防卫状态，所以这些欲望必需通过化妆变形才能进入意识变为梦境。n弗洛伊德认为:梦

8、是有意义的精神现象，是通往潜意识的王牌途径，是人的愿望的迂回满足。Page 22nn弗洛伊德认为，弗洛伊德认为，“梦的工作梦的工作”通过凝缩、置换、通过凝缩、置换、视像化和再修饰才把原来杂乱无章的东西加工整视像化和再修饰才把原来杂乱无章的东西加工整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。nn显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道的，要经过治疗者的分析和说明才能理解。把显的，要经过治疗者的分析和说明才能理解。把显梦的重重化妆层层揭开，由显像寻求其隐意。梦的重重化妆层层揭开，由显像寻求其隐意。案例：案例：P56一位女

9、士的梦一位女士的梦Page 23移情n精神分析是让个体重新体验过去的生活。过去的情感和冲突从潜意识的深处出现出来，事实上出现了情感回来。当来访者重新体验这些情感时，会出现依恋于治疗者的倾向。n移情的产生是和精神分析的治疗支配以及治疗者的看法亲密相关的。n移情有的是正向的、友爱的，有的是负向的、敌对的。但移情不是对治疗者产生的仰慕，也不是有意识的恐吓，而是来访者潜意识阻抗的一种特殊形式。Page 24n移情是把原来存在潜意识里的东西向外投射给治疗者，此时移情成了治疗的障碍和对象。n通过移情可以帮助来访者增进自我认知，这是心理治疗的主要工作。n移情显性的、干脆的隐晦的，间接的Page 25案例n治

10、疗者对不明显的表示予以敏锐的视察和敏感度额体验，并在适当的时候做出说明。n P58Page 26反移情n是治疗者对来访者所产生的一种潜意识的反应倾向。n狭义的反移情是指：治疗者把早年对父母的感觉、想法和心情等投射与来访者的身上。n广义的反移情是指：治疗者因来访者而引起的想法与感觉，包括正面与负面的反移情。n古典精神分析强调治疗者要保持客观醒悟的头脑，警惕反移情。n同时，治疗者将情感表达出来也有可能带来好处。可以将自己的反移情倾向加以视察和分析，变不利为有利，了解自身在精神分析中的心理反应倾向，以更好的加以避开。促进自身人格的完善。Page 27说明n是指人为的供应真实的说明，要说明症状背后的潜

11、意识动机，消退阻抗和移情的干扰，或使来访者领悟其症状的真正含义，说明都是必不行少的。n说明的目的是让来访者正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使潜意识的内容变成意识的。n说明是精神分析者接受的基本手段，它是建立在来访者的细致倾听和对来访者言行的敏锐视察基础上。Page 28n说明的时机很重要，做的太早，会导致阻力的增加，也可能会做出让来访者简洁接受的结论，或只是从理智水平上接受结论。n假如时机成熟再说明，来访者常常会马上进一步确证治疗者的说明，并主动回忆他所遗忘的内容或外部事务。治疗者的说明越符合来访者遗忘的细微环节，来访者就越简洁接受。Page 29四、中国式心理分析疗法钟氏认知领悟疗法n

12、坚持精神分析的基本理论和基本治疗取向，又结合了中国文化背景和国人的心理特点，所以也称为中国式心理分析疗法。n中国心理分析认知领悟心理疗法一书集中反映了他的基本观点：n（1）承认人又潜意识的心理活动，承认人的一些活动可以在意识之外进行，自己不能理解这些活动的缘由，尤其是病态的行为。n（2）承认人格结构理论，并承认人们不自觉的使专心理防卫机制来解除或减轻自己的心理冲突和苦恼，包括病态的恐惊。Page 30n（3）承认幼年的生活经验，尤其是创伤体验，对人的特性形成的影响，并可能成为成年后心理疾病的根源，这是古典精分的观点。n（4）认为各种神经症病人的焦虑都有其幼年期的焦虑。这是成年焦虑的根源。n（5

13、）性变态是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人的性欲或解除成年人苦闷的表现，当然这是本人不能意识到的。n（6）用患者能够理解的、符合他们生活经验的解答使患者理解、相识并信任他的症状和病态行为的无趣、荒谬性和不符合成年人的逻辑特点，可以达到真正的领悟，从而使症状消逝。Page 31认知领悟疗法的具体方法和步骤：n（1）实行干脆会面的交谈方式。n（2）初次见面时，让患者及家属叙述症状产生和发展的历史及症状的具体内容。n（3）在以后的会见中，可询问患者的生活史和简洁唤起的有关阅历，但不要求深化回忆“不记事年龄”中的经验。对于患者的梦间或可谈到，但不做过多的分析。n（4）引导患者并和他一起分析症狀的性质。n（5）当患者对上述说明和分析有了初步相识和体会后，向患者进一步说明症状的根源在过去，甚至在幼儿期。Page 32精神分析疗法的案例分析n案例一：来自弗洛伊德的案例n案例二：来自钟友彬的询问案例n案例三：他为何如此惧怕女生n案例四：患焦虑症的妇女n案例五：在他失眠的背后n案例六：她为何胆怯见人Page 33